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Taux de prescription d’antibiotiques à base communautaire et d’infections traitées à l’hôpital chez les individus avec ou sans diabète de type: étude de cohorte nationale danoise, –

vendredi, juin 15th, 2018 | Eric | Actualités de pharmacie

Contexte Le risque excessif d’utilisation d’antibiotiques et d’infections hospitalières chez les patients atteints de diabète de type TD par rapport à la population générale est mal compris. Méthodes Dans une cohorte nationale de patients avec DT n = et une comparaison appariée selon l’âge, le sexe et la résidence cohorte n =, nous avons utilisé la régression de Cox pour calculer les taux et les ratios des taux ajustés aux facteurs de confusion aRRs de l’antibiothérapie communautaire et des infections hospitalières pendant – Résultats Les taux des prescriptions d’antibiotiques communautaires dans les cohortes TD et de comparaison étaient de années-personnes après un suivi médian des années aRR =; % intervalle de confiance [IC], à Les taux correspondants pour l’infection traitée en milieu hospitalier étaient vs par personne-années après un suivi médian des années aRR =; % CI, à Les aRRs ont été augmentés en particulier pour les infections urinaires des voies urinaires; % CI, à, infections de la peau; % CI, à, septicémie; % CI, à, et la tuberculose; % CI, à et des antibiotiques communautaires prescrits pour les infections urinaires; % IC, à, infections à Staphylococcus aureus; % IC, à, et infections mycobactériennes; % CI, à l’année aRR a diminué de% CI, à en CI, à dans la tendance de l’infection traitée par l’hôpital P = et de% CI, à en CI, à dans les prescriptions d’antibiotiques communautaires tendance P = Conclusions Les taux de prescription d’antibiotiques communautaires et d’infections hospitalières sont plus élevés chez les patients atteints de TD que chez les patients de la population générale

diabète de type, infections, épidémiologie, tendances temporelles, antibiotiques Diabète de type TD est un problème clinique majeur dans la population mondiale croissante et une cause importante de décès prématuré chez les patients atteints de cette infection La prévalence croissante du diabète peut contribuer Les risques de complications TDM micro- et macrovasculaires ont diminué au cours des dernières décennies par rapport à la population générale Données comparatives sur l’excès de risque d’infection hospitalière Les données récentes suggèrent que la TD peut être associée à un risque accru d’hospitalisation pour les infections des voies respiratoires , y compris la pneumonie et la tuberculose ; un risque accru d’infections du site opératoire ; un risque accru d’infections urinaires par voie urinaire ; Cependant, l’ampleur de l’excès de risque associé à des infections spécifiques associées à la DT fait l’objet de débats et les données provenant de milieux de population comparant le risque à celui de la population en général sont rares, en particulier Une étude hollandaise a rapporté une augmentation de% de l’utilisation d’antibiotiques entre et pour les infections des voies respiratoires inférieures et une augmentation de% de l’utilisation des infections urinaires chez les patients TD , mais ces résultats n’ont pas été comparés avec la population générale Nous avons récemment observé que le contrôle glycémique précoce s’est amélioré chez les patients danois atteints de DT de Avec d’autres études en Europe , aux États-Unis et en Asie montrant des améliorations significatives à court et long terme. objectifs de traitement du diabète à terme, le risque d’infection à la TD peut avoir diminué par rapport à la population générale Nous avons réalisé une étude de population à l’échelle nationale pour examiner l’associa entre la TD et l’utilisation d’antibiotiques en milieu communautaire, ainsi que l’infection traitée en milieu hospitalier, comparativement à une cohorte de la population générale appariée pendant

Méthodes

Les sources de données

L’étude était basée sur le DNPR National Patient Registry DNPR, qui contient des informations sur toutes les hospitalisations au Danemark depuis et pour toutes les consultations ambulatoires et les urgences depuis Les données de la DNPR incluent le numéro RCR personnel du registre personnel des patients, Nous avons également utilisé la base de données DNHSPD du Danish National Health Service, qui contient des données complètes sur tous les médicaments délivrés sur ordonnance et délivrés par les pharmacies communautaires. Les médicaments sont codés selon le système de classification ATC de Anatomical Therapeutic Chemical. Les données au niveau individuel des registres danois peuvent être liées en utilisant le numéro de CPR unique attribué par le système d’enregistrement civil danois CRS à la naissance ou lors de l’immigration Le CRS contient des enregistrements électroniques sur la date du décès ou de l’émigration, le lieu de résidence et l’état civil pour l’ensemble de la population danoise depuis et sont mis à jour quotidiennement

