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Google Tendances de la grippe: Corrélation avec les taux d’influenza dans les services d’urgence et les mesures d’encombrement

Contexte Google Flu Trends GFT est un nouveau système de surveillance de la grippe basé sur Internet qui utilise l’interrogation des moteurs de recherche pour estimer l’activité grippale. Cette étude évalue la corrélation temporelle entre les données GFT de la ville et les indices de surpopulation cymbalta effets secondaires. un service d’urgences en milieu urbain EDMethods Cette étude a été réalisée pendant une période de 21 mois de janvier 2009 à octobre 2010 dans un hôpital universitaire urbain avec des ED adultes et pédiatriques séparés physiquement et administrativement Nous avons recueilli des données hebdomadaires de GFT pour Baltimore, Maryland; Centres d’urgence pour le contrôle et la prévention des maladies – données standardisées sur le syndrome grippal normalisé, déclarées; données sur la grippe confirmées en laboratoire; Les données pédiatriques et adultes ont été analysées séparément en utilisant une corrélation croisée avec GFTResultats GFT corrélés avec le nombre de cas de grippe positive et le nombre de patients qui ont quitté sans être vu, le temps de salle d’attente et la durée du séjour. résultats des tests adultes ED, r = 0876; ED pédiatrique, r = 0718 et le nombre de patients atteints de dysfonction érectile se présentant avec IL IL adulte, r = 0885; ED pédiatrique, r = 0652 Les mesures de surpoids pédiatriques mais pas adultes, telles que le volume total ED r = 0649 et quitter sans être vu r = 0641, ont également une bonne corrélation avec GFT Adultes mesures d’encombrement pour les patients à faible acuité, comme le temps d’attente r = 0448 et durée de séjour pour les patients déchargés r = 0548, corrélation modérée avec GFTConclusions GFT au niveau des villes montre une forte corrélation avec les cas de grippe et les visites ED ILI, validant son utilisation comme outil de surveillance ED GFT corrélé avec plusieurs mesures de surpopulation pédiatrique ED et ceux pour les patients adultes à faible acuité

La grippe est une source importante de morbidité et de mortalité, affectant 5% -20% de la population et causant 294 000 hospitalisations et 34 000 décès par an aux États-Unis. [1-3] Les services d’urgence Les urgences fournissent l’infrastructure critique le cas d’une catastrophe ou d’une éclosion de maladie, y compris la grippe saisonnière et pandémique [4] Déjà surpeuplés et presque à pleine capacité, les volumes accrus de patients pendant une saison grippale typique entraînent une surpopulation [5, 6] les volumes attendus durant une véritable pandémie de grippe représentent une menace importante pour l’infrastructure de santé américaine [7] La ​​capacité des urgences à gérer les poussées saisonnières et pandémiques de grippe dépend de la détection précoce couplée à une réponse rapide graduée, principe fondamental de l’épidémie infectieuse contrôle Bien que plusieurs services d’urgence aient conçu des mesures d’intervention en cas d’influenza, allant des méthodes pour compenser le volume de patients, p. ex. cliniques de l’influenza [9] et de la médecine directe [10, 11] aux nouveaux systèmes intensifs de triage des urgences, des hôpitaux [12, 13] et des patients [14], l’utilité potentielle du couplage des systèmes d’alerte précoce Les systèmes de surveillance établis, tels que le Réseau de surveillance des fournisseurs de services de surveillance de la grippe des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) des États-Unis, reposent sur une combinaison de symptômes cliniques et de résultats de laboratoire viraux. L’utilisation pratique des données CDC pour la réponse en temps réel est cependant limitée en raison d’un décalage de plusieurs semaines dans la notification [15]. Pour une détection précoce, d’autres systèmes de surveillance de la grippe ont été développés, y compris le volume d’appels. les services de triage par téléphone [16], les ventes de médicaments en vente libre [17], et les volumes de patients atteints de la maladie d’Alzheimer atteints de la grippe pseudo-grippale [18-24] Cependant, la traduction de ces Les systèmes de gestion des urgences à grande échelle n’ont pas été créés, en grande partie à cause du fardeau de la collecte des données et de la logistique des rapports qui occasionnent des délais importants entre les événements et les rapports accessibles. Les innovateurs en technologie de l’information ont commencé à exploiter les données de recherche sur Internet, en concevant de nouveaux systèmes de surveillance sur Internet, créant ainsi l’opportunité de méthodes de surveillance immédiates et facilement accessibles [25]. -27] Un de ces systèmes, Google Flu Trends GFT, utilise 45 requêtes de recherche liées au SG pour estimer le nombre de visites de médecins à base d’ILI dans une ville, un état ou une région donnée, ce qui donne un format gratuit et facilement accessible en ligne [ 28] Une étude historique, publiée dans Nature, a démontré la promesse de cette méthode de déclaration de validation croisée de GFT avec estimation nationale ILI nationale Cependant, d’autres études ont suggéré que cette forte corrélation avec les visites de SG ne se traduisait pas par une corrélation avec les cas réels de grippe [29]. traduire cet outil en pratique pour la planification de la réponse ED, notamment la démonstration de la corrélation locale GFT avec les cas de grippe de l’ILI ED, et l’encombrement ED Nous avons évalué la corrélation temporelle des données GFT au niveau des villes avec les cas locaux de grippe confirmée. Les patients atteints de dysfonction érectile atteints d’un syndrome grippal

