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Pharmacothérapie interventionnelle

L’augmentation spectaculaire de l’utilisation de la voie percutanée intervention coronarienne a été possible en raison des progrès de la pharmacothérapie d’appoint, qui ont grandement amélioré la sécurité. L’intervention percutanée provoque inévitablement un traumatisme vasculaire, avec rupture de l’endothélium et de la plaque athéromateuse. Cela active les facteurs prothrombotiques, conduisant à une thrombose localisée; ceci peut altérer le flux sanguin, précipiter l’occlusion vasculaire ou provoquer une embolisation distale. Les endoprothèses coronaires aggravent ce problème car elles sont thrombogènes. Pour ces raisons, l’inhibition médicamenteuse de la formation de thrombus lors d’interventions coronariennes percutanées est obligatoire, bien que cela doive être mis en balance avec le risque de saignement, à la fois systémique et sur le site d’accès. thrombose artérielle thrombose de l’artère coronairePlatelets sont au cœur de la formation de thrombus http://viagra-danmark.net. Le traumatisme vasculaire au cours de l’intervention percutanée expose le collagène sous-endothélial et le facteur von Willebrand, qui activent les récepteurs de la surface des plaquettes et induisent les étapes initiales de l’activation des plaquettes. L’activation plaquettaire entraîne finalement l’activation du récepteur de la glycoprotéine plaquettaire IIb / IIIa, la dernière voie commune d’agrégation plaquettaire. Tableau 1Pharmacologie adjuvante lors d’une intervention coronarienne percutanéeLes lésions vasculaires et les dommages membranaires déclenchent également la coagulation par l’exposition des facteurs tissulaires. . La formation de thrombine résultante active en outre les plaquettes et convertit le fibrinogène en fibrine. Le dernier événement est la liaison du fibrinogène aux récepteurs glycoprotéiques IIb / IIIa activés pour former un agrégat plaquettaire. La compréhension de ces mécanismes a conduit au développement d’anticoagulants puissants et d’inhibiteurs antiplaquettaires qui peuvent être utilisés pour une intervention coronarienne percutanée. Depuis les premiers jours de l’angioplastie coronarienne transluminale percutanée, l’héparine et l’aspirine sont restées une partie fondamentale du traitement d’intervention coronarienne percutanée. Suite à l’introduction de stents, la ticlopidine et plus récemment le clopidogrel ont permis un très faible taux de thrombose du stent. Plus récemment, les antagonistes des récepteurs glycoprotéiques IIb / IIIa ont encore réduit les complications procédurales et amélioré la protection de la microcirculation distale, en particulier dans les lésions contenant des thrombus prévalant dans les syndromes coronariens aigus.