Home >> Résultats attribuables à la candidose néonatale

Résultats attribuables à la candidose néonatale

Contexte L’incidence de candidose a augmenté dans les unités de soins intensifs néonatals, et la candidose invasive est associée à une morbidité et une mortalité importantes. Cependant, peu de données sont disponibles sur les résultats directement attribuables aux candidoses néonatales. Nous avons estimé l’incidence de candidose systémique chez les nouveau-nés hospitalisés aux États-Unis. La candidose systémique et les comorbidités ont été définies par la Classification internationale des maladies, neuvième révision, codes de modification clinique priligyfr.com. Nouveau-nés avec accouchement sans complications et nouveau-nés. qui sont morts dans les premiers jours de vie ont été exclus Nous avons utilisé des méthodes de score de propension pour équilibrer les covariables entre les nouveau-nés et les nouveau-nés sans candidose Les résultats attribuables ont été calculés entre les nouveau-nés et les nouveau-nés sans c andidiasis En raison de l’effet confusionnel connu du poids à la naissance, nous avons effectué des analyses de score de propension séparées pour les nouveau-nés de faible poids de naissance à faible poids à la naissance, c’est-à-dire les nouveau-nés pesant & lt; gRésultats L’incidence globale de la candidose invasive chez les nouveau-nés est de: cas par cas, admissions néonatales% intervalle de confiance [IC], – cas par cas, admissions néonatales Les nouveau-nés atteints de candidose invasive ont plus de chance de mourir; Le taux de mortalité ajusté par le score de propension attribuable à la candidose chez les nouveau-nés de l’EBGE était de%. La candidose chez les nourrissons de l’EBGE n’était pas associée à une augmentation de la durée d’hospitalisation mais était associée à une augmentation moyenne de la Au total, parmi les nourrissons ayant un poids à la naissance de ⩾ g, ceux qui avaient une candidose n’ont pas connu une augmentation significative de la mortalité, comparativement aux nourrissons sans candidose. Toutefois, la durée du séjour ajustée au score de propension et Les charges attribuables à la candidose chez les nouveau-nés avec un poids à la naissance were g étaient des jours% CI, – jours et $,% CI, $, – $ ,, respectivementConclusions La candidose invasive est associée à un risque significativement accru de décès et de frais hospitaliers excédentaires chez les nouveau-nés. et avec un séjour hospitalier excessif et des frais hospitaliers excédentaires chez les nouveau-nés ayant un poids à la naissance ⩾ g

Les espèces de Candida sont la principale cause d’infection fongique invasive dans l’unité néonatale de soins intensifs et sont les troisièmes isolats d’hémoculture les plus fréquemment retrouvés dans les septicémies à début tardif de l’USIN. La candidiase est fréquemment associée à la dissémination et aux lésions des organes cibles. incidence de la candidémie néonatale candidémie et / ou candidose disséminée chez les nourrissons de faible poids de naissance à très faible poids de naissance définis comme des nourrissons ayant un poids à la naissance & lt; g est% -%, et diminue avec l’augmentation du poids de naissance à <%> chez les nouveau-nés avec un poids à la naissance & gt; g La candidose néonatale est associée à une morbidité et une mortalité significatives, et des études épidémiologiques antérieures sur la candidose néonatale ont rapporté des taux bruts de mortalité de% -%, les nourrissons de type EBDE connaissant les taux de mortalité les plus élevés [, -]. Les résultats attribuables chez les nouveau-nés prématurés sont difficiles à déterminer en raison de l’effet confusionnel potentiel des comorbidités liées à la prématurité qui prédisposent les individus à la fois à la candidose et à de mauvais résultats. Les taux de mortalité associés à la candidose sont bien documentés, la proportion de mortalité néonatale et d’autres issues liées aux soins de santé attribuables à la candidose est inconnue. Par conséquent, nous avons mené une étude de cohorte rétrospective sur la candidose néonatale et les scores de propension utilisés pour déterminer les résultats attribuables. à candidose néonatale avec utilisation d’une base de données nationale des rejets hospitaliers, préparée par l’Agence de recherche et de qualité en santé