Méthodes

Population étudiée et cadre

Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective de patients se présentant à un ED académique urbain à Baltimore, Maryland, avec un volume annuel de 60 000 visites d’adultes et 24 000 visites pédiatriques et avec des urgences physiques et administratives distinctes pour les patients adultes et pédiatriques. les visites psychiatriques pour adultes ont été exclues en raison de la durée de séjour prolongée associée à l’absence de lits psychiatriques disponibles pour les patients hospitalisés, sans lien avec la grippe ou le syndrome grippal.

Collecte de données et méthodes de mesure

Toutes les mesures ont été enregistrées au niveau de la semaine pour permettre la comparaison avec les données GFT stockées. Les mesures de l’activité grippale et du surpeuplement ED ont été évaluées séparément pour les patients pédiatriques et adultes, parce que l’hôpital présentait deux ED fonctionnant selon une surveillance administrative et un personnel distincts. GFT données pour Baltimore ont été téléchargés directement à partir de http: // wwwgoogleorg / flutrends dans le même format hebdomadaire de la surveillance ILI pour Baltimore GFT transforme les données de requête de recherche pour estimer les visites hebdomadaires médecins liés ILI pour Baltimore L’activité grippale dans la population locale était basée sur le nombre total de résultats positifs du laboratoire de virologie hospitalière, qui reflète les tests cliniques des patients hospitalisés, ambulatoires et atteints de dysfonction érectile Le pic grippal a été défini opérationnellement comme période avec ≥5 cas hebdomadaires de grippe conformément aux définitions des virus respiratoires de l’épidémiologie hospitalière et de l’infection Le nombre de patients se présentant à notre service d’urgence Selon les CDC, la définition de la fièvre et de la toux ou des maux de gorge a été recueillie à partir du système de surveillance des méthodes de surveillance traditionnelles de la CDC, Biosense [30]; du 25 janvier 2009 au 18 octobre 2009 et un système de déclaration électronique ED du 18 octobre 2009 au 3 octobre 2010 utilisé sur notre site pendant la période d’étudeLes métriques d’encombrement ont été choisies sur la base des déclarations de consensus précédentes et incluaient [31, 32] des visites à l’urgence, nombre de patients qui sont partis sans être vus par un clinicien, temps d’attente moyen et durée moyenne de séjour pour les patients admis et les patients sortis. Les temps hebdomadaires moyens ont été mesurés pour l’ensemble des patients et pour chacun des trois groupes. Pour déterminer si le niveau d’acuité était un facteur modificateur, les patients ont été triés en utilisant l’indice de gravité d’urgence selon la pratique courante dans cette urgence, qui répartit les patients en 5 niveaux, les patients les plus gravement atteints au niveau 1 au niveau 5 [33] Les niveaux d’acuité du triage ont ensuite été regroupés en trois groupes de niveaux de triage: niveaux 1 et 2, niveau 3 et niveaux 4 et 5.

Analyses statistiques

Une analyse de corrélation croisée a été effectuée pour examiner la corrélation de GFT avec la grippe et les mesures d’encombrement à l’aide du logiciel Stata, version 11 StataCorp Incremental 1 semaine, c’est-à-dire 10 semaines avant et 10 semaines Les coefficients de corrélation ont été définis opérationnellement comme corrélations excellentes, 06-08 ont indiqué une bonne corrélation, 04-06 ont indiqué que les coefficients de corrélation ont été corrigés d’une semaine à l’autre. corrélation modérée, et> 04 ont indiqué une corrélation faibleDurant la période d’étude, l’ED et l’adulte ont mis en place des interventions pour traiter les volumes de patients grippaux. L’ED adulte a déplacé le personnel, au besoin, 25 octobre 2009 Le service d’urgence pédiatrique a ouvert une annexe le 5 octobre 2009, avec des lits supplémentaires Réparer les patients atteints de SG Il n’est pas clair comment ces interventions peuvent avoir affecté les mesures de surpeuplement des SU; ainsi, une analyse stratifiée a été réalisée en utilisant ces 2 dates comme dates d’intervention. La corrélation croisée incluant seulement les données de pré-intervention ne différait pas significativement de l’analyse de données originale; ainsi, l’analyse utilisant toutes les dates incluses dans l’étude a été utilisée pour l’analyse finale

RÉSULTATS

Au cours de la période d’étude, il y a eu trois principaux pics de grippe: février 2009, juin 2009 et octobre 2009. La figure 1 montre la relation temporelle entre le GFT et le nombre de résultats positifs du laboratoire de virologie hospitalière. Sur le plan analytique, le GFT présentait des valeurs de corrélation élevées avec le nombre de résultats de tests positifs pour la grippe dans les populations adultes r = 0876 et pédiatriques r = 0718, avec corrélation la plus élevée entre absence de décalage et décalage d’une semaine Lorsqu’un retard de 1 semaine a été introduit dans l’analyse, la corrélation entre les résultats du test GFT et du test positif s’est améliorée à 0741 dans la population pédiatrique mais pas adulte. retard et décalage d’une semaine pour les urgences pédiatriques et adultes Pour toutes les corrélations, la corrélation de pointe, si elle existait, s’est produite sans décalage ou retard de 1 semaine. Comme le montre la figure 2, le pic de patients présentant un syndrome grippal a été observé en octobre 2009, suivi d’un taux élevé en pédiatrie. Encore une fois, les données du GFT ont précédé la forte augmentation de 1-2 semaines du nombre de patients se présentant à l’urgence avec un syndrome grippal. Le nombre de visites a également augmenté durant le pic de la grippe de février 2009 et dans une moindre mesure de pointe

Tableau 1 Valeurs du coefficient de corrélation pour la corrélation croisée avec Google Tendances de la grippe pour Baltimore, Maryland ED ED pédiatrique Variable Non Retard 1 semaine Retard 1 semaine Retard Nombre de résultats de tests positifs pour la grippe 0876 0823 0718 0741 Nombre de patients atteints de dysfonction érectile 0885 0833 0652 0655 Volume des visites à l’urgence & 040 & l0; 040 0649 0707 Départ sans être vu & 040 & 040 0641 0735 Temps d’attente combiné Combiné & 040 & l0; 040 & 040 & l0; 040 Niveaux 1 et 2 & 040 & lt 040 <040 <040 Niveau 3 <040 <040 <040 <040 Niveaux 4 et 5 0421 0498 <040 <040 LOS pour les patients admis Combinés <040 <040 <040 040 0406 0406 Niveau 3 <040 <040 <040 <040 Niveaux 4 et 5 <040> 040 <040 <040 <040 LOS pour les patients déchargés Combiné & l t 040 0507 & l 040 0406 Niveaux 1 et 2 <040 <040 <040 <040 Niveau 3 <040 <040 <040 <040 Niveaux 4 et 5 0548 0616 0445 0513 ED pédiatrique ED Variable Non Retard 1 semaine Retard Retard 1 semaine Retard des résultats du test de grippe positif 0876 0823 0718 0741 Nombre de patients atteints de dysfonction érectile atteints de syndrome grippal 0885 0833 0652 0655 Volume de visite ED & lt; 040 & lt; 040 0649 0707 Quitter sans être vu & lt; 040 & 040 0641 0735 Durée de la salle d'attente Combinée & lt; 040 & l0; 040 & 040 & l0; 040 Niveaux 1 et 2 & 040 & 040 & 040 & 040 Niveau 3 & lt; 040 & l040 & l040 & lt 040 Niveaux 4 et 5 0421 0498 <040> 040 LOS pour les patients admis Combinés <040> 040 <040 <040 040 <040 LOS pour les patients déchargés Combiné <040 0507 <040 0406 Niveaux 1 et 2 <040> 040 <040 <040 Niveau 3 <040 <040

Figure 1View largeTélécharger la diapositive Comparaison temporelle de Google Flu Trends et des résultats de tests positifs pour l’influenza à l’échelle de l’hôpitalFigure 1Visualiser une grande diapositiveDownload Comparaison temporelle de Google Suivi de la grippe et des résultats de tests positifs pour l’influenza dans l’ensemble de l’hôpital

Figure 2View largeTélécharger la diapositiveTemporal comparaison de Google Flu Trends et le nombre de patients se présentant à l’urgence avec une maladie grippale Abréviations: ED, service d’urgence; ILI, maladie grippaleFigure 2Voir grandDownload slide Comparaison temporelle de Google Flu Trends et du nombre de patients se présentant à l’urgence avec une maladie grippale Abréviations: ED, service d’urgence; ILI, maladie de la grippe Les volumes de visites ED hebdomadaires ont montré une bonne corrélation avec GFT dans l’ED pédiatrique r = 0649 mais une corrélation faible dans l’ED Figure 3 illustre graphiquement cette relation temporelle et montre une forte pente de GFT précédant l’augmentation du volume ED pédiatrique au cours du pic principal de la grippe, la DE pédiatrique a connu une augmentation de 74% du volume total de patients, comparativement au volume médian hebdomadaire médian, soit 513 patients; intervalle, 330-893 patients et avec une augmentation de 11% du volume hebdomadaire médian de l’ED chez les adultes, 1117 patients; 823-1242 patients Au cours de ce pic, les patients atteints de SG ont constitué 49% du volume du patient vu à la pédiatrie ED, mais seulement 6% du volume du patient dans la DE adultes De même, le nombre de patients qui sont partis sans être vu par un clinicien a montré une bonne corrélation r = 0641 dans l’ED pédiatrique et une mauvaise corrélation dans l’ED adultes

Figure 3View largeTélécharger la diapositiveTemporal comparaison de Google Flu Trends et le volume des visites des patients du service d’urgence Abbrevation: ED, service d’urgenceFigure 3View largeTélécharger la diapositiveTemporal comparaison de Google Flu Trends et le volume des visites des services d’urgence Abbrevation: ED, service d’urgencePour le reste de l’ED La durée du séjour à l’urgence chez les patients sortis a une corrélation modérée pour les adultes r = 0548 et pédiatrique r = 0445 niveau 4 et 5 GFT a également une corrélation modérée en temps d’attente pour les adultes de niveau 4 et 5 patients r = 0421 La durée du séjour chez les patients admis a montré une corrélation modérée avec la GFT uniquement chez les patients de niveau pédiatrique 1 et 2 r = 0406

DISCUSSION

Ce pic correspond probablement à la couverture médiatique croissante de la pandémie de grippe H1N1, car il a débuté le lendemain de la déclaration du H1N1 par les CDC en tant qu’urgence nationale de santé publique McDonnell et al. ont qualifié cette période de «semaine de la peur». En revanche, la semaine de la peur a reflété plus que la simple crainte du public de la grippe, car les volumes de patients atteints de la maladie d’Alzheimer ont augmenté de 70% à travers les États-Unis pendant la semaine. cette semaine, avec une augmentation de 19% des visites pédiatriques aux urgences et une augmentation de 1% des visites aux urgences chez les adultes par rapport aux valeurs initiales [34]. Cette augmentation est comparable à l’augmentation observée en juin 2009 avec une augmentation globale de 66% des visites à l’urgence. Ceci est similaire à nos données de volume ED, où les volumes de pédiatrie ED ont augmenté pendant la semaine de la peur malgré le manque de cas de grippe documentés Ces résultats reflètent une des limites inhérentes aux outils de surveillance sur Internet, qui, par définition, peut identifier les perceptions du public de la menace de la grippe comme signal et comme symptômes ou cas réels. Cependant, parce que l’augmentation de GFT est corrélée à une augmentation des volumes de patients ED. Il reste une utilisation pratique du système pour la planification de la capacité de surtension pour EDsPour déterminer comment lier les données GFT à un plan d’intervention affecterait l’encombrement ED, les données GFT ont été corrélées avec certaines métriques de crowdsomblage ED. La corrélation avec les mesures d’encombrement ED était plus forte dans la pédiatrie. dans la DE chez l’adulte Cette constatation n’était pas surprenante, en raison de la proportion significativement plus grande de volumes de patients atteints de la DE dans la DE pédiatrique attribuable à la grippe et au SG que nous avons observée – un phénomène qui a déjà été décrit dans d’autres SU [34, 35] Le virus H1N1, qui a eu un plus grand impact sur la population plus jeune, était la principale souche circulante observée. Les mesures de surpeuplement ont montré que la durée du séjour augmentait dans les populations pédiatriques et adultes, tandis que dans la population adulte, il y avait peu de corrélation avec un plus grand nombre de visites. Cela indique que, durant les épisodes d’activité grippale, les patients peut également nécessiter plus de ressources à l’urgence, comme les fluides intraveineux ou d’autres interventions, nécessitant des séjours plus longs. Il démontre également un appariement insuffisant entre l’offre et la demande, qui est le problème majeur sous-jacent à l’entassement. durée de séjour pour les patients pédiatriques admis de niveaux 1 et 2 et durée de séjour pour les patients pédiatriques sortis de niveaux 4 et 5, indiquant que cette inadéquation des ressources a affecté les deux extrémités du spectre acuité et les services hospitaliers en plus de l’ED. Les mesures de surdimensionnement de l’ED qui étaient corrélées avec GFT étaient le temps d’attente et la durée du séjour des patients déchargés, gr La principale limite de l’étude est le manque de généralisabilité régionale et temporelle, car cette enquête a été limitée à 1 centre médical, dans 1 ville, sur une période de 2 ans. Cette étude a utilisé des données GFT à l’échelle de la ville pour corréler avec l’activité grippale et les mesures de surpeuplement dans une institution, supposant ainsi une distribution uniforme de l’activité grippale et de la recherche de la grippe dans toute la ville. Il est également difficile de savoir comment les données de la GFT seraient corrélées avec les hôpitaux de banlieue. En outre, les données de cette étude ont couvert 2 ans, et cette période a été largement dominée par le roman 2009 pandémie H1N1 Extension de cette validation à plus typique saisons de la grippe améliorera la généralisabilité temporelle L’utilisation de l’analyse de corrélation croisée permet la validation et c Comparaison des données GFT, mais non prédictive Une autre modélisation sera nécessaire pour déterminer l’utilité prédictive totale de GFT La précision temporelle de notre mesure des données a été limitée par l’échelle hebdomadaire avec laquelle GFT stocke les données L’évaluation des données sur une échelle quotidienne peut avoir amélioré capacité à identifier le délai entre le GFT et les mesures de l’activité grippale régionale en utilisant les retards quotidiens dans l’analyse de corrélation croiséeDurant la période d’étude, nous avons trouvé que GFT avait une bonne corrélation avec les deux cas de grippe et le nombre de patients l’ED avec ILI, validant GFT comme outil de surveillance de la grippe à Baltimore GFT corrèle bien avec plusieurs mesures pédiatriques de surdimensionnement ED et ceux pour les patients adultes de faible acuité Cela souligne la valeur potentielle de lier GFT avec un plan de réponse ED Pour utiliser pleinement cette nouvelle surveillance outil, une analyse supplémentaire doit être effectuée pour incorporer les données GFT dans un modèle prédictif, qui peut ensuite être lié à une plan de réponse

Remarques

Aide financière

Ce travail a été soutenu par le Département de la Sécurité Intérieure PACER: Centre National d’Étude de la Préparation et de l’Évènement en cas de Catastrophes [subvention 2010-ST-061-PA0001]

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués