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Examens systématiques des maladies infectieuses

dimanche, mai 27th, 2018 | Eric | Soins médicaux

Le World Wide Web offre un accès rapide à une mine d’informations sur les maladies infectieuses. Des revues systématiques et des guides de pratique aident à focaliser ces preuves avec une analyse approfondie d’une question spécifique. Ces revues sont généralement rigoureusement structurées, souvent périodiquement mises à jour et incluent des critiques. évaluation des données disponibles Dans cet article, les sites Web des organisations qui publient des revues systématiques et des guides de pratique pour les maladies infectieuses sont identifiés et examinés en termes de facilité d’utilisation, d’exhaustivité, de qualité des informations et de coût dapoxetine. et des examens systématiques sont fournis. Un cas hypothétique est utilisé pour illustrer l’utilisation des ressources électroniques dans la pratique des maladies infectieuses fondées sur des preuves.

C’est certainement une grande critique de notre profession que nous n’ayons pas organisé de résumé critique, par spécialité ou surspécialité, adapté périodiquement, de tous les essais contrôlés randomisés pertinents. Les dernières années ont été témoins de changements rapides dans la pratique des maladies infectieuses. la résistance et le VIH ont conduit à une myriade de nouvelles stratégies diagnostiques et thérapeutiques Parallèlement, la révolution des systèmes d’information incarnée par Internet a mis à disposition sur le bureau une variété vertigineuse de ressources pour l’information médicale. Une connexion Internet lente, de mauvaises techniques de recherche, des frais d’utilisation élevés et une méconnaissance des ressources appropriées peuvent rendre l’utilisation des sources électroniques impossible pour le praticien occupé Il incombe donc aux maladies infectieuses clinicien pour développer une connaissance pratique des sources qui organisent et analysent les informations disponibles Les revues systématiques sont un exemple d’une tentative de collecte et de distillation critique des données, permettant la récupération rapide des meilleures preuves pour la prise de décision médicale

Méthodes

Les sites Web répertoriés dans cet article ont été rassemblés sur la base des connaissances personnelles des auteurs , des discussions avec des collègues et des liens d’autres pages Web. Les ressources ont été regroupées en fonction des types de données disponibles dans un site. Critères généraux Facilité d’utilisation: Le site est-il facilement accessible? Des liens importants sont-ils fournis? Fonction de recherche: Le site peut-il être recherché par un seul terme ou est-il limité automatiquement ou par l’utilisateur? Coût: Le site est-il gratuit ou est-il basé sur l’abonnement? La pneumonie communautaire a été choisie comme modèle pour la recherche d’une question clinique, sur la base de la prévalence de la maladie, de la présence de plusieurs sources électroniques sur le site. sujet, et le fait qu’il existe un certain désaccord parmi les groupes d’experts concernant la gestion de cette maladie

Caractériser la question

L’initiation d’une recherche électronique de preuves médicales nécessite d’abord une évaluation des connaissances recherchées. L’information recherchée est-elle une entité pathologique, une recommandation de gestion spécifique ou des données pour un domaine de recherche active? Des manuels en ligne sont souvent accessibles dans les manuels en ligne fournir une liste complète de sujets dans un domaine mais sont souvent superficiels dans le détail et sont organisés de façon variable Un exemple d’un texte en ligne bien organisé est UpToDate http: // wwwuptodatecom, un service d’abonnement avec une fonction de recherche facile à utiliser, interconnexion de chapitres et tableaux, figures et algorithmes bien conçus MD Consult http: // wwwmdconsultcom est gratuit, avec inscription sur le site Web de Merck Medicus http: // wwwmerckmedicuscom, et est remarquable pour une édition en ligne de Mandell, Douglas , et Principes de Bennett et pratique des maladies infectieuses Lignes directrices sur la pratique Lorsqu’elles sont plus précises, des informations récentes sur la gestion des infections Les recommandations sont classées selon la force de la preuve sur laquelle elles sont basées. Les recommandations sont classées selon la force de la preuve sur laquelle elles sont basées. Certaines recommandations sont basées sur l’opinion d’experts, ce qui conduit à de grandes divergences d’opinions entre les organismes qui examinent le même sujet. Les directives de catalogage des sites ne les évaluent généralement pas.

Table View largeTélécharger les sources en ligne des directives de pratique liées aux maladies infectieusesTable View largeTélécharger les sources en ligne des directives de pratique liées aux maladies infectieusesLa Société des Maladies Infectieuses d’Amérique IDSA maintient une page Web http: // wwwidsocietyorg / pg / tochtm avec un lien vers la liste de IDSA Les lignes directrices de l’IDSA sont des résumés pratiques et bien référencés, rédigés par des experts, qui traitent du diagnostic, de la gestion et de la prévention d’entités pathologiques spécifiques. sont classés par la force de la preuve à l’appui Le site est facile à naviguer Une fonction de recherche a été ajoutée au moment de la rédaction de ce document, ce qui devrait améliorer encore une page déjà utile

Figure View largeTélécharger slideInfectious Diseases Society of America guide de pratique Web siteFigure Voir grandTélécharger slideInfectious Diseases Société de l’Amérique lignes directrices pratiques CDC recommande: Le système de lignes directrices de prévention est une base de données consultable des centres pour le contrôle et la prévention des maladies. problèmes de santé Les lignes directrices sont limitées à celles publiées sous les auspices de la CCL, principalement tirées du Morbidity and Mortality Weekly Report, et, par conséquent, le site n’est pas complet; Cependant, cette base de données permet une recherche simple et pertinente du texte ou du titre. Seules les directives du CDC sont rédigées par les autorités dans un domaine, sont structurées et bien référencées. Les recommandations sont évaluées selon la force de la preuve. La page sur la prévention du VIH / sida et la page sur la santé des voyageurs ont été discutées ailleurs Le site Web du Centre national d’information sur les lignes directrices aide le clinicien à trouver, organiser et comparer plusieurs lignes directrices. on limite la recherche à un groupe de population cible particulier ou à un utilisateur visé Il se distingue des autres collections de lignes directrices en permettant à l’utilisateur de construire des comparaisons structurées de lignes directrices côte à côte. Malheureusement, des directives clés sont parfois absentes: termes «pneumonie» omet les lignes directrices sur la pneumonie communautaire-acquis de l’American Thoracic Society ATSAnother excelle Le site Web du Réseau national d’information sur la vaccination fournit des informations documentées et référencées sur les vaccins disponibles. La recherche est disponible par mot-clé, maladie et état vaccinal. Kits d’information détaillant les méthodes de communication avec Révisions systématiques Bien que les lignes directrices tentent généralement de rassembler de grandes quantités de preuves sur un sujet général, parfois un examen approfondi des données probantes concernant une maladie spécifique. un sous-thème est requis. Les revues systématiques consistent en des revues de littérature sur des questions ciblées, une structure rigoureuse et un classement des preuves. Ces revues aident le praticien occupé en effectuant la «levée lourde» intellectuelle de revues, résumés et analyses de revues. assembler la clé disponible littérature sur un sujet donné; d’autres sont des analyses critiques d’études uniques