Méthodes

dans l’ensemble de données KID Pour les patients pour lesquels le poids à la naissance n’a pas été enregistré dans le dossier de sortie, nous avons utilisé les catégories de diagnostic CIM-CM existantes pour définir les catégories acceptées de poids de naissance. La présence de maladies chroniques concomitantes a été évaluée à l’aide d’un système de classification diagnostique des affections chroniques complexes en pédiatrie, qui a été réparti entre les catégories diagnostiques suivantes: neuromusculaire, cardiovasculaire, respiratoire, hématologique ou hépatique. immunologiques, métaboliques, malignes et génétiques ou autres anomalies congénitales Ces catégories ont été générées à l’aide des codes CIM-CM. Les procédures hospitalières ont été classées en utilisant le logiciel de classification clinique, un outil développé par l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé. et les procédures dans un nombre gérable de catégories cliniquement significatives Ils incluaient le cathétérisme vasculaire, la ventilation mécanique, la nutrition entérale ou parentérale, et toute procédure gastro-intestinale. Toutes les variables ont été considérées séparément et n’ont pas été intégrées dans un système de score de comorbidité. Nous avons défini le calcul de la mortalité attribuable à la candidiase comme taux de mortalité des patients atteints de candidose – taux de mortalité des patients appariés sans candidose Les critères secondaires comprenaient la durée du séjour et les frais hospitaliers totaux Les statistiques ont été construites en utilisant les fréquences et les proportions pour les éléments de données catégoriques et les moyennes et les médianes pour les variables continues. Le test was a été utilisé pour évaluer les candidoses. pour les comparaisons non ajustées entre les patients et les patients sans candidose par rapport aux variables catégoriques L’ensemble de données contient une variable de pondération pour chaque observation, de sorte que les analyses pondérées peuvent générer des estimations nationales avec% IC des rejets hospitaliers totaux américains pour un diamètre spécifique. Gnoses et procédures Nous rapportons la fréquence des candidoses comme le nombre de cas estimés par admissions hospitalières néonatales. Analyse de score de propension L’analyse de score de propension tente d’identifier les patients qui sont similaires, sauf pour leur traitement ou leur statut d’exposition; les scores de propension reflètent la probabilité, basée sur les covariables observées du patient, que le patient est exposé, par exemple, a candidose L’analyse de propension a été réalisée comme suit et incluait uniquement les patients avec des données de poids de naissance disponibles. candidose pendant l’hospitalisation, le score de propension a été estimé à l’aide d’un modèle de régression logistique multivariée intégrant les variables démographiques, de comorbidité et de procédure disponibles, indépendamment de leur pertinence clinique présumée. variables, nous avons dérivé des ensembles de données séparés et effectué des analyses séparées pour les nourrissons ELBW et non-ELBW Les patients pour lesquels le poids à la naissance n’a pas pu être déterminé, par la variable poids de naissance ou code CIM-CM, ont été exclus. nous avons mis en œuvre l’appariement le plus proche voisin pour trouver l’une Les patients xposés avec les scores de propension les plus proches Cet appariement a été réalisé en utilisant le logiciel SAS, la version SAS et le macro gmatch SAS, obtenus à la Mayo Clinic Nous avons ensuite utilisé un modèle de régression logistique conditionnelle. estimer les associations de la mortalité et de l’exposition CandidiasisWe effectué une analyse de sensibilité pour mesurer l’influence potentielle d’une covariable non mesurée, par exemple, le marqueur de la gravité de la maladie pourrait avoir sur les estimations OU de l’association entre le résultat et la candidose. Influence potentielle des biais de classification L’inclusion du code ICD-CM peut représenter des nourrissons avec candidose focale, non systémique ou muqueuse. Nous avons examiné l’association entre la mortalité et le score de propension avec et sans l’inclusion du code CIM-CM. une analyse de sensibilité pour mesurer l’influence de l’exclusion des patients sur la base du jour de Pour notre analyse primaire, nous avons exclu les enfants décédés quelques jours après la naissance car les nouveau-nés ne sont pas considérés comme présentant un risque de candidose avant la fin de la vie. Nous avons effectué une analyse de sensibilité supplémentaire en variant les critères d’exclusion. de la mort & lt ;, & lt ;, ou & lt; jours après la naissance Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel Stata Statistical, de la version Stata et du logiciel SAS, version SAS

Résultats

Au total, les admissions hospitalières néonatales estimées répondaient aux critères d’inclusion de l’étude, y compris les nouveau-nés de la première heure et les nouveaux-nés non-ELBW. Aux États-Unis, il y avait une estimation de la candidose ,% -% Les données sur le poids à la naissance étaient disponibles chez les nouveau-nés présentant une candidose et, par conséquent, toutes les analyses incluant le poids à la naissance en tant que variable ont été réalisées en utilisant ce sous-ensemble des cas. de la candidose était%% CI,% -% et%% CI,% -%, respectivement Dans l’ensemble,% des cas de candidose sont survenus chez les nourrissons ELBW

Tableau View largeTélécharger la lameIncidence de la candidose chez les patients néonatals, en fonction du poids à la naissanceTable View largeTélécharger la lameIncidence de la candidose chez les patients néonatals, par poids à la naissanceOutcomes en analyse inégalée Le taux de mortalité brut était de% chez tous les patients sans candidose Chez les nourrissons présentant une candidose, le taux de mortalité brut était de%, comparé à% chez les nourrissons sans candidose. Parmi les nourrissons non-ELBF présentant une candidose, le taux de mortalité brut était de%, comparé à un taux de mortalité chez les nourrissons non-ELBW Les LOS moyens et les frais d’hospitalisation chez les nourrissons ELBW présentant une candidose étaient respectivement de jours et de jours, comparés aux jours et aux jours, parmi les nourrissons sans candidose. Les frais moyens d’hospitalisation et d’hospitalisation chez les nourrissons non-ELB $ ,, respectivement, par rapport aux jours et $ ,, respectivement, parmi les enfants non-ELBW sans candidose Les résultats de l’analyse appariée de la candidose Les patients atteints de candidose et de candidose non exposés, correspondant au score de propension, étaient globalement similaires par rapport au tableau des caractéristiques démographiques et cliniques observées. Les nourrissons présentant une candidose avaient un taux de mortalité de%, comparé à un taux de mortalité chez les patients appariés sans candidose de%, donnant un pourcentage absolu%% IC,% -% augmentation du taux de mortalité attribuable à la candidose chez les bébés ELBW. augmentation du LOS, mais associée à une augmentation moyenne des frais totaux de $,% CI, $ – $, Après appariement des scores de propension, les nourrissons non-ELBF présentant une candidose n’ont pas connu une augmentation significative de la mortalité comparé aux autres Candidose Cependant, la candidose chez les nourrissons non-ELBW a entraîné une augmentation moyenne de la DS des jours et une augmentation moyenne des frais hospitaliers de $,% CI, $, – $,

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques pour les patients néonatals avec des scores de propension et les patients sans candidoseTable View largeTélécharger les diapositives Caractéristiques démographiques et cliniques pour les patients néonatals avec score de propension et les patients sans candidose

Analyse de la sensibilité L’association entre la candidose et la mort n’a pas différé de manière significative lorsque le code de la CIM-CM a été exclu de l’analyse. En outre, en faisant varier les critères d’exclusion pour le jour du décès du jour de la mort. La vie au jour de la vie n’a pas affecté le tableau de résultats Lorsque les nouveau-nés décédés dans les premiers jours d’hospitalisation ont été exclus de l’analyse, la RO pour l’association entre candidose et mortalité augmentait à% IC, – et la mortalité attribuable augmentait à% % CI, – Pour que l’association statistiquement significative entre candidose et décès disparaisse, il faudrait qu’il y ait une différence multiple d’association entre une variable confondante omise et la mort chez les patients présentant une candidose et chez les patients sans candidose, une différence de prévalence la variable de confusion omise parmi patients atteints de candidose et de patients sans candidose, et une prévalence de la variable omise de% -%

Tableau View largeDownload slideAnalyse de sensibilité de la mortalité attribuable à la candidémie chez les nouveau-nésTable View largeTélécharger slideAnalyse de sensibilité de la mortalité attribuable à la candidémie chez les nouveau-nés

Discussion

et la durée du séjour est directement liée aux frais hospitaliers. En outre, la DS des nouveau-nés de l’ELBW est probablement influencée par des problèmes d’âge gestationnel et d’autres problèmes de prématurité et non par la candidose néonatale. chez les nourrissons, la candidose néonatale était associée à des augmentations significatives des LOS et des frais hospitaliers; par conséquent, il était plus probable que la candidose prolonge la LDV des nouveau-nés qui autrement ne seraient pas restés hospitalisés en fonction de l’âge gestationnel. Notre estimation de l’incidence de la candidose néonatale chez les nouveau-nés ELBW est inférieure aux estimations rapportées dans des études antérieures. L’incidence plus faible rapportée dans notre étude peut être attribuable à la plus faible sensibilité des codes de la CIM-CM pour le diagnostic de l’anémie ferriprive. Candidose Notre estimation de l’incidence de la candidose chez les nouveau-nés non-ELBW est faible et cohérente avec les rapports précédents L’utilisation de ces bases de données administratives nationales offre l’avantage unique de générer des estimations nationales des taux de candidose. avec une attention particulière à la possibilité d’informations erronées ou inexactes est le seul code ICD – CM qui décrit explicitement la maladie systémique et qui a été utilisé dans une étude précédente de la candidose qui utilisait des données administratives, nous ne connaissons aucune analyse qui ait déterminé la sensibilité et la spécificité de ce code. Dans notre examen des dossiers médicaux des nouveau-nés présentant une candidose documentée dans notre centre, nous avons identifié un code supplémentaire utilisé pour les patients atteints de candidose, ce qui a permis d’améliorer la sensibilité et de valeur prédictive positive L’ajout de ce code n’a pas modifié l’association entre la candidose et la mort chez les nourrissons ELBW. Nous croyons que les pratiques de codification de la candidose dans les autres établissements sont peu susceptibles d’être significativement différentes compte tenu de la rareté de la maladie. définition de cas non ambigu d’un patient avec une culture de sang ou de tissu qui pousse l’espèce Candida par rapport à la «sepsis», qui est n ot défini par le résultat d ‘un test définitif Notre constat de spécificité élevée et de faible sensibilité est cohérent avec les résultats d’ études antérieures qui ont utilisé les codes ICD – CM pour identifier les cas dans les bases de données administratives; bien que la spécificité soit élevée, c.-à-d. aboutissant à quelques cas où les patients n’ont pas reçu de diagnostic, cette méthode peut être peu sensible, c’est-à-dire que le diagnostic administratif peut ne pas détecter tous les cas réels. d’une relation de cause à effet potentielle entre la candidose et le résultat clinique serait renforcée par plus d’informations que cette étude et ses données peuvent fournir concernant la séquence temporelle des événements et la gravité de la maladie avant le développement de la candidose Comme avec toutes les études observationnelles, les analyses de propension ne peuvent pas complètement contrôler l’effet de confusion, car elles ne peuvent s’ajuster qu’aux facteurs qui ont été mesurés dans la cohorte, et la confusion résiduelle demeure donc une possibilité. Globalement, l’appariement des scores de propension a servi de méthode adéquate et robuste un grand nombre de facteurs, comme le montre l’absence de différences statistiquement significatives entre la quasi-totalité des variables Finalement, notre analyse de sensibilité a révélé qu’un facteur de confusion omis devrait être très commun et être associé à un risque de mort plus élevé dans le groupe candidose que dans le groupe non ciliidose pour que le résultat significatif disparaisse, ce qui est un scénario improbable. En résumé, la mortalité attribuable à la candidose chez les nourrissons du groupe ELBW est substantielle, alors que les enfants qui ne le sont pas ne semblent pas connaître une surmortalité due à la candidose, mais utilisent davantage les ressources en soins de santé. être sauvé pour tous les nourrissons ELBW chez lesquels la candidose peut être prévenue Un essai clinique randomisé monocentrique a soutenu l’utilisation d’une prophylaxie antifongique pour la prévention de la candidose chez les nourrissons de type ELBW; Étant donné la faible incidence globale de la candidose chez les nourrissons du groupe ELBW, la validation des règles de prédiction clinique qui identifient les sous-groupes de nouveau-nés présentant un risque particulièrement élevé de candidose, avec des études d’intervention subséquentes axées sur ce sujet. Les chercheurs antérieurs ont suggéré que les stratégies préventives devraient cibler les populations ayant un taux de candidose de base de & gt;% Nous espérons que ces résultats seront utiles dans la conception et la mise en œuvre des futures interventions.

Remerciements

Soutien financier Instituts nationaux de la santé K AI- à TEZPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits