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La thérapie cognitive pourrait-elle traiter l’hypocondrie?

« L’étude de thérapie cognitive espère pour les patients hypocondriaques », rapporte le site de BBC News.

Les nouvelles sont basées sur un essai contrôlé randomisé britannique de 444 personnes jugées avoir une anxiété de santé, plus communément connu sous le nom d’hypochondrie.

L’hypocondrie est une maladie mentale dans laquelle une personne s’inquiète obsessionnellement de sa santé, habituellement au point où elle cause une grande détresse et affecte sa capacité à fonctionner correctement.

Les participants ont reçu soit cinq à dix séances de thérapie cognitivo-comportementale (TCC), soit des soins standards. Les chercheurs ont été intéressés de voir s’il y avait un changement dans l’anxiété de santé à un suivi d’un an. Ils ont également évalué si les interventions étaient similaires dans les coûts jusqu’à deux ans après.

L’étude a révélé qu’après un an, la TCC réduisait l’anxiété liée à la santé autodéclarée plus que les soins standards. En termes de coûts, ils ont constaté que même si les traitements ne coûtaient pas le même prix, ils n’étaient pas significativement différents.

Dans l’ensemble, les résultats de cette étude sont prometteurs, bien qu’il reste quelques limites. Ceux-ci incluent que la majorité des personnes éligibles avec des scores élevés d’anxiété de santé n’étaient pas disposées à participer à l’essai, ce qui peut signifier que la population traitée n’est pas représentative. On ne sait pas non plus ce que le contrôle «standard» impliquait et si certaines personnes auraient pu recevoir d’autres interventions comportementales.

Néanmoins, il s’agissait d’une étude de bonne qualité qui apporte un soutien supplémentaire à la TCC, déjà un traitement bien établi pour de nombreuses maladies mentales.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs du Centre for Mental Health de l’Imperial College, de l’Université de Bath et de la London School of Hygiene and Tropical Medicine, entre autres institutions. Il a été financé par le Programme d’évaluation des technologies de la santé de l’Institut national de recherche en santé. L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture, The Lancet.

L’histoire a été reprise par la BBC News et le Times, qui l’ont rapporté de manière appropriée.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’un essai comparatif randomisé (ECR) comparant un type modifié de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) à des soins standard chez un groupe de personnes souffrant d’anxiété en milieu hospitalier. Les chercheurs se sont également intéressés au rapport coût-efficacité de la thérapie de TCC modifiée. L’essai a été réalisé dans plusieurs centres au Royaume-Uni.

Un ECR est le meilleur type de plan d’étude pour déterminer si un traitement est efficace. Il compare les effets d’une intervention ou d’un traitement avec une autre intervention ou un contrôle (comme un placebo). Les participants sont répartis de manière aléatoire parmi ceux qu’ils reçoivent, ce qui devrait compenser toute autre différence entre les groupes qui pourrait autrement confondre les résultats.

On dit que l’étude actuelle suit les résultats positifs d’un essai pilote antérieur.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Premièrement, les chercheurs ont examiné près de 29 000 personnes participant à des rendez-vous cliniques dans six hôpitaux généraux dans les domaines de spécialité suivants:

cardiologie

endocrinologie (liée à l’hormone)

gastroentérologie

Médecine respiratoire

neurologie

Pour être inclus dans l’étude, les participants devaient répondre à des critères d’anxiété excessive. Cela a été initialement évalué en utilisant un formulaire d’auto-évaluation (Health Anxiety Inventory anxiété index [HAI]), et ceux qui ont obtenu des scores élevés ont été évalués plus en utilisant des critères reconnus pour le diagnostic de l’hypochondrie. Les participants devaient également être âgés de 16 à 75 ans et vivre dans les bassins versants des hôpitaux.

Sur les 5 769 personnes ayant obtenu un score élevé à l’HAI, 76% d’entre elles ont refusé de participer à l’essai.

Les chercheurs ont ensuite randomisé les 444 personnes qui répondaient aux critères d’inclusion et étaient disposées à participer pour recevoir soit:

thérapie cognitivo-comportementale modifiée (TCC) consistant en un groupe de cinq à dix séances plus un traitement standard (considéré comme le traitement actif) – 219 personnes

prise en charge standard seule (considérée comme traitement de contrôle) – 225 personnes

Les chercheurs n’ont pas décrit plus en détail les «soins standard», de sorte que l’on ne sait pas quel traitement ces personnes ont pu recevoir.

Les thérapeutes qui ont dispensé la TCC modifiée étaient des chercheurs diplômés, des infirmières ou d’autres professionnels de la santé qui ont été formés pour dispenser l’intervention lors de deux ateliers.

Le principal résultat qui intéressait les chercheurs était le changement des symptômes d’anxiété liés à la santé mesurés par le Health Anxiety Inventory (HAI) après un an de suivi.

HAI a également été évaluée à trois et six mois et à deux ans. L’autre principal résultat d’intérêt était de savoir si le coût de l’intervention était le même que les coûts des soins de santé et sociaux sur une période de deux ans. Les chercheurs ont recueilli des données sur l’utilisation des services pour cette évaluation économique au début de l’étude, à six et 12 mois et à deux ans.

D’autres évaluations ont été faites pour l’anxiété et la dépression, la qualité de vie liée à la santé et la fonction sociale et ces évaluations ont été effectuées à six et 12 mois et à deux ans.

Les évaluations ont été effectuées par des assistants de recherche qui ont été mis au courant de l’intervention à laquelle les participants ont été assignés.

Les chercheurs ont ensuite utilisé des techniques statistiques appropriées pour analyser leurs résultats pour la comparaison entre les traitements.

Quels ont été les résultats de base?

La principale conclusion de l’étude était qu’après un an, les personnes recevant une TCC modifiée présentaient une réduction significativement plus importante de l’anxiété que les personnes ayant reçu des soins standard seuls (différence de 2,98 points sur l’outil d’évaluation, intervalle de confiance de 95%). 1,64 à 4,33). L’anxiété liée à la santé a été significativement réduite dans toutes les autres évaluations (trois et six mois et à deux ans) dans le groupe TCC modifié par rapport au groupe des soins standard seul.

D’autres résultats de l’étude comprenaient:

Après un an, 14% des participants ayant reçu une TCC modifiée présentaient des niveaux d’anxiété santé dans la fourchette normale (score HAI de 10 ou moins) contre 7% dans le groupe ayant reçu des soins standards seul (odds ratio 2,15, 95 % CI 1,09 à 4,23) locorégional.

Il n’y avait pas de différence significative dans le fonctionnement social ou la qualité de vie liée à la santé entre les groupes.

Les personnes recevant une TCC modifiée ont montré des améliorations significativement meilleures des symptômes généralisés d’anxiété et de dépression à 6 et 12 mois par rapport aux soins standard seuls. Cela reste significatif à deux ans pour l’anxiété généralisée mais pas pour la dépression.

Le coût moyen de l’intervention de TCC modifiée était de 421,51 £ par personne pour une moyenne de six séances sur une période de deux ans.

L’équivalence des coûts totaux de la TCC modifiée sur deux ans par rapport à la prise en charge standard n’a pas été atteinte, mais la différence de coût entre les interventions n’était pas significative (différence moyenne ajustée 156 £, IC 95% -1,446 à +1,758).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que ce type de TCC modifiée est relativement bon marché avec une moyenne de six séances de traitement et est efficace pour réduire l’anxiété à la fois à court terme et jusqu’à deux ans après le traitement et réduit l’anxiété généralisée et la dépression. Ils ont déclaré que les professionnels de la santé sans formation préalable au traitement de la TCC modifiée ont été considérés dans l’étude comme des praticiens couronnés de succès, et que le traitement pourrait être généralisé facilement aux établissements hospitaliers.

Conclusion

Cette étude fournit des preuves modérées qu’après un an de suivi, une forme modifiée de thérapie cognitivo-comportementale réduisait l’anxiété de santé autodéclarée plus que les soins standards parmi un groupe de personnes fréquentant les hôpitaux pour des rendez-vous cliniques répondant aux critères diagnostiques de l’hypochondrie (anxiété de santé) . On ne sait pas si ces participants avaient d’autres problèmes de santé mentale diagnostiqués.

Cette étude avait de nombreux points forts, y compris sa conception de l’étude – un essai contrôlé randomisé – l’étalon-or en médecine fondée sur des preuves.

La principale limite de l’étude était qu’un grand nombre de participants admissibles ont refusé de participer – sur les 5 769 admissibles en fonction de leurs scores d’anxiété, les trois quarts ont refusé de participer.

Ainsi, la population traitée peut différer de ceux qui ont refusé de participer et peuvent ne pas être représentatifs de la majorité des personnes ayant des problèmes de santé. Par exemple, ils peuvent avoir amélioré la sensibilisation à leur condition et être plus disposés à essayer des thérapies comportementales; le déni de l’hypocondrie peut être commun chez les personnes atteintes de la maladie.

Une autre limite à noter est que les auteurs n’ont pas décrit ce que les soins standard impliqués. Bien que l’on suppose que les «soins standard» signifient des soins continus pour leurs conditions de santé sans l’intervention spécifique de TCC étudiée, on ne sait pas si certaines personnes dans le groupe témoin ont reçu d’autres traitements comportementaux ou pharmacologiques pour l’anxiété ou d’autres problèmes de santé mentale .