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Valganciclovir à faible dose pour la prophylaxie du cytomégalovirus dans la transplantation d’organes: est-il vraiment moins efficace

ulcériscérale, ou transplantés tissulaires composites, qui peuvent avoir des difficultés particulières avec la maladie à CMV L’absence de transplantés pulmonaires, ainsi que l’absence de ces autres groupes, des études de -mg valganciclovir pourraient refléter une réticence de la part des cliniciens pour tester la prophylaxie à faible dose dans les populations qui présentent le plus grand risque d’infection par le CMV. Les cliniciens pourraient donc se demander si les études du groupe recevant la plus faible dose représentent vraiment toute la gamme de gravité de la maladie. Il est également très important de réaliser que cette étude traite de la prophylaxie de l’infection à CMV et non du traitement de la virémie CMV établie ou de la maladie à CMV active. Le lecteur ne devrait pas interpréter les résultats de cette étude. signifier qu’il est acceptable de traiter la virémie CMV avec une faible dose de valganciclovir de l’infection à CMV avec des doses subthérapeutiques de médicaments antiviraux est une recette pour le développement de la résistance au ganciclovir , en particulier dans le contexte de l’augmentation rapide de la charge virale qui peut survenir, en particulier chez les receveurs séronégatifs à haut risque. provenant d’un donneur séropositif recevant une infection primaire par le CMV après réception de la greffe Même en ce qui concerne la prophylaxie, l’idée de valganciclovir à faible dose dans le groupe le plus à risque suscitera encore quelques inquiétudes quant au développement d’antiviraux. Dans l’étude PV , le groupe recevant le ganciclovir par voie orale, comparable au groupe recevant le valganciclovir -mg, incluait les patients ayant développé une infection à CMV résistante au ganciclovir% des patients, alors que le groupe valganciclovir / jour n’a pas développé d’infection résistante au ganciclovir Quiconque a pris en charge des patients atteints d’une infection à CMV résistante au ganciclovir comment dévastatrice que cette complication peut être, et même une augmentation modeste de la résistance au ganciclovir peut se traduire par une grande quantité de souffrances pour les patients et les cliniciens Les auteurs de cette étude déclarent que « … basé sur le très faible taux de résistance au CMV observés dans les études évaluant le ganciclovir ga par jour … il est attendu que le mg de valganciclovir ne soit pas associé à plus de résistance que la dose mg « Yet Limaye et al , dans un article historique décrivant une infection à CMV résistante au ganciclovir dans un groupe de les receveurs de greffe d’organe ont décrit une incidence de% dans le groupe D / R- qui a reçu des mois de prophylaxie orale au ganciclovir, et l’infection à CMV résistante au ganciclovir représentait entièrement% des cas de maladie à CMV symptomatique. Il est prématuré, sur la base des preuves disponibles , pour affirmer que le valganciclovir à la posologie de mg / jour ne sera pas associé à un risque significatif de développement d’une résistance au ganciclovir lorsqu’il est utilisé à titre prophylactique les groupes les plus à risque d’infection par CMV Enfin, plusieurs autres études publiées sur la prophylaxie par valganciclovir à faible dose n’ont pas satisfait aux critères d’inclusion dans la présente étude en raison de l’absence d’un groupe de comparaison, mais fournissent néanmoins des informations intéressantes. Gabardi et al ont réalisé une analyse rétrospective monocentrique de la prophylaxie au valganciclovir administrée à la posologie de mg / jour pendant des mois dans un groupe de transplantés rénaux. Dans cette étude, tous les cas de CMV sont survenus chez des patients D / R; une leucopénie associée au valganciclovir a été observée chez% des patients; et l’arrêt précoce du traitement par le valganciclovir chez des patients en raison d’effets indésirables, y compris la leucopénie Bien que les auteurs concluent que le valganciclovir à cette dose était «efficace et relativement sûr», ils ont également déclaré qu’un «taux élevé de CMV était noté »[, p] Dans une autre étude portant sur des greffés de foie adultes recevant du valganciclovir à la posologie de mg / jour pendant des mois, Dupuis et al ont noté que l’infection par le CMV et la Ils ont conclu que «le valganciclovir à faible dose n’était pas un moyen efficace pour prévenir l’infection à CMV chez les patients D / R à risque élevé, en particulier ceux qui ont reçu l’induction d’anticorps», p ostéoporose. Ces études montrent que, dans certains milieux cliniques, Le valganciclovir à faible dose pourrait être associé à un plus grand nombre de cas de leucopénie et à un plus grand nombre d’événements indésirables associés au CMV dans le groupe D / R que ce qui pourrait être soupçonné dans la présente étude. La méta-analyse par comparaison de traitement par Kalil et al mérite d’être louée et respectée. Toute tentative visant à mettre de l’ordre dans la littérature sur le CMV est louable, surtout quand un essai randomisé pour répondre à la Une question spécifique n’est pas disponibleAutorité ne certifie aucun conflit d’intérêt potentiel