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E est équivoque dans EBM

Editor — Straus demande quel est le E pour EBM (evidence based medicine) .1 E est équivoque parce que c’est la meilleure évaluation de la plupart des études publiées, contrôlées, en double aveugle (peu importe le journal médical). Les preuves de EBM sont intrinsèquement non fiables pour quatre raisons. Premièrement, un grand volume de recherche financé par les compagnies pharmaceutiques n’est pas autorisé. Deuxièmement, des patients totalement inadaptés sont parfois recrutés dans des essais de médicaments sensibles, et seuls quelques-uns de ces patients sont nécessaires pour invalider les conclusions des études. Il n’y a aucun moyen, lors de l’examen par les pairs ou de la lecture du document après la publication, que cela puisse être détecté. Je n’ai remarqué cela qu’à la lecture du journal, en passant soigneusement en revue les notes d’un patient et en parlant longuement au patient. Je l’ai vu dans la recherche sur le diabète, mais il pourrait être commun dans les domaines de la recherche médicale parce que personne n’a habituellement le temps, la position et l’information pour vérifier de telles pratiques. Troisièmement, certains articles sont écrits fantômes.3,4 Nous ne saura jamais combien de documents de recherche cette pratique s’applique, mais il est susceptible d’être substantiel. En outre, certains professeurs ou médecins choisis qui ont mis leur nom sur des documents de recherche n’ont jamais vu les données brutes, et encore moins savoir avec quelle précision ils ont été écrits. Quatrièmement, le biais a un effet. Que le biais soit intentionnellement ou involontairement introduit par des chercheurs, des médecins, des statisticiens ou des fantômes, l’effet est difficile à mesurer. L’intérêt déclaré et non déclaré en est un élément5, mais le parti pris se manifeste de bien d’autres façons: publier un document de recherche en double aveugle sans que cela semble presque impossible adrénaline. | | | En bref