Tableau View largeTélécharger le slideSources en ligne des revues systématiques des maladies infectieusesTable View largeTélécharger le slideToutes les sources des revues systématiques sur les maladies infectieusesClinical Evidence, un projet du BMJ Publishing Group, est un service d’abonnement Les utilisateurs reçoivent la version imprimée publiée deux fois par an sur un site Web La version imprimée est disponible gratuitement par l’intermédiaire de la United Health Foundation http: // wwwunitedhealthfoundationcom; L’inscription à l’organisation donne droit à un essai gratuit de la version en ligne Les experts parcourent la littérature médicale et synthétisent les données disponibles pour des questions cliniques communes spécifiques sur la thérapie et la prévention de manière structurée et concise Les interventions sont classées selon la probabilité de bénéfice ou de dommage Au moment d’écrire ces lignes, seuls les sujets étaient disponibles sous la rubrique «Maladies infectieuses», bien que parmi ces questions multiples énumérées, les questions traitent de questions communes et importantes dans le domaine des soins primaires. Par exemple, la section sur les pneumonies communautaires antibiotiques anciens versus nouveaux et intraveineux versus oraux; Il traite également du moment du traitement, de l’effet des directives thérapeutiques et des effets des vaccins contre la grippe et le pneumocoque. Plus de sujets d’intérêt pour les spécialistes des maladies infectieuses sont présentés sous d’autres rubriques. L’information est bien organisée et indexée selon les systèmes d’organes. La fonction de recherche est basique et non définie. est un groupe de revues en ligne de questions médicales ciblées. Il est publié par la Cochrane Collaboration, un groupe international à but non lucratif dédié aux revues des interventions de santé et leurs effets Les résumés des revues sont disponibles gratuitement et peuvent être consultés avec un schéma de recherche de base; Les groupes de méthodes définissent des critères rigoureux pour l’examen des essais cliniques randomisés, qui sont utilisés par les groupes de revue pour rechercher une question clinique. Comme Clinical Evidence, la collection Cochrane traite principalement des preuves liées aux interventions thérapeutiques. domaine des maladies infectieuses, il existe des groupes de revue pour les maladies infectieuses, le VIH / SIDA et les infections respiratoires aiguës; un nombre modéré de sujets ont été examinés à ce jour. Par exemple, le groupe des infections respiratoires aiguës a écrit des critiques d’agents anti-infectieux pour la grippe, la bronchite, la sinusite et le rhume. Avis des agents anti-infectieux pour le traitement ambulatoire pneumonie, le traitement des infections des voies respiratoires inférieures dues à Chlamydia pneumoniae, et l’utilisation de l’azithromycine pour traiter les infections des voies respiratoires inférieures sont en cours d’autres groupes d’examen couvrent également certains sujets de maladies infectieuses; par exemple, le groupe hépatobiliaire a passé en revue les antibiotiques utilisés pour traiter la leptospirose. Les revues sont généralement très bien structurées, avec une description détaillée des études incluses et exclues et une discussion critique détaillée des preuves accumulées et de leurs implications pour la pratique clinique et la recherche. les auteurs de la revue des antibiotiques dans la bronchite aiguë concluent que, bien qu’un effet thérapeutique modeste favorise l’utilisation des antibiotiques, cet effet est contrebalancé par les effets secondaires des médicaments et le développement de la résistance antimicrobienne, en particulier chez les malades pour & lt; semaine ou qui ont des symptômes d’infection des voies respiratoires supérieures

Figure Vue largeTélécharger la page de recherche pour les résumés des revues CochraneFigure View largeTélécharger la page de recherche pour les résumés des revues CochraneLa base de données des résumés des revues d’efficacité DARE est une base de données des revues évaluées par la qualité qui est entretenue par le National Health Service Centre for Reviews and Dissemination. Université du Royaume-Uni Les examinateurs du centre effectuent une recherche manuelle des revues clés et utilisent plusieurs moteurs de recherche médicale pour identifier les critiques publiées et les méta-analyses. Les méthodes utilisées dans chaque étude sont brièvement décrites et évaluées de manière critique dans un résumé structuré. Pour le diagnostic ou la gestion des états pathologiques Par exemple, une recherche avec le terme «pneumonie acquise en communauté» donne des entrées, y compris un examen des méta-analyses de la précision de l’examen physique en pneumonie, des études en cours de traitement avec des macrolides et fluoroquinolones, et des analyses de plusieurs analyses de Le site Web DARE est facile à naviguer, et le moteur de recherche permet d’affiner les recherches en utilisant plusieurs critères sur un seul écran: l’utilisateur peut choisir de limiter les recherches par auteur, titre, sujet, ou date et ordre des résultats par date ou par titre

