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Infection pneumococcique invasive en Ecosse, -: Utilisation du couplage d’enregistrements pour explorer les associations entre les patients et la maladie en relation avec la future politique de vaccination

lundi, juin 18th, 2018 | Eric | Médecine pulmonaire

Une étude de couplage d’enregistrements a été réalisée pour fournir des données complètes sur les caractéristiques épidémiologiques de la maladie invasive à pneumocoque IPD en Ecosse L’incidence globale de la PI était des cas / personnes et cas / personnes & lt; âge, cas / personnes d’âge, cas / personnes âgées d’un an, ans, – cas / personnes souffrant d’affections chroniques, et – cas / personnes présentant une immunosuppression sévère Le taux de létalité était de% chez les personnes âgées et variait de% Les sérogroupes pneumococciques les plus fréquents associés aux IPD étaient,,,,,, et les sérogroupes inclus dans le vaccin polysaccharidique -valent causé la majorité des cas de PI achetez des comprimés. La proportion de DPI due à la -, -, et -le sérogroupe de vaccins conjugués valides était plus faible chez les personnes âgées et chez les personnes souffrant de troubles médicaux sous-jacents

Le pneumocoque est une cause majeure de bactériémie et de méningite L’infection pneumococcique est associée à une morbidité et une mortalité importantes et à d’importants coûts de santé au Royaume-Uni Le risque de contracter une pneumococcie invasive est plus élevé chez les jeunes enfants, les personnes âgées et les adultes. conditions médicales sous-jacentes La prévention des pneumococcies est devenue un problème de santé publique important en raison de l’augmentation rapide de la prévalence de la résistance aux antibiotiques aux antibiotiques au Royaume-Uni et ailleurs Vaccin antipneumococcique Le vaccin ne couvre que la plupart des sérotypes les plus courants et peut devoir être adapté à des groupes d’âge et à des zones géographiques spécifiques. Vaccin contre le polysaccharide antipneumococcique de type A PPV a été homologué au Royaume-Uni. été disponible depuis de nombreuses années, mais est connu pour être faiblement immunogène Les connaissances de l’épidémiologie locale des maladies peuvent fournir des données stratégiques importantes pour décider de la politique de vaccination appropriée, de la formulation des vaccins et d’autres interventions préventives. Nous visons à évaluer l’impact des IPD, ainsi que d’autres caractéristiques importantes de cette maladie, en Ecosse. plus de détails que ce qui a été fait ailleurs

Méthodes

SMPRL SMPRL fournit l’identification des organismes, le sérotypage et les tests de sensibilité aux antibiotiques pour tous les laboratoires de microbiologie diagnostique en Écosse. Isolates Les tests de coagglutination ont été utilisés pour la sérogroupe / typage , et Etest Cambridge Diagnostics a été utilisé pour la mesure de la sensibilité aux antibiotiques IPD a été définie par l’isolement des pneumocoques à partir de sites corporels stériles, tels que LCR, sang, et liquide pleural Les pneumocoques ont été caractérisés comme étant sensibles, modérément résistants ou très résistants à la pénicilline et à l’érythromycine sur la base de CMI de respectivement <->, et <1 μg / mL pour la pénicilline et <& lt ;, -, et> μg / mL pour l’érythromycine Nous avons considéré les isolats modérés ou hautement résistants comme non sensibles. Pour la ciprofloxacine, les isolats sensibles et non sensibles ont été définis par les CMI de & lt; et ⩾ μg / mL, respectivement Bien qu’environ% des cas de PI en Ecosse aient été signalés au SMPRL et au SCIEH , les données sur la sensibilité au sérogroupe et aux antibiotiques ne sont pas disponibles pour tous les cas de SPIH et de SMPRL Les enregistrements ont été liés aux registres de sortie des hôpitaux écossais et aux données des certificats de décès enregistrés par le General Register Office en Écosse. Le couplage des enregistrements a été effectué par correspondance de probabilité avec la date de naissance, le sexe, le nom et d’autres identifiants. La Division de l’information et de la statistique de l’Agence des services communs, Edimbourg, communication personnelle, a publié des données sur les comorbidités et les manifestations cliniques de la maladie pneumococcique. Les troisième et troisième révisions de la Classification internationale des maladies (CIM) et de la CIM, respectivement. les conditions étaient les suivantes: codes de la CIM – et codes de la CIM-C pour la malignité hématologique; Les codes de la CIM et les codes C-C et C de la CIM pour la malignité non hématologique; Codes de la CIM,,,,, et codes de la CIM-K, K, K, K, K et K-K pour la cirrhose ou l’abus d’alcool / insuffisance hépatique; Codes de la CIM et code I de la CIM pour l’abus d’alcool; Les codes ICD-, -, et ICD- codes I-I, N, N, N, N, N et N pour la maladie rénale chronique / syndrome néphrotique; Les codes de la CIM et les codes I-I et I pour la coronaropathie et les cardiopathies congestives; Les codes de la CIM et les codes de la CIM-J pour les maladies pulmonaires chroniques et les maladies pulmonaires obstructives chroniques; Codes CIM et codes I et C de la CIM pour l’asplénie fonctionnelle ou anatomique; Code ICD et code ICD J-J pour l’asthme; Code de la CIM et codes de la CIM E-E pour le diabète; Codes de la CIM, -, -, -,,,,,, et Bureau de la population, recensements et enquêtes – Classification des opérations chirurgicales et des procédures, codes de révision et codes de révision et de révision [OPCS-] A-A et ICD – codes G, G, S, S, S-S, Q, et T OPCS-codes A-A pour les troubles du SNC, y compris fuite de LCR, fracture du crâne, traumatisme crânien, microcéphalie, et insertion et retrait du shunt; Nous avons également obtenu le nombre total annuel de personnes souffrant de ces conditions médicales sous-jacentes pour l’ensemble de la population de l’Écosse à partir de la Division de l’information et de la statistique de l’Agence de services communs d’Edimbourg pour ces données. fourni les dénominateurs pour le calcul des taux d’incidence de PI chez les personnes avec des conditions médicales sous-jacentes Les manifestations cliniques de IPD étaient basées sur les codes de la CIM et résumées comme suit: codes de pneumonie J, J, J et J, méningite G-G, A, A et A, septicémie A-A, otite moyenne H-H, sinusite J et J, épiglottite J, mastoïdite H et H, endocardite I-I, I, I-I, I, I et I, péricardite I-I, et empyème pleural JLe score de privation de Carstairs a été utilisé pour déterminer si la catégorie de privation de la zone de résidence du patient était associée à l’incidence de la maladie et à la prévalence de la non-susceptibilité aux antibiotiques. est divisé en catégories – Dans cette échelle, «  » est défini comme le plus riche et «  » comme les analyses de données les plus démunis ont été effectuées en utilisant le logiciel SPSS, version SPSS, et Epi Info, version CDC

Résultats

Le SMPRL a signalé des cas de PI pendant – De ces cas,% ont été reliés avec succès aux données du SMR et du General Register Office. Le nombre annuel de cas était in, in, and in; les nombres correspondants de cas liés étaient%,% et% des cas, étaient dans les patients & lt; ans d’âge; , chez les patients – années d’âge; , chez les patients – années d’âge; , chez les patients de ⩾ ans; et, chez les patients dont l’âge était inconnu Le nombre de cas liés dans ces groupes d’âge était,,, et les cas, respectivement Des cas,% étaient chez les patients masculins, et% étaient chez les patientes Manifestations cliniques Les données sur les manifestations cliniques étaient disponibles cas Enfants & lt; les années d’âge étaient les plus susceptibles de présenter une méningite et une septicémie; La pneumonie était la deuxième manifestation la plus fréquente Les manifestations cliniques les plus fréquentes de la pneumococcie invasive chez les patients âgés et les patients âgés de plusieurs années étaient la pneumonie et la septicémie La méningite était la troisième manifestation clinique la plus fréquente chez les patients âgés de – ans

Tableau View largeTélécharger diapositivesClinical présentations de la maladie invasive pneumococcique en Ecosse, -, par groupe d’âgeTable View largeTélécharger diapositivesClinical présentations de la maladie invasive pneumococcique en Ecosse, -, par groupe d’âge Incidence de la maladie et létalité L’incidence globale de IPD était des cas par personnes L’incidence de IPD était plus élevé chez les enfants & lt; Les taux de létalité augmentaient avec l’âge chez les adultes Le taux de létalité était de% chez les patients de ⩾ ans, contre% -% dans les autres groupes d’âge, et ~% de tous les décès survenus chez des patients de ⩾ ans

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveIncidence de la maladie pneumococcique invasive et du taux de létalité en Écosse, -, par groupe d’âgeFigure Vue étendueTélécharger DiapositiveIncidence de la maladie invasive à pneumocoque et taux de létalité en Écosse, -, par groupe d’âgeLes taux d’incidence et de létalité variaient selon les présence de comorbidités ou de conditions sous-jacentes L’incidence des IPD était particulièrement élevée chez les personnes atteintes de VIH / SIDA, les cas / malignités hématologiques, les cas / asplénies fonctionnelles ou anatomiques, et les cas / cirrhose / insuffisance hépatique et alcoolique. des taux de létalité ont été observés chez les personnes atteintes de cirrhose / insuffisance hépatique et d’abus d’alcool%, de maladies coronariennes%, de maladies rénales chroniques / syndrome néphrotique% et de tumeurs malignes non hématologiques%

Tableau View largeTélécharger la diapositive Taux de mortalité et incidence de pneumococcie invasive IPD en Ecosse, -, par présomption de maladie sous-jacenteTable Voir grandTélécharger slideCase-fatalité et incidence de pneumococcie invasive IPD en Ecosse, -, par affection médicale présumée Susceptibilité antibiotique Susceptibilité aux antibiotiques Les isolats des cas% étaient modérément ou hautement résistants à la pénicilline et les isolats des cas% étaient modérément ou hautement résistants à l’érythromycine. La durée de l’hospitalisation était plus élevée chez les patients infectés. avec des organismes non sensibles à la pénicilline que chez les patients infectés par des organismes sensibles à la pénicilline% vs% pendant une durée de – jours [P =]; % vs% pour une durée de ⩾ jours [P =] Cependant, la durée d’hospitalisation n’était pas plus longue chez les patients infectés par des organismes érythromycine non sensibles que chez les patients infectés par des organismes sensibles à l’érythromycine% vs% pendant une durée de – jours. =]; % vs% pour la durée de ⩾ jours [P =] Relation entre l’indice de défavorisation et la résistance aux antibiotiques L’incidence des IPD a légèrement augmenté chez les patients des zones dans les catégories d’indice de défavorisation moins riches, des cas / personnes dans les catégories d’indice de privation et / personnes dans les catégories d’indice de défavorisation -, aux cas / personnes dans les catégories d’indice de défavorisation et χ pour la tendance,; P = La prévalence de la maladie non-pénicilline pénicilline a augmenté dans les groupes moins aisés de% pour les catégories d’indice de défavorisation et, en% pour les catégories d’indice de défavorisation -, à% pour les catégories d’indice de défavorisation et; χ pour la tendance,; P =, mais il y avait une tendance dans la direction opposée pour la maladie érythromycine non-sensible%,% et%, respectivement; χ pour la tendance,; P = pour érythromycine-maladie non-sensible Répartition des sérogroupes Les données sur les sérogroupes étaient disponibles dans les cas%, cas% dans et cas% dans La distribution des sérogroupes dans différents groupes d’âge est montrée dans le tableau Les sérogroupes les plus communs étaient,,,,,, et dans tous les groupes d’âge combinés; ,,,,,, et parmi les patients & lt; ans d’âge; ,,,,,, et parmi les patients – ans d’âge; et,,,,, et parmi les patients ⩾ ans

Tableau View largeDownload slideDistribution des sérogroupes pneumococciques pour les maladies invasives en Écosse, -, par groupe d’âgeTable View largeTélécharger slideDistribution des sérogroupes pneumococciques pour les maladies invasives en Écosse, -, par groupe d’âge Sérogroupes liés aux vaccins Environ% des isolats invasifs étaient des sérogroupes inclus dans le PPV -valent La couverture globale des PCV était de% pour le vaccin -valent,% pour le vaccin -valent, et% pour le vaccin -valent Plus de% d’isolats invasifs de patients qui étaient & lt; Les vaccins conjugués à -, – et -valent ont également été utilisés dans les années précédentes. La couverture des isolats invasifs était de% -% pour les vaccins – et -valent et de -% – pour le vaccin -valent dans les groupes de patients – et ⩾ ans Les vaccins conjugués valvulaire-PPV et -, – et -valent ont couvert% d’isolats résistants à la pénicilline et à l’érythromycine.Très peu de cas de PI ont été signalés chez des enfants & lt; ans La couverture de la VPP -valente était de & gt;% pour toutes les conditions médicales sous-jacentes dans tous les âges, sauf pour l’asplénie fonctionnelle et anatomique et la malignité hématologique La proportion de PI causée par les sérogroupes inclus dans le les vaccins conjugués valent, et, varient considérablement parmi ceux-ci; et ⩾ ans qui avaient des conditions médicales sous-jacentes

Tableau View largeTéléchargerSérie du sérogroupe des vaccins antipneumococciques conjugués et polysaccharidiques contre le pneumocoque invasif en Ecosse, -, par présomption d’affections médicales sous-jacentes et groupe d’âgeTable AgrandirDispositif Couverture du vaccin conjugué et polysaccharidique antipneumococcique contre les pneumococcies invasives en Ecosse, -, par présomption sous-jacente conditions médicales et groupe d’âge

Discussion

rotative chez les patients présentant une immunosuppression sévère, comme celle associée au VIH / SIDA, à la néphropathie chronique et à la malignité hématologique Une décision récente d’introduire une vaccination nationale contre le PPV pour tous les enfants aged ans en Écosse devrait réduire la morbidité et la mortalité associées aux IPD. Bien que l’efficacité des VPC chez les personnes immunodéprimées sévères soit encore bien connue, les données d’immunogénicité indiquent que les VPC induisent des concentrations d’anticorps plus élevées chez les personnes immunodéprimées sévères, y compris l’infection par le VIH . Les études épidémiologiques ont documenté une association entre IPD et statut socio-économique faible Nous avons constaté que le risque de PI était légèrement plus élevé chez les personnes dans les groupes socio-économiques faibles. Bien que statistiquement non significatif, la découverte d’un prévalence d’IPD pénicilline-non-sensible chez moins de personnes Des mesures préventives, telles que le ciblage des vaccins sur les populations défavorisées, peuvent être envisagées. Cependant, l’interprétation de nos résultats peut être compliquée par les difficultés à s’adapter aux risques multiples. La prévalence des sérotypes les plus courants en Écosse était globalement similaire à celle observée en Amérique du Nord et dans la plupart des pays européens Données sur la distribution des sérogroupes et la couverture des différents vaccins antipneumococciques, La formulation du virus de la sharka incluait la majorité des isolats invasifs associés à la résistance aux antibiotiques et aux maladies dans tous les groupes d’âge en Écosse Ces données renforcent l’importance de l’utilisation du virus de la sharka chez les personnes à risque Contrairement à la VPP, les PCV peuvent réduire le portage nasopharyngé des sérotypes liés au vaccin Par conséquent, l’utilisation de PCV pourrait diminuer la prévalence des pneumocoques résistants aux antibiotiques dans le futur. Les données préliminaires indiquent qu’une réduction de l’utilisation des antibiotiques est due à la vaccination antipneumococcique conjuguée par les VPC – et – valides représentaient une proportion plus élevée d’isolats invasifs chez les jeunes enfants, leur couverture était considérablement plus faible chez les personnes âgées et celles ayant des conditions médicales sous-jacentes Ceci suggère que l’inclusion de sérotypes supplémentaires dans la formulation des vaccins conjugués actuels est requise si des vaccins conjugués doivent être utilisés dans la population âgée et chez les adultes à haut risque ou si des schémas posologiques associant PPV et PCV doivent être envisagés, des limites potentielles doivent être prises en compte dans l’interprétation de nos résultats. et il est probable que ICD- et les codes de la CIM peuvent ne pas refléter toutes les maladies médicales chez les patients atteints de PII aiguë. Cela pourrait entraîner des estimations faussement basses de l’incidence chez les patients présentant les pathologies incluses dans la présente étude. la présente étude, car nos données ne tenaient pas compte des personnes qui n’ont jamais été admises à l’hôpital. Dans la présente étude, ~% d’isolats invasifs ont été soumis à une analyse du sérogroupe et à des antibiogrammes. était potentiellement sujet à un biais Cependant, nous n’avons pas observé de variation significative dans les données, et cette année,% d’isolats ont été testés pour la caractérisation sérologique et la sensibilité aux antibiotiques. Cela suggère que nos résultats sont susceptibles d’être représentatifs de l’ensemble écossais. Bien que la protection croisée des sérotypes au sein des sérogroupes individuels soit incertaine, nous avons Les sérotypes de la formulation des vaccins antipneumococciques ont donc induit une immunité croisée avec d’autres sérotypes apparentés aux vaccins. De ce fait, les données sur la couverture des isolats invasifs par les vaccins antipneumococciques peuvent être surestimées. Nos résultats montrent qu’il existe un fardeau considérable de pneumococcie. Étant donné que cette étude ne portait que sur le fardeau des maladies invasives, des données sur les maladies pneumococciques non invasives, telles que l’otite moyenne et la pneumonie non bactériémique, sont nécessaires pour évaluer le fardeau total des maladies invasives. La présente étude démontre que la méthodologie du couplage d’enregistrements est un outil épidémiologique puissant pour évaluer l’association entre les patients et les caractéristiques épidémiologiques de la pneumococcie. Cette méthodologie devrait être proposée comme élément essentiel de la surveillance systématique des futurs effets de la vaccination sur les épidémies de pneumocoques. logy

Remerciements

Nous remercions David Clark et Allan Finlayson Division de l’information et de la statistique à Edimbourg, en Écosse, pour le couplage d’enregistrements; le personnel de tous les laboratoires de microbiologie en Écosse; et Barbara Denham et autres Scottish Centres for Infection and Environmental Health et Scottish Meningococcus and Pneumococcus Reference Laboratory, Glasgow, pour leur aide et leurs contributions à la surveillance des pneumocoques