Les nuisances de crachat

Les autorités policières de New York semblent maintenant faire preuve de sérieux dans l’exécution des décrets municipaux interdisant l’expectoration dans les lieux publics. Tout récemment, dix hommes bien habillés ont reçu une amende de deux dollars chacun pour avoir craché dans l’une des stations de métro. Les personnes qui n’ont pas assez d’argent pour payer l’amende sont envoyées en prison, procédure qui aura probablement une influence éducative salutaire sur l’esprit du public. Les gardiens de certaines des prisons du tribunal de police disent qu’ils ont plus de cracheurs publics sous leur garde que toute autre catégorie de délinquants. Dans certains tribunaux, le nombre moyen d’accusations de ce genre traitées quotidiennement est d’environ une demi-douzaine. Quand nos autorités civiles suivront-elles l’excellent exemple de New York, et au lieu de laisser à la discrétion des omnibus et des compagnies de chemin de fer de publier des avis modérément décourageants, se mettent résolument à réprimer la pratique répugnante et nocive? (BMJ Continue reading Les nuisances de crachat

Une recherche révolutionnaire sur les processus de pensée de TERRORISTS révèle accidentellement comment les libéraux justifient la violence et l’intolérance contre leurs opposants politiques

Les conclusions d’une nouvelle étude sembleront particulièrement éclairantes pour beaucoup, compte tenu de ce qui s’est passé récemment en Europe et aux États-Unis en ce qui concerne l’augmentation de la violence politique et du terrorisme.

L’étude prétend que les terroristes radicaux (est-ce un oxymore?) Ont tendance à justifier leurs actes de violence, aussi haineux soient-ils, car les fins justifient les moyens, essentiellement. Continue reading Une recherche révolutionnaire sur les processus de pensée de TERRORISTS révèle accidentellement comment les libéraux justifient la violence et l’intolérance contre leurs opposants politiques

Techniques et procédures de diagnostic pour l’établissement de l’étiologie microbienne de la pneumonie sous ventilation assistée pour les essais cliniques: les avantages pour les cultures quantitatives

L’utilisation de critères cliniques uniquement pour l’inscription des patients dans les essais cliniques conduit à l’inclusion de nombreux patients sans infection pulmonaire, ce qui peut compliquer l’évaluation de nouvelles modalités de traitement. Cultures quantitatives d’échantillons obtenues par des techniques bronchoscopiques ou non broncho-alvéolaires Les examens microscopiques des sécrétions respiratoires distales avec l’utilisation de la coloration de Gram permettent de randomiser uniquement les patients présentant une forte probabilité de pneumonie associée à la ventilation et, par conséquent, évitent biais potentiel qui peut résulter des exclusions secondaires Les techniques invasives offrent également une approche sensible et spécifique pour identifier les micro-organismes responsables, ce qui est particulièrement important lors de l’évaluation des agents antimicrobiens pour lesquels l’activité bactéricide peut être très variable d’un pathogène à l’autre. L’évaluation du site infecté par le W-up avec l’utilisation des mêmes techniques permet de déterminer les paramètres pharmacocinétiques et / ou pharmacodynamiques des nouveaux agents et leur efficacité microbiologique, par rapport aux antibiotiques actuels Continue reading Techniques et procédures de diagnostic pour l’établissement de l’étiologie microbienne de la pneumonie sous ventilation assistée pour les essais cliniques: les avantages pour les cultures quantitatives

Listeria de masse: la signification des alarmes de santé

Theodore Dalrymple Andre Deutsch, £ 8.99, pp   157 ISBN 0 233 99137 9 L’une des énigmes récurrentes qui m’a conduit à essayer mon la main à la médecine de santé publique était la porte tournante “ phénomène. Il commençait à poindre sur moi à quel point il est frustrant d’aider à # “ ” un patient in extremis de la maladie chronique des voies aériennes, par exemple, seulement pour regarder le patient revenir à l’hôpital quelques semaines plus tard exactement dans le même état aigu. Sans doute un peu lent sur l’adoption, j’avais travaillé en Grande-Bretagne, dans les îles Salomon et en Nouvelle-Zélande avant de réaliser que ces réflexions personnelles se jouaient de la même manière partout où je me rendais. À mon retour en Grande-Bretagne, j’ai pris du recul et regardé la scène du point de vue de la santé publique, et de ce haut lieu j’ai pensé que je commençais à apprécier le point de la promotion de la santé et de l’épidémiologie. Meilleures ventes de février BMJ Bookshop1     Comment lire un article: Les fondements de la médecine factuelle T Greenhalgh BMJ Publishing Group, £ 14.95, ISBN 0 7279 1139 2 2     Médecine fondée sur des données probantes: Pratique et enseignement de la gestion écosystémique D S Sackett, W Scott Richardson, W Rosenberg, R. Continue reading Listeria de masse: la signification des alarmes de santé

Une étude renforce le lien entre l’ESB et la vMCJ

Une nouvelle étude a démontré de manière convaincante que la même protéine infectieuse responsable de la maladie de la vache folle est également responsable de la variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (vMCJ). Le nombre de décès dus à cette maladie en Europe atteint maintenant 51. L’auteur principal, le Dr Michael Scott, et ses collègues de l’Institut des maladies neurodégénératives de l’Université de Californie à San Francisco, ainsi que le Dr Robert Will et ses collaborateurs à la National CJD Surveillance L’unité du Western General Hospital d’Edimbourg a découvert que l’encéphalopathie spongiforme bovine (ESB) et sa forme humaine, la vMCJ, sont probablement causées par le même agent infectieux (Actes de la National Academy of Sciences 1999; 96: 15137-42) . Dans l’étude, les chercheurs ont créé une souche de souris qui avait des gènes pour la forme normale de la protéine prion bovine. Les souris ont été inoculées avec des prions prélevés sur des vaches malades. Après 250 jours, les souris testées ont toutes développé une maladie neurologique. Dans un autre groupe de souris, les chercheurs ont injecté des prions prélevés sur des patients ayant la nouvelle forme de MCJ. Encore une fois, il n’y avait aucun signe apparent d’une barrière d’espèce. Après 250 jours, ces souris ont également développé des manifestations de la maladie neurologique. Les prions des souris malades ont ensuite été injectés dans un troisième groupe de souris, et elles ont également développé la maladie homéopathie. Les résultats montrent que les souris transgéniques exprimant la protéine prion bovine propageaient en série les prions de l’ESB et qu’il n’y avait pas de barrière d’espèce pour la transmission du bétail aux souris. En outre, les souris étaient également très sensibles à la vMCJ et à la tremblante du mouton naturelle. Les experts ont déclaré que ces résultats suggèrent en outre que les prions infectieux qui causent les maladies peuvent se déplacer plus facilement entre les espèces qu’on ne le croyait autrefois. Dr Stephen DeArmond, l’un des auteurs de l’étude et un professeur à l’Université de Californie à San Francisco, a déclaré que les souris atteintes de la maladie avaient des symptômes identiques et des périodes d’incubation. En outre, un examen microscopique de leur cerveau a trouvé le même type de lésions. Dans la MCJ, le tissu cérébral est piqué avec de petits trous causés par la mort des cellules. En revanche, les souris injectées avec la tremblante, une forme de mouton de la maladie à prion, ont une maladie neurologique, mais il était différent de l’infection liée à l’ESB, selon l’étude. « Ces résultats soutiennent sans équivoque que l’ESB et la nouvelle variante de la MCJ sont la même souche de prion », a déclaré le Dr DeArmond. Les scientifiques ont écrit que «les prions de la nvCJD humaine reproduisent si précisément les propriétés des prions de l’ESB bovine native dans leur comportement que cela crée un argument convaincant pour un lien étiologique entre l’ESB et la vMCJ. Ils ont poursuivi en disant que, bien que les propositions antérieures d’un lien étiologique soient inquiétantes, leurs constatations « soulèvent une plus grande préoccupation qu’une large partie de la population du Royaume-Uni puisse courir un risque considérable ». Une épidémie d’ESB s’est déclarée chez les bovins britanniques à la fin des années 1980 et s’est poursuivie au début des années 1990. Certaines personnes en Grande-Bretagne ont développé un nouveau type plus mortel de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. En 1996, les experts ont suggéré que la « maladie de la vache folle » pourrait être liée à la maladie humaine qui détruit le cerveau. Bien qu’un lien ait été suggéré entre la maladie de la vache folle et le nouveau type de MCJ, certains experts ont remis en question le lien et soutenu qu’il manquait un véritable lien scientifique. La nouvelle étude de San Francisco élimine pratiquement tout doute, a déclaré le Dr Donald Price, chercheur sur les maladies neurologiques à l’Université Johns Hopkins de Baltimore. « Cela donne une nouvelle crédibilité à l’idée que la nouvelle variante de la MCJ est le résultat direct de la consommation de produits d’animaux atteints d’ESB », a déclaré le Dr Price. « C’est quelque chose dont la communauté européenne devrait se préoccuper. Continue reading Une étude renforce le lien entre l’ESB et la vMCJ

Dosage de l’oseltamivir chez les enfants subissant une hémodialyse

Au rédacteur-Avec l’avènement du nouveau virus de la grippe AHN, le besoin de traitement antiviral a augmenté, en particulier chez les patients vulnérables, tels que les patients dialysés Pour les patients adultes, Robson et al. Sur la base des données de Robson et al , nous avons formulé un schéma posologique pour les enfants subissant une hémodialyse intermittente HD Contrairement à la recommandation de Robson et al de doser après alternance HD sessions , nous suggérons de doser oseltamivir chez les enfants d’âge, & gt; année après chaque session HD mg pour les enfants pesant ⩽ kg, mg pour les enfants pesant – kg, mg pour les enfants pesant – kg, et mg pour les enfants pesant & gt; kgNous avons basé cette recommandation sur les arguments principaux Premièrement, le dosage après des séances de dialyse alternatives conduit à une faible concentration plasmatique de carboxylate d’oseltamivir de la première séance de HD après le dosage jusqu’au dosage suivant, qui est une période de ~ h. Deuxièmement, l’analyse de l’innocuité de l’oseltamivir a montré que les concentrations plasmatiques élevées sont généralement bien tolérées et peuvent même être plus efficaces que les faibles concentrations Pour tester notre schéma posologique, Les concentrations plasmatiques du carboxylate d’oseltamivir ont été mesurées à l’aide d’une chromatographie liquide validée en spectrométrie de masse en tandem LC-MS / MS PRA International chez des enfants subissant une HD avec une infection présumée au HN Des échantillons sanguins prélevés chez des patients après un traitement médian de jours ont été prélevés une session HD pour définir l’élimination extracorporelle Les résultats de l’analyse sont présentés dans Ta Tous les patients se sont bien rétablis et aucun des patients n’a eu d’effets indésirables suite au traitement. Nos données montrent que les concentrations plasmatiques sont atteintes à l’extrémité inférieure d’une population de référence adulte et que l’élimination extracorporelle est plus élevée que prévu. % Continue reading Dosage de l’oseltamivir chez les enfants subissant une hémodialyse

Cultures sanguines anaérobies courantes: Retour Où nous avons commencé

de la résistance de ces organismes, ce qui montre que seulement% des isolats étaient B fragilis, et% étaient soit Bacteroides distasonis, Bacteroides thetaiotaomicron, soit Bacteroides vulgatus Ces espèces sont les autres membres les plus fréquemment isolés du groupe B fragilis et sont généralement les la plus résistante aux antibiotiques multiples Cela soulève la deuxième raison de continuer les hémocultures anaérobies sous la forme d’une question: la résistance aux antibiotiques est-elle corrélée avec des résultats cliniques plus mauvais pour les bactériémies anaérobies? En effet, cette question a été résolue. Plusieurs études rétrospectives de l’infection par les espèces Bacteroides et l’article historique de Nguyen et al appuient clairement cette position Dans l’article de Nguyen et ses collègues, une étude observationnelle prospective des cas de bactériémie impliquant le groupe B fragilis, mortalité , la persistance microbienne et l’échec clinique sont survenus plus fréquemment chez les patients qui n’ont pas reçu e un antibiotique approprié pour traiter l’infection par des membres résistants du groupe B fragilis Bien que l’isolement et l’identification ne soient ni pratiques ni facilement disponibles pour chaque patient, la connaissance de la sensibilité des antibiotiques anaérobies dans les hôpitaux peut être importante traitement clinique antimicrobien empirique lorsque les résultats de culture sanguine anaérobie sont positifs Le Clinical Laboratory and Standards Institute recommande de réaliser des tests de sensibilité des bactéries anaérobies au moins une fois par an, si possible Le manque de prévisibilité de la sélection antibiotique peut être tout aussi important pour les bactéries anaérobies il est destiné aux anaérobies aérobies et facultatifs, mais sans aucun résultat de culture, la sélection des antibiotiques ne serait pas possible. En outre, le Laboratoire clinique et Standards Institute recommande des tests de sensibilité de routine pour plusieurs indications cliniques spécifiques incluant la bactériémie. de certaines espèces de Clostridium et d’autres anaérobies, y compris des espèces inhabituelles, dans la circulation sanguine est une troisième raison d’effectuer des hémocultures anaérobies de routine. Clostridium septicum est fortement associé à la malignité ; Clostridium sordellii peut être associé à l’accouchement ou à l’avortement, avec un taux de létalité pouvant aller jusqu’à [%]; Clostridium novyi est associé à l’utilisation de drogues injectables ; et plusieurs espèces de Clostridium sont associées à une infection intraabdominale ou pelvienne qui pourrait ne pas être cliniquement évidente. Bactériémie due à Fusobacterium necrophorum peut être associée à un certain nombre de maladies sous-jacentes , et Peptostreptococcus est de plus en plus associé à une malignité. ] a signalé une tendance accrue à l’isolement des espèces de Peptostreptococcus, le plus souvent associée à la malignité, l’immunosuppression et la chirurgie gastro-intestinale ou gynécologique récente. Bien que ce résultat ne soit pas statistiquement significatif, le degré élevé d’association bactériémie anaérobie avec les patients immunodéprimés La question est de savoir si l’on peut toujours utiliser la présentation clinique pour prédire la probabilité d’une infection anaérobie et effectuer des cultures pour des patients à risque seulement. Cela a été l’une des raisons support de selec Cependant, dans leur étude, Lassmann et al soulignent que% des patients ayant une bactériémie anaérobie avaient des sources autres que les voies gastro-intestinales et génito-urinaires, le cadre clinique classique de l’infection anaérobie. En outre,% des patients anaérobies isolés pendant – n’ont pas eu d’anaérobies comme cause présumée de bactériémie sur la base de prédicteurs cliniques typiques Ceci est en contraste avec le% de patients sans source évidente d’infection anaérobie dans une étude précédente préconisant des cultures sélectives Lassmann et ses collègues croient que le nombre de patients immunodéprimés et de patients atteints de maladies sous-jacentes complexes observés dans les établissements de soins tertiaires pourrait être le facteur le plus important d’un manque de prévisibilité. Cette population de patients risque d’augmenter à l’avenir dans la plupart des hôpitaux. En résumé, nous devrions envisager de mettre le débat sur le sang anaérobie de routine Les cultures anaérobies semblent être de plus en plus fréquentes dans les centres médicaux où les patients atteints de maladies sous-jacentes complexes et souvent immunocompromis sont traités. Cette observation, associée à la fréquence croissante des organismes résistants aux antibiotiques et / ou hautement virulents, entraîne de moins bons résultats. n’est pas donné, et le manque de prévisibilité dans le milieu clinique soutient fortement la nécessité de cultures sanguines anaérobies de routine. De grandes études corrélant tout ou partie de ces facteurs seraient les bienvenues à l’avenir mais ne peuvent être exécutées que si nous continuons à pratiquer les cultures Continue reading Cultures sanguines anaérobies courantes: Retour Où nous avons commencé

Diagnostic de “ syndrome du bébé secoué ” toujours valide, les règles de la cour d’appel

Le rôle des trois signes classiques du syndrome du bébé secoué ” a été entérinée par la Cour d’appel la semaine dernière dans une cause test visant à mettre en doute leur validité. Les avocats de quatre personnes reconnues coupables d’avoir tué ou causé des lésions corporelles graves en secouant des bébés à leurs soins ont soutenu que de nouvelles recherches avaient été faites. doute sur le lien entre secouant et la triade de blessures — encéphalopathie, hémorragies sous-durales et hémorragies rétiniennes traditionnellement considéré comme le diagnostic du syndrome du bébé secoué.Ils ont cité des articles par neuropathologiste Jennian Geddes et ses collègues qui ont émis l’hypothèse que la triade pourrait être produit par une légère agitation ou même sans aucun traumatisme du tout. La controverse a porté en particulier sur un papier qui a examiné près de 50 cas pédiatriques sans traumatisme crânien (neuropathologie et neurobiologie appliquée). Continue reading Diagnostic de “ syndrome du bébé secoué ” toujours valide, les règles de la cour d’appel

Andries Postma

En 1971, Andries Postma était un médecin généraliste hollandais inconnu travaillant dans le paisible village de Noordwolde, en Frise rurale. Mais son soutien à sa femme, également médecin généraliste, dans ce qu’ils étaient convaincus que l’euthanasie de sa mère a fait de leur nom une place dans l’histoire de la médecine.

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Évolution de l’incidence et des facteurs de risque du sarcome de Kaposi par le temps écoulé depuis le début du traitement antirétroviral: analyse en collaboration des études de cohortes européennes

Contexte Le sarcome de Kaposi KS reste un cancer fréquent chez les patients séropositifs débutant une thérapie antirétrovirale combinée cART Nous avons examiné les taux d’incidence et les facteurs de risque de développement de KS à différentes périodes après le début du TARV chez des patients cohortes européennes observées. Méthodes Nous avons inclus des adultes séropositifs cART de départ après janvier Nous avons analysé les taux d’incidence et les facteurs de risque pour le développement de KS jusqu’à et et, et et années après le démarrage de cART et ajusté les modèles de régression univariable et multivariée de Cox. Résultats Nous avons inclus des patients de cohortes cliniques prospectives en Europe. Dans les analyses multivariables ajustées pour le groupe d’exposition, l’origine, l’âge, le type de régime de première intention et l’année civile, faible courant Le nombre de cellules CD augmente le risque de développement de KS hout toutes les périodes d’observation après l’initiation de la TARV L’absence de contrôle viral n’était pas associée au risque de développer un SK dans la première année après l’initiation de la TARa, mais au fil du temps depuis le début du TART associé positivement P & lt; Chez les patients débutant un TARc, les facteurs d’incidence et de risque du KS changent avec le temps écoulé depuis le début du TART. Le faible taux de cellules CD est le principal facteur de risque, la charge virale VIH-ARN détectable devient un facteur de risque de plus en plus important chez les patients commencé le TARa plusieurs années auparavant, indépendamment de l’immunodéficience Continue reading Évolution de l’incidence et des facteurs de risque du sarcome de Kaposi par le temps écoulé depuis le début du traitement antirétroviral: analyse en collaboration des études de cohortes européennes

Chimiste Entrepôt imprévu par la menace d’un tribunal

Chemist Warehouse et ses partenaires immobiliers ne craignent pas la spéculation qu’une société juridique retarde leurs projets de développement d’un empire de centre commercial.

Cela fait suite à l’annonce par ABC que le rachat de 61 magasins Masters avait suscité des doutes après que Lowes, un actionnaire d’un tiers des Maîtres, avait intenté une action devant la Cour fédérale contre son partenaire de coentreprise, Woolworths. Continue reading Chimiste Entrepôt imprévu par la menace d’un tribunal

Les nouveaux brevets de 20 ans menacent de mettre fin aux médicaments contre le sida dans les pays en développement

L’accord de l’Organisation Mondiale du Commerce sur les brevets (ADPIC) a été mis en garde cette semaine par l’organisme de bienfaisance M é decins Sans Fronti è exige que les membres de l’organisation accordent des brevets de 20 ans à de nouveaux produits pharmaceutiques. Seuls les pays les moins avancés peuvent différer la mise en œuvre jusqu’en 2016. Le Dr Rowan Gillies, président international de Decins Sans Fronti & res, a déclaré au BMJ: « Nous sommes gravement préoccupés par le tarissement de nos sources de médicaments abordables. Non seulement des brevets seront accordés pour tous les nouveaux médicaments, mais certains médicaments existants sur lesquels nous comptons seront également examinés pour une éventuelle protection par brevet. Continue reading Les nouveaux brevets de 20 ans menacent de mettre fin aux médicaments contre le sida dans les pays en développement

Sommaire: Prise en charge des adultes atteints de pneumonie nosocomiale et associée à un ventilateur: lignes directrices de pratique clinique par l’Infectious Diseases Society of America et l’American Thoracic Society

Il est important de se rendre compte que les directives ne peuvent pas toujours tenir compte des variations individuelles entre patients. Elles ne visent pas à supplanter le jugement du médecin concernant des patients particuliers ou des situations cliniques particulières. IDSA considère que le respect de ces directives est volontaire. Ces directives sont destinées aux professionnels de la santé qui prennent en charge les patients à risque de pneumonie nosocomiale HAP et de pneumonie associée à la ventilation, y compris les spécialistes des maladies infectieuses, des maladies pulmonaires, des maladies soins, et les chirurgiens, anesthésistes, hospitalistes, et tous les cliniciens et les fournisseurs de soins de santé soignant les patients hospitalisés avec pneumonie nosocomiale Les recommandations du panel pour le diagnostic et le traitement de HAP et VAP sont basées sur des preuves issues de revues systématiques spécifiques Continue reading Sommaire: Prise en charge des adultes atteints de pneumonie nosocomiale et associée à un ventilateur: lignes directrices de pratique clinique par l’Infectious Diseases Society of America et l’American Thoracic Society

Pourquoi les femmes vivent plus longtemps?

« Les hommes ont un effet néfaste sur la durée de vie », a rapporté le Daily Telegraph. Le Times a également couvert l’histoire, disant que la recherche suggère que « les gènes transmis par les pères peuvent raccourcir la durée de vie de leur progéniture ».

Cette étude a impliqué 13 souris génétiquement modifiées qui n’avaient pas d’ADN paternel mais qui avaient été créées à partir d’ovocytes de deux souris femelles. En moyenne, ces souris ont une durée de vie plus longue que les souris normales. Continue reading Pourquoi les femmes vivent plus longtemps?

Le taux de suicide chez les jeunes hommes en Ecosse est deux fois plus élevé qu’en Angleterre et au Pays de Galles

Des mesures doivent être prises en Écosse pour tenter de stopper une hausse alarmante des suicides parmi les hommes, qui ont augmenté de plus de 70 % La plus grande augmentation a eu lieu chez les hommes de moins de 34 ans, et le suicide est maintenant responsable de plus de décès de jeunes hommes en Écosse que les accidents de la route. Plus de la moitié des 600 suicides en Écosse se produisent chaque année chez les hommes de moins de 44 ans, et les taux sont deux fois plus élevés qu’en Angleterre et au Pays de Galles. Les niveaux plus élevés de pauvreté et de chômage en Écosse sont considérés comme des facteurs importants derrière cette augmentation cerise. Les taux de suicide chez les femmes écossaises ont légèrement diminué depuis les années 1970 et sont maintenant trois fois inférieurs à ceux des hommes. Cependant, la proportion de femmes de moins de 44 ans qui se suicident chaque année en Écosse est deux fois plus élevée qu’en Angleterre et au Pays de Galles. Continue reading Le taux de suicide chez les jeunes hommes en Ecosse est deux fois plus élevé qu’en Angleterre et au Pays de Galles

Peritonite herpétique primaire causant la perforation intestinale: Rapport de cas et revue de la littérature

La péritonite d’étiologie virale est rarement rapportée dans la littérature; Nous rapportons un cas de péritonite herpétique primaire dont l’agent a été typé par réaction de polymérase en chaîne comme biotype du virus de l’herpès simplex, qui a provoqué une perforation intestinale, et nous passons en revue la littérature actuelle. et fournir des mécanismes physiopathologiques possibles Continue reading Peritonite herpétique primaire causant la perforation intestinale: Rapport de cas et revue de la littérature

Stratégies d’intervention pour réduire le fardeau de la maladie humaine de Toxoplasma gondii

Les stratégies d’intervention de Toxoplasma gondii devraient protéger la population générale, y compris les femmes enceintes. La congélation de la viande destinée à la consommation insuffisamment cuite est l’option la plus facilement applicable, mais à long terme, on peut s’attendre à plus de bienfaits pour la santé. Continue reading Stratégies d’intervention pour réduire le fardeau de la maladie humaine de Toxoplasma gondii