Vue de la figure grandDownload slideDatabase des résumés des examens de l’efficacité DARE search pageFigure View largeDownload slideBase des résumés des avis d’efficacité Page de recherche DAREBandolier est un journal imprimé et en ligne avec un parrainage d’entreprise « sans liens » pour la version en ligne La base de données Bandolier est Comme le DARE, Bandolier évalue les revues d’essais cliniques sélectionnées à partir de la bibliothèque Cochrane et de recherches de PubMed de manière structurée, mais avec moins de détails méthodologiques. L’accent est mis sur les résultats – les données clés et les chiffres de l’examen sont inclus. Dans certains cas, une analyse supplémentaire est entreprise: dans l’examen d’une méta-analyse de l’efficacité de la vaccination antipneumococcique , le auteurs entreprennent leur propre méta-analyse d’un sous-ensemble des études énumérées dans le Les revues de Bandolier sont rédigées dans un style éditorial attrayant. ACP Journal Club est un journal de l’American College of Physicians qui passe en revue les essais publiés. Le Journal of Infectious Diseases est examiné, mais Clinical Infectious Diseases n’est pas examiné. Tous les articles clés relatifs aux maladies infectieuses ne sont donc pas examinés. Les articles choisis pour examen répondent à des critères précis dans les domaines de la prévention, du traitement, du diagnostic, du pronostic, de l’étiologie et de l’amélioration de la qualité. Les études sont généralement examinées plusieurs mois après leur publication originale, ce qui entraîne un certain retard dans l’acquisition de l’information. Un résumé concis et structuré de l’étude examinée est suivi d’un bref commentaire d’un expert dans le domaine. du commentaire est variable; les meilleurs commentateurs mettent l’étude passée en contexte en citant des preuves existantes connexes Le site est facilement navigable La recherche avancée permet une petite quantité de limitation initiée par l’utilisateur Lorsqu’une question clinique concerne le diagnostic de maladie, ACP Journal Club est souvent une excellente sourceSome search Ovid est un moteur de recherche par abonnement bien organisé qui permet de rechercher dans la base de données Cochrane des revues systématiques, le registre des essais contrôlés Cochrane une liste exhaustive d’essais cliniques identifiés par la Cochrane Collaboration, DARE, et ACP Journal Club seuls ou en combinaison entre eux ou MEDLINE SUMSearch est un site Web gratuit qui recherche simultanément plusieurs sources, dont la base de connaissances sur le SIDA, les revues via PubMed, les guides pratiques via le MBAC et les revues systématiques via la collection Cochrane. , prenant souvent aussi longtemps que min

Tableau View largeTélécharger diapoMédecins de recherche documentaireTable Voir grandTélécharger diapoMédecins de rechercheMédicaments et statistiques épidémiologiques Dans certains cas, des informations spécifiques sur l’épidémiologie locale ou nationale d’une maladie infectieuse sont nécessaires pour la gestion. Le CDC http: // wwwcdcgov maintient de vastes collections de données organisées et présenté dans des formats tabulaires et graphiques D’une manière semblable, certains départements de santé d’état et locaux par exemple le département de santé d’état de l’Ohio [http: // wwwodhstateohus] recueillent des données épidémiologiques et les diffusent via leurs sites Web

Ressources en ligne sur la pratique des maladies infectieuses: Un homme âgé de 1 an qui présente de la toux et de la fièvre

L’IDSA et les documents ATS détaillent le schéma d’évaluation des risques du groupe Patient Outcome Research Trial Le patient tombe dans une classe de risque modéré III et semble un peu malade, ce qui en fait un candidat à l’admission à l’hôpital Performance of Gram La coloration et la culture des expectorations restent une partie des directives IDSA pour le diagnostic microbiologique de la pneumonie chez le patient hospitalisé, avec des preuves modérées d’études non randomisées, BII pour soutenir cette recommandation Le panel ATS préfère réserver la performance de ces études microbiologiques pour les cas dans lesquels médicament Les pathogènes résistants ou inhabituels sont soupçonnés, citant le même niveau de preuve. Les tests sérologiques pour les organismes atypiques sont recommandés uniquement pour la surveillance épidémiologique, et les preuves insuffisantes pour une utilisation systématique sont indiquées pour la prise en charge initiale des pneumonies communautaires dans cette zone géographique. les lignes directrices offrent le choix de usi Une nouvelle fluoroquinolone seule ou une combinaison d’un macrolide et d’un β-lactame Vous êtes préoccupé par le développement d’une résistance à cause de la surutilisation des quinolones, et vous vous interrogez sur les schémas de susceptibilité pneumococcique locale Une recherche sur le site Web du CDC Le terme «Streptococcus pneumoniae» indique que votre centre médical a participé à un projet de résistance au pneumocoque. Une résistance élevée à la pénicilline a été observée en% d’isolats, une résistance élevée à l’érythromycine en% des isolats et une résistance élevée à la ceftriaxone en% seulement. La radiothérapie thoracique est initiée avec l’azithromycine et la ceftriaxone, mais le patient s’aggrave cliniquement après avoir reçu seulement des doses uniques de ces agents. Une deuxième radiographie thoracique montre de nouveaux infiltrats dans les lobes supérieurs et inférieurs du poumon gauche. informations actualisées La navigation sur le site du Conseil d’Etat de la Santé ne révèle pas de nouveaux bulletins Votre message électronique révèle qu’un collègue de la région a vu un cas semblable chez un ouvrier. On soupçonne une légionellose. Vous postez un bref commentaire concernant votre patient. Quelles études devraient être commandées pour diagnostiquer la légionellose? un examen récent de la légionellose dans le New England Journal of Medicine, mais vous avez perdu votre copie Une recherche dans la base de données Ovid MEDLINE pour « Legionella » donne les termes MeSH « Legionella » et « Legionella pneumophila » Après avoir cherché les deux termes, recherche pour examiner les articles, puis en combinant l’ensemble résultant de résultats avec une recherche de journal pour « New England Journal of Medicine », la seule citation répertoriée est l’article souhaité , avec un lien vers une version en texte intégral L’article suggère du test de l’antigène urinaire pour un diagnostic rapide, ainsi que de l’extrait de charbon de bois et d’extrait de levure. Culture des expectorations Les lignes directrices de l’IDSA donnent une preuve modérément Les fluoroquinolones sont plus efficaces que les macrolides dans le traitement de la légionellose. La revue susmentionnée suggère des preuves cliniques anecdotiques pour un traitement par l’azithromycine, la ciprofloxacine et la lévofloxacine, les quinolones ayant une plus grande valeur. activité in vitro et pénétration intracellulaire que ne le font les macrolides Il n’y a aucune mention d’essais cliniques contrôlés ou d’agents nouvellement commercialisés comme la moxifloxacine et la gatifloxacine. Vous souhaitez plus de données cliniques pour soutenir votre utilisation de l’un de ces agents pour traiter votre patient de plus en plus malade. Ovid fournit une excellente fonction de recherche pour ces deux catégories de preuves. Vous recherchez en combinant les termes «Legionella», «macrolides» et «quinolones». ainsi qu’en combinant le terme « Legionella » avec « azithromycine » « lévofloxacine », « gatifloxacine » et « moxifloxacine »; chaque recherche ne donne pas de revues systématiques complètes Plusieurs articles originaux comparent l’activité in vitro de ces agents contre les espèces de Legionella, et vous trouvez plusieurs études de traitement sur des modèles animaux, mais pas d’essais humains potentiels en changeant le terme « Legionella » en « pneumoniae ». , « vous trouvez plusieurs études de traitement prospectives de macrolides ou de quinolones, dont certaines avec des patients confirmés avoir eu la légionellose Aucune méta-analyse de tels patients n’est trouvée, bien que les revues de légionellose mentionnent l’expérience accumulée Une recherche sur le site Web Clinical Evidence identifie une revue comparant l’efficacité des antibiotiques plus anciens à celle des antibiotiques plus récents dans le traitement des pneumonies communautaires On ne pense pas que les quinolones préfèrent nettement les agents plus anciens, mais les pathogènes résistants persistent et le traitement par l’azithromycine se poursuit.

Conclusion

Ce cas démontre la puissance d’Internet pour localiser rapidement des preuves ou en prouver l’absence, dans certaines situations pour répondre à des questions importantes sur la gestion des infections courantes. Les outils électroniques pour trouver des preuves sont nombreux, et le risque de perte de temps Les ressources telles que les guides de pratique et les revues systématiques peuvent distiller des données pour le praticien, permettant une analyse rapide des preuves médicales. L’utilisation de ces ressources peut à la fois gagner du temps et améliorer la qualité des soins dans un calendrier de plus en plus serré. le médecin des maladies infectieuses Nous encourageons le lecteur à essayer ces outils et d’autres qui sont disponibles Notre liste de ressources n’est pas exhaustive mais, comme l’a noté l’éditeur de cette section , elle est conçue comme un point de départ