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Méthodes de classification de la lèpre à des fins de traitement

L’Organisation mondiale de la Santé préconise des schémas de traitement de la lèpre sur la base de la classification multibacillaire ou paucibacillaire par le décompte des lésions cutanées arythmie. Cette méthode qui, aux Philippines, aboutit à une prévalence élevée% de patients atteints de lèpre multibacillaire, a été directement comparée Critères histopathologiques et microbiologiques chez les patients atteints de lèpre actuellement non traités Parmi ceux dont la lèpre était classée comme paucibacillaire,% -% des patients présentaient une lèpre multibacillaire selon des critères classiques et risquaient ainsi d’être sous-traités selon les recommandations de l’OMS.

sur une échelle logarithmique par l’indice bactériologique BI, pour lequel la notation varie de à ≥ En outre, le placement exact des patients individuels dans le spectre de la maladie aide les cliniciens à déterminer l’intensité requise de la thérapie antimicrobienne, les perspectives de développement des états réactionnels L’Organisation mondiale de la santé (OMS) préconise l’utilisation de différents schémas de polychimiothérapie pour le traitement de la lèpre. A l’origine, les schémas thérapeutiques ont été attribués sur la base de la classification de Ridley-Jopling , qui les cas de lèpre paucibacillaire, BB, BL et LL étant considérés comme MB multibacillaires. Selon cette méthode de classification, une valeur BI ≥ ​​à tout site cutané indiquait un traitement pour la lèpre MB et un Valeur BI & lt; En raison du manque de disponibilité et des questions concernant la fiabilité de l’analyse histopathologique et des résultats des frottis cutanés, ainsi que du fait de Désirant rendre disponible la polychimiothérapie dans des régions qui ne disposent pas d’infrastructures médicales importantes et faciliter rapidement la campagne pour l’élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique, l’OMS a récemment préconisé une méthode de comptage des lésions cutanées. devrait être traitée pour la lèpre PB ou MB lèpre, lèpre ≤ lésions; Lèpre MB, & gt; lésions Précédemment, il a été recommandé que les patients adultes atteints de la lèpre MB soient traités pendant un minimum d’années ou jusqu’à ce que les résultats négatifs du frottis cutané soient atteints La recommandation est maintenant pour l’année de l’administration quotidienne non contrôlée de dapsone mg et clofazimine mg Les patients atteints de lèpre PB sont traités pendant des mois avec un traitement quotidien non supervisé par dapsone mg et une thérapie mensuelle supervisée par la rifampicine. Cette étude a été réalisée dans une zone d’endémicité lépreuse aux Philippines. La prévalence élevée des cas de lèpre MB évalue pour la première fois la concordance de la classification clinique de la lèpre par le comptage des lésions en insistant sur la lèpre MB avec l’analyse dermato-histopathologique et les critères de frottis cutanés précédemment utilisés par les WHOPatients et les méthodes. la lèpre active qui s’est présentée à la branche clinique Parmi ces patients, il n’y avait jamais eu de traitement pour la lèpre, avaient reçu de la rifampine pour un diagnostic antérieur de tuberculose et prétendaient avoir reçu un traitement contre la lèpre au moins un an auparavant. des années plus tôt Cette étude a été approuvée par un comité d’examen institutionnel local autorisé par les National Institutes of Health, et un consentement éclairé a été obtenu pour chaque patient. Les patients étaient âgés de 0 à Un échantillon de biopsie cutanée provenant de la lésion la plus active et des frottis cutanés ont été prélevés chez chaque patient. Les patients étaient considérés atteints de la lèpre MB et ont été traités pendant une année avec le schéma de polychimiothérapie recommandé par l’OMS. si la maladie était histologiquement déterminée comme étant une lèpre BB, BL ou LL ou si un site de frottis cutané avait une valeur BI e ≥ Les patients étaient considérés comme atteints de la lèpre PB et ont été traités en conséquence si la lèpre I, TT ou BT était détectée histologiquement et si aucune lésion cutanée n’avait de valeur BI ≥ ​​Les résultats des classifications par dénombrement des lésions ont été comparés en utilisant des classifications dermatopathologiques. Pour l’analyse statistique, nous avons utilisé le test to pour comparer les proportions, et nous avons déterminé la sensibilité et la spécificité en utilisant des procédures standard Il est le plus remarquable que, des patients qui avaient ≤ Le nombre réel de lésions cutanées et la valeur BI moyenne des sites de frottis cutanés chez les patients atteints de lèpre BL et LL qui avaient ≤ la peau. les lésions sont présentées dans le tableau Le patient souffrant de lèpre BB qui avait & lt; En outre,% des patients avec des lésions ≤ étaient positifs au ≥ site, et% avaient une valeur BI ≥ ​​≥ Le critère de la positivité des frottis cutanés sur fréquence significativement plus élevée% de patients dont la lèpre a été classée comme PB par le comptage des lésions qui étaient considérés comme atteints de la lèpre MB par la classification de Ridley-Jopling%; P = ou par une valeur BI ≥%; P = Chez ces patients, il n’y avait pas de différence significative dans la classification de la maladie trouvée entre l’analyse histologique et une valeur BI ≥ ​​à n’importe quel site

Tableau View largeDownload slideClassification du MB multibacillaire et de la lèpre paucibacillaire PB par le nombre de lésions et l’analyse dermatopathologiqueTable View largeTélécharger la lameClassification du MB multibacillaire et de la lèpre paucibacillaire PB par le nombre de lésions et l’analyse dermatopathologique

Tableau View largeDownload slideNombre de lésions cutanées et indice bactériologique moyen BI de patients atteints de lèpre lépromateuse histologiquement limite et de lèpre lépromateuse LL avec comtes de PB paucibacillairesTable Voir grandDownload slideNombre de lésions cutanées et indice bactériologique moyen BI de patients atteints de lèpre lépromateuse histologiquement limite et de lépromateux polaires La lèpre LL avec les lésions paucibacillaires PB La spécificité des lésions de comptage aux fins de classification de la lèpre MB était faible: il était% pour l’analyse histopathologique,% pour la positivité des frottis cutanés et% pour les valeurs BI du frottis cutané ≥ Sensibilité pour cette méthode. mieux: il était% pour l’analyse histopathologique et% pour les deux tableau de critères de frottis cutanés

Tableau View largeTélécharger diapositiveSensibilité et spécificité de classer les cas de lèpre comme MB multibacillaire sur la base du nombre de lésions par rapport à l’analyse histopathologique et des critères de frottis cutanéTable Voir grandDownload slideSensibilité et spécificité de classer les cas de lèpre comme MB multibacillaire sur la base du nombre de lésions versus analyse histopathologique et Critères de Ridley-Jopling Pour ceux qui ont été classés comme ayant une lèpre MB par le nombre de lésions, un pourcentage plus faible mais statistiquement significatif a été classé de façon discordante selon les critères de Ridley-Jopling comme étant la lèpre TT ou BT [%] négatif [%] des patients, et n’ayant pas de frottis cutané Valeur BI ≥ ​​[%] des patients Parmi ces critères, seule la proportion de patients ayant une valeur BI ≥ ​​de frottis cutané a été statistiquement significativement différente de de ceux qui ont eu un frottis cutané positif P = Discussion La présente étude est la première med dans un endroit avec une prévalence élevée de patients atteints de lèpre MB pour comparer la classification des maladies par la méthode de classification des lésions actuellement recommandée par l’OMS avec le système de classification dermatopathologique de Ridley-Jopling et les critères de classification OMS précédemment utilisés. sur n’importe quel site Cette étude a démontré que la classification de la lèpre par le comptage de lésions dans une région géographique avec prépondérance de patients atteints de lèpre BB, BL et LL et une charge bactérienne élevée entraîne l’attribution d’un pourcentage élevé de% -% Les résultats des patients atteints de lèpre BB, BL et LL et les patients ayant une valeur BI élevée ont généralement plusieurs peaux. lésions, les patients avec ou quelques lésions cutanées ont été reconnus comme ayant la forme PB de la maladie Heureusement, aux Philippines, nous classons toujours les patients atteints de lèpre MB si la maladie est déterminée dermatopathologiquement comme BB, BL ou LL ou si la valeur BI de tout site de frottis cutané est ≥La présente étude a quelques précédents Oskam [ ] a passé en revue des études antérieures , la plupart du temps avant, qui comparaient le nombre de lésions cutanées, mais pas toujours avec & gt; Les premières études ont abouti à une faible spécificité% -% pour un diagnostic clinique de la lèpre MB dans les endroits où la lèpre MB est plus fréquente mais pas dans les zones cutanées et corporelles impliquées dans les frottis cutanés ou les biopsies. Dans les zones où il est moins fréquent%, [%] Mal classer les patients atteints de lèpre PB comme ayant la lèpre MB peut entraîner un surtraitement, tandis que mal classer les patients atteints de lèpre MB comme la lèpre PB peut entraîner un traitement insuffisant. , alors que le second entraîne un risque de sous-traitement et d’échec du traitement

Tableau View largeTélécharger diapositiveSensibilité et spécificité de classification des patients atteints de lèpre selon certains critères cliniques comparés aux méthodes bactériologiquesTable View largeTélécharger diapositiveSensibilité et spécificité de classer les patients atteints de lèpre selon certains critères cliniques comparés aux méthodes bactériologiques Des études montrent que les taux de rechute à deux chiffres les patients atteints de la lèpre MB, tels que définis par l’analyse histologique et dont la valeur BI est ≥, et qui sont traités par polychimiothérapie pendant des années; ces taux de rechute sont presque entièrement limités aux patients atteints de lèpre BL ou LL qui ont une valeur BI élevée Une étude a montré que prolonger le traitement jusqu’à ce que les résultats du frottis soient négatifs en années diminue le taux de rechute de% à%. , l’OMS recommande actuellement une seule année de polychimiothérapie pour les patients atteints de la lèpre MB Une plus grande préoccupation découlant de la présente étude est que la pratique courante du dénombrement des lésions dans le but d’assigner des schémas thérapeutiques aurait conduit à les schémas thérapeutiques qui, par les méthodes précédentes, seraient traités avec des schémas de traitement de la lèpre MB plus longs et plus intensifs. Une mauvaise classification, telle que celle que nous avons trouvée à la suite du comptage des lésions, peut aussi conduire à une pharmacorésistance. Thaïlande , le risque de rechute est le plus élevé chez les patients atteints de la lèpre MB classés à tort comme atteints de la lèpre PB et Ainsi, il est recommandé de réinstituer et de classer les patients à des fins de traitement, en particulier dans les zones où la fréquence des patients atteints de la lèpre MB est élevée, de réanalyser les frottis cutanés et de procéder à des analyses biopsiques.

Remerciements

La plupart des patients inclus dans cette étude ont été recrutés dans le cadre de l’étude «Changements endocriniens comme facteurs de risque pour les réactions lépreuses». Soutien financier Le mémorial Leonard Wood et les missions américaines de lutte contre la lèpre Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflict |

Surveillance de la maladie invasive à Streptococcus pneumoniae chez les enfants hospitalisés au Bangladesh: Susceptibilité aux antimicrobiens et distribution des sérotypes