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Un nouveau-né avec une éruption cutanée et une choriorétinite

dimanche, juillet 1st, 2018 | Eric | Spécialiste

Diagnostic: Infection à la varicelle congénitale; Au moment de l’accouchement, le titre VZV IgG du virus varicelle-zona de la mère était de IU / mL et celui du nouveau-né était de IU / mL de titre d’IgG VZV positif, & gt; IU / mL La mère et le nouveau-né avaient tous deux un titre d’IgM VZV de & lt; Titre d’IgM VZV positif IU / mL, & gt; Les titres d’IgG de la mère et du nouveau-né n’ont pas changé après des mois. Des anticorps IgM contre le virus de l’herpès simplex et le virus de l’hépatite C n’ont pas été détectés chez la mère ou le nouveau-né. À notre avis, ces résultats indiquent que les vésicules et l’érythème bulleux exsudatif qui recouvrent le cavum axillaire sont associés à un retard dans l’administration de la vésicule. processus de guérison utérin, et que les vésicules ne sont pas une expression de l’éruption floride, « active » typique de l’infection de la varicelle

Figure Vue largeTélécharger une lésion cutanée unilatérale tronculaire-axillaire avec répartition dermatomérique La lésion cutanée apparaissait comme une lésion cutanée cicatricielle déprimée, pigmentée, avec une configuration en «zig-zag» qui se prolongeait latéralement en vésicules groupées avec un érythème bulleux exsudatif de Cavité axillaire La lésion cutanée a progressivement cicatrisé, laissant une large zone de cicatrice cutanéeFigure Vue largeDownload slideLésion unilatérale cutanée tronculaire-axillaire avec répartition dermatomérique La lésion cutanée est apparue comme une lésion cicatricielle cutanée déprimée, pigmentée avec une configuration en «zig-zag» latéralement diverticule. continué dans des vésicules groupées avec un grand érythème bulleux exsudatif couvrant le cavum axillaire. La lésion cutanée a progressivement cicatrisé, laissant une large zone de peau cicatrisée. La mère a été traitée avec acyclovir, mg iv qh pendant quelques jours, quelques jours après l’apparition de l’exanthème vésiculopapulaire. après la naissance, le nouveau-né a été traité avec acyclov ir, mg / kg / jour, administré en doses fractionnées pendant plusieurs joursLe terme «embryopathie de la varicelle» désigne le spectre des anomalies fœtales associées à l’infection maternelle au VZV au cours du premier trimestre de la grossesse. des chiffres, retard psychomoteur, microcéphalie, atrophie corticale, syndrome de Horner et diverses anomalies oculaires, y compris cataractes, choriorétinite, et microphtalmie Retard de croissance intra-utérin, déficits moteurs et sensoriels, ainsi que d’autres anomalies mineures ont également été décrits Environ un quart des nourrissons atteints meurent au cours des premiers mois de la vie et les enfants qui survivent peuvent présenter diverses séquelles, y compris une leucémie précoce ou d’autres tumeurs malignes L’EI doit être distinguée de l’infection varicelleuse du nouveau-né. au cours des premières semaines de la vie néonatale soit à la suite de la transmission de l’infection de la mère à la fois e de l’accouchement ou de l’exposition postnatale immédiate

Figure Vue largeDownload slideL’examen fonguscopique a démontré la présence d’une choriorétinite dans les deux yeux. Haut, Dans l’œil droit, une cicatrice choriorétinienne fortement pigmentée dans la macula avec un centre dépigmenté a été identifiée; Des lésions de l’atrophie choriorétinienne étaient également présentes. En bas, dans l’œil controlatéral, une lésion maculaire plus petite mais similaire était évidente Le reste du fond, y compris le disque optique, était normal dans les deux yeuxFigure détaillée largeDownload slideL’examen fongique a démontré la présence d’une choriorétinite dans les deux yeux En haut, dans l’œil droit, une cicatrice choriorétinienne fortement pigmentée dans la macula avec un centre dépigmenté a été identifiée; Dans l’œil controlatéral, une lésion maculaire plus petite mais similaire était évidente. Le reste du fond, y compris le disque optique, était normal dans les deux yeux. L’incidence de l’infection maternelle par le VZV a été rapportée comme suit: grossesses -% VE survient suite à l’infection maternelle et au transfert transplacentaire du VZV, généralement pendant les semaines de gestation Néanmoins, un facteur spécifique au foetus joue un rôle crucial, et les conséquences fœtales de l’exposition maternelle sont très variables, tout comme les estimations. de la fréquence de l’infection foetale sans embryopathie Tenant compte du fait que le risque absolu de VE après infection maternelle est rapporté à ~%, nous pouvons estimer le taux d’incidence de VE à être – cas par, grossesses Variole, vaccine diffusée, le syndrome main-pied-bouche, l’impétigo, la dermatite de contact, et surtout l’infection néonatale à HSV doivent être pris en compte dans le diagnostic différentiel La présentation de l’infection par le HSV est similaire à celle de la varicelle congénitale: bien que les lésions cutanées associées à l’infection par le VHS n’aient pas de distribution dermatomérique, elles sont rares et ne permettent pas de différencier le VHS de la varicelle. les deux sont caractérisés par des cellules géantes multinucléées et des corps d’inclusion intranucléaires. Les tests sérologiques sont obligatoires pour la mère et le nourrisson. La présence d’anticorps IgM spécifiques suggère une infection récente au VZV Un titre persistant d’IgM VZV qui ne diminue pas après plusieurs mois suggère une infection intra-utérine. L’ADN par PCR est extrêmement sensible et précis pour établir un diagnostic définitif Seules des données contradictoires et non concluantes sont disponibles concernant les effets de la thérapie maternelle avec des médicaments antiviraux ou l’immunoglobuline VZV pour la prévention de VE et l’innocuité du fœtus