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Épidémies concomitantes de l’infection de la peau et des tissus mous et de l’infection de la circulation sanguine causées par le staphylocoque doré résistant à la méthicilline

Contexte Depuis son apparition en 2000, la dissémination épidémique du clone Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA clone USA300 a entraîné une forte prévalence des infections de la peau et des tissus mous aux Etats-Unis, mais son impact sur les infections bactériennes à SARM est mal caractérisé. clonalité des isolats de MRSA causant SSTI et BSI pendant la période épidémique, un échantillon aléatoire stratifié de 1350 isolats d’infection unique sur un total de 7252 récupérés au Community Health Network de San Francisco de 2000 à 2008 ont été sélectionnés pour le génotypage Facteurs de risque et résultats pour 549 cas de BSI causés par le clone épidémique USA300 et les clones de SARM non USA300 ont été évalués par examen rétrospectif des dossiers médicaux des patients. Résultats de 2000 à 2008, les tendances séculaires de USA300 SSTI et USA300 BSI étaient fortement corrélées Pearson r = 0953 USA300 représentaient 55% 304/549 des bactériémies car c’était le clone prédominant de MRSA qui a causé 115/160 associé à la Durée de l’hospitalisation après le diagnostic du BSI et les taux de mortalité pour USA300 et non USA300 étaient similaires Deux facteurs de risque indépendants pour le BSI USA300 ont été identifiés: risque relatif ajusté de la SSTI, 14 [Intervalle de confiance à 95% {CI}, 12-16] et utilisation d’antimicrobiens anti-MRSA dans les 30 jours précédents 07 [IC 95%, 6-8] Les isolats provenant de SSTI concurrentes étaient indistinctement génotypiquement des isolats USA300 qui ont provoqué BSIConclusions USA300 SSTIs servir de source pour les stratégies BSI pour contrôler l’épidémie SSTI USA300 peut réduire la gravité de l’épidémie de BSI USA300 simultanée

Depuis 2000, une augmentation spectaculaire du nombre d’infections à SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline a été observée en Amérique du Nord, principalement liée à l’émergence du clone USA300 comme cause principale de la maladie associée à la communauté [1-3]. a révélé que USA300 s’est propagé de la communauté aux hôpitaux où il est devenu le clone prédominant isolé dans divers contextes [4, 5] La plupart des infections USA300 se manifestent par des infections cutanées et des infections des tissus mous [6], bien que des infections potentiellement mortelles Dans la mesure où les inhibiteurs de la protéase de l’intestin peuvent entraîner la dissémination de staphylocoques dans la circulation sanguine, l’impact de ce foyer d’infection – en particulier dans le contexte de l’épidémie USA300 – sur le le fardeau et le résultat de BSI n’a pas été bien étudiéStaphylococcus aureus est l’une des étiologies les plus courantes de l’infection sanguine BSI [9, 10] MRSA BSI est aussi complication sérieuse de la colonisation et / ou de l’infection à SARM, associée à une morbidité et mortalité importantes [11-14] et à des problèmes de traitement non résolus [15, 16] bactérienne dans 75% des infections invasives à SARM dans une étude multicentrique populationnelle réalisée en 2004 -2005 aux Etats-Unis [17], avec un taux d’incidence standardisé estimé du SARM BSI à 238 pour 100 000 habitants par an Dans cette étude, les résultats du typage moléculaire d’un sous-ensemble d’isolats 113% des cas rapportés suggèrent que USA300 représentait 67% 100/150 de la maladie invasive à SARM associée à la communauté, mais seulement 16% 34/216 des maladies nosocomiales invasives à SARM et 22% 108/485 des maladies nosocomiales [17], ce qui a mené à la déclaration des auteurs que La maladie à SARM aux États-Unis est encore causée par la souche d’origine médicale du SARM « [17] Cependant, cela peut ne pas être le cas dans les zones les plus touchées, comme San Francisco, où USA300 a émergé en 2000 et a radicalement changé l’épi. [20] En fait, il a été démontré que la prévalence des souches USA300 parmi les cas de bactériémies à SARM associées aux soins peut varier considérablement entre les hôpitaux géographiquement regroupés [21] Le but de notre étude était d’évaluer les tendances temporelles du SARM BSI. et 2 déterminer les facteurs de risque associés à BSI en raison du type clonal USA300 de 2000 à 2008 dans le Community Health Network de San Francisco, qui comprend San Francisco General Hospital, un centre public de soins tertiaires, et 13 cliniques ambulatoires à l’échelle de la ville

Méthodes

Étudier le design

Dans le cadre de la surveillance de routine en laboratoire, nous avons mis en banque 9817 isolats de SARM cultivés à partir des sites d’infection des patients traités à l’hôpital général de San Francisco du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2008. Le nombre d’isolats uniques de SARM était de 7252 pour la période d’étude, excluant les isolats d’infection concomitants et infectant les isolats du même patient sur une période de 12 mois. Un échantillon aléatoire stratifié de 150 de ces isolats uniques de SARM par strate-année a été sélectionné pour le génotypage afin d’évaluer les tendances séculaires du SARM clonal. Les dossiers médicaux des 549 patients correspondants ont été examinés pour confirmer le BSI MRSA selon les critères des Centers for Disease Control and Prevention [22] Dans les 7 jours précédant l’épisode BSI , 119 22% de ces patients ont également eu SARM isolé d’un autre site infecté, pour lequel l’isolat non-BSI est également disponible Les données suivantes ont été recueillies à l’aide d’un instrument normalisé du dossier médical électronique de chaque patient: âge, sexe, lieux de préadmission, dates d’hospitalisation, logement, abus d’alcool, consommation de drogues injectables. , comorbidités et facteurs de risque d’infection à SARM, y compris chirurgie récente, plaies, cathéter et antibiotiques antistaphylococciques au cours des 30 derniers jours. L’IBS à l’hôpital a été définie par une première hémoculture positive pour les patients admis pendant ≥48 heures. BSI a été définie par une hémoculture positive dans les 48 heures suivant l’admission si le patient répondait à l’un des critères suivants: 1 traitement intraveineux ou traitement des plaies à la maison dans les 30 jours avant BSI, 2 patients ont été hospitalisés ou clinique d’hémodialyse ou a reçu une chimiothérapie intraveineuse dans les 30 jours avant BSI, 3 avaient des cathéters veineux centraux ou un cathéter urinaire s dans les 30 jours avant BSI, 4 ont été hospitalisés dans un hôpital de soins de courte durée ou ont été opérés dans les 90 jours avant BSI, ou 5 résidaient dans une maison de retraite ou un établissement de soins de longue durée. La culture obtenue dans les 48 heures suivant l’admission pour les patients qui ne répondaient pas aux critères de collecte de données BSID associées aux soins de santé a été approuvée par le Committee on Human Research du Bureau de la recherche de l’Université de Californie à San Francisco. étude impliquait des critiques rétrospectives

Caractérisation génotypique

Tous les isolats de SARM ont été génotypés par typage spa des régions répétées polymorphes de la protéine A [24], et présence ou non de l’élément mobile catabolique arginine ACME et des gènes de leucocidine Panton-Valentine lukF-PV et lukS-PV par PCR. Le clone USA300 a été défini comme ayant le type t008 YHGFMBQBLO et était PCR positif pour les gènes ACME et Panton-Valentine leucocidine [25, 26] Electrophorèse en champ pulsé PFGE après digestion par macrorestriction SmaI de l’ADN chromosomique [27] ont été réalisées sur 570 isolats à 28% pour valider la clonalité telle que définie par les méthodes de typage par spa et PCR. Les motifs PFGE ont été désignés selon la nomenclature décrite par McDougal et al [28], par exemple USA100, USA300, USA500. des fragments de 7 gènes de ménage [29] ont été réalisés sur 20 isolats provenant de différents groupes clonaux PFGE

Méthodes statistiques

Pour les échantillons aléatoires stratifiés, la fonction d’analyse des données d’enquête du logiciel Stata version 91, College Station, Texas, a été utilisée pour calculer les estimations pour chaque strate-année et pour l’ensemble de la population, avec une pondération appropriée pour rétablir les proportions initiales. Pour l’étude transversale BSI, des tests exacts Fisher bilatéraux ont été utilisés pour évaluer les associations entre USA300 BSI et les caractéristiques démographiques ou cliniques Les risques relatifs non ajustés et les intervalles de confiance à 95% Les IC ont été calculés en utilisant Stata Pour l’analyse multivariée , nous avons utilisé la procédure de Cochran-Mantel-Haenszel et avons inclus toutes les variables qui se sont révélées statistiquement significatives dans l’analyse bivariée; élimination en arrière de P & gt statistiquement non significatif; 05 variables ont fourni un modèle multivarié final et des estimations des risques relatifs ajustés

RÉSULTATS

Les épidémies simultanées SSTI et BSI USA300

Le nombre d’infections à SARM uniques traitées au réseau de santé communautaire de San Francisco est passé de 341 cas en 2000 à 1323 cas en 2004, tombant à 777 cas en 2008 Figure 1A Le génotypage moléculaire d’un échantillon aléatoire stratifié de 150 isolats de SARM par an a permis évaluation des changements dans les tendances séculaires des types de souche SARM infectants Figure 1A L’épidémie de SARM, qui a culminé en 2004-2005, était due presque entièrement à l’émergence du type clonal USA300, qui a également atteint un sommet en 2004 lorsque ce clone a causé 1021 Au cours de la période épidémique, le nombre d’infections dues aux types de souches non-USA300 – USA100, USA500, USA1000 et USA1100 et d’autres types de souches à basse fréquence – a progressivement diminué, passant d’un pic estimé à 394 cas en 2002 à 127 cas en 2008 Figure 1A

Figure 1Voir grand DiapositiveTendances générales de l’infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline A, y compris infection de la peau et des tissus mous et infection sanguine B, selon les génotypes USA300 et non USA300 Abréviations: BSI, infection sanguine; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; SSTI, infection de la peau et des tissus mousFigure 1View largeTélécharger les tendances générales de l’infection à Staphylococcus aureus méthicillinorésistant A, y compris infection de la peau et des tissus mous et infection sanguine B, selon les génotypes USA300 et non USA300 Abréviations: BSI, infection sanguine; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; SSTI, infection de la peau et des tissus mous L’épidémie de MRSA a été provoquée par des épidémies simultanées de USA300 SSTI et USA300 BSI Figure 1B Au pic de l’épidémie en 2004, 64% 843/1323 des infections étaient des IPTM, dont 85% 719/843 ont été estimés L’épidémie SSTI USA300 a été associée à une épidémie simultanée USA300 BSI, comme indiqué une forte corrélation entre les tendances séculaires de USA300 SSTI et USA300 BSI de 2000 à 2008 Pearson r = 0953, P = 0001 Figure 1B USA300 représentait 55% 304/549 des cas de BSI dans l’ensemble et était responsable de 72% 63/87 des cas de BSI au plus fort de l’épidémie de SARM en 2004 Figure 1B USA100 représentait 17% n = 95, USA1000 pour 13% n = 72, et USA500 pour 9% n = 49 des BSI Tableau 1 USA300 avait une propension accrue à provoquer le SSTI par rapport aux non-USA300 75% [3653/4846] vs 43% [1029/2406], P & lt; 0001 Bien que USA300 ait été associé à BSI dans une proportion plus faible de cas que les non-USA300 63% [304/4846] contre 102% [245/2406], P & lt; 0001, USA300 seul a causé plus de BSI que tous les clones MRSA non-USA300 combinés

Tableau 1 Caractéristiques génotypiques des isolats de SARM de Staphylococcus aureus résistants à la méthicilline cultivés dans le sang chez des patients atteints de bactériémies à SARM d’origine communautaire, associées à des soins de santé et à SARM d’origine bactérienne Types de souches de SARM, PFGE MLST ACME-PCR PVL-PCR Communauté associée à la santé-Début Non% Hôpital-Début Total USA300 ST8 ACME PVL 115 72 125 60 64 35 304 55 USA100 ST5 ACME- PVL- 7 4 30 14 58 32 95 17 USA1000 ST59 ACME- PVL- 19 12 26 13 27 15 72 13 USA500 ST8 ACME- PVL- 13 8 16 8 20 11 49 9 USA1100 ST30 ACME- PVL 4 3 4 2 2 1 10 2 Types de basses fréquences 2 1 6 3 11 6 19 3 Types de souches MRSA, PFGE MLST ACME-PCR PVL-PCR Communauté associée aux soins de santé-Début Non% Hospital-Onset Total USA300 ST8 ACME PVL 115 72 125 60 64 35 304 55 USA100 ST5 ACME- PVL- 7 4 30 14 58 32 95 17 USA1000 ST59 ACME- PVL- 19 12 26 13 27 15 72 13 USA500 ST8 ACME- PVL – 13 8 16 8 20 11 49 9 USA1100 ST30 ACME- PVL 4 3 4 2 2 1 10 2 Types de basses fréquences 2 1 6 3 11 6 19 3 Abréviations: ACME, élément mobile catabolique à arginine; MLST, typage de séquence multilocus; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; PCR, amplification en chaîne par polymérase; PFGE, électrophorèse sur gel à champ pulsé; PVL, Panton-Valentine leukocidinViewLors de l’année pré-épidémique de 2000, l’incidence des bactériémies non USA300 était de 161 pour 100 000 hospitalisations dans les services d’hospitalisation, alors qu’elle était de 31 pour 100 000 visites aux urgences. SARM non USA300, par exemple, la souche SARA USA100 associée à l’hôpital prototypique causant une infection nosocomiale prédominante chez les patients avec des dispositifs d’accès vasculaire cathéter veineux central ou périphérique ou des plaies chirurgicales infectées Au pic de l’épidémie en 2004-2005, un changement de paradigme s’est produit. USA300 a été responsable d’une incidence élevée de 96 cas de bactériémies bactériennes pour 100 000 visites aux urgences. Figure 2 Les États-Unis300 ont également représenté 149 cas de bactériémies par 100 000 hospitalisations dans les services d’hospitalisation en 2005.

Figure 2View largeDownload slideTaux d’incidence des infections sanguines Staphylococcus aureus résistantes à la méthicilline aux États-Unis300 et non US300 diagnostiquées dans le service des urgences ED; exprimé pour 100 000 visites au service d’urgence ou dans les services d’hospitalisation pour 100 000 hospitalisations. Abréviations: BSI, infections de la circulation sanguine; ED, service des urgencesFigure 2Voir grandDownload slide Taux d’incidence des infections sanguines Staphylococcus aureus résistantes à la méthicilline USA300 et non USA300 diagnostiquées au service des urgences ED; exprimé pour 100 000 visites au service d’urgence ou dans les services d’hospitalisation pour 100 000 hospitalisations. Abréviations: BSI, infections de la circulation sanguine; ED, service d’urgence USA300 était la cause prédominante de la BSI associée à la communauté 72% [115/160] et associée à la santé, début de la communauté BSI 60% [125/207] Bien que USA300 était également la cause prédominante de BSI à l’hôpital 35% [64/182], la souche protectrice de SARM type hôpital USA100 était encore une cause importante d’infections à l’hôpital 32% [58/182]

Caractéristiques du patient et facteurs de risque pour USA300 BSI

Dans l’analyse bivariée, les patients âgés de 60 ans et plus étaient significativement moins susceptibles d’avoir un BSI USA300 que ceux des patients âgés de moins de 60 ans 40% [34/86] vs 58% [270/463], P = 001 Tableau 2 USA300 BSI beaucoup plus susceptibles d’être diagnostiqués à l’urgence que dans d’autres hôpitaux 69% [182/264] vs 43% [122/285], P & lt; 001 Le risque accru de B300 USA300 était aussi significativement associé à l’usage de drogues intraveineuses P = 001, sans abri ou marginalement logé P = 005, infection par l’hépatite C P = 006, infection par le VIH du virus de l’immunodéficience humaine P = 002 et antécédent SSTI au cours des 12 mois P = 002 Les patients qui ont été traités avec des agents antimicrobiens actifs contre le SARM au cours des 30 jours précédents étaient significativement moins susceptibles d’avoir le BSI USA300 que ceux qui n’avaient pas été traités 40% [61/151] vs 61% [243/398], P & lt; 001

Tableau 2 Facteurs de risque de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline USA300 Infections de la circulation sanguine Variable USA300 Infections chez les patients présentant un taux variable,% Infections USA300 chez les patients présentant un absentéisme variable, aucun% risque relatif IC 95% Valeur P * Hospitalisation 64/182 35 240 / 367 65 05 4-7 & lt; 001 Associé à une communauté 115/160 72 189/389 49 15 13-17 & 001 Apparition d’une communauté associée aux soins de santé 125/207 60 179/342 52 12 10-13 066 Hospitalisation 111/190 58 14/17 82 07 6-9 053 Hémodialyse 29/54 54 96/153 63 09 6-11 24 Intervention chirurgicale 42/62 68 83/145 57 12 9-15 157 Cathéter veineux central 29/56 52 96/151 64 08 6-11 123 Âge ans 5-17 8/13 62 296/536 55 11 7-17 65 18-29 38/58 66 266/491 54 12 10-15 100 30-39 52/85 61 252/464 54 11 9-14 24 40-49 83/146 57 221/403 55 10 9-12 68 50-59 89/161 55 215/388 55 10 8-12 98 ≥60 34/86 40 270/463 58 07 5- 9 0 01 Course Blanc 144/242 60 157/293 54 11 10-12 169 Noir 104/169 62 197/366 54 11 10-13 095 Hispanique 33/72 46 268/463 58 08 6-10 055 Autre 20/52 38 281 / 483 58 07 5-9 007 Sexe entre hommes 220/398 55 84/151 56 10 8-12 94 IVDU 164/261 63 133/278 48 13 11-15 001 Sans abri / marginalement hébergé 168/274 61 127/258 49 12 11-15 005 Abus d’alcool 86/158 54 207/377 55 10 8-12 92 Diabète 245/429 57 59/119 50 12 9-14 144 Insuffisance rénale 82/147 56 222/402 55 10 9-12 91 Cœur congestif échec 39/79 49 265/470 56 09 7-11 25 Infection à VHC 170/278 61 134/271 49 12 11-14 006 BPCO 22/43 51 279/499 56 09 7-12 55 Traitement immunosuppresseur 8/21 38 294 / 526 56 07 4-12 108 Infection par le VIH 69/101 68 208/410 51 13 11-16 002 & lt; 035 x 109 Cellules CD4 / L 49/73 67 13/17 76 09 6-12 45 SSTI au cours des 12 derniers mois 96/145 66 208/404 51 13 11-15 002 Utilisation d’antibiotiques au cours des 30 derniers joursa 61/151 40 243/39 8 61 07 5-8 & lt; 001 Diagnostic BSI dans ED 182/264 69 122/285 43 16 14-19 & lt; 001 Infections Variable USA300 Parmi les Patients Présents Variable, Non% USA300 Infections chez les Patients avec Absence Variable, No% Relatif Risque IC à 95% P Valeur * Apparition à l’hôpital 64/182 35 240/367 65 05 4-7 & lt; 001 Associée à une communauté 115/160 72 189/389 49 15 13-17 & 001 Apparition d’une communauté associée aux soins de santé 125 / 207 60 179/342 52 12 10-13 066 Hospitalisation 111/190 58 14/17 82 07 6-9 053 Hémodialyse 29/54 54 96/153 63 09 6-11 24 Chirurgie préalable 42/62 68 83/145 57 12 9-15 157 Cathéter veineux central 29/56 52 96/151 64 08 6-11 123 Âge ans 5-17 8/13 62 296/536 55 11 7-17 65 18-29 38/58 66 266/491 54 12 10-15 100 30-39 52/85 61 252/464 54 11 9-14 24 40-49 83/146 57 221/403 55 10 9-12 68 50-59 89/161 55 215/388 55 10 8 -12 98 ≥60 34/86 40 270/463 58 07 5-9 001 Course Blanc 144/242 60 157/293 54 11 10-12 169 Noir 104/169 62 197/366 54 11 10-13 095 Hispanique 33/72 46 268/463 58 08 6-10 055 Autre 20/52 38 281/483 58 07 5-9 007 Sexe entre hommes 220/398 55 84/151 56 10 8-12 94 IVDU 164/261 63 133/278 48 13 11-15 001 Sans-abris / logés marginalement 168/274 61 127/258 49 12 11- 15 005 Abus d’alcool 86/158 54 207/377 55 10 8-12 92 Diabète 245/429 57 59/119 50 12 9-14 144 Insuffisance rénale 82/147 56 222/402 55 10 9-12 91 Insuffisance cardiaque congestive 39 / 79 49 265/470 56 09 7-11 25 Infection par le VHC 170/278 61 134/271 49 12 11-14 006 BPCO 22/43 51 279/499 56 09 7-12 55 Traitement immunosuppresseur 8/21 38 294/526 56 07 4-12 108 Infection par le VIH 69/101 68 208/410 51 13 11-16 002 & lt; 035 × 109 Cellules CD4 / L 49/73 67 13/17 76 09 6-12 45 SSTI au cours des 12 derniers mois 96 / 145 66 208/404 51 13 11-15 002 Utilisation d’antibiotiques au cours des 30 derniers joursa 61/151 40 243/398 61 07 5-8 & lt; 001 Diagnostic BSI dans ED 182/264 69 122/285 43 16 14-19 & lt; 001 * Les chiffres en gras indiquent une signification statistique P & lt; 05Abbreviations: BSI, infection sanguine; CI, intervalle de confiance; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; ED, service d’urgence; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IVDU, l’utilisation de drogues par voie intraveineuse; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; SSTI, infection de la peau et des tissus mous Seuls des agents habituellement actifs sur SARM ont été collectés 13 24% sur la race, 10 18% sur IVDU, 17 31% sur les sans-abris / marginalisés, 13 24% sur l’abus d’alcool et 37 67 % sur l’infection par le VIH Sur les 101 patients infectés par le VIH, 11 11% avaient des données manquantes sur le nombre de CD4 au cours des 6 mois précédents

