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Méthode pour compter bourgeon de tumeur dans le carcinome colorectal pourrait avoir une valeur pronostique immédiate et puissante

Dans une étude récente, des chercheurs de la Mayo Clinic, en collaboration avec d’autres institutions, ont montré que le bourgeonnement tumoral «élevé» chez les patients atteints de carcinome colorectal (CRC) est associé indépendamment à un pronostic significativement plus mauvais. Le cancer colorectal occupe la deuxième place dans les décès par cancer parmi les tumeurs malignes qui affectent à la fois les hommes et les femmes aux États-Unis. Et le bourgeonnement des tumeurs indique une forme agressive de CRC et a été associé à de mauvais résultats dans plusieurs études. Cependant, les méthodes d’évaluation et la composition des groupes d’étude ont été très variables à ce jour et, en tant que telles, sont difficiles à reproduire dans la pratique clinique.

En revanche, les données de reproductibilité de la nouvelle étude fournissent un support pour la mise en œuvre généralisée systématique du bourgeonnement tumoral dans les rapports cliniques.

Thomas Smyrk, M.D.

«Pendant de nombreuses années, un problème de bourgeonnement tumoral a été que beaucoup d’études CRC se concentrent uniquement sur un site particulier, comme les cancers du rectum, ou seulement sur un stade particulier, comme le cancer à un stade précoce», explique Thomas Smyrk, MD, consultant au Département de médecine de laboratoire et de pathologie de Mayo. « Nous pensons que notre étude est une amélioration à cet égard, en ce sens qu’elle prend toutes les étapes, un large groupe d’âge, et toutes les parties du côlon et du rectum. »

L’étude, publiée dans le American Journal of Surgical Pathology, représente la plus grande base de population de patients CRC évalués à ce jour. Des échantillons de tissus archivés inclus en paraffine ont été demandés pour 553 cas de CRC diagnostiqués chez des femmes qui ont participé à l’étude sur la santé des femmes de l’Iowa entre le 1er janvier 1986 et le 31 décembre 2002.

Environ un tiers des patients de la cohorte ont montré un bourgeonnement tumoral élevé (≥ 10 bourgeons tumoraux dans un champ d’objectif × 20); ces patients avaient 2,5 fois plus de risques de mourir du cancer colorectal que ceux dont le bourgeonnement était inexistant ou faible.

Un « bourgeon tumoral » est strictement défini comme séparé de la tumeur principale et constitue un petit groupe de cellules, cinq ou moins, qui « se produit typiquement au bord d’une tumeur, et il semble que ces groupes de cellules se détachent de la tumeur. bord de la tumeur « , explique le Dr Smyrk, qui est l’auteur principal du document d’étude. « Il y a des cas où vous pourriez voir seulement une ou deux collections de bourgeons dans une diapositive entière, mais si vous avez plus de dix bourgeons dans un domaine particulier, c’est un signe de mauvais pronostic. »

Les chercheurs ont utilisé une définition communément acceptée d’un bourgeon de tumeur avec une méthode simple d’évaluation de bourgeon. Bien que la cohorte de patients soit exclusivement caucasienne et n’incluait pas d’hommes, la méthode d’étude a déterminé un seuil histologique pour le bourgeonnement tumoral élevé et a confirmé sa forte signification pronostique.

« Nous devons reconnaître que l’étude n’est pas parfaite, mais nous pensons que c’est une amélioration par rapport à d’autres études de ce type, et plus généralisée », explique le Dr Smyrk psychothérapie. « Nous avons trouvé que la méthode fonctionnait très bien et qu’elle était facile à utiliser. Comme preuve de cette facilité, nous avons eu une variété de pathologistes différents qui comptent pour nous, certains ayant un intérêt dans le cancer du côlon, d’autres qui ne sont pas nécessairement des spécialistes, et nous avons eu une très bonne corrélation entre les différents compteurs.

A côté de la méthode étant un pronostic très puissant, sa convivialité le rend facilement reproductible en pratique générale. Par conséquent, le Dr Smyrk et ses collègues estiment que la méthode est prête à fonctionner.

« Je ne pense pas qu’il soit nécessaire de peaufiner », dit-il. « La méthode que nous avons utilisée dans le document est la méthode que nous devrions utiliser, et je pense que c’est juste une question de faire passer le mot et de faire en sorte que tout le monde soit d’accord. »

Cette méthode, si elle est mise en œuvre, ne changera pas nécessairement les régimes de traitement pour les patients CRC. Le bourgeonnement tumoral ne semble pas être un marqueur d’une mutation spécifique qui pourrait être une cible thérapeutique. Mais en raison du mérite pronostique puissant de la méthode, cela pourrait aider à changer la façon dont les patients sont gérés. Par exemple, la plupart des pathologistes aux Etats-Unis ne signalent pas actuellement le bourgeonnement tumoral dans un cancer trouvé dans un polype, mais il existe des preuves suggérant qu’une telle constatation indique le besoin d’une chirurgie supplémentaire.

Une autre application possible peut être chez les patients avec résection de stade II CRC (ceux sans ganglions lymphatiques positifs). Ces patients ne reçoivent généralement pas de chimiothérapie adjuvante, mais la présence d’un bourgeonnement tumoral pourrait constituer une poussée vers une prise en charge clinique plus agressive.