Home >> Incidence communautaire de l’hépatite B et C parmi les femmes réincarcérées

Incidence communautaire de l’hépatite B et C parmi les femmes réincarcérées

Contexte Le taux d’incarcération a augmenté de% aux États-Unis au cours des dernières décennies Cette augmentation de l’incarcération a été alimentée par le mouvement vers une réaction criminelle plutôt que médicale au problème de la toxicomanie. Étant donné que l’incarcération est fréquente chez les toxicomanes, les maladies infectieuses – notamment le virus de l’hépatite B et l’hépatite C – sont répandues chez les personnes incarcérées. Nous avons cherché à déterminer l’incidence de l’infection par le VHB et le VHC chez les femmes récidivistes. Les prélèvements effectués sur des échantillons de sérum prélevés lors de tests VIH chez des femmes ont été testés pour le VHB et le VHC. Des échantillons multiples prélevés chez des femmes incarcérées plusieurs fois pendant la période d’étude ont été comparés pour l’incidence. % et%, respectivement Taux d’incidence pour l’infection par le VHB et le VHC chez les femmes réincarcérées et par personne-années, respectivement La majorité du temps passé entre les prises de sang en série n’a pas été passé dans l’établissement correctionnel; Les prisons et les prisons peuvent être des lieux efficaces pour le diagnostic, le traitement et la prévention de l’hépatite B et C grâce à des programmes tels que les tests, le conseil, l’éducation, vaccination, et lien avec les services médicaux et de traitement de la toxicomanie

Au cours des dernières décennies, il y a eu une épidémie d’incarcération aux États-Unis; Actuellement, un million de personnes sont incarcérées, une augmentation de% au cours des dernières décennies En, un total de% des résidents américains ont été incarcérés dans des prisons fédérales ou d’État ou dans des prisons locales Cette augmentation de l’incarcération a été alimentée par le mouvement. années d’une réponse pénale plutôt que médicale au problème de la toxicomanie Les détenus condamnés pour une infraction liée à la drogue représentaient% de la croissance démographique dans les prisons d’État et près de la moitié de la croissance démographique dans les prisons fédérales Cinquième Étant donné que l’incarcération est fréquente chez les toxicomanes, les maladies infectieuses – y compris le virus de l’hépatite B et l’infection par le virus de l’hépatite C – prédominent chez les détenus incarcérés. Les personnes incarcérées signalent plus de consommation de drogues injectables et de pratiques sexuelles à risque que la population dans son ensemble Une étude menée par les Centers for Disease Control Le taux de prévalence de l’infection par le VHB chez les détenus dans certains États varie de% au Wisconsin à% au Tennessee et au Nouveau-Mexique [ Bien que la prévalence nationale globale de l’infection par le VHC soit de%, les études menées auprès de certaines populations à risque élevé, comme les sans-abri, les personnes incarcérées et les utilisateurs de drogues injectables, ont révélé des prévalences variant entre% et%. % à% Pour les femmes en particulier, l’incarcération et l’usage de drogues sont des épidémies interdépendantes Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de purger des peines pour des infractions liées aux drogues Soixante-quatorze pour cent des détenues dans les prisons fédérales et étatiques Les détenues sont plus susceptibles que les hommes d’avoir consommé de la drogue et d’avoir été sous l’influence au moment de l’infraction Les femmes sont aussi plus susceptibles que les hommes d’avoir commis Les femmes du département correctionnel de Rhode Island sont incarcérées pour usage de drogues, prostitution ou les deux La prévalence des virus de l’hépatite chez les détenues est systématiquement plus élevée que chez les hommes [ -], ce qui est l’inverse de ce qui est observé dans la population générale La plupart des études sur l’incidence dans ces populations ont porté sur l’incidence observée chez les personnes incarcérées [, -] Cependant, les taux de roulement chez les délinquants et les anciens délinquants prisons et% dans les prisons – démontrant la perméabilité de la barrière entre les établissements correctionnels et la communauté civile Les premières semaines après la sortie de prison ou de prison sont associées à un risque élevé; entre autres choses, la prévalence des surdoses et des comportements sexuels à risque élevé est augmentée Pour les populations circulant à l’intérieur et à l’extérieur des établissements correctionnels, cette période à risque élevé revient à chaque incarcération. Nous avons donc cherché à examiner la prévalence et incidence de l’infection par le VHB et le VHC chez les récidivistes

Méthodes

Le département des Services correctionnels du Rhode Island fonctionne à partir d’un site unique, servant à la fois de prison pour les personnes en attente de jugement et de prison pour les personnes condamnées Le centre correctionnel traite ~, les prises par an, dont les femmes. la période d’étude était des personnes Sur l’admission à la prison, l’âge médian était des années, et la distribution raciale / ethnique était comme suit:% blanc,% noir, et% hispanique La durée médiane de la phrase était moisIn, l’état de Rhode Island une loi exigeant que tous les détenus subissent un test VIH confidentiel après la condamnation Étant donné que tous les détenus subissent une brève évaluation médicale à l’admission, la plupart des personnes arrêtées subissent un test de dépistage du VIH à l’admission. raisons: refus d’être testé légalement autorisé si une personne n’est pas condamnée, difficulté à se procurer du sang, incarcération récente pour laquelle un test VIH récent Le personnel médical de la prison détermine également le statut d’infection par le VIH. Tous les détenus subissent un «examen médical d’entrée» pendant lequel le personnel médical enregistre le statut du détenu en ce qui concerne «l’abus de drogues ou d’alcool, «  » Utilisation de drogues intraveineuses « et » maladies vénériennes « , entre autres, au moyen de cases à cocher oui / nonDes études d’échantillons De janvier à novembre, des échantillons de sérum en excès prélevés sur tous les détenus entrants testés VIH ont été collectés et stockés. Comme indiqué ci-dessus, tous les nouveaux détenus n’ont pas été testés. De plus, les échantillons de sérum en excès n’étaient pas disponibles pour les détenus séropositifs, car les échantillons de sérum étaient nécessaires pour la confirmation. Dépistage du VIH Les échantillons de sérum étaient liés à des variables démographiques selon l’âge et la race, ainsi qu’aux données sur l’apport médical standard, y compris les antécédents autodéclarés de L’hépatite, les maladies sexuellement transmissibles, le type de drogue et / ou d’alcool, l’usage de drogues injectables et les pratiques sexuelles à haut risque et les antécédents de transfusions sanguines ont été vérifiés par les dossiers. l’installation d’admission plusieurs fois au cours de notre période d’étude Des échantillons multiples obtenus d’individus uniques qui ont été incarcérés plusieurs fois pendant la période d’étude ont été appariés et l’identification de l’étude a été identifiée et les identifiants uniques ont été retirés avant les tests. l’incidence de l’infection par le VHB et le VHC chez les femmes récidivistes en comparant leur statut sérologique à l’incarcération multiple Nous avons également cherché à attribuer cette incidence au risque survenu dans la collectivité ou pendant l’incarcération en évaluant la période entre incarcérations. Miriam Hôpital humain Subje Nous avons estimé la prévalence de l’infection par le VHB et le VHC chez toutes les femmes VIH-séronégatives. L’incidence chez les femmes réincarcérées a été déterminée en testant le premier et le dernier échantillon prélevé chez des femmes récidivistes non infectées par le VIH. Le nombre d’années-personnes a été compté entre la première et la dernière date d’admission des récidivistes pendant la période d’étude. Des analyses univariées ont été effectuées pour déterminer les facteurs corrélés à chaque incidence de l’infection. Une régression logistique multivariée a été effectuée pour mieux délimiter les variables restantes. prédicteurs significatifs de la séropositivité lorsque d’autres variables telles que l’âge, la race, l’incarcération antérieure, la consommation de drogues ou d’alcool, l’injection de drogue et les activités sexuelles à risque élevé étaient contrôlées. Les variables dépendantes des modèles de régression logistique étaient l’incidence du VIH, VHB et l’infection par le VHC, alors que les variables indépendantes étaient les corrélations potentielles de l’infection, par exemple, l’âge et la race L’âge a été dichotomisé en variables & lt; ans et ⩾ années en raison du risque plus élevé associé à ces infections rapportées chez les sujets plus jeunes Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant EpiInfo Centers for Disease Control et Stata Stata logiciel statistiqueLaboratory testing Testing for HBV infection a été réalisée par ELISA Corzyme EIA; Abbott Laboratories Les détenus étaient considérés comme étant séropositifs pour le VHB si un échantillon de leur sérum était positif pour l’anticorps anti-hépatite B. Le test de dépistage de l’infection par le VHC Ortho HCV a été effectué avec le test Ortho-Clinical. en double pour l’exactitude

Résultats

De janvier à novembre, un total de femmes ont été incarcérées. Parmi ces personnes, des individus ont été libérés et réincarcérés pendant cette période, et des échantillons de sérum étaient disponibles en excès; ainsi, notre population d’étude était limitée aux femmes pour lesquelles des sérums étaient disponibles. L’âge et les distributions raciales / ethniques ne différaient pas entre la population de femmes étudiées et la population totale de femmes récidivistes par rapport aux années [P & gt; ] % Afro-américains et% blancs vs% afro-américains et% blancs [P & gt; Les caractéristiques démographiques sont présentées dans le tableau

Vue de la table largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des femmes récidivistes dans le Département des services correctionnels du Rhode Island, -Table Voir grandTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des femmes récidivistes du Département des services correctionnels du Rhode Island, -Incidence et prévalence Les résultats de l’incidence et de la prévalence sont présentés dans le tableau Parmi les récidivistes, les prévalences de l’infection par le VHB et le VHC étaient respectivement de% et de%. Les taux d’incidence de l’infection par le VHB et le VHC étaient respectivement de et par années-personnes.

Tableau View largeTéléchargement diapositive Hépatite B et C séroincidence stratifié par caractéristiques démographiquesTable View largeTélécharger diapositive Hépatites B et C séroincidence stratifié par caractéristiques démographiquesLe comportement de la rousseur et les caractéristiques démographiques sont décrites dans le tableau Le groupe était environ deux tiers de blanc, et l’âge moyen était ~ ans Un grand nombre de femmes avaient des antécédents d’incarcération antérieure à Rhode IslandTable souligne la séroincidence, stratifiée selon les caractéristiques démographiques La séroconversion du VHB et du VHC était fortement associée aux antécédents d’héroïne et / ou d’injection consommation de drogue L’incidence des deux virus était également associée à la race blanche, mais pas aussi fortement. La période moyenne entre la première et la dernière incarcération était de quelques jours. Une moyenne de jours% a été dépensée dans la collectivité et une moyenne de jours incarcérés.

Discussion

C’est, à notre connaissance, la première étude aux États-Unis à estimer l’incidence de l’infection par le VHB et le VHC chez les femmes utilisant plusieurs échantillons prélevés chez les mêmes personnes lors de leur admission dans un établissement d’incarcération. Les récidivistes inclus dans notre étude Pourcentage du temps entre les incarcérations, nous avons attribué l’infection incidente principalement aux comportements à risque élevé dans la communauté. L’incidence de l’infection par le VHB et le VHC chez les femmes réincarcérées dans le Rhode Island est, comme nous l’avons décrit ici, extrêmement élevée. il est plusieurs fois plus élevé que l’incidence intraprison que nous avons décrite ailleurs chez les hommes détenus et les cas d’infection par VHB et VHC par années-personnes, respectivement. Si le taux d’infection par le VHB et le VHC est faible et l’incarcération les individus dans la communauté sont élevés, alors la prison peut être considérée comme une étape à moindre risque dans le cycle de la prison à la communauté Le taux de roulement annuel est de% pour les détenus et de% pour les détenus , et pendant% -% de toutes les personnes infectées par le VIH et% -% de toutes les personnes infectées par le VHC aux États-Unis passé par un établissement correctionnel Le temps passé dans un établissement incarcéré, qui ponctue souvent une période de risque élevé dans la communauté, offre une occasion importante pour les interventions de santé publique. Les interventions clés dans les prisons et les prisons comprennent la vaccination contre le VHB, le dépistage du VHC et le counselling. sur la cessation de la consommation d’alcool pour les détenus infectés par le VHC – et le lien avec les services médicaux et de traitement de la toxicomanie, y compris le traitement à la méthadone, au moment de leur libération Même dose du vaccin VHB pendant leur première incarcération les femmes de notre échantillon étudient cette maladie évitable par la vaccination Bien que les États-Unis aient mis en place une vaccination universelle contre l’infection par le VHB, la plupart des adultes à haut risque restent non vaccinés De nombreux programmes efficaces de diagnostic, de traitement et de prévention de l’infection par le VHB et le VHC ont été mis en œuvre dans des établissements d’incarcération [, -]. Pour de nombreuses personnes, leur premier contact avec un professionnel de la santé survient. Étant donné le chevauchement des facteurs de risque entre l’infection à VIH et l’hépatite virale, nous sous-estimons probablement la prévalence et l’incidence de l’infection par le VHB et le VHC chez les femmes récidivistes. Cependant, étant donné la prévalence relativement faible de l’infection par le VIH Dans ce groupe, l’impact est probablement modeste. Par contre, les femmes qui sont réincarcérées sont probablement les femmes les plus exposées, car la réincarcération peut être un marqueur de comportements à risque. Bien que les données datent de presque La situation actuelle pourrait être pire, compte tenu du nombre sans cesse croissant de personnes incarcérées. Il est certain que l ‘infection survient dans la communauté ou dans l’ établissement correctionnel. Il faut des jours avant que les marqueurs de l ‘infection par le VHB et le VHC apparaissent dans le sérum , il est donc possible que les infections acquises durant une incarcération Incarcération subséquente Une récente publication du CDC rapporte que, après une décennie de baisse, l’incidence de l’infection par le VHB chez les hommes âgés de + gt; les années et les femmes de ⩾ ans ont augmenté, principalement en raison d’une mauvaise vaccination chez les personnes reconnues comme étant à risque élevé Près d’un tiers des personnes atteintes d’infection aiguë par le VHB aux États-Unis déclarent avoir été incarcérées Les données présentées ici Peut-être que les programmes de prévention dans le milieu carcéral prépareraient mieux les détenus à se protéger après leur libération Compte tenu du cycle regrettable entre les établissements d’incarcération et la collectivité, la prévention et le traitement des maladies dans les établissements d’incarcération sont bénéfiques les deux prisonniers et la santé globale du public

Remerciements

Nous remercions tout particulièrement le Département des services correctionnels du Rhode Island et Ann Marie Roberti. Soutien financier Brown Medical School Research Fellowship; National Institutes of Health, Centre de recherche sur le SIDA P-AI-; Centres de contrôle et de prévention des maladies U CUU; et le programme Médecine en tant que profession de l’Open Society Institute Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits