Home >> La couverture empirique de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline dans la pneumonie acquise en communauté: ceux qui ne se souviennent pas du passé sont condamnés à le répéter

La couverture empirique de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline dans la pneumonie acquise en communauté: ceux qui ne se souviennent pas du passé sont condamnés à le répéter

Les recommandations antérieures de la Société américaine des maladies infectieuses et de l’American Thoracic Society pour une thérapie empirique et le concept de pneumonie associée aux soins de santé ont considérablement nui aux efforts d’intendance des antibiotiques en encourageant le surtraitement, notamment la vancomycine et le linézolide pour couvrir la méthicilline. Staphylococcus aureus résistant, tel qu’illustré par les données de Self et al , publiées dans ce numéro de Clinical Infection Diseases Ces données montrent que malgré une faible prévalence de MRSA et un manque de preuve de bénéfice,% des patients dans ces centres américains sont Les preuves à l’appui de ces recommandations antérieures ont été largement critiquées, avec des problèmes méthodologiques, notamment des échantillons de petite taille, des pneumonies positives pour la culture, des tests microbiologiques inconstants, des biais de publication et un manque de généralisation Dans leur discussion, Self et al soulignent à juste titre la nécessité d’éviter traitement antibiotique, mais ils recommandent également un traitement empirique du SARM pour tous les patients admis en unité de soins intensifs atteints de pneumonie communautaire Nous croyons que nous devrions apprendre de l’expérience antérieure de la pneumonie associée à des soins de santé et de faire des recommandations importantes sans plus données généralisables L’étude rapportée par Self et al est limitée par l’inclusion de patients atteints uniquement de SARM; l’exclusion des patients ayant une hospitalisation antérieure, une résidence en foyer de soins ou d’autres facteurs de risque qui peuvent être très pertinents dans la pratique clinique; et la faible généralisabilité de la cohorte, compte tenu de l’inclusion de patients peu sévères et à faible taux de mortalité, provenant uniquement d’hôpitaux aux États-Unis . Une des principales conclusions des travaux antérieurs dans ce domaine a été la grande variabilité des taux de mortalité. Nous et d’autres auteurs avons souligné la nécessité d’identifier les données de prévalence locale pour les agents pathogènes résistants afin de « localiser » les recommandations pour une thérapie empirique et d’éviter le surtraitement dans les zones de faible prévalence Nous demandons prudence et souligner la nécessité d’une vaste étude internationale multicentrique représentative spécifiquement conçue pour évaluer la prévalence du SARM et de ses facteurs de risque chez les patients atteints de pneumonie. La question de savoir si une couverture empirique de SARM est nécessaire et pour laquelle les patients sont cruciaux, mais nous avons vu le conséquences de la recommandation de surtraitement sur la base de données limitées Ceux qui ne se souviennent pas du passé sont d voué à le répéter

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels SA rapporte des subventions et des frais personnels de Bayer Healthcare, Aradigm, Griffols et Chiesi et des frais personnels d’AstraZeneca, Basilea, Zambon, Novartis, Raptor et Actavis UK, en dehors du travail soumis Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués