Home >> Identification et sélection des cas et des contrôles dans le projet de recherche sur l’étiologie de la pneumonie pour la santé des enfants

Identification et sélection des cas et des contrôles dans le projet de recherche sur l’étiologie de la pneumonie pour la santé des enfants

Des méthodes d’identification et de sélection des patients atteints de pneumonie sévère ou très sévère et des contrôles pour le projet PERCH étaient nécessaires. Les questions examinées comprennent les critères d’éligibilité et les stratégies d’échantillonnage, qu’il s’agisse d’enregistrer les contrôles hospitaliers ou communautaires, d’exclure les contrôles PERCH a finalement décidé d’inscrire des contrôles communautaires et un groupe témoin infecté par le virus de l’immunodéficience humaine supplémentaire dans les sites à forte prévalence du VIH, en fonction de l’âge et de la date d’inscription des cas; les contrôles avec les symptômes de l’URTI ou d’une pneumonie non évidente ne seront pas exclus. Échantillonnage systématique des cas lorsque nécessaire et échantillonnage aléatoire des contrôles sera mis en œuvre. Pour chaque problème, nous présentons les options envisagées, les avantages et les inconvénients de chacune. sélectionné pour PERCH, et implications et limitations restantes

L’étude PERCH de recherche en étiologie de la pneumonie pour la santé des enfants vise à être la plus grande étude de l’étiologie de la pneumonie sévère chez les enfants dans & gt; ans Contrairement à de nombreuses études d’étiologie de la pneumonie, PERCH a été conçu comme une étude cas-témoin, avec des contrôles fournissant des données essentielles pour l’interprétation et l’extrapolation des résultats des patients. la spécificité de certains tests diagnostiques sanguins qui sont calibrés en utilisant les valeurs normales de la population générale, par exemple, la sérologie de l’immunoglobuline M de Mycoplasma pneumoniae, et identifier les facteurs de risque et estimer l’ampleur de l’association comme un odds ratio pour pneumonie sévère et étiologique spécifique. L’utilisation des contrôles nous permet d’estimer les risques attribuables à la population et de comparer les communautés dans lesquelles l’étude est réalisée, et guide l’interprétation des différences dans la distribution étiologique des cas de pneumonie entre les sites. doit être normalisé à travers l’étude si tes situés dans les pays: Dhaka et Matlab, Bangladesh; Basse, Gambie; Kilifi, Kenya; Bamako, Mali; Soweto, Afrique du Sud; Nakhon Phanom et Sa Kaeo, Thaïlande; Lusaka, Zambie Les défis épidémiologiques abordés dans la conception du PERCH incluaient les critères d’éligibilité pour l’inscription des cas et des témoins, les critères d’appariement, la stratégie d’échantillonnage pour les cas et les contrôles, l’identification des contrôles et l’inclusion des contrôles. pneumonie non évolutive Les méthodes choisies pour assurer les objectifs de l’étude pourraient être satisfaites, assurer une taille d’échantillon adéquate, minimiser les biais de sélection et anticiper la nécessité de contrôler les analyses. L’équipe de base de PERCH présente des options pour chaque problème. Groupe de travail sur les méthodes PMWG pour considération et recommandation L’équipe principale de PERCH et les chercheurs du site ont adapté les recommandations finales du PMWG au protocole de l’étude Ce manuscrit résume les décisions prises par le PMWG et PERCH Core Team sur les principes du cas et du contrôle sélection Elle décrit l’identification du cas et du contrôle et s les méthodes d’élection qui ont finalement été décidées pour PERCH, et les options examinées le long de la voie décisionnelle, les implications et les compromis pour chacune, et la justification des décisions finales

Méthodes

Identification et sélection de cas

Critères d’admissibilité

Nous limiterons l’inscription des cas aux enfants hospitalisés avec une pneumonie sévère ou très grave définie par l’Organisation Mondiale de la Santé. Les sites enregistreront des cas tout au long de l’année pour obtenir la distribution saisonnière des cas et pendant la semaine et le jour, y compris les weekends et soirées. cas représentatifs de la distribution de la gravité de la maladie Les taux d’inscription seront proportionnels aux taux de détection des cas, ce qui signifie qu’un plus grand nombre de cas seront inscrits pendant les heures de pointe et pendant les périodes de pointe.

Figure Vue largeTéléchargement de diapos Illustration d’un échantillonnage de cas et de contrôle proportionnel aux taux de détection de cas Un léger décalage est prévu pour les contrôles correspondant au mois d’inscription des cas, en raison de l’intervalle attendu entre les cas observés et la communication de ce nombre cible Une illustration de l’échantillonnage des cas et des contrôles proportionnelle aux taux de détection des cas Un léger décalage est prévu pour les contrôles assortis en fréquence au mois d’enrôlement des cas, en raison de l’intervalle attendu entre les cas observés et les cas observés. la communication de ce numéro cible aux agents de terrain qui recrutent des contrôles

Définir la population de référence et la zone de captage

Pour éviter les biais, les cas et les contrôles doivent être sélectionnés à partir de la même population de référence Nous devons donc définir la population de référence à partir de laquelle les cas, détectés dans les hôpitaux d’étude, sont sélectionnés et sélectionner les contrôles Nous avons considéré plusieurs facteurs dans la définition de la population de référence Dans les établissements avec un seul hôpital de référence, les cas peuvent provenir de grandes distances parce que l’hôpital attire des enfants gravement malades. Les patients peuvent provenir de divers milieux, tels que les zones urbaines et rurales. villes densément peuplées avec plusieurs hôpitaux et populations très mobiles, il peut être difficile de définir les zones d’où proviennent les cas parce que la qualité et le coût de l’hôpital peuvent avoir préséance sur la distance pour déterminer le choix de l’établissement. les participants à l’étude admissibles à la fois les cas et les contrôles; Un sous-ensemble de la population de référence doit vivre La zone de chalandise sera définie en utilisant la résidence des cas obtenus à partir des registres hospitaliers de l’année précédente Les sites définiront la zone de chalandise en fonction de la plupart des cas de l’année précédente. Cette zone présente également l’avantage de ne pas surreprésenter des contrôles provenant de zones très éloignées qui utilisent rarement l’hôpital d’étude et de ne pas surreprésenter des cas non représentatifs de la population du site d’étude. l’exclusion des cas les plus éloignés risque d’exclure les cas les plus graves résultant d’un retard dans la présentation à des soins médicaux en raison de distances plus éloignées lors de la recherche de soins hospitaliers

Besoin de limiter le nombre de cas inscrits

Les calculs de puissance suggèrent que près de cas et de contrôles seraient suffisants pour évaluer tous les objectifs primaires et secondaires de PERCH. Cependant, les projections des sites PERCH indiquent que près de deux fois plus de cas admissibles pourraient être présents dans les hôpitaux d’inscription au cours des années. Par conséquent, plusieurs options ont été envisagées pour limiter le nombre de cas inscrits. Voir les options du tableau supplémentaire – ont été rejetées parce qu’elles pourraient biaiser la représentativité de la population étudiée. Cependant, d’un point de vue éthique, il serait inacceptable de collecter des échantillons non testés ou d’enregistrer des cas qui ne seraient pas inclus dans les analyses. Bien que l’option d’échantillonnage ait introduit de la complexité dans le plan d’étude, elle n’a pas souffert de inconvénients précédemment notés et était le option préférée Ainsi, un système de sélection des cas à inscrire parmi tous ceux éligibles était nécessaire

Échantillonnage de cas

Toute forme d’échantillonnage augmente la complexité de l’étude et introduit potentiellement des biais, mais certaines formes plus que d’autres. Nous considérions aléatoire, systématique, par exemple, inscrire tous les autres cas ou tous les deux jours, commodité, par exemple, inscription entre matin et après-midi. Lorsque la sélection aléatoire était jugée trop compliquée d’un point de vue logistique pour être mise en œuvre de façon réaliste, les méthodes restantes avec des jours ou des heures présélectionnés pour l’inscription étaient considérées comme sujettes à un biais de sélection résultant des familles. amener les enfants pendant les périodes «d’étude» La meilleure option était l’échantillonnage systématique avec rotation des effectifs, c.-à-d. alternance des jours ou des heures d’inscription. Un avantage de l’échantillonnage est de permettre de contrôler le taux de scolarisation des cas graves. , qui devraient être moins nombreux Parce que l’accent de PERCH est sur l’identification des pathogènes responsables En cas de pneumonie mortelle, nous avons cherché à augmenter le nombre de cas très graves. Par conséquent, l’échantillonnage systématique peut être appliqué uniquement ou plus fréquemment aux cas graves. Sur de nombreux sites, tous les cas très sévères seront invités à participer. Ceci est une forme de biais de sélection, bien que nous ayons choisi et contrôlé dans l’analyse. Pour optimiser les analyses stratifiées par gravité, nous viserons à équilibrer le ratio. La Gambie avec les cas excédentaires prévus inscrira tous les cas pendant la première année et échantillonnera seulement pendant la deuxième année, si nécessaire. Au moins le site Thaïlande prévoit enregistrer tous les cas éligibles et n’appliquera aucun critère d’échantillonnagePour minimiser le biais de sélection, une équipe d’étude dédiée plutôt que Les données clés collectées sur toutes les admissions, telles que l’âge, la résidence dans la zone de recrutement, et le diagnostic d’hospitalisation provenant de sources hospitalières existantes, par exemple les registres d’admission, aideront à évaluer la représentativité des enfants inscrits Figure Les enfants dépistés seront comparés à ceux qui ne le sont pas, et les enfants inscrits seront Afin d’évaluer la représentativité des participants au PERCH, nous identifierons ceux qui seraient potentiellement éligibles mais qui n’auraient pas été sélectionnés pour l’inscription en utilisant un ensemble de diagnostics prédéfinis, par exemple, pneumonie, infection aiguë des voies respiratoires inférieures, bronchiolite sur les registres d’admission.

Vue de la figure grandDownload slideUne illustration de l’organigramme du patient Abréviations: OPD, service de consultations externes; Salle d’urgence, salle d’urgence; ARI, infection respiratoire aiguë; PERCH, Recherche sur l’étiologie de la pneumonie pour l’étude de la santé des enfantsFigure Vue largeDisplayTélécharger une illustration de l’organigramme du patient Abréviations: OPD, service de consultations externes; Salle d’urgence, salle d’urgence; ARI, infection respiratoire aiguë; PERCH, Étude sur l’étiologie de la pneumonie pour l’étude de la santé des enfants

Représentativité de cas

Les décisions méthodologiques mentionnées précédemment entraîneront de nombreux cas de pneumonie sévère qui ne seront pas détectés par PERCH. L’une des limites inhérentes aux cas hospitalisés est que nous allons manquer des cas qui ne viennent jamais à l’hôpital ou qui meurent lors d’une présentation. Sur le site du Kenya, environ les deux tiers des enfants qui meurent le font dans la communauté , et seulement la moitié des enfants hospitalisés atteints de pneumonie grave ou très grave décédés pendant leur hospitalisation ont participé à une étude d’étiologie ; ainsi, les cas oubliés peuvent représenter ceux qui présentent le plus d’intérêt. C’est un paradoxe inhérent aux études d’étiologie de la pneumonie en milieu hospitalier qui doivent être acceptées; cependant, pour atténuer les conséquences, nous cherchons à recueillir des échantillons post-mortem sur des sites qui pourraient fournir des informations sur l’étiologie de ceux qui meurent au moment de la présentation à l’hôpital ou à proximité . ne sont pas sélectionnés pour l’inscription en raison des stratégies d’échantillonnage Bien que nous ne puissions pas contrôler la première situation, nous essayerons de minimiser le biais dans la seconde par des méthodes d’échantillonnage et d’analyse. La diversité des sites et la taille de PERCH contribueront à divers cas, pour lesquels, en utilisant des analyses de sous-groupes, les résultats peuvent être généralisés au sein de ces communautés et d’autres communautés similaires

Contrôle Identification et Sélection

Communauté contre les contrôles hospitaliers

Nous visons à recruter des témoins représentatifs de la population à partir de laquelle les cas sont tirés. Les fonds limités nous limitent à un groupe témoin, soit de la communauté soit de l’hôpital d’étude. Ces groupes alternatifs ont des avantages et des inconvénients à comprendre le rôle du risque. La sélection des contrôles hospitaliers réduirait le plus possible les biais de sélection en raison de l’accès aux soins car les cas et les contrôles ont suivi la même voie. Cependant, nous craignions qu’un nombre insuffisant de contrôles admissibles soit trouvé à l’hôpital. ils craignaient d’être déformés par des agents pathogènes responsables de pneumonie pouvant causer d’autres syndromes d’hospitalisations tels que septicémie, convulsions fébriles et maladies diarrhéiques. Ils pourraient aussi surévaluer la prévalence communautaire des facteurs de risque nécessaires pour calculer les risques attribuables à la population et compliquer l’interprétation. des résultats de spécimen rhinopharyngien te Ainsi, nous avons décidé qu’un groupe de contrôle communautaire répondrait le mieux aux objectifs analytiques de l’étude. Ils pourraient être plus représentatifs de la population que les enfants hospitalisés qui pourraient avoir des conditions sous-jacentes, par exemple, la malnutrition, l’infection virale non représentative. Nous ne voudrions pas non plus les considérer comme des facteurs de risque de pneumonie. Ils ne seraient pas non plus biaisés en ce qui concerne les agents pathogènes circulants responsables de la pneumonie, que les contrôles hospitaliers ont pu avoir. Malgré leurs avantages, l’utilisation de contrôles communautaires présente certains inconvénients. les défis logistiques, tels que l’identification et la localisation des enfants éligibles dispersés dans une zone géographique relativement étendue, la sélection de ceux-ci de manière impartiale et le besoin d’équipes mobiles et formées pour collecter leurs données. contrôles de la communauté en Gambie, commu S Howie, communication personnelle écrite, à Dhaka, au Bangladesh, l’inscription au contrôle communautaire était>% dans les études précédentes Le Mali a une vaste expérience dans l’enrôlement de contrôles communautaires sains, y compris Techniques de sélection aléatoire sur le terrain et appariement aux contrôles par cas selon l’âge, le sexe, le quartier et la date d’inscription des cas Il peut également y avoir une incertitude résiduelle sur les différences dans les comportements de recours aux soins et autres comportements Les tendances en matière de soins de santé peuvent perturber l’étiologie et l’analyse des facteurs de risque, car les cas qui demandent des soins peuvent différer des cas qui ne recherchent pas les caractéristiques associées à l’étiologie. Ces caractéristiques comprennent la vaccination contre les pathogènes causant la pneumonie. communauté, statut socio-économique et capacité à s’offrir c sont l’accès à un traitement précoce et efficace qui changera l’étiologie en organismes et virus résistants aux antibiotiques, la nutrition, l’encombrement et le statut VIH, parmi d’autres facteurs de risque. Nous collectons des informations sur tous ces facteurs dans les cas et les contrôles. Analyse Un plus grand défi avec les contrôles communautaires pourrait être la collecte de spécimens, en particulier les prélèvements sanguins. Le prélèvement sanguin est souvent un problème sensible, surtout chez les enfants bien portants. Prendre le temps d’informer la communauté et chacun contrôler les parents et expliquer ce que nous faisons. De nombreux sites fourniront aux parents des résultats de tests sanguins VIH, de thalassémie, de drépanocytose ou d’anémie, et les orienteront vers des soins si les résultats sont positifs

Stratégie de sélection du contrôle communautaire

Les contrôles communautaires seront choisis au hasard parmi les listes d’enfants précédemment recensés résidant dans les zones du Système de surveillance démographique Kenya, Gambie, Bangladesh, où des registres de naissance existent Afrique du Sud, ou des listes de ménages dans les zones avec des registres de ménages existants Thaïlande Les autres méthodes d’échantillonnage que nous avons envisagées comprenaient la création de «quotas» géographiques de contrôles assurant une représentativité égale dans toutes les zones et la sélection des contrôles parmi les enfants se présentant aux centres de santé communautaires pour la routine. Cependant, ces méthodes semblaient biaiser les contrôles vers ceux qui ont un bon accès aux soins, ceux qui ne sont pas bien portants ou les enfants d’âge admissible à la vaccination. Pour minimiser les biais dans la sélection des contrôles, les enquêteurs reviendront sur les ménages sélectionnés pas à la maison lors de la première visite Quand cela est possible, optimiser Les travailleurs de terrain visiteront le ménage tôt le matin ou le soir ou prendront rendez-vous en s’associant avec des volontaires de santé villageois. Une large diffusion communautaire de l’information sur l’étude peut également aider à réduire les refus.

Correspondance et nombre de contrôles par cas

Parce que dans la plupart des sites, l’incidence de la pneumonie est très saisonnière et que les agents pathogènes responsables de la pneumonie sont également saisonniers, nous avons débattu de la possibilité d’adapter les contrôles aux dates d’enrôlement ou de recruter des témoins à taux constant. être d’augmenter le pouvoir des analyses stratifiées saisonnières, alors que le recrutement constant assurerait une mesure adéquate de la prévalence des facteurs de risque et de l’étiologie dans toutes les saisons Pour atteindre les deux avantages, nous avons décidé d’une combinaison des approches, entraînant légèrement & gt; contrôle inscrit par cas sites PERCH recrutera un minimum de contrôles par mois, et dans les mois avec & gt; les cas inscrits, les sites inscrivent des contrôles supplémentaires pour un ratio pour ce mois. Figure Les contrôles seront également assortis en fonction de l’âge aux cas basés sur les données des années précédentes et ajustés si nécessaire dans les groupes suivants: jours à & lt; mois, à & lt; mois, à & lt; mois et mois

Contrôles sains et malades

Nous avons examiné si les enfants atteints de pneumonie non évolutive ou d’URTI caractérisés par le coryza, la toux, les éternuements et les maux de gorge doivent être exclus ou enrôlés et analysés en tant que groupes témoins séparés. Notre compréhension de la pathogenèse de la pneumonie suggère que la plupart des pathogènes infectent le poumon. les voies respiratoires supérieures et que bon nombre de ces infections causent des symptômes de l’URTI. Les URTI et la pneumonie non évolutive pourraient donc être les premiers signes d’une pneumonie sévère. Cependant, le groupe de contrôle devrait représenter la population d’où proviennent les cas. Les URTI ne sont pas tous responsables de la pneumonie et, comme certains agents pathogènes causent à la fois des IVRS et des pneumonies graves, une population témoin non biaisée devrait inclure tous les enfants en bonne santé, y compris ceux atteints de pneumonie non urgente ou URTI. -définir une pneumonie sévère ou très sévère au moment de l’inscription Cette décision a une avantages: Il permet une estimation non biaisée de la prévalence des variables d’exposition dans la communauté; elle prévient une forme de biais de sélection qui pourrait surestimer le rôle des agents pathogènes viraux en tant que cause de pneumonie sévère sinon il faudrait appliquer la même règle d’exclusion des patients URTI aux cas; il élargit la portée des analyses exploratoires concernant le spectre de la maladie; Pour PERCH, nous exclurons comme contrôles les enfants atteints de pneumonie sévère ou très grave , mais pas ceux présentant des symptômes de pneumonie non urgente ou de l’URTI, y compris les contrôles avec des maladies respiratoires. Les questions exploratoires qui peuvent être examinées avec un sous-groupe de l’URTI sont les suivantes: L’URTI dans la voie causale est-elle un gradient d’infection? Quels agents pathogènes causent généralement l’URTI, mais rarement la pneumonie et l’ischémie? un virus facilitant le cofacteur dans la pneumonie causée par un pathogène bactérien Si un nombre suffisant de contrôles avec une pneumonie non vénérienne sont enrôlés, nous pouvons tester la relation entre étiologie et étapes intermédiaires sur la voie causale de la pneumonie sévère Spécifiquement, nous pouvons évaluer si le spectre étiologique de la pneumonie non évolutive est plus similaire à l’URTI, un grave pneumonie Monia, ou quelque part entre les deux Bien que la définition de syndromes respiratoires distincts qui peuvent se produire dans le continuum des infections respiratoires sera difficile parce que les symptômes de chaque syndrome se chevauchent, l’utilisation de définitions normalisées et la formation aideront à limiter les erreurs de classification.

Contrôles infectés par le VIH

Parce que le spectre étiologique de la pneumonie diffère nettement selon le statut sérologique , il est nécessaire de stratifier les analyses étiologiques par statut VIH. Nous prévoyons que% -% des cas seront infectés par le VIH sur les sites à forte prévalence du VIH. Cependant, étant donné que la prévalence de l’infection par le VIH sera vraisemblablement <%, même dans les sites à forte prévalence du VIH, un groupe de contrôle VIH supplémentaire est nécessaire pour obtenir un nombre suffisant d'analyses étiologiques stratifiées du VIH. Pour les analyses des facteurs de risque Nous avons envisagé de sélectionner les contrôles VIH chez les patients admis à l'hôpital, voir tableau supplémentaire, mais le délai de diagnostic du VIH chez les patients hospitalisés peut altérer la flore naso-oropharyngée avec des agents pathogènes nosocomiaux. les diagnostics non pneumoniaques ont été difficiles à trouver en Afrique du Sud en raison de l'amélioration de la prévention de la transmission mère-enfant et de la Par conséquent, les contrôles seront choisis parmi les cliniques de traitement du VIH desservant la population des hôpitaux. Les contrôles infectés par le VIH seront inscrits dans un ratio: par rapport aux cas infectés par le VIH, assortis en fréquence selon l'âge et le mois d'inscription; il n'y aura pas de minimum mensuel L'inscription sera stratifiée sur la durée du traitement antirétroviral. mois vs mois pour ajuster le niveau d'immunosuppression qui peut influencer la présence de pathogènes dans le naso-oropharynx Les critères d'éligibilité sont les mêmes que pour les contrôles communautaires, et les contrôles infectés par le VIH doivent être confirmés infectés par le VIH et ne pas avoir été admis à un hôpital souffrant d'une maladie aiguë au cours des jours précédents Ce dernier critère a été ajouté parce qu'une maladie aiguë peut modifier le nombre de CD, que nous ajusterons en tant qu'indicateur du degré de sévérité de la maladie VIH.

Inscriptions multiples à PERCH

Nous avons décidé qu’un cas peut être réinscrit comme un cas si le patient est admis & gt; jours après la date de sortie de l’hôpital de l’épisode précédent. Il s’agit de s’assurer que le même épisode de pneumonie n’est pas recruté deux fois.Si un contrôle développe une pneumonie sévère ou très sévère dans les heures qui suivent leur date d’enrôlement, cette inscription de contrôle sera exclue. En effet, toute URTI que l’enfant avait au moment de l’enrôlement de contrôle pourrait être le stade précoce de la pneumonie et est considéré comme le même épisode que la pneumonie à l’origine de la maladie. Pour être cohérent dans le traitement des cas et les contrôles, un enfant qui était précédemment un cas peut être inscrit en tant que contrôle si la date d’inscription du contrôle est & gt; jours après la date de sortie de l’hôpital de l’épisode précédent Il n’y a pas de période d’exclusion entre les contrôles, et un contrôle communautaire peut être réinscrit en tant que contrôle s’il est sélectionné par le biais du processus de sélection aléatoire. une seule fois parce que le plus petit groupe d’enfants éligibles est susceptible d’entraîner de nombreuses invitations répétées à participer à certains groupes d’âge

CONCLUSIONS

Malgré leurs limites, les études cas-témoins de l’étiologie de la pneumonie peuvent fournir des informations précieuses sur les causes probables de pneumonie grave et mortelle chez les enfants. Bien que plus coûteuse, compliquée et longue qu’une étude de patients hospitalisés, l’étude cas-témoins Par exemple, un groupe de contrôle clarifie l’utilité et l’interprétation de certains résultats de prélèvements dans les voies respiratoires supérieures, qui sont par ailleurs compliqués et potentiellement trompeurs [, -] L’information sur l’étiologie de la pneumonie est plus utile quand elle est collectées à partir de cas et de contrôles représentatifs Cependant, les études hospitalières des cas et la sélection des témoins représentatifs de la population sont compliquées et potentiellement ouvertes à des biais pouvant altérer les conclusions. Le projet PERCH a déployé de grands efforts pour atténuer ces limites. réduire les biais entre les cas et les contrôles, en PERCH cherche à minimiser les refus des participants, à recueillir des données sur les facteurs de confusion potentiels et à inscrire les contrôles dans le continuum des maladies respiratoires. PERCH vise à répondre aux préoccupations concernant les biais en les minimisant, en évaluant où elles peuvent se produire et en les atténuant. chevauchement d’informations et de spécimens La description de ces méthodes et leur justification dans ce manuscrit sont conçues pour aider à l’interprétation des résultats de PERCH lorsqu’elles sont disponibles et à la conception d’autres études de recherche sur l’étiologie de la pneumonie.

Remarques

Remerciements

Nous tenons à remercier les personnes suivantes associées aux sites PERCH pour leur évaluation des options proposées dans les conditions locales: Dr Doli Goswami, MBBS, MPH, Dhaka, Bangladesh; Drs Mamadou Sylla et Boubou Tamboura, Bamako, Mali; Dr Sandra Panchalingam, Université du Maryland, Baltimore; Dr Tussanee Amornintapichet, Hôpital du Prince héritier Sa Kaeo, Thaïlande; Dr Somchai Chuananont, Hôpital provincial de Nakhon Phanom, Thaïlande; Dr Pasakorn Akarasewi, Bureau d’épidémiologie, Ministère de la santé publique, Ministère de la santé publique, Thaïlande; et Dr Julia Rhodes et Melissa Higdon, Programme international sur les infections émergentes, Thaïlande MoPH-US CDC Collaboration

Le groupe de travail sur les méthodes de pneumonie

Robert E Black, Zulfiqar A Bhutta, Harry Campbell, Thomas Cherian, Derrick W Crook, Menno D de Jong, Scott F Dowell, Stephen M Graham, Keith P Klugman, Claudio F Lanata, Shabir A Madhi, Paul Martin, James P Nataro, Franco M Piazza, Shamim A Qazi, Heather J Zar, enquêteurs du site: Henry C Baggett, W Abdullah Brooks, James Chipeta, Bernard Ebruke, Hubert P Endtz, Michelle Groome, Laura L Hammitt, Stephen RC Howie, Karen Kotloff, Shabir A Madhi Susan A Maloney, David Moore, Juliet Otieno, Phil Seidenberg, Samba O Sow, Milagritos Tapia, Somsak Thamthitiwat, Donald M Thea et Khaleque Zaman

Aide financière

Ce travail a été soutenu par une subvention de The Bill & amp; Fondation Melinda Gates au Centre international d’accès aux vaccins, Département de la santé internationale, École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg J A G S est soutenue par une bourse de recherche clinique du Wellcome Trust of Great Britain

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Pneumonia Etiology Research for Child Health», parrainé par une subvention de The Bill & amp; Fondation Melinda Gates au projet PERCH de l’école de santé publique Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, Maryland

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués