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La dépression postnatale touche une mère sur sept

lundi, juillet 30th, 2018 | Eric | Famille et relations

Jusqu’à une femme sur sept pourrait avoir une dépression postnatale, rapporte le Daily Telegraph, citant l’une des plus grandes études de dépistage de la maladie menées ces derniers temps.

Des chercheurs américains ont interrogé 10 000 femmes et les ont dépistées pour une dépression postnatale (DPN) quatre à six semaines après l’accouchement. À partir de cet entretien téléphonique, les chercheurs ont invité les femmes dont les réponses suggéraient une éventuelle dépression postnatale à participer à une interview plus approfondie.

Ils ont trouvé que 14% des femmes ont été dépistées positives pour un éventuel PND, un chiffre qui correspond aux estimations britanniques. De ces femmes, 19,3% avaient également pensé à s’automutiler.

Comme on pouvait s’y attendre, la dépression était le diagnostic le plus fréquent, mais, de manière surprenante, environ une femme sur cinq ayant eu un test de dépistage de la DPN présentait également un trouble bipolaire.

Au Royaume-Uni, toutes les femmes font l’objet d’un dépistage de dépression lors de leurs examens prénatals précoces et de leurs visites postnatales. On leur pose des questions pour voir s’ils peuvent avoir, ou sont à risque, des problèmes de santé mentale. Les femmes à risque sont évaluées davantage pour s’assurer qu’elles reçoivent les soins dont elles ont besoin.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Pittsburgh et a été soutenue par une subvention des National Institutes of Health des États-Unis.

Il a été publié dans le Journal of American Medical Association (JAMA) Psychiatrie.

Le rapport de l’étude du Telegraph est précis et contient des informations utiles sur le trouble bipolaire d’un spécialiste britannique. Le trouble bipolaire est une condition où les périodes de basse humeur (dépression) alternent avec des périodes d’humeur très élevée (manie). Entre une et trois personnes sur 100 sont estimées avoir le trouble.

Dr Ian Jones est cité comme disant, « Il est important de faire la distinction entre ceux qui ont un trouble bipolaire et ceux qui ne le font pas, parce que les traitements sont différents. »

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une série de cas de 10 000 femmes qui ont été dépistées pour une dépression quatre à six semaines après l’accouchement. Les chercheurs voulaient voir comment la dépression est commune et identifier d’autres caractéristiques de la maladie. Ceux-ci inclus:

le moment de l’apparition de la dépression

s’ils avaient des pensées d’automutilation

si elles présentaient des symptômes évocateurs de problèmes de santé mentale en plus de la dépression postnatale

Les chercheurs rapportent que des recherches antérieures ont suggéré que 21,9% des femmes sont affectées par la dépression dans la première année après l’accouchement.

Des questions demeurent sur la valeur du dépistage de routine chez toutes les femmes et sur l’amélioration du diagnostic, du traitement et des résultats. Certains États américains ont actuellement un dépistage universel de la dépression postnatale. Il reste une opinion contradictoire quant à savoir s’il devrait y avoir une recommandation nationale ferme à cet égard aux États-Unis.

Au Royaume-Uni, il n’existe pas de programme national de dépistage de la dépression postnatale en tant que telle. Cependant, les médecins généralistes et les sages-femmes sont invités à identifier les femmes susceptibles d’être à risque en posant des questions de dépistage dans les périodes prénatales et postnatales. Si les réponses à ces questions suggèrent que la femme peut souffrir de dépression ou qu’elle pourrait être à risque de dépression, une surveillance ou une évaluation plus poussée peut alors être effectuée.

La façon la plus courante de procéder au Royaume-Uni et aux États-Unis consiste à utiliser l’échelle de dépression postnatale d’Édimbourg (EPDS). D’autres outils, tels que l’échelle d’anxiété et de dépression de l’hôpital (HADS), sont utilisés pour identifier les femmes qui ont besoin de soins, ainsi que pour aider les médecins à décider de la meilleure forme de traitement.

Qu’est-ce que la recherche implique?

La recherche a été menée à l’hôpital Magee-Womens de l’Université de Pittsburgh. Les femmes qui ont donné naissance à un bébé vivant ont reçu la visite d’une infirmière ou d’une assistante sociale dans la maternité et ont reçu des informations sur la dépression postnatale. On leur a ensuite offert un dépistage par téléphone quatre à six semaines après l’accouchement. Le dépistage a impliqué le EPDS, qui a été administré par téléphone par des étudiants ou des diplômés formés pour le délivrer.

Les femmes ayant obtenu un résultat positif au test (un score de 10 ou plus sur l’EPDS) ont reçu une visite à domicile (dans un délai de deux semaines) pour une autre évaluation de la santé mentale. Les femmes qui ont refusé ont reçu une évaluation téléphonique plus complète pour voir si elles souffraient de dépression. N’importe quelle femme qui a eu un score de dépistage très élevé (20 ou plus), ou qui a répondu autre chose que «jamais» à la question «L’idée de me faire du mal m’a frappé», a été immédiatement évaluée.

Les chercheurs rapportent que les développeurs de l’EPDS ont suggéré deux scores de coupure de sélection:

10 si la femme vivait dans une zone avec de bonnes ressources et services de santé

13 si elle vivait dans une région où les ressources et les services de soins de santé étaient moins bons

Ils ont également examiné le nombre de femmes dépistées positives en utilisant ces différentes seuils.

Quels ont été les résultats de base?

Au total, 17 601 femmes ont été approchées et ont bénéficié d’un dépistage. Environ les trois quarts de ces femmes (10 000) ont effectivement subi un dépistage. En utilisant le score seuil de 10, un total de 1 396 femmes (14%) ont été dépistées positives et ont reçu une évaluation à domicile (en utilisant le score le plus élevé de 13 ou plus, seulement 7% auraient un résultat positif).

Parmi ces femmes «séronégatives», 59,2% (826) ont terminé la visite à domicile et 10,5% (147) ont complété une entrevue téléphonique plus complète. Cela signifie que 30,3% des femmes séronégatives (423) n’ont reçu aucune autre évaluation.

Les femmes dépistées positives étaient plus susceptibles d’être plus jeunes, afro-américaines ou d’un autre groupe minoritaire, célibataires et moins bien éduquées.

Parmi les 826 femmes séronégatives qui ont reçu des visites à domicile, les chercheurs ont constaté que la plupart des épisodes avaient commencé après l’accouchement (40,1%), environ un tiers pendant la grossesse (33,4%) et environ un quart. .

Dans l’ensemble de l’échantillon de 10 000 femmes dépistées, 3,2% avaient des pensées d’automutilation. Les femmes qui pensaient être le plus souvent autodestructrices ont toutes été sélectionnées à l’aide d’un score EPDS de 10 ou plus. Parmi les femmes séronégatives, 19,3% avaient pensé à s’automutiler.

Les diagnostics primaires les plus courants étaient la dépression (68,5%) et près des deux tiers de ces femmes présentaient également des symptômes d’anxiété. Comme le disent les chercheurs, un surprenant 22,6% avait un trouble bipolaire.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que le diagnostic le plus fréquent chez les femmes ayant obtenu un résultat positif au test EPDS était la dépression avec anxiété généralisée coexistante. Ils concluent également que des stratégies pour identifier les femmes atteintes de trouble bipolaire sont nécessaires.

Conclusion

Cette étude a examiné les femmes pour la dépression postnatale en administrant le EPDS par téléphone. Il a constaté qu’aux États-Unis, 14% des femmes ont été dépistées positives quatre à six semaines après l’accouchement, et la majorité des femmes qui ont été évaluées ont été diagnostiquées avec une dépression et une anxiété concomitante.

Il y avait des inconvénients possibles et des problèmes soulevés par les méthodes utilisées dans cette étude américaine:

Score coupé

Les chercheurs ont utilisé un seuil de score de 10. Cependant, ils rapportent que les développeurs de l’EPDS ont suggéré que si la femme vivait dans une zone avec des ressources et des services de soins de santé plus pauvres, un suivi plus élevé devrait être 13 ou plus) que si elle vivait dans une zone avec des ressources plus élevées, où une limite inférieure devrait être utilisée (10 ou plus).

Ils ont utilisé le seuil inférieur de 10 dans cette étude, dont 14% ont été positifs. Cependant, à des fins de comparaison, ils ont vérifié avec le seuil le plus élevé et ont constaté que seulement la moitié de ces femmes (7%) auraient alors passé un test de dépistage positif.

Les concepteurs du test ont fait cette suggestion afin que les régions ayant moins de ressources ne soient pas surtaxées en ayant à évaluer davantage de femmes. Cependant, cet avantage potentiel s’accompagnerait clairement du risque de ne pas évaluer davantage les femmes qui pourraient avoir des problèmes de santé mentale.

Problèmes avec le suivi

Les chercheurs ont fait un effort intensif pour contacter les femmes par téléphone à quatre ou six semaines: si elles n’étaient pas atteintes après trois jours d’essai, une carte postale l’encourageant à contacter l’équipe a été envoyée et les appels ont continué. Cependant, si une femme n’a pas été atteinte au bout de six semaines, elle a été retirée de la liste d’appels et aucun autre contact n’a été tenté.

Seuls les trois quarts de ceux qui ont accepté le dépistage ont été soumis à un dépistage. Il est possible que les femmes qui souffraient d’une maladie mentale grave soient moins susceptibles de répondre aux tentatives de contact et que le système puisse ainsi les manquer.

De plus, parmi les femmes ayant obtenu un résultat positif au test de dépistage, 30% ont refusé de subir une autre évaluation en personne ou par téléphone. Il y a une chance que ces femmes aient pu inclure une proportion de femmes souffrant de dépression qui leur manquaient alors. Cependant, les chercheurs rapportent que parmi les femmes ayant obtenu un résultat positif au dépistage, les femmes ayant des scores EPDS plus élevés étaient plus susceptibles d’accepter des visites à domicile.

Biais de séléction

La projection téléphonique n’incluait pas les femmes non anglophones, celles qui n’avaient pas de contact téléphonique ou celles qui ne pouvaient pas donner leur consentement en connaissance de cause (y compris les moins de 18 ans). On ne sait pas quelles mesures seraient en place pour s’assurer que la santé mentale de ces femmes a été évaluée d’une manière ou d’une autre.

Applicable aux personnes en dehors de cette seule région des États-Unis

Cette étude était dans une seule région des États-Unis, et nous ne savons pas si les mêmes résultats seraient observés ailleurs. Par exemple, les chercheurs ont constaté que les femmes afro-américaines étaient plus susceptibles de déclarer des symptômes de dépression postnatale, et nous ne savons pas si cela serait le cas dans d’autres régions des États-Unis ou dans des régions où la proportion de groupes ethniques est différente. .

Cette vaste étude américaine ajoute d’autres preuves de la façon dont la dépression postnatale commune peut être. Il souligne l’importance d’identifier les femmes qui peuvent être à risque de dépression, ou d’autres problèmes de santé mentale tels que le trouble bipolaire, avant et après la naissance de leurs enfants afin de s’assurer qu’ils reçoivent les soins et traitements dont ils ont besoin.