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Prostatite bactérienne chronique: maladie entérococcique

À L’ÉDITEUR-Dans la revue intéressante par Lipsky et collègues , Escherichia coli est indiqué comme agent pathogène prédominant de la prostatite bactérienne chronique CBP L’étiologie Gram-négative de la CBP est également rapportée dans de nombreuses lignes directrices nationales et internationales, et fluoroquinolones ou autres Des agents actifs contre E. coli ou d’autres Enterobacteriaceae sont recommandés en conséquence Une étude très récente sur l’incidence des uropathogènes chez les patients italiens a montré qu’Enterococcus faecalis est devenu le déterminant étiologique prédominant de cette infection. La prévalence plus élevée de la CBP entérococcique a été signalée, par exemple, en Amérique du Nord Dès le début, Bundrick a décrit et discuté la prépondérance des entérocoques dans ses cohortes de patients atteints de CBP Une telle prépondérance est également de plus en plus On ne peut pas continuer à ignorer cette évidence Ce changement dans l’étiologie bactérienne a de profondes implications On sait que la distribution prostatique des fluoroquinolones de deuxième génération, les agents universellement recommandés dans CBP, est sous-optimale. Les concentrations de ces agents dans les sécrétions prostatiques , norfloxacine, mg / L; ciprofloxacine, mg / L; La lévofloxacine, en mg / L, normalisée à une dose orale de mg de moxifloxacine est souvent inférieure ou parfois juste au-dessus des concentrations minimales inhibitrices CMI pour E faecalis sensible pour la ciprofloxacine: – mg / L Ceci explique également les taux d’éradication relativement faibles de E faecalis% -% avec dosage g / d de ciprofloxacine ou de fluoroquinolones similaires rapportés dans diverses études, comparé aux taux d’éradication de E coli, compris entre% et% Malheureusement, nous avons peu d’alternatives thérapeutiques Les agents intraveineux anti-Gram positifs sont à peine En ce qui concerne les agents oraux, seules des études de cas uniques ont rapporté jusqu’ici le succès du traitement par linézolide ou moxifloxacine burn out. Ce dernier est peut-être le seul fluoroquinolone disponible pouvant atteindre des concentrations de sécrétions prostatiques mg / l pour une mg dose orale – supérieure à la CMI pour E faecalis – mg / L Malheureusement, les entreprises pharmaceutiques montrent peu d’intérêt dans l’utilisation de moxiflox l’acine pour de nouvelles indications urologiques, et la moxifloxacine demeurera probablement un médicament non homologué, à administrer après évaluation du profil cardiovasculaire, hépatique et néphrologique des patients candidats. Si cette tendance se maintient, les quinolones de deuxième génération cesseront bientôt d’être les médicaments de choix. Par conséquent, les recommandations thérapeutiques et thérapeutiques doivent être recentrées en conséquence, et des recherches intensives sont nécessaires pour combler les lacunes dans nos connaissances sur la cinétique et l’accumulation d’agents anti-Gram-positifs plus récents dans les sites prostatiques d’infection. conséquences catastrophiques en termes de chimiorésistance et de mauvaises pratiques cliniques, notre message est: « nous devons rejeter la thérapie empirique pour toujours »

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués