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Gestion des maladies chroniques

Editor — En référence à l’éditorial de Wagner sur les besoins des personnes chroniquement malades, de nombreux médecins doivent se souvenir que les patients atteints de maladies chroniques ne sont pas toujours socialement défavorisés, sont souvent articulés lorsque leur condition ne limite pas leur fonction cognitive et ne peuvent s’empêcher d’être malades.1 La dépression est plus souvent provoquée par la frustration du système médical et les attitudes que par la condition.Peut-on imaginer une personne de bien-être devrait se remettre des effets des accidents ou des maladies aiguës sans la physiothérapie nécessaire, les traitements, ou d’autres rendez-vous de suivi? Pourtant, on s’attend à ce que les personnes qui souffrent d’une maladie chronique sachent que de tels incidents peuvent aggraver les conditions. Est-ce parce que les médecins subdivisent psychologiquement les événements en morceaux autorisés? La gestion des conditions est également inutile si les patients ne peuvent pas accéder aux services médicaux au moment où ils en ont le plus besoin. Les patients doivent également voir le même médecin chaque fois que possible, même si cela signifie changer les rendez-vous des autres patients. Continue reading Gestion des maladies chroniques

La vitamine D plus le calcium prévient les chutes chez les femmes âgées mais pas chez les hommes plus âgés

Question de recherche Quels sous-groupes de personnes âgées bénéficient le plus de la vitamine D? chez les femmes mais pas chez les hommes. Les femmes plus âgées qui sont moins actives que la moyenne en bénéficient le plus. Pourquoi les auteurs ont-ils fait l’étude? Ces auteurs avaient déjà montré que la supplémentation en vitamine D (cholécalciférol) pouvait réduire de 20% les chutes chez les personnes âgées. Ils voulaient savoir si les avantages étaient différents pour les hommes, les femmes et les autres sous-groupes définis par l’activité physique ou la concentration sérique de base de 25-hydroxyvitamine D (25-hydroxycholécalciférol). Qu’ont-ils fait? Ils ont analysé les données sur les chutes d’un essai randomisé antérieur examinant les effets de la vitamine D plus calcium sur la densité minérale osseuse chez les personnes âgées vivant dans la communauté. Continue reading La vitamine D plus le calcium prévient les chutes chez les femmes âgées mais pas chez les hommes plus âgés

Plus stress preuve va vous tuer: L’étude trouve un lien entre le SSPT et le lupus

Les femmes qui ont été exposées à un traumatisme ou ont un trouble de stress post-traumatique (TSPT) sont trois fois plus susceptibles de développer un lupus, selon une nouvelle étude. L’étude, publiée dans Arthritis & amp; La rhumatologie, contribue à l’accumulation de preuves reliant les niveaux élevés de stress aux maladies auto-immunes.

Sous la direction d’Andrea Roberts, Ph.D., les chercheurs de l’Université Harvard ont examiné les données de Nurses ‘Health Study II et ont suivi 54 763 femmes pendant 24 ans. Grâce à cela, ils ont pu garder une trace de toutes les femmes qui ont déclaré avoir vécu des événements traumatisants, tels que des accidents d’auto majeurs, juste avant d’afficher les symptômes du lupus et d’être diagnostiqué avec le lupus. Continue reading Plus stress preuve va vous tuer: L’étude trouve un lien entre le SSPT et le lupus

Persistance de l’anticorps anti-H1N1 1 an après l’immunisation avec un vaccin pandémique avec adjuvant ou virion entier et immunogénicité et réactogénicité du vaccin antigrippal saisonnier subséquent: une étude de suivi multicentrique

Contexte Nous avons étudié la persistance des anticorps chez les enfants 1 an après 2 doses d’un vaccin monovalent à virion fragmenté avec adjuvant AS03B ou non-adjuvant et mesuré l’immunogénicité et la réactogénicité d’une dose subséquente de vaccin trivalent contre la grippe TIVMethods Enfants préalablement immunisés à l’âge Après l’obtention d’un échantillon sanguin pour évaluer la persistance des anticorps dirigés contre la grippe porcine A / H1N12009, les enfants ont reçu une dose du VTI de 2010/2011, les données de réactogénicité ont été recueillies pendant 7 jours. Résultats: Sur 323 enfants recrutés, 302 ont reçu une persistance en anticorps anti-TIV définie par un titre de microneutralisation [MN] ≥1: 40 1 an après la vaccination initiale était significativement plus élevée dans l’adjuvant AS03B que dans l’ensemble – groupe de vaccin virion, intervalle de confiance à 100% 95% [IC], 941% -100% vs 324 % IC 95%, 215% -448% chez les enfants immunisés <3 ans et 969% IC 95%, 913% -994% vs 659% IC 95%, 553% -755% chez les enfants de 3 à 12 ans à immunisation, respectivement P & lt; 001 pour les deux groupes Tous les enfants recevant le VTI présentaient des titres MN post-vaccination ≥ 1:40 Bien que le VTI ait été bien toléré dans tous les groupes, la réactogénicité chez les enfants de moins de 5 ans était légèrement supérieure chez ceux qui avaient initialement reçu le vaccin adjuvant AS03B. preuve sérologique que 2 doses de vaccin contre la grippe pandémique avec adjuvant AS03B peuvent être suffisantes pour maintenir la protection pendant 2 saisons grippales. L’administration de VTI à des enfants ayant déjà reçu 2 doses de vaccin contre la grippe pandémique est sécuritaire et immunogène pour la souche H1N1. Continue reading Persistance de l’anticorps anti-H1N1 1 an après l’immunisation avec un vaccin pandémique avec adjuvant ou virion entier et immunogénicité et réactogénicité du vaccin antigrippal saisonnier subséquent: une étude de suivi multicentrique

Évaluation prospective d’un modèle de prévision du risque d’infection bactérienne invasive chez les enfants atteints de cancer, de fièvre et de neutropénie

Un modèle de prédiction du risque d’infection bactérienne invasive IBI a été évalué prospectivement chez les enfants présentant un cancer, de la fièvre et une neutropénie. Le modèle incluait l’évaluation des facteurs de risque précédemment identifiés: taux sérique de protéine C réactive CRP ⩾ mg / L, hypotension, identification de rechute de leucémie comme type de cancer, numération plaquettaire ⩽, plaquettes / mm, et réception récente de chimiothérapie Les enfants ont été évalués de manière uniforme à l’inscription et ont été classés comme présentant un risque élevé ou faible d’IBI selon un modèle tenant compte du nombre et du type de variables présentes Parmi les épisodes fébriles évalués au cours d’une période mensuelle,% étaient chez des enfants IBI-positifs La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives du modèle étaient respectivement%,%,% et% Identification de ces risques les facteurs au cours de la première h de l’hospitalisation ont été utiles dans la discrimination entre les enfants présentant un risque élevé ou faible d’ICI Continue reading Évaluation prospective d’un modèle de prévision du risque d’infection bactérienne invasive chez les enfants atteints de cancer, de fièvre et de neutropénie

Retour à l’histoire de sept chirurgiens

Rédacteur — J’ai pu identifier les médecins mentionnés dans le point de vue personnel de Prior à partir des notes cliniques.1 Le chirurgien était un registraire spécialisé qui travaillait dans mon département il y a plusieurs années, qui a enquêté sur le problème initial de gonflement de la glande sous-maxillaire. La deuxième consultation, quelques années plus tard après la sortie et la référence, était avec moi, et j’ai suggéré une intervention chirurgicale pour enlever la glande. J’ai l’habitude d’expliquer les complications de la chirurgie plus en détail que ce qui est rapporté, mais la mémoire du patient est plus importante que la mienne dans ce contexte. Les chirurgiens trois et quatre étaient des médecins spécialistes travaillant dans mon département. Le chirurgien cinq était le chef de service principal de l’autre hôpital de notre rotation puisque cet événement s’est produit à 22 h. Continue reading Retour à l’histoire de sept chirurgiens

Examen clinique pour une présentation non céphalique

Rédacteur — L’étude récente de Nassar et al met en évidence l’échec clinique de longue date connu pour diagnostiquer toutes les présentations de siège à terme, en particulier chez les femmes obèses.1 Cependant, il y a peu de améliorer la détection clinique à moins qu’elle ne fasse une différence pour les mères ou les bébés. Le point de détecter une culasse est d’offrir une version céphalique externe et de discuter du mode de livraison si elle est persistante. Si la version céphalique externe est couronnée de succès, elle évite les risques d’accouchement par le siège vaginal et de césarienne.2,3L’audit de la césarienne nationale Sentinel a montré que seulement 33% des femmes au Royaume-Uni qui présentaient des césariennes Une revue systématique récente a confirmé les taux de réussite élevés (> 60% dans certaines études) et les risques extrêmement faibles de la version céphalique externe.5 Contre le puits les obstétriciens et les gynécologues qui n’offrent pas de version céphalique externe (ou l’offrent timidement) échouent à leurs patients. Continue reading Examen clinique pour une présentation non céphalique

Les lanceurs d’alerte de Google: un moteur de recherche pénalisant tous les sites qui ne se conforment pas à la rectitude politique

Le géant de la technologie et des médias Google continue de faire preuve de beaucoup de souplesse en contrôlant davantage ce que vous êtes autorisé à voir. Et c’est basé entièrement sur l’idéologie politique.

Tel que rapporté par Breitbart News, les dénonciateurs de la société sortent des sentiers battus pour répandre les fers sur le penchant grandissant du géant technologique contre la pensée et l’opinion conservatrices après que James Damore, ingénieur de Google, ait osé défier le préjugé prédominant de la -page mémo, où il défendait la diversité des points de vue et offrait une défense factuelle des écarts entre les sexes dans certains domaines. Continue reading Les lanceurs d’alerte de Google: un moteur de recherche pénalisant tous les sites qui ne se conforment pas à la rectitude politique

Prédire l’état de porteur nasal de Staphylococcus aureus: Dérivation et validation d’une «règle de culture»

Contexte Pour étudier les déterminants et les risques du portage nasal de Staphylococcus aureus, une différenciation adéquate entre les différents états porteurs de S aureus est obligatoire. Nous avons développé une «règle de culture» capable de différencier les cultures persistantes et intermittentes ou non porteuses. Chez des volontaires sains, des cultures nasales quantitatives ont été réalisées pour établir les états de portage nasal de S aureus. Les personnes ayant des cultures positives pour S aureus ont été classées comme porteuses persistantes et celles ayant des résultats négatifs de toutes cultures ont été classées comme non porteuses. Grâce à la régression logistique et aux courbes ROC caractéristiques du récepteur, une règle de culture a été dérivée. Cette règle de culture a ensuite été validée chez des participants à une étude en cours chez des personnes âgées, toujours avec des cultures nasales quantitatives. Le meilleur modèle de différenciation entre persistant et intermittent ou non porteur a utilisé le nombre de résultats de culture positifs combinés avec la quantité de S aureus dans ces cultures glycémie. En utilisant le résultat des cultures, les zones sous la Les courbes ROC étaient% intervalle de confiance [IC], – pour la cohorte de dérivation et% CI, – pour la cohorte de validationConclusions La combinaison des résultats qualitatifs et quantitatifs des cultures nasales sur écouvillon prédit avec précision l’état persistant du S aureus avec% de fiabilité. la règle peut être utilisée dans les études des déterminants et des risques du portage nasal de S aureus Continue reading Prédire l’état de porteur nasal de Staphylococcus aureus: Dérivation et validation d’une «règle de culture»

Détection précoce du cancer du col de l’utérus avec test d’ADN

Une nouvelle méthode de détection des personnes à risque de cancer du col de l’utérus à un stade précoce pourrait bénéficier à des milliers de femmes, a déclaré le Daily Telegraph. Le journal rapporte que s’il est « développé avec succès, le nouveau test basé sur l’ADN pourrait sauver plus de vies » diurétique.

Les rapports sont basés sur une étude qui souligne l’importance de tester les souches particulières de virus du papillome humain qui sont liées au cancer du col de l’utérus. Les résultats semblent montrer qu’il y a des avantages pour le dépistage lorsque le test ADN est utilisé en combinaison avec le test de frottis cervical normal. Continue reading Détection précoce du cancer du col de l’utérus avec test d’ADN

De nouvelles directives visent à améliorer la prise en charge de la BPCO

Nouvelles directives publiées conjointement par l’American Thoracic Society et l’European Respiratory Society viser à améliorer l’information des patients sur la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et à encourager les professionnels de la santé à optimiser sa prévention et son traitement. Ce sont les premières directives élaborées conjointement par les deux sociétés et produites dans un format Web. pour les rendre accessibles aux patients et aux professionnels du monde entier (www.thoracic.org/COPD/default.asp). Ce sont des mises à jour fondées sur des preuves des directives précédentes que les deux sociétés ont élaborées séparément en 1995. Continue reading De nouvelles directives visent à améliorer la prise en charge de la BPCO

La fille giggly

Pour préparer les courts cas de l’examen MRCP, les candidats cherchent souvent l’aide de leurs prédécesseurs réussis, généralement des registraires ou des registraires supérieurs, qui choisissent des patients agréables être examiné. C’est ainsi que j’ai rencontré la fille giggly “ ” “ Vous trouverez Susan dans la salle de jour, ” le registraire m’a dit. “ Elle est amicale et vous permettra de l’examiner. Regarde son fond de teint optique et dis-moi ce que tu en penses. ” Je suis descendu dans la salle et je me suis présenté à Susan, une jeune femme gaie d’une vingtaine d’années. Continue reading La fille giggly

Impact des doses de charge sur les durées prévisibles des concentrations de bêta-lactame prévues dans les schémas de dosage par perfusion continue et continue

t a été fixé à kg et la clairance de la créatinine à ml / min Free-drogue, les profils de concentration-temps ont été créés à partir de chaque ensemble de paramètres générés Les concentrations prédites ont été générées toutes les minutes pendant les premières heures de thérapie. aeruginosa contre pipéracilline-tazobactam mg / L et méropénem mg / L dans notre analyse PK / PD pour évaluer le temps de traitement actif lorsque la concentration dépasse la CMI Nous avons simulé des stratégies: meropenem et pipéracilline-tazobactam comme perfusions intermittentes pendant des heures II, IPs A partir des profils de temps de concentration simulés, nous avons calculé le temps de dépassement des CIM de point de rupture pour chaque patient et classé le temps de dépassement de point de rupture% PC & g; MIC Meropenem et piperacillin-tazobactam ont atteint% PC & gt; MIC en minutes et minutes II, minutes et Les doses de chargement pour les deux médicaments ont rétabli l’activité dans les premières minutes de la thérapie instabilité. Vue de la vue grandDownload diapoProbabilité et temps de première instance des concentrations dépassant le seuil d’inhibition minimum. concentrations MIC pour piperacillin-tazobactam TZP; mg / L et méropénème MEM; mg / L sur les premières minutes de thérapie Probabilités dérivées de simulations robustes des profils concentration-temps pour TZP et MEM dépassant le point de cassure sensible respectif MIC pour pipéracilline-tazobactam ou MEM chez% des sujets simulés PC & gt; MIC sur l’axe y vs temps sur axe des abscisses pour les schémas suivants: A, perfusion intermittente de TZP, taux de mg / min équivalent à g infusé en minutes; TZP perfusion prolongée, taux de mg / min équivalent à g infusé pendant des heures; Perfusion continue de TZP, taux de mg / min équivalent à g infusé pendant plusieurs heures; Perfusion continue de TZP après la dose de charge LD, taux de mg / min minutes suivi de mg / min équivalent à g infusé pendant minutes suivies de g perfusées pendant heures B, PC> MIC pour les régimes MEM suivants: MEM perfusion intermittente, taux de mg / min équivalent à g infusé en quelques minutes; Perfusion prolongée de MEM, taux de mg / min équivalent à g perfusé pendant plusieurs heures; Perfusion continue de MEM, taux de mg / min équivalent à g infusé pendant des heures; Perfusion continue de MEM après LD, LD, Dose de charge, taux de mg / min pour minutes suivi de mg / min équivalent à g infusé en minutes suivi de g perfusé sur heures Abréviations: LD, dose de charge; MEM, méropénème; MIC, concentration inhibitrice minimale; TZP, pipéracilline-tazobactam; % PC +, CMI, probabilité de concentrations dépassant le point de cassure sensible CMI pour pipéracilline-tazobactam ou méropénème parmi le centile de sujets simulés Figure Voir grandDownload slideProbabilité et temps de première instance des concentrations dépassant le point de rupture Concentrations inhibitrices minimales CMI pour pipéracilline-tazobactam TZP ; mg / L et méropénème MEM; mg / L sur les premières minutes de thérapie Probabilités dérivées de simulations robustes des profils concentration-temps pour TZP et MEM dépassant le point de cassure sensible respectif MIC pour pipéracilline-tazobactam ou MEM chez% des sujets simulés PC & gt; MIC sur l’axe y vs temps sur axe des abscisses pour les schémas suivants: A, perfusion intermittente de TZP, taux de mg / min équivalent à g infusé en minutes; TZP perfusion prolongée, taux de mg / min équivalent à g infusé pendant des heures; Perfusion continue de TZP, taux de mg / min équivalent à g infusé pendant plusieurs heures; Perfusion continue de TZP après la dose de charge LD, taux de mg / min minutes suivi de mg / min équivalent à g infusé pendant minutes suivies de g perfusées pendant heures B, PC> MIC pour les régimes MEM suivants: MEM perfusion intermittente, taux de mg / min équivalent à g infusé en quelques minutes; Perfusion prolongée de MEM, taux de mg / min équivalent à g perfusé pendant plusieurs heures; Perfusion continue de MEM, taux de mg / min équivalent à g infusé pendant des heures; Perfusion continue de MEM après LD, LD, Dose de charge, taux de mg / min pour minutes suivi de mg / min équivalent à g infusé en minutes suivi de g perfusé sur heures Abréviations: LD, dose de charge; MEM, méropénème; MIC, concentration inhibitrice minimale; TZP, pipéracilline-tazobactam; % PC +, CMI, probabilité de concentrations dépassant le point de cassure sensible CMI pour pipéracilline-tazobactam ou méropénem parmi le percentile des sujets simulés Nos modèles suggèrent que des doses de charge LDs peuvent être nécessaires pour les schémas pipéracilline-tazobactam CMI Les LM sont moins importants pour le méropénème et pour les organismes sensibles Notre analyse a utilisé le point de rupture de susceptibilité de P aeruginosa pour évaluer un scénario du «pire cas» À mesure que les cliniciens commencent à mettre en place des IP et des IP pour les bêta-lactamines, nous suggérons Continue reading Impact des doses de charge sur les durées prévisibles des concentrations de bêta-lactame prévues dans les schémas de dosage par perfusion continue et continue

Éclosion d’influenza chez les travailleurs de la santé dans un contexte de grippe aviaire HN endémique

Au rédacteur en chef – Le traitement et la prévention de la grippe ne sont pas prioritaires dans les pays en développement Bien que le coût-bénéfice du traitement de la grippe et de la vaccination ait été démontré dans plusieurs études de pays développés […], il existe peu de données Nous décrivons une enquête sur l’épidémie de grippe A chez les travailleurs de la santé dans l’unité de soins intensifs médicaux MICU d’un hôpital thaïlandais dans une région endémique de grippe aviaire HN. Les coûts estimés pour la vaccination antigrippale et l’enquête épidémiologique sont également fournis. base de référence dans le centre de la Thaïlande et emploie un total de travailleurs de la santé Dans cet hôpital, le dépistage de la grippe A s’est produit régulièrement en février pour les patients atteints de pneumonie communautaire admis dans le MICU ; En avril, l’épidémiologiste hospitalier a été contacté par le personnel du MICU concernant un groupe d’infections grippales parmi les travailleurs de la santé. Le patient indexé avait une pneumonie communautaire qui a été diagnostiquée en avril comme une pneumonie de grippe A HN. L’équipe de contrôle des infections a visité le MICU et a institué des mesures de contrôle, y compris l’isolement des contacts et des gouttelettes du patient, les mouvements limités de patients et de travailleurs de la santé, le découragement des visiteurs, Le personnel soignant de l’hôpital, la direction du lit et des soins infirmiers, les services cliniques et d’autres services de soutien ont été congelés. informé de l’épidémie. Tous les autres travailleurs de la santé de la MICU ont reçu un vaccin antigrippal. etaient observes prospectivement pour la fievre et les maladies pseudo-grippales au cours des semaines suivantes Au cours des jours suivants, d’autres agents de soins intensifs de la MICU ont developpe des maladies pseudo-grippales et ont ete congele de la figure de travail; En raison de l’accès limité à la thérapie antivirale, aucun traitement n’a été prescrit. Tous les travailleurs de la santé ont développé une maladie pseudogrippale après un contact étroit avec le patient index, et tous ont eu des résultats positifs au test rapide de grippe. Becton Dickinson De plus,% des HCW malades avaient des résultats de culture nasopharyngés positifs pour HN. L’intervalle entre le premier contact avec le patient index et / ou d’autres HCW avec l’influenza A jusqu’à l’apparition des symptômes était de plusieurs jours, – jours pour les HCW malades, et la durée moyenne de l’absentéisme associé à la grippe A était de plusieurs jours, – jours Aucun des TS n’a développé de complications liées à la grippe A Les vaccins contre la grippe A ont ensuite été administrés aux TS qui prenaient soin de ce patient et aux CUI après l’épidémie. Continue reading Éclosion d’influenza chez les travailleurs de la santé dans un contexte de grippe aviaire HN endémique

Bandes gastriques et taux de cancer

«Les bandes gastriques peuvent réduire le risque de cancer d’un tiers», a déclaré le Daily Telegraph. Selon le journal, après 11 ans de chirurgie anti-obésité, les recherches ont montré que le risque de développer un cancer chez les femmes diminuait encore de 42%, ce qui peut s’expliquer par le fait que le risque de cancer du sein diminue après la chirurgie. Continue reading Bandes gastriques et taux de cancer