Sites d’infection concomitants

La grande majorité des 524/549 patients avaient des sites d’infection concomitants Tableau 3, qui pourrait servir de source ponctuelle pour l’ensemencement des staphylocoques dans le sang USA300 BSI était plus fréquente chez les patients atteints de MRSA BSI associée au SSTI 69% [137/199] contre 48% [167/350], P & lt; 001, ostéomyélite 65% [60/92] vs 53% [244/457], P = 037, et endocardite 68% [52/77] vs 53% [252/472], P = 021 USA300 BSI était moins fréquente chez patients atteints de bactériémies à SARM et d’infection du dispositif intravasculaire 42% [44/106] vs 59% [260/443], P = 001, ou infection du site opératoire 36% [9/25] vs 56% [296/524], P = 046

Tableau 3 Infections concomitantes chez les patients atteints de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Infections sanguines USA300 Variable USA300 Infections chez les patients présentant des taux variables,% Infections USA300 chez les patients présentant un absentéisme variable, aucun% risque relatif 95% CI P Valeur * SSTI 137/199 69 167 / 350 48 14 12-17 & lt; 001 Ostéomyélite 60/92 65 244/457 53 12 10-15 037 Endocardite 52/77 68 252/472 53 13 11-15 021 Pneumonie 56/95 59 248/454 55 11 9-13 44 Arthrite septique 18/39 46 286/510 56 08 6-12 23 Choc septique 16/30 53 288/519 55 10 7-14 82 Infection intravasculaire 44/106 42 260/443 59 07 6-9 001 Infection du site opératoire 9/25 36 295/524 56 06 4-11 046 Pas d’infection concomitante 8/25 32 296/524 56 06 3-10 016 Infections variquantes USA300 chez les patients présentant un taux variable,% Infections USA300 chez les patients avec absences variables, No% Risque relatif 95% CI P Valeur * SSTI 137/199 69 167/350 48 14 12-17 & lt; 001 Ostéomyélite 60/92 65 244/457 53 12 10-15 037 Endocardite 52/77 68 252/472 53 13 11-15 021 Pneumonie 56/95 59 248/454 55 11 9-13 44 Arthrite septique 18/39 46 286/510 56 08 6-12 23 Choc septique 16/30 53 288/519 55 10 7-14 82 Infection intravasculaire 44/106 42 260/443 59 07 6-9 001 Infection du site opératoire 9/25 36 295 / 524 56 06 4-11 046 Pas d’infection concomitante 8/25 32 296/524 56 06 3-10 016 * Les chiffres en gras indiquent une signification statistique P & lt; 05Abbres: IC, intervalle de confiance; SSTI, infection de la peau et des tissus mousVue LargeA analyse multivariée des facteurs de risque qui étaient significativement associés à USA300 BSI a donné seulement 2 facteurs de risque indépendants: risque relatif ajusté concurrent SSTI, 14 [95% CI, 12-16] et utilisation antimicrobienne antistaphylococcique au cours des 30 jours précédents risque relatif ajusté, 07 [IC à 95%, 6-8] Tableau 4

Tableau 4 Risque relatif ajusté pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline USA300 Infections de la circulation sanguine Risque relatif ajusté variable 95% Intervalle de confiance P Valeur Infection cutanée et des tissus mous concomitante 14 12-17 & lt; 001 Utilisation d’antibiotiques au cours des 30 derniers jours 07 6-8 & 001 Variable Risque relatif ajusté 95% Intervalle de confiance P Valeur Concurrence cutanée et infection des tissus mous 14 12-17 & lt; 001 Utilisation d’antibiotiques au cours des 30 derniers jours 07 6-8 & 001 Les résultats sont présentés pour l’analyse multivariable la plus stable Addition à l’analyse des variables Diagnostic de l’infection sanguine au service des urgences, Staphylococcus aureus résistant à l’infection à l’hôpital MRSA, infection à SARM d’origine communautaire, infection par le virus de l’immunodéficience humaine, infection par le virus de l’hépatite C, âge et gestation; 12 mois, l’utilisation de drogues par voie intraveineuse et les sans-abri / logés marginalement ont conduit à de fausses estimations des risques relatifs Grand

Résultats de USA300 BSI

La durée du séjour après le diagnostic de BSI était pratiquement identique chez les patients atteints de BSI causée par USA300 par rapport à la médiane non-USA300 [intervalle interquartile], 14 [8-24] jours vs 14 [8-25] jours, P = 627, suggérant que USA300 ne cause pas d’infections plus sévères ou plus difficiles à traiter La durée totale du séjour était plus courte chez les patients atteints de BSI causée par USA300 que chez ceux non USA300 16 [9-27] jours contre 22 [12-38] jours, P & lt; 001, reflétant le fait que les bactériémies USA300 étaient typiquement diagnostiquées avant ou peu après l’hospitalisation. La mortalité directement attribuable au SARM BSI était similaire chez les patients avec USA300 par rapport aux patients non USA300 8% [24/304] vs 9% [ 23/245], P = 534

Relation entre souches de SARM provenant de sites d’infection concomitants

De 2000 à 2008, 119 des 549 22% des patients avaient également des isolats de SARM disponibles provenant d’un site corporel concomitant dans les 7 jours précédant l’épisode original de BSI Parmi ceux-ci, 98% 117/119 des paires de souches étaient génétiquement indiscernables les uns des autres Tous les 59/59 isolats du BSI USA300 étaient génétiquement indiscernables des isolats non BSI concomitants, y compris les 29/29 des isolats de SSTI concomitants

DISCUSSION

ave a constaté que la grande majorité des infections à MRSA associées à la communauté étaient des infections transmissibles sexuellement transmissibles et impliquaient rarement d’autres sites corporels; Seuls 32% des cas étaient bactériémiques [32] Notre étude démontre que, dans le Community Health Network de San Francisco, USA300 BSI a émergé parallèlement à l’augmentation spectaculaire du SSTI USA300: 1 les deux épidémies ont suivi des tendances similaires, émergeant en 2001, augmentant rapidement jusqu’en 2004, et baissant quelque peu par la suite; 2 conditions prédisposantes étaient essentiellement les mêmes, y compris être sans-abri, utilisateur de drogue par voie intraveineuse, infecté par le VIH et / ou le virus de l’hépatite C; 3 près de la moitié des patients avec USA300 BSI ont présenté un SSTI concurrent, qui est apparu comme un facteur de risque indépendant pour USA300 BSI en analyse multivariée; 4 Chez des patients atteints de MRSA BSI, l’utilisation préalable d’agents antibactériens systémiques actifs contre des souches de SARM associées à la communauté était négativement associée à le diagnostic de l’USA300 BSI sur l’analyse multivariée Ces données suggèrent collectivement que BSI est une complication fréquente de SSTI causée par USA300 Cela peut être dû à un certain nombre de facteurs, tels que la propension accrue de USA300 pour les maladies invasives Par exemple, USA300 s’est produit, comme c’est souvent le cas, dans une population à haut risque avec un accès limité à l’hygiène de base et aux soins standards, par exemple, 57% des patients avec USA300 BSI étaient sans abri; L’émergence de bactériémies à SARM épidémiques dans notre établissement contraste avec la diminution de l’incidence des bactériémies à SARM d’origine hospitalière dans la plupart des unités de soins intensifs aux États-Unis au cours de la même période [33]. Il convient de noter que l’incidence des bactériémies causées par des souches autres que USA300, qui sont principalement des souches MRSA d’origine hospitalière, a également diminué depuis 2003 dans notre institution. Figure 2 Néanmoins, l’augmentation spectaculaire de l’incidence du B300 USA300 chez les patients ambulatoires et Le déclin de l’épidémie USA300 pourrait être dû à une sensibilisation accrue du public et un meilleur traitement, y compris l’incision et le drainage pour SSTI et antimicrobien approprié Le résultat de l’étude USA300 MRSA BSI dans notre étude n’était pas significativement différent de celui des MSIA BSI non USA300 en termes de Ceci est en accord avec une récente étude de cohorte réalisée dans 4 hôpitaux de Veterans Administration qui ont montré que USA300 MRSA BSI était associé à un risque accru de septicémie sévère et de choc septique, mais Les résultats d’une autre étude cas-témoin réalisée à Chicago suggèrent que les patients atteints d’infections à SARM USA300 apparaissant dans la communauté sont moins susceptibles d’avoir besoin d’une admission en unité de soins intensifs ou de mourir dans les 7 jours après l’admission que les patients appariés. patients atteints d’infections à SARM non apparentes au sein de la communauté [35] Les limites de l’étude comprennent les caractéristiques de la population desservie par le réseau de santé communautaire de San Francisco, avec une forte prévalence de sans-abrisme et de toxicomanie par voie intraveineuse; En effet, l’épidémiologie de S aureus BSI est fortement dépendante de la population de patients desservie par l’établissement. En outre, comme San Francisco a été un épicentre de l’épidémie USA300 aux États-Unis, qui reste très hétérogène sur l’ensemble du pays, les profils de bactériémies à SARM décrits ici ne sont pas généralisables au niveau national. En outre, comme toutes les données proviennent d’une seule institution, l’applicabilité à d’autres établissements est limitée. Enfin, les patients atteints de SARM n’ont pas de sang. Cependant, cette étude suggère clairement que USA300 BSI a émergé à la suite de l’épidémie USA300 SSTI dans la zone urbaine pauvre de San Francisco, et que MRSA BSI est maintenant principalement une maladie de la communauté Ces résultats ont des implications pour la prévention du SARM BSI à l’Hôpital général de San Francisco, comme infectio Les interventions de contrôle au sein de l’hôpital basées sur des expériences antérieures avec des SARM hospitaliers acquis auront probablement peu d’impact. En effet, comme la plupart des patients atteints de SARM sont actuellement diagnostiqués lors de leur admission aux urgences, les efforts de prévention doivent se concentrer sur les événements antérieurs. En outre, le fait que la plupart des cas de bactériémies à SARM présents dans les services d’urgence ait des répercussions sur la sélection d’un traitement antibactérien empirique pour les patients soupçonnés d’être atteints de bactériémie à bacilles communautaires, comme le SARM est clairement nécessaire dans ce cadre

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par une subvention de l’Association pour la Formation et la Recherche en Réanimation et en Infectiologie et par l’Hôpital Universitaire de Pontchaillou, Rennes, France à PT, et des subventions du US Public Health Service Institut National de la Santé NIH National Institute of Allergies et maladies infectieuses NIAID R01 AI070289 à HFC et NIH NIAID R01 AI087674 à BA Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu de la manuscrit ont été divulgués