Identification des patients avec DT et comparaisons appariées

Nous avons mené cette étude de cohorte basée sur la population parmi tous les patients avec un diagnostic de TD enregistré entre juillet et décembre. Nous avons identifié les patients atteints de DT en recherchant à la fois le DNPR pour le premier enregistrement d’un patient hospitalo-hospitalier associé au diabète et le DNHSPD pour le premier enregistrement d’une prescription de médicament hypoglycémiant, selon la première éventualité Nous avons exclu les participants âgés de & lt; années au moment de leur premier diagnostic de diabète la date de l’indice afin de diminuer les chances d’inclusion des personnes atteintes de diabète Pour chaque patient atteint de TD, nous avons sélectionné des personnes sans diabète de la population générale et appariées individuellement à l’âge de naissance du patient correspondant , sexe, municipalité de résidence et date de l’index Les personnes appariées qui ont reçu un diagnostic ou qui ont été traitées pour une TD pendant le suivi ont été censurées et ont été transférées à la cohorte TD à leur date de diagnostic du diabète.

Évaluation des résultats de l’infection

Nous avons défini le résultat de l’étude soit comme rachat d’une prescription antibiotique en milieu communautaire, soit comme épisode d’infection hospitalière pendant la période d’étude. L’utilisation communautaire d’antibiotiques était définie comme toute prescription d’antibiotique rachetée pour la première fois inscrite au DNHSPD après la date d’index. groupes d’antibiotiques prescrits pour traiter des infections spécifiques selon les directives nationales danoises pour les soins primaires voir les documents supplémentaires pour les codes ATC infection hospitalière a été définie comme toute hospitalisation pour la première fois hospitalisé ou ambulatoire contact avec une infection après l’indice date Nous avons examiné un large éventail d’infections, y compris certaines infections rares qui ont été associées étroitement avec le diabète dans la littérature voir les documents supplémentaires pour les codes CIM.

Covariables

Nous avons utilisé la DNPR pour collecter des informations sur les comorbidités incluses dans l’indice de comorbidité Charlson CCI, basées sur les antécédents de contact hospitalier de chaque individu pour les années antérieures à la date d’index. Nous avons défini les niveaux de comorbidité suivants: faible score CCI, score moyen CCI – et élevé Score CCI ≥ Nous avons également récupéré des informations sur d’autres conditions associées au risque d’infection; sur la présence de troubles liés à l’alcoolisme; et sur l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs, les corticostéroïdes oraux, et les statines En outre, nous avons obtenu des données sur l’état matrimonial marié, divorcé, veuf, et jamais marié de la CRS

Analyses statistiques

Nous avons suivi tous les participants de l’étude jusqu’à la survenue du premier événement, décès, émigration ou fin de l’étude. Décembre Nous avons calculé séparément les taux d’antibiotiques communautaires et d’infections hospitalières dans les deux cohortes en divisant Nous avons également calculé les différences de taux RD par années-personnes entre les cohortes TD et de comparaison. Nous avons ensuite appliqué une analyse de régression du risque proportionnel de Cox pour calculer les rapports de taux RR de l’infection avec % intervalles de confiance IC Nous avons d’abord ajusté l’état matrimonial, les troubles liés à l’alcoolisme et les comorbidités CCI, à l’exception des maladies cardiovasculaires et rénales, car elles peuvent être considérées comme des effets possibles du modèle TD Ensuite, nous avons ajouté les comorbidités cardiovasculaire et rénale. nous avons ajouté l’utilisation de statines, de stéroïdes, et le modèle immunosuppresseurs Pour évaluer si le risque d’infection était affec Nous avons examiné les taux d’infection séparément pour les premiers mois et pour les premiers mois après le diagnostic. Les hypothèses de proportionnalité ont été confirmées graphiquement en traçant des graphiques log-log. Nous avons effectué des analyses stratifiées pour évaluer l’impact de la glycémie. de TD sur le risque d’infection dans les strates de sexe, groupes d’âge, comorbidité et utilisation de statines , dissoudre l’appariement dans nos analyses stratifiées Pour évaluer les tendances du risque d’infection au fil du temps, nous avons stratifié les analyses Juin, comparant les rapports de tarification rajustés des taux d’infection restreints à l’année de suivi, et utilisé la régression linéaire pour évaluer les tendances linéaires dans le temps calendaire. Nous avons considéré P & lt; être statistiquement significatif

