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La prophylaxie au cotrimoxazole est-elle efficace pour prévenir le paludisme chez les femmes enceintes infectées par le VIH

À l’éditeur-Nous lisons avec grand intérêt l’article de Klement et al décrivant un essai de non-infériorité du cotrimoxazole prophylaxie CMX vs sulfadoxine-pyriméthamine traitement préventif intermittent IPT-SP contre le paludisme chez les femmes enceintes infectées par le VIH avec le CD & gt; cellules / μL Cet essai aide à combler une lacune importante en ce qui concerne l’efficacité du CMX pour prévenir le paludisme dans cette population spécifique. Cependant, nous pensons qu’il faut être prudent quand nous concluons que l’efficacité du CMX est « au moins similaire » à celle de l’IPT-SP. De plus, certains paramètres secondaires favorisent plutôt l’IPT-SP, en ce qui concerne la tendance de l’efficacité vers la réduction de l’incidence du paludisme clinique ainsi que la sécurité moins l’anémie et l’anémie sévère. entre les groupes de traitement pourrait avoir désavantagé CMX First, comme les femmes du groupe CMX avaient un nombre de CD de base significativement plus faible que ceux du groupe IPT-SP% vs% & lt; / μL, leur susceptibilité au paludisme aurait pu être augmentée la durée du suivi était significativement plus courte dans le groupe IPT-SP, ce qui réduit le risque de paludisme. Ces deux facteurs En outre, aucune information n’est fournie sur les détails de la mise en œuvre des essais. Par exemple, étant donné que le nombre médian de visites prénatales était dans le groupe IPT, il serait utile de savoir Quelle proportion de femmes ont effectivement reçu les doses de SP? En conséquence, on ne sait pas quelle est la population des femmes qui ont pleinement respecté le protocole et devraient être incluses dans l’analyse PP du protocole. Ce n’est qu’après une lecture attentive que nous pouvons supposer que L’analyse PP « était plus probablement une analyse ITT en intention de traiter utilisant la méthode de la dernière observation reportée. Cette confusion est problématique pour l’interprétation des données, car dans la conception de non-infériorité, les conclusions devraient reposer sur l’analyse ITT et PP. , contrairement au faible poids à la naissance et à l’infection placentaire, qui sont des indicateurs reconnus du paludisme pendant la grossesse , le paludisme clinique n’est pas En outre, les femmes enceintes dans les zones de transmission élevée du paludisme restent souvent asymptomatiques, bien que cela puisse être modulé par l’infection par le VIH . En résumé, les parasites sont souvent dépistés dans le placenta. Il semble difficile de tirer des conclusions définitives de cet essai, et nous sommes d’accord avec les conclusions des auteurs selon lesquelles d’autres recherches sont nécessaires pour confirmer l’efficacité du CMX pour prévenir le paludisme pendant la grossesse chez les femmes enceintes infectées par le VIH. Le Bénin a montré que la prophylaxie par le CMX seul n’était pas inférieure à l’association du CMX et du TPI à la méfloquine sur l’infection placentaire chez les femmes ayant un compte de CD & lt; cellules / μL, indiquant que CMX utilisé seul fournit une protection adéquate dans cette population Continue reading La prophylaxie au cotrimoxazole est-elle efficace pour prévenir le paludisme chez les femmes enceintes infectées par le VIH

Herpèsvirus humain et sclérose en plaques: Infections systémiques actives chez les patients atteints d’une maladie précoce

Au moyen d’une coloration immunohistochimique, des cellules infectées par l’herpèsvirus humain HHV- ont été trouvées dans les tissus du système nerveux central chez% des patients atteints de sclérose multiple définie. Fait intéressant,% des coupes de tissus montrant une démyélinisation active étaient positives pour les cellules infectées par le HHV. % de coupes de tissus exemptes de maladie active P & lt; Les tissus du système nerveux central provenant de sujets normaux et de patients atteints d ‘autres maladies inflammatoires démyélinisantes étaient positifs pour les cellules infectées par le HHV P & lt; et les cas positifs ont été diagnostiqués comme ayant une leucoencéphalite HHV. En utilisant un test de culture rapide, des échantillons de sang provenant de% de patients atteints de SEP confirmée contenaient des infections à HHV actives, comparé à des témoins normaux P & lt; Aucune différence significative n’a été observée entre les patients atteints de SEP hémorragique virale HHV et ceux séronégatifs pour le type de maladie rémittente / rémittente ou progressive diarrhée. Par contre, les patients atteints de virémie HHV active étaient significativement plus jeunes et avaient une durée de maladie plus courte que Patients HHV-virémie-négatifs Continue reading Herpèsvirus humain et sclérose en plaques: Infections systémiques actives chez les patients atteints d’une maladie précoce

Modification des habitudes de sommeil «signe précoce» de la maladie d’Alzheimer

« Un mauvais sommeil peut prédire la maladie d’Alzheimer », a rapporté la BBC, affirmant que « les problèmes de sommeil peuvent être un signe précoce d’Alzheimer si une étude chez la souris s’applique aussi aux gens » en ligne.

Cette nouvelle est basée sur la recherche sur l’association entre les habitudes de sommeil et l’accumulation de plaques dans le cerveau des souris. Ces plaques, constituées de bouquets de petites protéines dans le cerveau, sont un signe de la maladie d’Alzheimer. Ils commencent à se former dans le cerveau 10 à 15 ans avant que des symptômes tels que des problèmes de mémoire n’apparaissent. Continue reading Modification des habitudes de sommeil «signe précoce» de la maladie d’Alzheimer

Commentaire éditorial: Un vaccin contre Shigella contre les sérotypes prévalents

bactéries bactériennes tuées par la chaleur et rendues spécifiques par absorption avec des souches de S flexneri liées à la souche immunisante En utilisant de telles méthodes pour dater les types d’antigènes de type -VIII et les antigènes de groupe [,; ; ,] ont été identifiés Des combinaisons d’antigènes de type et de groupe peuvent être trouvées dans des souches individuelles de S flexneri, avec les antigènes de type et de groupe partagés parmi les sérotypes et sous-sérotypes de S flexneri Des analyses comparatives ont identifié les épitopes de la plupart des antigènes Les études sur les primates et les essais cliniques humains ont suggéré que la protection contre les infections à Shigella dépendait de l’antigène O. Le défi réside dans le fait qu’il existe plus que des sérotypes et des sous-sérotypes de Shigella. le boydii, les sérotypes de S dysenteriae et le sérotype de S sonnei permettent de combler le déficit de connaissances concernant la distribution des sérotypes endémiques qui touchent le plus les enfants de moins de 18 ans; Les sérotypes de S sonnei et S flexneri ont été les shigella prédominants, avec les sérotypes S flexneri restants se produisant à des fréquences beaucoup plus basses Remarquablement, S sonnei et S flexneri ont été également les serotypes prédominants identifiés dans une étude à grande échelle menée par von Seidlein et al parmi près de cas de shigellose chez les patients âgés de & lt; à & gt; années de vie dans les pays d’Asie de l’Est, du Sud-Est et du Sud Dans les deux études, S dysenteriae et S boydii étaient rarement isolés en général environ% en tout Il existe moins d’informations sur l’Amérique du Sud où la maladie de Shigella peut également être détectée. Cependant, les rapports disponibles indiquent que S sonnei et S flexneri y sont également prédominants . En effet, les premiers vaccins vivants atténués de Shigella testés sur le terrain il y a plusieurs années par Mel comprenaient S sonnei et S flexneri a. dans la formulation Par conséquent, sur la base de données largement séparées par les distances chronologiques et géographiques, il a été constamment observé qu’un vaccin efficace contre Shigella devrait inclure, au minimum, S sonnei et S flexneri a pour couvrir environ% -% de la maladie endémique La question se pose de savoir si cette couverture peut être améliorée sans avoir à inclure tous les autres sérotypes de S flexneri en tant que composants individuels. L’article de Livio et al prolonge les observations du GEMS pour postuler qu’une combinaison de composants, S flexneri serotypes a et a, S flexneri et S sonnei, peut fournir une couverture globale de% grâce à une protection homologue et une protection croisée entre les S flexneri sérotypes basés sur des déterminants communs du type et de l’antigène O du groupe Ce principe a été testé dans plusieurs études sur des modèles animaux, le plus récent étant rapporté par Noriega et al Dans cette étude, la protection croisée par un flexifiant Flexneri un vaccin dans le modèle de défi de Sereny cobaye varié de% à%, avec la plus forte efficacité lorsque la souche défi partagé antigènes de groupe et de type avec les souches vaccinales Néanmoins, l’étude a montré que la protection croisée peut être réalisée par vaccination avec Des souches qui expriment des épitopes O-antigènes partagésL’étude Livio fournit des données à jour pour éclairer un vaccin Shigella plus largement efficace, en particulier chez les enfants Le test ultime sera réalisé par des études chez l’homme Il existe des modèles de défi clinique pour S sonnei et S flexneri pour tester l’efficacité du vaccin contre ces souches endémiques prédominantes, et les études de terrain s’appuieront sur cette endémicité. Démonstration de l’efficacité d’un quadrivalent Les vaccins contre Shigella contre les souches moins endémiques constitueront un plus grand défi. Il ne serait pas pratique ou souhaitable de développer des modèles humains de défi pour tous les sérotypes S flexneri connus, donc les tests in vitro et / ou in vivo pourraient être les seuls modèles réalistes. les lapins, les souris, les cobayes et les primates non humains ont tous des limites, mais ils sont probablement utiles pour des évaluations précoces des vaccins candidats. L’évaluation de l’efficacité potentielle des vaccins Shigella utilisant des échantillons de postimmunisation humaine repose en grande partie sur: sur des méthodes traditionnelles telles que le dosage immuno-enzymatique et la tache immuno-enzymatique Bien qu’une corrélation de la protection n’ait pas été établie Une approche différente pourrait être l’utilisation de tests d’anticorps fonctionnels pour évaluer l’efficacitéPlusieurs candidats vaccins inactivés à base de cellules entières et de sous-unités inactivés vivants, basés sur la protection sérotypique Ces essais offrent des opportunités opportunes pour évaluer le potentiel d’un vaccin multivalent polyvalent et largement protecteur contre l’infection à Shigella. L’étude Livio fournit des données utiles pour répondre aux exigences sérotypiques d’un vaccin aussi efficace. Continue reading Commentaire éditorial: Un vaccin contre Shigella contre les sérotypes prévalents

Doutes sur de nouvelles cibles de tension artérielle

Des conseils controversés pour abaisser la pression artérielle (BP) agressivement à une cible de <120mmHg systolique chez certains patients à risque cardiovasculaire (CV) a été adopté dans les lignes directrices australiennes sur l’hypertension publiées aujourd’hui.

La recommandation, issue de l’étude SPRINT des National Institutes of Health des États-Unis, est l’un des principaux changements apportés à la révision de ses lignes directrices par la National Heart Foundation of Australia et est recommandée par le RACGP. Continue reading Doutes sur de nouvelles cibles de tension artérielle

Revue de la semaine – 6 février

La revue de la semaine donne un aperçu du contenu de soins de santé de la semaine dernière, y compris les nouvelles et les tendances de l’industrie, Mayo Clinic et Mayo Medical Laboratories nouvelles et événements à venir.U.S. recueillir des données génétiques à Hone Care

Dire que « les possibilités sont illimitées », le président Obama a annoncé vendredi une initiative majeure de recherche biomédicale, y compris des plans de collecte de données génétiques sur un million d’Américains afin que les scientifiques puissent développer des médicaments adaptés aux caractéristiques de chaque patient. Via NY Times. Continue reading Revue de la semaine – 6 février

La surinfection par le VIH chez une femme infectée par le VIH avec un contrôle ultérieur de la virémie plasmatique du VIH

Une femme infectée par le VIH de type virus de l’immunodéficience humaine a présenté une surinfection asymptomatique avec le sous-type VIH. Elle n’avait pas d’anticorps anti-VIH autologues neutralisants avant et après la surinfection par le VIH Cette preuve appuie un mécanisme autre que la neutralisation croisée. cours de l’infection par le VIH chez cette femme Continue reading La surinfection par le VIH chez une femme infectée par le VIH avec un contrôle ultérieur de la virémie plasmatique du VIH

Mortalité à court et long terme associée aux infections gastro-intestinales bactériennes d’origine alimentaire: étude basée sur le registre

familiers avec les études cas-témoins appariées, mais moins seront familiers avec les études de cohorte appariées. Les études cas-témoins sont basées sur la sélection des cas d’une maladie, puis sur la recherche de personnes aussi proches que possible des cas www.nizagara.net. L’étude de Helms et al n’est pas une étude cas-témoin; les personnes ont été sélectionnées non parce qu’elles avaient ou non le résultat d’intérêt (en l’occurrence la mortalité) mais parce qu’elles étaient exposées ou non à quelque chose qui pourrait influer sur la mortalité. Des études de cohortes ont été publiées dans le BMJ avant # x02014, par exemple, une étude sur les coussins gonflables et les décès des automobilistes1-1. Helms et coll. ont utilisé des méthodes similaires aux données nationales danoises pour examiner les salmonelles (référence 19 de leur document). Une caractéristique commune de ces études est l’existence d’une grande base de données dans laquelle les individus exposés (infection bactérienne ou air-bag) peuvent être comparés à des personnes non exposées similaires. Helms et al ont utilisé le couplage d’enregistrements entre les bases de données, obtenant des données des laboratoires de microbiologie pour définir les patients exposés et utilisant le système national d’enregistrement civil danois pour obtenir des personnes non exposées de la population générale. Ils ont également utilisé le système d’enregistrement pour obtenir des données sur la mortalité ultérieure chez les personnes exposées et non exposées et deux autres bases de données pour déterminer la confusion possible entre les hospitalisations et les maladies autres que les infections bactériennes. à un événement qui est le résultat à l’étude, une analyse de survie. Continue reading Mortalité à court et long terme associée aux infections gastro-intestinales bactériennes d’origine alimentaire: étude basée sur le registre

Nouveaux aperçus qui peuvent se traduire par des traitements pour le syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable (IBS) est un trouble fonctionnel très commun du tube digestif. Malgré la prévalence et l’impact social de l’IBS, l’étiopathogénie exacte est incomplète et le traitement pharmacologique n’est pas satisfaisant. Dans ce sujet de recherche, Frontiers in Pharmacology rassemble un groupe de critiques et d’articles originaux sur IBS.Fabrizio De Ponti a décrit avec brio les médicaments actuellement utilisés dans — ou en développement pour IBS, dans un scénario dans lequel le spécifique l’arsenal des médicaments est insatisfaisant (De Ponti, 2013) bpco. Jakub Fichna et Martin Storr ont axé leur article de revue sur les perturbations dans l’axe cerveau-intestin comme cause possible de l’IBS (Fichna et Storr, 2012). Continue reading Nouveaux aperçus qui peuvent se traduire par des traitements pour le syndrome du côlon irritable

Prédire l’échec virologique dans une clinique VIH

Contexte Nous avons cherché à utiliser les données saisies dans le dossier de santé électronique pour développer et valider une règle de prédiction d’échec virologique chez les patients traités pour infection par le virus de l’immunodéficience humaine HIVMethods Nous avons utilisé des DSE dans les hôpitaux tertiaires de Boston, Massachusetts General Hospital et Brigham and Women’s Hôpital, pour identifier les patients infectés par le VIH qui ont été virologiquement réprimés VIH ARN ⩽ copies / mL sous thérapie antirétrovirale TAR pendant la période de janvier à décembre Nous avons utilisé un modèle logistique multivariable avec des données du Massachusetts General Hospital pour calculer une prédiction d’échec virologique Le modèle a été validé en utilisant les données de Brigham et Women’s Hospital. Nous avons ensuite simplifié le système de notation pour développer une règle de prédiction clinique. Résultats Le modèle de prédiction d’échec virologique en utilisant les données des patients du Massachusetts General Hospital a démontré une bonne discrimination. =; P = Le modèle de validation, basé sur les patients de Brigham and Women’s Hospital, a également montré une bonne discrimination C et un étalonnage X =; P = La règle de prédiction clinique incluait l’observance sous-optimale des prédicteurs, le nombre de cellules CD & lt; cellules / μL, abus de drogue et / ou d’alcool, forte exposition aux antirétroviraux, rendez-vous manqué, échec virologique antérieur et suppression de ⩽ mois et patients stratifiés appropriés dans l’ensemble de données de validation dans les groupes à risque faible, moyen et élevé, avec Un score de risque basé sur les variables disponibles dans le DSE prédit l’échec virologique du VIH à l’année et pourrait être utilisé pour des interventions ciblées visant à améliorer les résultats dans l’infection par le VIH Continue reading Prédire l’échec virologique dans une clinique VIH

Revue de la semaine: 20 février

Le Week in Review donne un aperçu du meilleur contenu de la semaine en matière de soins de santé, y compris les nouvelles et les tendances de l’industrie, les nouvelles Mayo Clinic et Mayo Medical Laboratories, et les événements à venir.

Comme Elisabeth Rosenthal le décrit avec éloquence dans «Assuré, mais non couvert», notre système d’assurance-maladie est un peu mieux que le système non-système que nous avions avant l’Affordable Care Act. La réforme du président Obama a été vouée à l’échec de l’exclusion des principales industries à but lucratif (assurance maladie, fabricants de médicaments et sociétés médico-industrielles à but lucratif et hospitalières) de la prise en charge et de la vente à des fins lucratives. Via NY Times. Continue reading Revue de la semaine: 20 février

E est équivoque dans EBM

Editor — Straus demande quel est le E pour EBM (evidence based medicine) .1 E est équivoque parce que c’est la meilleure évaluation de la plupart des études publiées, contrôlées, en double aveugle (peu importe le journal médical). Les preuves de EBM sont intrinsèquement non fiables pour quatre raisons. Premièrement, un grand volume de recherche financé par les compagnies pharmaceutiques n’est pas autorisé. Continue reading E est équivoque dans EBM

Accroissement du comportement à risque sexuel associé à la réponse immunologique au traitement antirétroviral hautement actif chez les utilisateurs de drogues injectables infectés par le VIH

Utilisateurs de drogues injectables infectées par le VIH UDI après l’instauration d’un traitement antirétroviral hautement actif Les participants à une vaste étude de cohorte sur les UDI à Baltimore ont été vus lors de visites semestrielles; des échantillons de sang pour déterminer le statut sérologique VIH et le nombre de cellules CD ont été obtenus, ainsi que des données sur les comportements à risque et les médicaments. Analyse de survie réalisée pour les participants infectés par le VIH qui ont initié une multithérapie. ; cellules / mm ou de ⩽ cellules / mm après le début du traitement antirétroviral hautement actif (HAART) a été associé de façon indépendante à l’exposition à tout risque relatif ajusté de relations sexuelles [ARH],; % CI, – et avec une augmentation du risque d’avoir des rapports sexuels non protégés. % IC, – après le début de l’HAART Une augmentation du nombre de cellules CD après le début du traitement HAART n’était pas associée à l’injection de drogues ou au partage de seringues. Continue reading Accroissement du comportement à risque sexuel associé à la réponse immunologique au traitement antirétroviral hautement actif chez les utilisateurs de drogues injectables infectés par le VIH

Mauvaises nouvelles pour la gauche haineuse: Trump dans la santé mentale EXCELLENT, obtenant un score parfait sur le test cognitif

Il est fou. Il a perdu la tête. Il est mentalement inapte. Il est trop instable pour le poste de président.

C’est ce que les démocrates et leurs partisans de drones robotiques engourdis ont répété depuis des semaines. Après la chute de l’histoire de la «collusion» entre Trump et la Russie, ils ont dû trouver autre chose – un autre albatros à traîner dans le cou du président, en train de le faire sortir du bureau ovale et de le chasser complètement de Washington. Continue reading Mauvaises nouvelles pour la gauche haineuse: Trump dans la santé mentale EXCELLENT, obtenant un score parfait sur le test cognitif

Détection rapide du transport d’organismes résistants aux antibiotiques pour la prévention des infections

Cependant, l’amélioration du délai d’exécution d’un test nécessite une attention supérieure à la TAT analytique, et ne se produira que si les tests postanalytiques testent les rapports. Les interventions de soins sont également rapides et efficaces Les obstacles au développement rapide du MDRO incluent des mécanismes de résistance évolutifs complexes, la performance directement sur des échantillons mixtes, comme les narines, les selles et l’adaptation de nouvelles méthodes pour un usage clinique diagnostique. Pour ces raisons, la détection rapide des transporteurs MDRO reste un travail en cours ici. Les efforts futurs devraient consister à développer des tests rapides pour détecter les bâtonnets gram-négatifs multirésistants, en particulier ceux contenant des β-lactamases, et à effectuer des tests cliniques. essais pour déterminer la meilleure façon d’intégrer la détection rapide de MD RO dans les efforts de prévention des infections associées aux soins de santé Continue reading Détection rapide du transport d’organismes résistants aux antibiotiques pour la prévention des infections

Infections aux helminthes chez les personnes infectées par le VIH aux États-Unis, –

Sir-Nous lisons avec intérêt l’article récent de Karp et Neva sur les maladies infectieuses tropicales chez les patients infectés par le VIH. Les infections à helminthes ont été largement documentées par de petites études et rapports de cas . Aux États-Unis, nous présentons des données sur ces infections dans le cadre de l’initiative de surveillance des TSA chez les adultes et les adolescents. L’ASD est une étude continue sur les dossiers médicaux dont les méthodes ont été décrites ailleurs. Avril à & gt; Les patients de l’étude ASD représentaient des cas d’infection par helminthes. Trois patients avaient des infections par des organismes: les patients avaient des infections nécatoriennes et strongyloïdes distinctes, et le patient avait des infections distinctes par les entérobies et les strongyloïdes. cinq cas% ont été diagnostiqués durant les années-personnes de suivi prospectif des patients, pour une incidence globale de cas / années-personnes. Les autres cas étaient considérés comme des infections prévalentes car ils ont été identifiés au cours de l’examen médical des dossiers médicaux Quand le dossier médical d’une personne infectée par le VIH est initialement extrait pour l’étude ASD Les seules différences démographiques significatives étaient que, par rapport à tous les autres patients autistes, une plus grande proportion de personnes souffrant d’helminthes étaient hispaniques, nées en dehors des Etats-Unis. eux en Amérique centrale, en Amérique du Sud, au Mexique ou dans les Caraïbes, et étaient âgés – ye ars table Lorsque nous avons comparé les catégories d’exposition au VIH, nous avons constaté qu’une plus faible proportion de personnes atteintes d’helminthes étaient des utilisateurs de drogues injectables et que le risque était indéterminé pour une proportion plus élevée. Continue reading Infections aux helminthes chez les personnes infectées par le VIH aux États-Unis, –