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Des définitions cliniques claires de l’échec sont nécessaires dans les études sur les infections du pied diabétique

Le rapport de Perencevich et al intitulé «Taux acceptables d’échec thérapeutique dans l’ostéomyélite chez les diabétiques: étude des consultants en maladies infectieuses» tente d’établir un mécanisme permettant de définir des résultats acceptables pour des maladies complexes sans recourir à des essais cliniques contrôlés randomisés. Perencevich et al ont demandé aux spécialistes des maladies infectieuses d’estimer les taux d’échec acceptables pour le traitement d’un patient diabétique atteint d’ostéomyélite du pied. Pour ce faire, les auteurs décrivent un patient hypothétique présumé représenter un patient diabétique avec une infection du pied. L’échec pour le traitement de ce patient hypothétique est défini comme allant d’une infection récurrente des tissus mous à une intervention chirurgicale. Malheureusement, leur cas hypothétique et les définitions proposées pour l’échec sont tels que les résultats de leur questionnaire peuvent être trompeurs. , neuropathie périphérique, et un ulcère plantaire sur les premier et deuxième métatarsiens du pied droit, avec des résultats positifs d’un test sonde à os Le patient a un débit sanguin adéquat, déterminé par des tests vasculaires non invasifs, et une recharge capillaire normale Cultures d’une biopsie osseuse percutanée Staphylococcus aureus Il n’y a aucun doute que de tels patients existent, mais ils sont clairement minoritaires. L’infection typique d’un pied diabétique survient avec une maladie vasculaire périphérique significative. Parmi les patients diabétiques récemment étudiés dans notre établissement, seuls neuropathie sans maladie vasculaire périphérique APL et GLS, données non publiées Parmi les patients infectés présentant une neuropathie périphérique,% présentaient une pathologie vasculaire concomitante Les résultats microbiologiques dans le cas hypothétique sont également atypiques La plupart des patients présentant un ulcère plantaire et une ostéomyélite contigu bactéries anaérobies S aureus peut être impliqué dans% o Le taux d’échec chez le patient diabétique typique présentant une insuffisance vasculaire et une infection d’étiologie mixte est probablement beaucoup plus élevé que celui qui pourrait être observé chez les patients diabétiques. le patient hypothétique décrit par Perencevich et al Enfin, l’hétérogénéité de la définition de «l’échec» rend difficile l’interprétation des résultats de cette analyse. Le patient décrit a déjà subi un échec médical. Un taux d’échec acceptable après amputation dépend de la réalité. conséquences de l’échec Bon nombre d’entre nous accepteraient un taux d’échec relativement plus élevé si l’échec se limitait au traitement de l’infection récurrente des tissus mous au lieu d’une ostéomyélite récidivante, pour laquelle une chirurgie supplémentaire pourrait être nécessaire mammaire. le problème actuel de l’utilisation excessive d’antibiotiques peut être utile, mais pour que ce type d’analyse ce qui signifie que le patient hypothétique doit être plus représentatif des scénarios cliniques réels et que les résultats doivent être plus clairement définis