Sensibilité et Biais Analyses

Premièrement, pour nous concentrer sur les infections communautaires probables, nous avons suivi les deux cohortes jusqu’à leur premier diagnostic d’infection en hôpital primaire, sans tenir compte de tous les diagnostics hospitaliers secondaires https://l-e-v-i-t-r-a.com. Ensuite, pour prendre en compte le fardeau total des infections Troisièmement, parce que nous avions des données uniquement sur l’obésité diagnostiquée à l’hôpital, nous avons calculé des estimations ajustées à l’externe pour l’indice de masse corporelle [IMC] ≥ kg / m en utilisant l’obésité non mesurée en utilisant la méthode Wei, Lin et Weissfeld. données antérieures sur la distribution et l’association de l’IMC avec, respectivement, TD et infections : caRR = aRRPcRRcd- / PcRRcd- où caRR est l’obésité-aRR, aRR est le RR brut observé dans notre étude, P c est le estimation de la proportion de comparaisons avec l’obésité , P c est la proportion estimée de patients TD atteints d’obésité , et RRcd est le RR estimé entre l’obésité et l’infection pour les infections traitées en milieu hospitalier et pour les ed prescriptions antibiotiques Nous avons analysé les données en utilisant la version du logiciel SAS; SAS Institute, Cary, Caroline du Nord et version Stata; StataCorp, College Station, Texas Le dossier de l’Agence danoise de protection des données a approuvé l’étude

RÉSULTATS

Cohort d’étude

Un total de patients atteints d’âge moyen TD ont été appariés avec des personnes de la population générale Les patients avec TD étaient plus susceptibles d’avoir des comorbidités incluses dans le CCI% vs%, y compris infarctus du myocarde% vs%, insuffisance cardiaque congestive% vs%, maladies cérébrovasculaires % vs%, maladies vasculaires périphériques% vs% et maladie pulmonaire chronique% vs%; En outre, TD a été associée à une prévalence plus élevée d’utilisation de statines% vs% et à un peu plus de corticostéroïdes oraux% vs% Un total de% des participants de la comparaison ont été diagnostiqués avec DT pendant le suivi et transférés à la cohorte TD leur date de diagnostic

Tableau Caractéristiques des membres de la cohorte de diabète de type et de la cohorte de comparaison de population générale appariée, Danemark, – Type caractéristique Diabète Cohorte% Cohorte de comparaison appariée% Total Sexe Hommes Femmes Age y Écart-type moyen Groupes d’âge y – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; & gt; État civil Marié Jamais marié Divorcé Veuf Absent Conditions liées à l’alcoolisme Charlson comorbidités Infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque congestive Maladie vasculaire périphérique Maladie cérébrovasculaire Démence Maladie pulmonaire chronique Maladie du tissu conjonctif Maladie de l’ulcère Maladie hépatique légère Hémiplégie & lt; & lt; Maladie rénale modérée à sévère Toute tumeur Leukemia & lt; & lt; Lymphome & lt; & lt; Maladie du foie modérée à sévère & lt; & lt; Tumeur solide métastatique & lt; SIDA & lt; & lt; Score de l’indice de comorbidité Charlson Faible Moyen – Elevé ≥ Consommation actuelle de médicaments Statines Stéroïdes Immunosuppresseurs Caractéristique Type Diabète Cohorte% Comparaison Comparée Cohorte% Total Sexe Hommes Femmes Age y Écart-type moyen Groupes d’âge y – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; – & lt; & gt; État civil Marié Jamais marié Divorcé Veuf Absent Conditions liées à l’alcoolisme Charlson comorbidités Infarctus du myocarde Insuffisance cardiaque congestive Maladie vasculaire périphérique Maladie cérébrovasculaire Démence Maladie pulmonaire chronique Maladie du tissu conjonctif Maladie de l’ulcère Maladie hépatique légère Hémiplégie & lt; & lt; Maladie rénale modérée à sévère Toute tumeur Leukemia & lt; & lt; Lymphome & lt; & lt; Maladie du foie modérée à sévère & lt; & lt; Tumeur solide métastatique & lt; SIDA & lt; & lt; Score de l’indice de comorbidité de Charlson Faible Moyen – Elevé ≥ Usage actuel des médicaments Statines Stéroïdes Immunosuppresseurs Agrandir l’image

Antibiotiques communautaires

Parmi les patients atteints de DT,% ont reçu un suivi médian de prescription d’antibiotique, années; intervalle interquartile [IQR],, années comparées à% dans les comparaisons appariées suivi médian, années; IQR,, années Ceci correspond aux taux de / années-personnes dans la cohorte TD et / années-personnes dans la cohorte de comparaison RD =; % CI, à; Table

Tableau Taux, Différences de Taux et Taux de Ratios des Prescriptions d’Antibiotiques Communautaires dans la Cohorte de Type Diabète et la Cohorte Générale appariée, Danemark, – Période de suivi, Groupes d’antibiotiques Type Diabète Cohorte Comparaison appariée Cohorte Taux Différence% IC Taux Ratio% CI Non des ordonnances% Taux / années-personnes% IC Nombre de prescriptions% Taux / années-personnes% IC Crude Ajusté a Prescriptions globales d’antibiotiques dans la communauté Six mois de suivi – – – – – Un an de suivi – – – – – Suivi total – – – – – Prescriptions spécifiques d’antibiotiques énumérées par des rapports de taux croissants Azithromycine – – – – – Phénoxyméthylpénicilline – – – – – Tétracycline & lt; – & lt; – – – – Érythromycine, roxithromycine, clarithromycine – – – – – Pivampicilline, amoxicilline, inhibiteur de l’enzyme amoxicilline – – – – – Pivmécillinam, sulfaméthizole, nitrofurantoïne, triméthoprime – – – – – Dicloxacilline, flucloxacilline – – – – – Ciprofloxacine & lt; – & lt; – – – – Antimycobactériel & lt; – & lt; – – – – Céphalosporine & lt; – & lt; & lt; – & lt; – – – Période de suivi, Groupes d’antibiotiques Type Diabète Cohorte Comparaison appariée Cohorte Taux Différence% IC Taux Ratio% IC Nombre d’ordonnances% Taux / années-personnes% IC Nombre d’ordonnances% Taux / années-personnes% CI Brut Ajusté a Globalement prescription d’antibiotiques dans la communauté Suivi de six mois – – – – – Suivi d’un an – – – – – Suivi total – – – – – Prescriptions spécifiques d’antibiotiques listées en augmentant les taux de dosage Azithromycine – – – – – Phénoxyméthylpénicilline – – – – – Tétracycline & lt; – & lt; – – – – Érythromycine, roxithromycine, clarithromycine – – – – – Pivampicilline, amoxicilline, inhibiteur de l’enzyme amoxicilline – – – – – Pivmécillinam, sulfaméthizole, nitrofurantoïne, triméthoprime – – – – – Dicloxacilline, flucloxacilline – – – – – Ciprofloxacine & lt; – & lt; – – – – Antimycobactériel & lt; – & lt; – – – – Céphalosporine & lt; – & lt; & lt; – & lt; – – – Abréviation: IC, intervalle de confiance Ajusté pour l’état matrimonial, affections liées à l’alcoolisme, comorbidités de l’indice de comorbidité de Charlson, utilisation de statines, utilisation de stéroïdes et immunosuppresseurs View Large L’ARR brut d’une prescription d’antibiotique avec TD était% IC, et Les CIAR étaient les plus élevés peu de temps après le diagnostic du diabète Tableau Les valeurs les plus élevées ont été observées pour les céphalosporines, suivies des antimycobactériens, des quinolones et des L’ajustement externe pour l’obésité non mesurée a changé le RR brut à Lorsque nous avons également examiné des épisodes répétitifs de prescription d’antibiotiques, nous avons trouvé des épisodes dans la cohorte TD et des épisodes dans la cohorte de comparaison, donnant un aRR =% CI, à

Figure Vue largeToile de téléchargementRatios de taux ajustés des prescriptions d’antibiotiques communautaires dans la cohorte de diabète de type comparée à la cohorte de population générale appariée Abréviation: IC, intervalle de confianceFigure View largeDownload slideTarifs de taux ajustés des prescriptions d’antibiotiques communautaires dans la cohorte de diabète de type cohorte de la population générale Abréviation: IC, intervalle de confiance Dans les analyses de sous-groupes, les taux antirétroviraux des prescriptions communautaires d’antibiotiques associés à la DT étaient plus élevés chez les femmes, les jeunes et les personnes à faible comorbidité. =; % CI, à comparer avec les utilisateurs de statines aRR =; % CI, à

Taux de tarification, différences de taux et ratios de taux des prescriptions d’antibiotiques communautaires dans la cohorte de diabète de type et la cohorte de population générale appariée, stratifiées par sexe, groupe d’âge, niveau de comorbidité et utilisation de statines Type caractéristique Diabète Cohorte Taux de Taux de CI% Taux de CI / années-personnes% Taux de CI / années-personnes% CI Crude Ajusté a Global – – – – – Genre Hommes – – – – – Femmes – – – – – Groupes d’âge y – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – & gt; – – – – – Indice de comorbidité Charlson score Faible – – – – – Moyen – – – – – – Élevé ≥ – – – – – Utilisation de statines Non – – – – – Oui – – – – – Caractéristique Type Diabète Cohorte Cohorte de comparaison appariée Différence de taux% Taux de taux de CI% Taux de CI / années-personnes% Taux de CI / années-personnes% IC Brut ajusté a Global – – – – – Genre Hommes – – – – – Femmes – – – – – Groupes d’âge y – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – & gt; – – – – – Indice de comorbidité Charlson score Faible – – – – – Moyen – – – – – – Élevé ≥ – – – – – Utilisation de statines Non – – – – – Oui – – – – – Abréviation: CI, intervalle de confiancea Ajusté pour l’état matrimonial, les problèmes liés à l’alcoolisme, les comorbidités de l’indice de comorbidité de Charlson, l’utilisation de statines, l’utilisation de stéroïdes et l’utilisation d’immunosuppresseurs View Large

Infections traitées à l’hôpital

Dans la cohorte TD,% des patients avaient au moins un épisode de suivi médian de l’infection traitée à l’hôpital = années; IQR,, années comparées à% parmi les comparaisons suivi médian = années; IQR,, années Le taux a été augmenté dans la cohorte DT, avec des infections traitées par l’hôpital par personne-années vs / années-personnes dans la cohorte de comparaison RD =; % CI, Dans le modèle de Cox, l’infection brute RR associée à TD a diminué à% CI, à dans le modèle, a diminué à% CI, à dans le modèle, et a augmenté à% CI, à dans le modèle entièrement ajusté Les aRRs Les TCA les plus élevées ont été observées pour les cholécystites emphysémateuses, suivis des abcès, de la tuberculose, de la septicémie, de l’infection méningococcique et des infections cutanées et sous-cutanées. Les ARV étaient également élevés pour les infections urinaires, gastro-intestinales, intra-abdominales. L’ajustement externe pour l’obésité non mesurée a changé le RR brut à Le nombre total d’infections traitées par l’hôpital était des épisodes dans la cohorte TD et des épisodes dans la cohorte de comparaison, donnant un aRR =% IC, à

Tableau Taux, Différences de Taux et Rapports de Taux des Infections Hospitalières dans la Cohorte du Diabète de Type et la Cohorte Générale appariée, Danemark, – Période de Suivi, Type de Type d’Infection Diabète Cohorte Cohorte Comparée Différence de Cohort Variable% Cl Taux Taux CI Nombre d’infections% n = Taux / années-personnes% IC Nombre d’infections% n = Taux / années-personnes% IC Brut Ajusté a Toute infection Suivi six mois – – – – – Suivi d’un an – – – – – Suivi total – – – – – Infections spécifiques énumérées par des taux croissants b Infection des yeux et des oreilles – – – – – Infection des voies respiratoires supérieures – – – – – Infection du cœur et des vaisseaux sanguins & lt; – & lt; – – – – Pneumonie – – – – – Infection bactérienne diverse – – – – – Cystite emphysémateuse & lt; – & lt; – – – – Infection du tractus gastro-intestinal – – – – – Infection des voies urinaires – – – – – Infection virale – – – – – Infection du système nerveux central & lt; – & lt; – – – – Infection fongique – & lt; – – – – Abcès péri-rénal & lt; – & lt; – – – – Infection intra-abdominale – – – – – Pyélonéphrite emphysémateuse & lt; – & lt; – – – – Infection cutanée et sous-cutanée – – – – – Méningococcie & lt; – & lt; – – – – Septicémie – – – – – Tuberculose & lt; – & lt; – – – – Abcès – – – – – Cholécystite emphysémateuse & lt; – & lt; – – – – Période de suivi, Type d’infection Type Diabète Cohorte Comparaison appariée Différence de taux de cohortes% Taux de taux de CI% IC Nombre d’infections% n = Taux / années-personnes% IC Nombre d’infections% n = Taux / années-personnes% CI Crude Ajusté a Toute infection Suivi six mois – – – – – Suivi d’un an – – – – – Suivi total – – – – – Infections spécifiques listées par des taux croissants b Infection des yeux et des oreilles – – – – – Infection des voies respiratoires supérieures – – – – – Infection du coeur et des vaisseaux sanguins & lt; – & lt; – – – – Pneumonie – – – – – Infection bactérienne diverse – – – – – Cystite emphysémateuse & lt; – & lt; – – – – Infection du tractus gastro-intestinal – – – – – Infection des voies urinaires – – – – – Infection virale – – – – – Infection du système nerveux central & lt; – & lt; – – – – Infection fongique – & lt; – – – – Abcès péri-rénal & lt; – & lt; – – – – Infection intra-abdominale – – – – – Pyélonéphrite emphysémateuse & lt; – & lt; – – – – Infection cutanée et sous-cutanée – – – – – Méningococcie & lt; – & lt; – – – – Septicémie – – – – – Tuberculose & lt; – & lt; – – – – Abcès – – – – – Cholécystite emphysémateuse & lt; – & lt; – – – – Abréviation: IC, intervalle de confiance Ajusté pour l’état matrimonial, affections liées à l’alcoolisme, co-morbidités de l’indice de comorbidité de Charlson, utilisation de statines, utilisation de stéroïdes et immunosuppresseurs bLes codes internationaux de classification des maladies sont disponibles dans l’annexe supplémentaire

Figure Vue largeDownload slideRatios de taux ajustés des infections spécifiques traitées en milieu hospitalier dans la cohorte de diabète de type par rapport à la cohorte de population générale appariée Abréviations: IC, intervalle de confiance; SNC, système nerveux central; CVS, système cardio-vasculaireFigure View largeTélécharger la diapositive Rapports de taux ajustés des infections spécifiques traitées en milieu hospitalier dans la cohorte de diabète de type par rapport à la cohorte de population générale appariée Abréviations: IC, intervalle de confiance; SNC, système nerveux central; Système CVS, système cardio-vasculaire Les résultats des analyses de sous-groupes ont montré un RR plus élevé d’infection associée à la DT chez les femmes que chez les hommes Tableau, en partie causé par des ARV beaucoup plus élevées chez les femmes aRR =; % IC, à que chez les hommes aRR =; % IC, à L’impact relatif du diabète était le plus élevé chez les personnes âgées – ans aRR =; % CI, à, puis diminué à% CI, parmi ceux âgés de & gt; Les aRR du tableau de la TD étaient les plus élevés chez les patients ayant une faible comorbidité de référence aRR =; % CI, à, décroissant en% IC, à ceux présentant une comorbidité élevée En revanche, le RD était le plus élevé chez les personnes présentant un haut niveau de comorbidité RD =; % IC, à L’aRR de l’infection associée à TD était nettement plus élevé chez les patients qui n’utilisaient pas de statines aRR =; % CI, à comparer avec les utilisateurs de statines aRR =; % CI, à Lorsque les diagnostics hospitaliers d’infection primaire seulement ont été examinés, les estimations ont suivi une tendance similaire à celle de toute infection diagnostiquée à l’hôpital aRR =; % CI, à; Tableau supplémentaire

Tableau Taux, différences de taux et rapports de taux des infections hospitalières dans la cohorte de diabète de type et la cohorte de population générale appariée, stratifiées par sexe, groupe d’âge, niveau de comorbidité et utilisation de statines Type caractéristique Diabète Cohorte Cohorte appariée Différence de cohortes% IC Taux Taux% IC Taux / années-personnes% CI Taux / années-personnes% IC Crude Ajusté a Global – – – – – Genre Hommes – – – – – Femmes – – – – – Groupes d’âge y – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – & gt; – – – – – Indice de comorbidité Charlson score Faible – – – – – Moyen – – – – – – Élevé ≥ – – – – – Utilisation de statines Non – – – – – Oui – – – – – Caractéristique Type Diabète Cohorte Cohorte de comparaison appariée Différence de taux% Taux de taux de CI% Taux de CI / années-personnes% Taux de CI / années-personnes% IC Brut ajusté a Global – – – – – Genre Hommes – – – – – Femmes – – – – – Groupes d’âge y – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – – & lt; – – – – – & gt; – – – – – Indice de comorbidité Charlson score Faible – – – – – Moyen – – – – – – Élevé ≥ – – – – – Utilisation de statines Non – – – – – Oui – – – – – Abréviation: CI, intervalle de confiancea Ajusté pour l’état matrimonial, les problèmes liés à l’alcoolisme, les comorbidités de l’indice de comorbidité de Charlson, l’utilisation de statines, l’utilisation de stéroïdes et l’utilisation d’immunosuppresseurs View Large

Tendances temporelles

Aucune tendance linéaire n’a été observée dans les taux d’infection à l’hôpital dans le coefficient de régression de la cohorte TD =; % CI, – à; P = ou dans le coefficient de régression de la cohorte de comparaison =; % CI, – à; P = Nous avons observé des tendances linéaires décroissantes dans les taux d’ordonnances d’antibiotiques communautaires dans le coefficient de régression de la cohorte TD = -; % CI, – à -; P = mais pas dans le coefficient de régression de la cohorte de comparaison = -; % CI, – à; P = L’ANR pour toute infection traitée à l’hôpital a diminué de% IC, à% IC, à dans le coefficient de régression = -; % CI, – à -; P =; Figure L’utilisation excédentaire d’antibiotiques à base communautaire a moins changé, de% IC, à in – à% CI, au coefficient d’in-régression = -; % CI, – à -; P = Les diminutions observées étaient les plus élevées chez les femmes Tableau supplémentaire

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveTime des tendances dans les taux ajustés de taux d’infection chez les personnes atteintes de diabète de type par rapport aux membres de la cohorte de population générale appariée, Danemark, -Figure cohorte de la population générale appariée, Danemark, –

DISCUSSION

Dans notre étude, les patients atteints de DT présentaient des taux plus élevés de prescriptions d’antibiotiques communautaires et d’infections hospitalières que les membres appariés de la cohorte de comparaison générale de population. Les RR étaient particulièrement élevés pour les infections sévères et pour les hospitalisations et traitements liés aux infections urinaires et cutanées. Dans l’ensemble de la population, le risque d’infection associé à la TD a légèrement diminué. Les points forts de notre étude sont les suivants: utilisation d’une cohorte nationale axée sur la population; pratiquement aucune perte de suivi; l’accès à des dossiers complets d’hospitalisation et de prescription, ce qui garantit l’inclusion de presque toutes les infections nécessitant des soins médicaux ; Notre étude présentait également des limites Nous manquions de données cliniques, socioéconomiques et sur le mode de vie, telles que des données détaillées sur l’obésité, qui est un facteur de risque important à la fois pour le diabète et pour le diabète. et infections Cependant, notre ajustement externe pour l’obésité suggérait que seulement un quart de l’association TD observée pourrait potentiellement s’expliquer par ce facteur. De même, le manque de données sur le tabagisme pourrait avoir biaisé nos résultats. Une étude récente a révélé une prévalence plus faible du tabagisme chez les patients TD que chez les patients du même âge (% vs%) Si le seuil de référence des patients TD aux hôpitaux est inférieur en raison de problèmes anticipés de glucose le contrôle et d’autres complications, les patients atteints de TD peuvent avoir une plus grande probabilité de traitement hospitalier pour un inf Des études danoises récentes ont révélé une sévérité de la maladie et des niveaux de marqueurs inflammatoires comparables chez les personnes avec et sans DT au moment de l’hospitalisation pour pneumonie et une sévérité de la maladie plus élevée chez les patients TD que chez les patients TD. Néanmoins, les estimations plus élevées d’infection observées peu après le diagnostic du diabète, en particulier pour les antibiotiques, peuvent être en partie liées à une surveillance accrue par les médecins généralistes. Enfin, notre étude s’est appuyée sur la validité des codes de diagnostic de soins de routine. Cependant, une récente étude de validation a confirmé la validité élevée des codes ICD pour l’identification des infections traitées en hôpital dans les registres danois Notre étude corrobore et étend quelques études antérieures [,,,,,] Muller et al ont trouvé une augmentation ajustée. rapport de cotes des infections urinaires traitées par la communauté de% CI, mais pas différence dans les probabilités d’infection des voies respiratoires supérieures; Hirji et al ont utilisé la base de données de recherche générale du Royaume-Uni pour estimer l’incidence des infections urinaires chez les patients atteints de TD par rapport aux personnes appariées selon l’âge et le sexe sans diabète. Une étude de cohorte canadienne portant sur des patients atteints de DT prédominante et une cohorte de comparaison appariée a signalé un RR brut de% CI. , pour toute infection menant à une hospitalisation, alors que le rapport de risque pour toutes les infections, y compris les demandes des médecins communautaires, était de% CI, après un an de suivi Nous corroborons ces résultats d’un risque excessif plus élevé pour les hospitalisés que pour la communauté. traiter les infections associées à la TD et les prolonger en montrant des risques d’excès décroissants au fil du temps en ce qui concerne l’utilisation d’antibiotiques dans la collectivité en TD Ces résultats pourraient découler ection et traitement des cas de DT plus légers au fil du temps; par un traitement amélioré de l’hyperglycémie et d’autres facteurs de risque; En revanche, une association relative plus forte avec les infections chez les patients TD plus jeunes observée dans notre étude pourrait être due à une augmentation de la gravité du diabète, avec plus d’obésité. inactivité physique et taux d’HbA c plus élevés et inflammation observée avec TD début de vie, comme précédemment observé , ou une prévalence plus faible d’autres facteurs de risque d’infection chez les personnes plus jeunes que chez les personnes plus âgées. dans l’étude canadienne Nous avons observé une forte modification de l’effet TD sur les infections chez les utilisateurs de statines, possiblement en raison des effets anti-infectieux ou anti-inflammatoires du traitement par statine chez les patients TD Les métanalyses précédentes estimation de l’effet corrigé mis en commun =; % IC, à Notre étude fournit des preuves solides que la TD est associée à un risque accru d’utilisation d’antibiotiques dans le cadre communautaire et d’infections traitées en milieu hospitalier

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à l’adresse http: // cidoxfordjournalsorg Composé de données fournies par l’auteur au profit du lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité de l’auteur. Les questions ou commentaires doivent donc être adressés à l’auteur.

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Centre danois de recherche stratégique sur le diabète de type DD et le programme d’infrastructure de recherche clinique établi par la Fondation Lundbeck et la Fondation Novo Nordisk HTS Conflits d’intérêts potentiels. JSN a reçu une commission de consultation de Janssen-Cilag A / SAV a commencé à travailler chez AstraZeneca en mars, c’est-à-dire qu’après sa première soumission, IB a reçu un paiement pour le développement d’une présentation éducative. de la Société danoise de chimie clinique AM, KB, HTS et RWT sont employés au Département d’épidémiologie clinique de l’hôpital universitaire d’Aarhus, qui reçoit des fonds pour d’autres études de sociétés sous forme de subventions de recherche et administrées par l’université d’Aarhus. soutenu par l’Agence danoise pour la science – et -, le L’autorité danoise de la santé et des médicaments, l’Association danoise du diabète et un don sans restriction des partenaires du projet Novo Nordisk A / S sont listés sur le site wwwDDnu Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués