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L’utilisation de mesures de la qualité de vie liées à la santé dans un échantillon de personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine

Le but de cette analyse était d’examiner la capacité de l’étude MOS-VIH sur les résultats médicaux – Enquête sur la santé du virus de l’immunodéficience humaine et le questionnaire EQ-D du groupe EuroQol à discriminer les sujets dans des groupes prédéfinis de gravité de la maladie. c.-à-d. nombre de CD, type d’ARN [VIH-] ARN Cette étude a utilisé des dossiers médicaux et des instruments remplis par des patients infectés par le VIH. La capacité des instruments de qualité de vie liés à la santé à discriminer les sujets stratifiés selon la gravité de la maladie. évalué au moyen de la caractéristique de fonctionnement du récepteur ROC analyse de la courbe L’EQ-D P & lt; et les scores PHS pour la santé physique MOS-VIH P & lt; ont pu établir une distinction entre des groupes de sujets stratifiés selon la gravité de la maladie sur la base du nombre de cellules CD ou des copies VIH-ARN. Ces résultats fournissent des preuves supplémentaires de la validité de l’utilisation du questionnaire EQ-D et du questionnaire MOS-VIH. peuvent être des outils pratiques pour le suivi de l’état de santé du point de vue du patient infecté par le VIH

Bien que le VIH et le SIDA aient fait leur apparition dans la conscience publique il y a moins de décennies, la mesure du fonctionnement et du bien-être autodéclarés, ou de la qualité de vie liée à la santé, pour les personnes infectées par le VIH a été considérable Les objectifs et les types de mesure de la QVLS ont évolué avec les progrès significatifs dans la gestion médicale de l’infection par le VIH et ses conséquences. Les améliorations des taux de mortalité et de la durée du SIDA- La survie des personnes infectées par le VIH a donc été dramatique Dès le début, alors que la plupart des personnes infectées par le VIH étaient destinées à progresser rapidement vers le SIDA et la mort, les personnes infectées par le VIH étaient susceptibles de Vivre plus longtemps et plus productive, la tâche de mesure de la QVLS a considérablement changé Les personnes infectées par le VIH ne sont pas seulement préoccupées par la capacité d’un traitement à prolonger donc avec la qualité de vie qu’ils peuvent mener Ce dernier est particulièrement important, car la longévité de l’efficacité thérapeutique des antirétroviraux est indéterminée, et les effets indésirables sont communs à leur utilisation Par conséquent, les évaluations de l’impact du VIH Les lignes directrices révisées sur le traitement de l’infection à VIH , publiées en janvier par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, recommandent aux praticiens de prendre en compte la QVLS d’un patient lorsqu’il choisit un traitement l’objectif clinique de la suppression des virus Avec cet accent sur la QVLS, les cliniciens et les chercheurs doivent mieux comprendre comment la mesurer chez les patients infectés par le VIH. Un moyen de tester les caractéristiques de mesure d’un instrument de QVLS est d’évaluer sa capacité à discriminer diffèrent sur d’autres indicateurs de la santé, par exemple, les valeurs de laboratoire et l’évaluation des cliniciens s Cette capacité discriminante est une mesure de la validité conceptuelle de l’instrument L’objectif de cette analyse était d’explorer les relations entre les indicateurs de santé clinique des patients infectés par le VIH / sida, c.-à-d. ] et leur QVLS, telle que mesurée par l’étude Résultats Médicaux – Enquête Santé VIH MOS-VIH et questionnaire EQ-D du Groupe EuroQol. L’objectif spécifique était d’évaluer la capacité des scores de ces instruments à discriminer les sujets en sévérité de maladie prédéfinie groupes sur la base du statut d’indicateur clinique Bien que la QVLS autoévaluée évalue les construits qui transcendent les paramètres cliniques de laboratoire, la justification des relations hypothétiques entre les types d’indicateurs de santé prouve la validité des outils de mesure

Patients et méthodes

Les patients dont les scores PHS et MHS sont supérieurs ou inférieurs à la moyenne peuvent être interprétés comme ayant, respectivement, une QVLS meilleure ou pire que l’échantillon de patients infectés par le VIH dont les mesures sommaires ont été développées Bien qu’il ait ses limites , il existe de nombreuses preuves à l’appui de la fiabilité, de la validité conceptuelle et de la réactivité de l’échelle MOS-VIH et des scores récapitulatifs. études sur les personnes vivant avec le VIH EQ-D Le questionnaire EQ-D du groupe EuroQol est une mesure basée sur les préférences qui donne un indice unique, ou score de l’indice de santé, représentant l’état de santé subjectif instantané du répondant. une valeur de préférence pour cet état de santé général Il contient un système descriptif qui évalue les dimensions de la mobilité, des soins personnels, de l’activité habituelle, de la douleur / de l’inconfort et de l’anxiété / dépression aux niveaux, Cela va de «pas de problème» à «problème extrême» Une valeur de préférence pour l’état de santé autodéclaré du sujet est attribuée à partir d’un système d’évaluation basé sur la populationA cause de l’absence d’évaluation nord-américaine des états de santé, ont été attribués selon le «tarif» du Groupe de recherche sur la mesure et l’évaluation de la santé MVH A , dérivé d’une enquête sur la population générale au Royaume-Uni. par et, respectivement Certains états de santé graves sont désignés par des valeurs négatives, ce qui indique que les états de santé sont considérés comme pires que la mort. En outre, l’EQ-D permet aux patients d’attribuer une valeur à leurs états de santé. cm échelle analogique visuelle EQ-D VAS qui ressemble à un thermomètre, avec en bas pour dénoter le « pire état de santé imaginable » et en haut pour désigner le « meilleur état de santé imaginable » Le QE -D a été conçu pour être auto-administré, facilement compris et complété dans & lt; min La simplicité de l’EQ-D est à la fois un atout et une limite Les développeurs étaient prêts à sacrifier une certaine profondeur et largeur de mesure afin d’alléger le fardeau du répondant. Néanmoins, de plus en plus de preuves validité de l’EQ-D pour diverses populations de patients De plus, comme l’EQ-D est une mesure fondée sur les préférences, sa mesure de l’indice de santé peut être utilisée pour calculer les QALY des années de vie ajustées en fonction de la qualité. être utilisé dans l’analyse coût-utilité CUA L’AUC est un type spécifique d’analyse coût-efficacité qui permet d’incorporer la durée de vie et la qualité de vie dans la mesure de l’efficacité, par exemple, QALYs obtenus. et les charges virales VIH ont été extraites de leurs dossiers médicaux Deux variables dichotomiques ont été calculées pour représenter la gravité de la maladie : nombre de cellules CD & lt; cellules / mm versus ⩾ cellules / mm et taux d’ARN du VIH de ⩽, copies / mL par rapport à & gt ;, copies / mL Ces variables ont été utilisées pour examiner la capacité discriminante des scores d’état de santé autodéclarés. les données -abstractées ont été entrées dans une base de données de paquets statistiques SPSS pour Windows; L’alpha α de SPSS Cronbach a été calculé pour estimer la cohérence interne des échelles multi-items du MOS-HIV Des analyses descriptives ont été utilisées pour caractériser l’échantillon sujet Les distributions des valeurs variables de l’étude ont été évaluées par le test de normalité de Lilliefors et ont été trouvés différer significativement des distributions gaussiennes prédites Rho ρ de Spearman a été utilisé pour tester les associations pendant l’estimation des corrélations, et le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour tester les différences de variables continues appariées pour la signification. Les courbes ROC et la surface sous les courbes ROC ont été calculées pour évaluer la capacité discriminante des instruments. Une zone sous la courbe ROC & gt; indique une capacité discriminante supérieure au hasard Tous les tests statistiques ont été terminés; résultats avec une valeur P de & lt; Nous avons émis l’hypothèse que les scores d’état de santé qui évaluent principalement les aspects de la santé physique ou générale seraient plus étroitement associés aux paramètres cliniques du laboratoire. D’autres auteurs ont présenté des données à l’appui de ces relations en ce qui concerne: l’échelle MOS-VIH et les scores EQ-D , respectivement. Par conséquent, il a été proposé que l’indice EQ-D, l’EQ-D VAS et les scores MOS-VIH PHS auraient la plus grande capacité à discriminer Bien que les scores individuels de l’échelle MOS-VIH soient rapportés, les scores résumés, à savoir les scores PHS et MHS du MOS-VIH et les scores de l’indice de santé et de l’EVA du QE-D, sont les suivants: cible de cette analyse

Résultats

Le taux de participation à l’étude était de & gt;% des personnes infectées par le VIH recrutées par le personnel de la clinique pour participer à cette étude, ont été exclues des analyses parce qu’elles ne répondaient pas aux critères d’inclusion. Les sujets étaient généralement des hommes blancs, d’âge moyen, ayant fait des études collégiales ou professionnelles, qui avaient des revenus annuels et qui recevaient des soins de santé subventionnés par l’Etat. Les sujets présentaient un large éventail de par des mesures du nombre de cellules CD et des charges de virus VIH

Tableau View largeTélécharger la lameCaractéristiques cliniques des sujets infectés par le VIH qui ont satisfait aux critères d’inclusion de l’étudeTable Agrandir la photoDownload slideCaractéristiques cliniques des sujets infectés par le VIH qui ont satisfait aux critères d’inclusion de l’étude

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques des sujets infectés par le VIH inclus dans l’étudeTable View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques des sujets infectés par le VIH inclus dans l’étudeLe score médian de l’indice de santé EQ-D pour les sujets était de gamme, – Le médiane EQ-D Score VAS pour les sujets était la gamme de l’échantillon, -; En ce qui concerne les dimensions de l’EQ-D,% des sujets n’ont signalé aucun problème de santé, alors que pour l’EQ-D,% des sujets ont évalué leur propre état de santé comme «meilleur état de santé imaginable». de α de Cronbach pour les échelles multi-items du MOS-HIV variait de à, ce qui indiquait une excellente fiabilité de cohérence interne. Le score médian MOS-VIH PHS était la gamme d’échantillon, – Le score médian MOS-VIH MHS était gamme, – moyenne ± scores médian et SD et les pourcentages des sujets avec des scores minimum et maximum pour les échelles du MOS-VIH sont présentés dans le tableau

Tableau View largeTélécharger la diapositive État de santé autodéclaré des sujets infectés par le virus de l’immunodéficience humaine qui ont été inclus dans l’étudeTable View largeTélécharger diapositive État de santé auto-déclaré des sujets infectés par le virus de l’immunodéficience humaine inclus dans l’étudeDes corrélations statistiquement significatives ont été trouvées -D scores d’indice de santé et charges de virus VIH ρ = -; P & lt; , EQ-D scores VAS ρ =; P & lt; , Scores MOS-VIH PHS ρ =; P & lt; , et scores MOS-VIH MHS ρ =; P & lt; mais pas entre les scores de l’indice de santé EQ-D et le nombre de cellules CD [ρ =; P =]; entre les scores VAS EQ-D et le nombre de cellules CD ρ =; P & lt; , Charges virales VIH ρ = -; P & lt; , Scores MOS-VIH PHS ρ =; P & lt; , et scores MOS-VIH MHS ρ =; P & lt; ; et entre les scores MOS-VIH PHS et les numérations cellulaires CD ρ =; P & lt; , Charges virales VIH ρ = -; P & lt; , et scores MOS-VIH MHS ρ =; P = Il n’y avait aucune association significative entre les scores MOS-VIH MHS et l’un des indicateurs de santé cliniqueTable indique la capacité des échelles du MOS-VIH à discriminer entre les groupes qui sont caractérisés par des différences dans la gravité de la maladie, mesurée au moyen de paramètres cliniques de laboratoire Les échelles qui évaluaient principalement les attributs de santé physique faisaient généralement une distinction entre les groupes sur la base du nombre de cellules CD et de lt; cellules / mm vs ⩾ cellules / mm ou copies d’ARN-VIH ⩽, copies / mL vs & gt ;, copies / mL, alors que les échelles qui évaluaient principalement les attributs de santé mentale ne faisaient généralement pas de distinction entre ces groupes. scores de statut pour discriminer entre les groupes L’indice de santé EQ-D, EQ-D VAS, et MOS-VIH PHS scores discriminés entre les groupes prédéfinis sur la base des comptes de cellules CD ou des charges de virus VIH Les zones sous les courbes ROC pour ces les scores allaient de à Bien que les zones sous les courbes ROC étaient & gt; pour les scores MOS-VIH MHS, ils n’ont pas discriminé de manière significative entre les groupes de gravité sur la base des tests de Mann-Whitney

Tableau View largeTélécharger la diapositiveDiscrimination de l’étude sur les résultats médicaux Echelles MOS-VIH sur la base de groupes de patients prédéfinisTable Agrandir la photoTélécharger la diapositiveDiscrimination de l’étude des résultats médicaux Echelles MOS-VIH sur la base de groupes de patients prédéfinis

Tableau View largeTélécharger la diapositiveDiscrimination des scores d’état de santé autodéclarés sur la base de groupes de patients prédéfinisTable View largeTélécharger la diapositiveDiscrimination des scores d’état de santé autodéclarés sur la base de groupes de patients prédéfinis

Discussion

Les résultats de cette étude apportent la preuve de la validité conceptuelle des MOS-VIH et EQ-D. Nous avons trouvé que les scores EQ-D SVA, EQ-D santé et MOS-VIH PHS étaient significativement corrélés avec les indicateurs cliniques de santé. Les scores MOS-VIH MHS n’étaient pas significativement corrélés avec les indicateurs de santé clinique dans notre étude. Bien qu’ils soient contraires à certains résultats , nos résultats étaient cohérents avec la relation que nous avions supposée sur d’autres études Cette étude a révélé que l’indice de santé EQ-D, EQ-D VAS, et MOS-VIH PHS scores ont fait la discrimination entre les patients par le niveau de gravité de la maladie VIH, tel que mesuré par le nombre de cellules CD et la charge virale VIH Les résultats selon lesquels les échelles MOS-VIH MHS et MOS-VIH évaluant principalement les attributs de la santé mentale n’étaient pas fortement associés aux indicateurs de santé physique, c.-à-d. L’importance de l’évaluation de la santé mentale ainsi que les mesures de santé physique autodéclarées et en laboratoireNous n’avons constaté aucun effet de plafond important avec l’ensemble des mesures de santé générales Bien que nous n’ayons trouvé aucun rapport dans la littérature évaluée par les pairs Scores MOS-VIH, Holmes et al. Suggèrent qu’il existe un potentiel d’effets de plafond pour les échelles de la MOS- qui pourraient aussi s’appliquer au MOS-VIH Nous avons trouvé des effets de plafond modérés dans les échelles MOS-VIH. Nos résultats indiquent que le QE-D convient à la mesure de l’état de santé des sujets infectés par le VIH puisque la distribution du score total est moins asymétrique que dans les populations en meilleure santé. , nos résultats renforcent ceux d’autres études qui ont conclu que le MOS-VIH est hautement approprié pour mesurer l’état de santé de ce patient La MOS-VIH a été conçue pour mesurer l’état de santé autodéclaré des patients infectés par le VIH, tandis que l’EQ-D a été conçu pour mesurer l’état de santé autodéclaré. Dans toutes les populations Sur la base de la capacité discriminante testée dans cette étude, les deux instruments ont démontré leur validité chez les sujets infectés par le VIH. Ces résultats suggèrent que chacun de ces instruments serait utile pour surveiller l’état de santé des patients infectés par le VIH. La pratique clinique et les essais cliniques ou évaluatifs Chaque instrument a ses avantages Le MOS-VIH fournit des scores d’échelle et de synthèse individuels qui permettent une identification plus spécifique des domaines de la QVLS affectés par l’infection VIH, le SIDA et / ou son traitement. D est brève et fournit un score de l’indice de santé pondéré par les préférences qui peut être utilisé dans les analyses économiques pour éclairer les décisions d’allocation des ressources. En conclusion, cette étude fournit des preuves de la validité conceptuelle des instruments EQ-D et MOS-VIH et suggère qu’ils peuvent être pratiques. outils pour l’évaluation de l’état de santé du point de vue du patient