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Mortinatalité à streptocoque du groupe B dans le monde: revue systématique et méta-analyses

Contexte On estime qu’il y a chaque année un million de mortinaissances, dont beaucoup sont dues à des infections, en particulier dans les contextes à revenu faible et intermédiaire. Ce document, le huitième d’une série sur le fardeau de la maladie streptococcique du groupe B, vise à estimer le Nous avons effectué des revues systématiques de la littérature PubMed / Medline, Embase, Literatura Latino-Americana e do Caribe in Ciências da Saúde, Système d’information de la bibliothèque de l’Organisation mondiale de la Santé et Scopus et recherché des données non publiées de groupes d’investigateurs. Nous avons fait des méta-analyses pour obtenir des estimations regroupées du pourcentage de mortinaissances associées au SGB, à l’échelle régionale et mondiale, pour des ensembles de données récentsRésultatsNous avons inclus des données sur les mortinaissances pendant la grossesse ≥G semaines ou ≥ g. études de toute période, avec des données récentes après Il n’y avait pas de données de l’Asie Nous es a estimé que%% intervalle de confiance [IC], -% de tous les mortinaissances dans les pays développés et%% CI,% -% en Afrique étaient associés à GBSConclusionsGBS est probablement une cause importante de mortinatalité, en particulier en Afrique Cependant, les données sont limitées Plus de données, utilisant des méthodes standardisées et systématiques, sont essentielles, en particulier dans les contextes à revenu faible ou intermédiaire où la charge de mortinatalité est la plus élevée. les données sont essentielles pour éclairer les interventions, telles que la vaccination GBS maternelle

streptocoque du groupe B, mortinatalité, mortinatalité, mortalité, estimationsIl y a eu des réductions substantielles des décès infantiles dans le monde entier, entraînées par les objectifs du Millénaire pour le développement, qui ont pris fin . avec environ un million de mortinaissances chaque année , similaire au nombre de décès survenant pendant la période néonatale millions La plupart des mortinaissances surviennent dans des contextes à revenu faible ou intermédiaire, en Afrique subsaharienne millions et Asie du Sud million Données sur les causes de mortinatalité Les urgences obstétricales, y compris l’hémorragie antepartum et les troubles hypertensifs maternels, la prééclampsie et l’éclampsie, sont des facteurs importants L’infection est également importante, mais à part les estimations de la contribution du paludisme maternel , la syphilis, et le virus de l’immunodéficience humaine VIH , des données sur les causes infectieuses de stillbirt h sont clairsemés Groupe B Streptococcus GBS; Streptococcus agalactiae la colonisation maternelle du tractus génito-urinaire est fréquente, survenant chez environ% -% des femmes dans le monde La transmission verticale conduit à une incidence élevée de début précoce – jours néonatals GBS maladie EOGBS, essentiellement% -% des cas se manifestant en quelques heures après la naissance Le SGB a été récemment identifié comme un agent pathogène important dans les maladies néonatales dans les pays à faible revenu, notamment en Afrique subsaharienne et en Inde. Dans l’EOGBS et la mortinatalité associée au SGB, l’infection est probablement due à une infection ascendante in utero Les études de séquençage du génome entier démontrent que les SGB isolés à la naissance de la peau des nouveau-nés délivrés par césarienne sont identiques à ceux qui colonisent la mère. De plus, les mortinaissances avec SGB isolées de la culture sanguine postmortem étaient génétiquement identiques à celles de la mère. isolats colonisateurs GBS maternels Comprendre la contribution de GBS comme une cause de mortinaissance est important pour concevoir et mettre en œuvre des interventions préventives Pour la maladie d’EOGBS, ou plus d’heures d’antibioprophylaxie intrapartum, basées sur des facteurs de risque maternels ou la présence d’une colonisation GBS maternelle à partir du dépistage microbiologique à la gestation de la semaine, est souvent donnée dans des contextes à revenu élevé. Cependant, cette stratégie est peu susceptible d’empêcher la mort prématurée associée au SGB survenant avant l’accouchement et / ou la participation à l’établissement de santé, où des antibiotiques pourraient être administrés. vaccin contre le conjugué a été récemment évalué en phase clinique chez les femmes enceintes Nous avons entrepris un examen systématique du pourcentage de mortinatalités associées au SGB dans le monde entier dans le fardeau total de la maladie GBS Figure Cet article fait partie d’un supplément estimant le fardeau du SGB la maladie chez les femmes enceintes, les enfants mort-nés et les nourrissons, ce qui est important Tant en termes de politique de santé publique Ce supplément inclut des revues systématiques et des méta-analyses, qui forment des paramètres d’entrée aux estimations, en partie à travers un modèle compartimental Elles sont rapportées individuellement selon les directives internationales pour améliorer l’estimation , maladie GBS maternelle , naissance prématurée , utilisation de l’antibioprophylaxie intrapartum , risque de maladie néonatale , maladie néonatale , encéphalopathie néonatale , et déficience après une maladie néonatale estimations de la charge de SGB chez les femmes enceintes, les enfants mort-nés et les nourrissons du monde entier

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveGroup B Streptococcus mortinaissance associée au SGB dans le schéma de la maladie pour le SGB, comme décrit par Lawn et al Figure Voir grandDownload slideGroup B Streptococcus mortinaissance associée au SGB dans le schéma de la maladie pour GBS, comme décrit par Lawn et al de cet examen consistait à entreprendre des revues de la littérature systématiques et complètes et des méta-analyses pour calculer le pourcentage mis en commun de mortinaissances avec des preuves d’infection à SGB à l’échelle régionale et mondiale; utiliser ces données pour estimer le fardeau du SGB pendant la grossesse chez les femmes, les enfants mort-nés et les nourrissons; et d’évaluer les lacunes dans les données et faire des recommandations pour améliorer les données sur la mortinatalité associée à l’ABG

Méthodes

Cet article fait partie d’un protocole d’étude plus large intitulé « Estimations systématiques de la charge de SGB chez les femmes enceintes, les enfants mort-nés et les nourrissons dans le monde ». Il a été soumis pour approbation éthique à la London School of Hygiene & amp; Numéro de référence de médecine tropicale Nous décrivons les méthodes générales ailleurs; nous donnons ici les détails des méthodes spécifiques à la mortinatalité associée au SGB

Définitions

Nous avons utilisé la définition de l’enfant mort-né de l’Organisation mondiale de la santé, c’est-à-dire la naissance d’un fœtus sans signe de vie à ≥ semaines de gestation ou ≥ g Lorsque les données gestationnelles étaient disponibles, semaines de gestation Les cas confirmés de mortinatalité associée au SGB étaient fondés sur des preuves microbiologiques d’une maladie envahissante du SGB, provenant d’un site normalement stérile comme le sang fœtal prélevé dans le cordon ombilical ou le cœur, l’aspiration pulmonaire, le liquide céphalorachidien ou les tissus fœtaux Les cas où le SGB a été isolé à partir d’un site potentiellement contaminé, p. Ex., Le placenta ou le liquide amniotique [autre que l’amniocentèse], l’aspiration gastrique ou trachéale n’ont pas été inclus.

Recherches de données et entrées

Nous avons identifié les données par une revue systématique de la littérature publiée et par le développement d’un groupe d’investigateurs demandant des cliniciens, des chercheurs et des institutions professionnelles pertinentes dans le monde entier stéatose. Ciências da Saúde de mars à février pour mettre à jour une revue systématique Nous avons effectué des recherches documentaires systématiques sur le système d’information de la bibliothèque de l’Organisation mondiale de la santé et sur Scopus en février. Les termes MeSH ont été utilisés dans la mesure du possible Voir le tableau supplémentaire pour la liste complète des termes de recherche Nous n’avons pas appliqué de restrictions de langue ou de date Nous avons utilisé des recherches de boules de neige pour identifier des études supplémentaires Deux enquêteurs indépendants ACS et FBJ effectué les recherches dans la base de données, filtré L’extraction de données à partir de textes intégraux a été comparée à une revue systématique récente et, pour toute divergence, un deuxième investigateur FBJ a réextrigé la Les données

Critères d’inclusion et d’exclusion

Nous avons exclu les études ayant un dénominateur démographique défini, y compris toutes les mortinaissances dans une installation, ou survenues dans un lieu géographique dans une période donnée Tableau supplémentaire pour les critères d’inclusion et d’exclusion Nous avons exclu les études sur les isolats de SGB identifiés par la culture microbiologique conventionnelle où seulement les mortinaissances & lt; semaines de gestation ont été déclarées en dehors de la définition de l’Organisation mondiale de la santé, ou lorsque les cultures ont été prélevés seulement des sites potentiellement non stériles ou contaminés

Méta-analyses

Des méta-analyses à effets aléatoires pour estimer le pourcentage de mortinatalité associée au SGB dans le monde et par région ont été effectuées en utilisant la méthode DerSimonian et Laird pour les données récentes de l’année

Analyses de sensibilité

Des analyses de sensibilité ont été effectuées pour évaluer les changements dans le temps, et si les données récentes diffèrent dans le pourcentage de mortinatalité associée au SGB lorsque des études rapportant des données de toutes les années sont incluses; et les changements par région et avec le temps, et s’il y avait une différence dans la proportion de mortinatalité associée au SGB lorsque les études des régions développées ont été classées par périodes d’année pour l’année médiane de collecte des données

RÉSULTATS

Sélection d’étude

Nous avons identifié les enregistrements à travers les recherches systématiques; de ces études répondaient aux critères d’inclusion Six des études publiées ont publié des articles et des ensembles de données non publiées ou mises à jour ont rapporté des données collectées à partir des données récentes de l’année, alors que les études ont rapporté

Figure Vue largeDownload slideDonnées de recherche et études incluses sur la mortinaissance associée au streptocoque du groupe BFigure View largeTélécharger la diapositiveDonnées de recherche et études incluses sur la mortinatalité associée au streptocoque du groupe B

Tableau Groupe B Mortinatalité associée aux streptocoques: caractéristiques des études et des données, toutes les années, premier auteur Pays Année de la collecte des données, médian Naissances totales Naissances totales Mortinaissances totales Naissances infectieuses totales GBS États-Unis Nouvelle-Orléans – NA Bergqvist [ ] Suède Stockholm – Christensen Suède Lund – Ahlenius Suède Karolinska – Tolockiene Suède Lund – Moyo Zimbabwe Harare – NA Folgosa Mozambique Maputo – NA Maleckiene Lituanie Université Kaunas – NA Embletona Angleterre Newcastle – Blackwell États-Unis Detroit – NA NA Monari Italie Modène – NA Seale Kenya Kilifi – NA NA Madhia Afrique du Sud Soweto – NA NA Menéndez Mozambique Maputo NA Étude NA, premier auteur Pays Localisation Données C ollection Année, médiane Total des naissances Total des mortinaissances Total des mortinaissances infectieuses Total des mortinaissances associées au SGB Hood États-Unis Nouvelle-Orléans – NA Bergqvist Suède Stockholm – Christensen Suède Lund – Ahlenius Suède Karolinska – Tolockiene Suède Lund – Moyo Zimbabwe Harare – NA Folgosa Mozambique Maputo – NA Maleckiene Lituanie Kaunas University – NA Embletona Angleterre Newcastle – Blackwell États-Unis Detroit – NA NA Monari Italie Modène – NA Seale Kenya Kilifi – NA NA Madhia Afrique du Sud Soweto – NA NA Menéndez Mozambique Maputo NA NA Les études avec toutes les données collectées avant sont indiquées en gras. Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NA, non applicable. Inclut les données non publiées et / ou mises à jour du groupe de chercheurs.

Caractéristiques de l’étude

Les caractéristiques de toutes les études sont résumées dans le tableau Toutes les études étaient basées sur l’hôpital et comprenaient la confirmation microbiologique du SGB du fœtus La plupart des études provenaient de pays développés, avec des études d’Afrique subsaharienne Aucune étude d’Asie ou d’Amérique du Sud

Figure View largeTélécharger la distribution géographique des données sur les mortinaissances associées au streptocoque du groupe B toutes les années Les frontières des pays / territoires sur la carte n’impliquent aucune déclaration politiqueFigure View largeTéléchargement diapositivesRépartition géographique des données sur le streptocoque du groupe B Mortinatalité des pays / les territoires sur la carte n’impliquent aucune déclaration politique des études avec la collecte des données de l’année, provenaient des pays développés Italie, Angleterre et États-Unis et venaient d’Afrique subsaharienne Kenya, Afrique du Sud et Mozambique Les méthodes d’étude différaient dans les détails des preuves microbiologiques de l’infection par le SGB Dans la plus grande étude d’Angleterre , des cas ont été diagnostiqués sur la base de dossiers médicaux et d’autopsies. Dans l’étude d’Italie , des échantillons ont été prélevés les échantillons étaient du liquide amniotique pris par amniocentèse Dans les études les plus récentes du Kenya, Afrique du Sud, un Au Mozambique, le fœtus a été prélevé après l’accouchement: sang de la moelle ou aspiration pulmonaire dans l’étude du Kenya et prélèvements sanguins de cordon ou de ponction cardiaque dans l’étude de communication personnelle en Afrique du Sud, S Madhi, avril et l’étude de Le Mozambique a examiné plusieurs organes fœtaux, avec détection du SGB à la fois par culture conventionnelle et par réaction en chaîne de la polymérase GBS

Mortinaissance associée au SGB

Le nombre de cas inclus était globalement faible; Tableau Le pourcentage de mortinaissances associées au SGB variait selon la région, étant plus faible dans les pays développés avec une estimation groupée de l’intervalle de confiance en% [ CI], -% par rapport à%% CI,% -% en Afrique subsaharienne Figure Il y avait une hétérogénéité modérée entre les études I =%

Figure View largeTélécharger diapositive Estimations pondérées avec% intervalle de confiance [IC] de la proportion de mortinatalité associée au streptocoque du groupe B pour les régions ayant des données depuis, divisé par les études régionales, N = Figure Voir grandDownloadTarifs stratifiés avec% intervalle de confiance [IC] mortinatalité associée au streptocoque du groupe B pour les régions avec des données depuis, divisé par les études régionales, N =

Analyses de sensibilité

Premièrement, lorsque les études rapportant des données de toutes les années étaient incluses, pour les pays développés, l’estimation groupée était similaire à%% IC,% -% et pour l’Afrique subsaharienne%% CI,% -% ont été classées par années pour l’année médiane de collecte des données, l’estimation groupée était plus élevée dans les premières études – avec un pourcentage de% IC%,% -% dans les mortinaissances L’estimation groupée était la même dans les études de à%% CI, -% et légèrement plus élevé dans les études récentes – à%% CI,% -% Figure supplémentaire

DISCUSSION

Le SGB est une composante importante du fardeau mondial de millions de mortinaissances, représentant environ%% IC, -% de mortinaissances dans les pays développés et%% IC,% -% en Afrique subsaharienne Ce fardeau et les opportunités de réduction sont particulièrement importants en Afrique, où le nombre de mortinaissances est élevé, et environ% sont associés à la maladie à SGB En termes de mortalité mondiale due au SGB, les mortinaissances peuvent être beaucoup plus importantes que les décès néonatals Les estimations sont toutefois limitées par les L’accès aux soins peut augmenter ou diminuer le pourcentage de mortinatalité associée au SGB, selon que les soins prénatals réduisent la mortinatalité associée au SGB, ou si l’hôpital l’accouchement est plus probable chez les mères qui remarquent une réduction ou un arrêt des mouvements du fœtus Si les prélèvements ne sont pas systématiquement effectués, avec un nombre limité de sites d’échantillonnage tels que: la constatation du cas de sang fœtal sera réduite, car le SGB pourrait être détecté dans l’aspiration pulmonaire ou, éventuellement, dans le liquide céphalorachidien. Au Mozambique, le pourcentage de mortinatalité associée au SGB était très élevé [% CI,% -%], ce qui pourrait être Le nombre élevé d’échantillons prélevés augmentait la probabilité de détecter le SGB Alors que les méthodes moléculaires utilisées étaient plus sensibles, tous ces cas présentaient également un SGB isolé sur culture conventionnelle, ce qui n’explique pas la différence. Dans une grande partie du monde, il n’existe pas de données sur les mortinaissances associées au SGB, et les intervalles de confiance larges dans les régions où il existe des ensembles de données reflètent les données limitées de ces zones. Cependant, l’écart de données est particulièrement critique en Asie. , & gt; Des millions de mortinaissances dans le monde se produisent et il existe également une incertitude quant au fardeau de la maladie du SGB infantile. complexe, identifié Cependant, ceci est moins applicable aux mortinaissances associées à l’EOGBS et au SGB, où il semble que des données limitées soient des sérotypes plus diversifiés Il est donc possible qu’il y ait un fardeau non reconnu de mortinatalité associée à l’ABG et EOGBS dans les premières heures après la naissance, qui n’a pas été identifié avec des données limitées sur la maladie à SGB, ou peu après, en Asie du Sud et du Sud-Est où, jusqu’à récemment, la majorité des naissances survenaient en dehors des établissements de santé. manque d’attention dans le monde entier au dénombrement des mortinaissances , et à l’investigation des causes de la mortinatalité, même dans des contextes à revenu élevé, La prévalence plus faible de mortinatalité associée au SGB rapportée dans les données plus récentes des régions développées est plus susceptible de refléter les changements dans les soins obstétriques, y compris une surveillance fœtale accrue, où les signes de détresse fœtale in utero conduiraient à une prompte Accouchement et traitement Historiquement, cela aurait été moins susceptible d’être détecté, comme c’est probablement le cas dans les contextes à faible revenu et à revenu intermédiaire, ce qui pourrait augmenter la proportion de mortinatalité associée à l’ABG dans ces contextes. plus de différences entre les contextes que l’antibioprophylaxie intrapartum, qui serait probablement donnée trop tard pour réduire les mortinaissances associées au SGB. L’écart de données pour les mortinaissances est beaucoup plus élevé que pour les nouveau-nés, où les enquêtes sont plus fréquentes, bien que limitées. milieux à revenu intermédiaire L’amélioration des données sur la mortinatalité associée à l’ABG est essentielle tant pour évaluer le Il est peu probable que l’antibioprophylaxie intrapartum, utilisée pour réduire la maladie d’EOGBS, soit efficace pour les mortinaissances où l’infection et la mort peuvent survenir avant le début du travail Améliorer les données de surveillance et de recherche exigera un échantillonnage standardisé avec consensus sur le nombre d’échantillons prélevés et d’où, ainsi que l’utilisation de méthodes de laboratoire appropriées, maximiser la sensibilité avec des méthodes microbiologiques conventionnelles et évaluer la spécificité des méthodes moléculaires pour la détection du SGB chez les mort-nés

CONCLUSIONS

Le GBS est probablement une cause importante, potentiellement évitable, de mortinatalité, en particulier en Afrique Il est important d’améliorer les données dans toutes les régions, en particulier en Asie du Sud et du Sud-Est, ainsi que d’établir des enquêtes standard et des définitions de cas. Tableau des essais de vaccin SGB

Tableau Principales constatations et implications Quoi de neuf à ce sujet • Ce sont les premières estimations regroupées du pourcentage de mortinatalité associée au streptocoque du groupe B, suggérant que le pourcentage de mortinaissances en Afrique peut être associé au SGB et% dans les régions développées. constatation • L’ABG est un facteur important de mortinatalité, en particulier en Afrique Le SGB est susceptible de causer plus de décès in utero qu’après l’accouchement Comment les données peuvent-elles être améliorées • Il y a un besoin critique de plus de données; Qu’est-ce que cela signifie pour les politiques et les programmes? • Un vaccin efficace contre le SGB pourrait prévenir les mortinaissances, en particulier dans les pays à revenu faible et moyen. contextes Quoi de neuf à ce sujet • Ce sont les premières estimations regroupées du pourcentage de mortinatalité associée au streptocoque du groupe B, suggérant que le pourcentage de mortinaissances en Afrique peut être associé au SGB, et% dans les régions développées. un contributeur important à la mortinatalité, particulièrement en Afrique Le SGB est susceptible de causer plus de décès in utero, qu’après l’accouchement Comment les données peuvent-elles être améliorées • Il y a un besoin critique de plus de données; Qu’est-ce que cela signifie pour les politiques et les programmes? • Un vaccin efficace contre le SGB pourrait prévenir les mortinaissances, en particulier dans les pays à revenu faible et moyen. contextes Agrandir l’image

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par les auteurs étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur correspondant.

Remarques

Contributions des auteurs Le concept des estimations et la supervision technique de la série ont été dirigés par JEL et ACS. Les examens, analyses et première version du document ont été entrepris par ACS avec HB et SAM D’autres contributions spécifiques ont été faites par FBJ, NE, QB, JO, CM, CC, CB, JEL, et JAB Le Groupe consultatif d’experts sur les estimations du GBS CJB, LB, MGG, PTH, MI, KLD, CER, SKS, SS, AMS, JV a apporté sa contribution au processus conceptuel, notamment sur le schéma de la maladie et les entrées de données Tous les auteurs revus et entrés dans le manuscritRenseignements Remerciements Claudia da Silva pour l’assistance administrative et Alegria Perez pour la coordination des signatures des auteursDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement La position officielle de l’une des agences ou organisations listéesSupport financier Ce travail a été soutenu par une subvention à la London School of Hygiene & amp; Médecine tropicale du projet de loi & amp; Melinda Gates Fondation Grant ID: parrainage OPPSupplement Cet article apparaît dans le cadre du supplément « Le fardeau du streptocoque du groupe B dans le monde entier pour les femmes enceintes, les mortinaissances et les enfants », parrainé par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates et coordonnée par la London School of Hygiene & amp; Médecine tropicale Conflits d’intérêts potentiels De nombreux contributeurs à ce supplément ont reçu un financement pour leur recherche de la part de fondations, y compris le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates, Wellcome Trust, Conseil de recherches médicales du Royaume-Uni, Fondation Thrasher, Fondation de recherche sur la méningite et Instituts nationaux américains de santé Les membres du groupe consultatif d’experts ont été remboursés pour leurs frais de déplacement. Bill & amp; Fondation Melinda Gates CJB a été membre du comité consultatif présidentiel pour Seqirus Inc et du comité consultatif scientifique de CureVac Inc., et a également entrepris des travaux de consultance pour Pfizer Inc CC a reçu une compensation institutionnelle de Novartis pour mener des études GBS PTH a été consultant pour Novartis et Pfizer sur les vaccins GBS, mais n’a reçu aucun financement pour ces activités MI a entrepris des recherches sponsorisées de Pfizer sur la maladie pneumococcique chez les adultes et Belpharma Eumedica Belgique sur la sensibilité antimicrobienne temocilline chez les entérobactéries KLD a reçu un financement par le projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation pour travailler sur la recherche sur les sérocorrélats de protection du GBS pour informer les essais vaccinaux, et les frais de voyage de Pfizer pour assister à une réunion sur un projet dirigé par un investigateur sur GBS SAM a collaboré aux subventions GBS financées par GlaxoSmithKline et Pfizer et a reçu des frais personnels pour être membre de son comité consultatif; il a également collaboré à une subvention GBS financée par Minervax Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués