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L’épidémiologie de Neisseria gonorrhoeae résistant aux fluoroquinolones à Hawaii,

L’augmentation du nombre d’infections à Neisseria gonorrhoeae résistant aux fluoroquinolones en Asie et aux États-Unis menace l’efficacité des fluoroquinolones en tant que traitements bon marché, à dose unique, administrés par voie orale pour la gonorrhée. Ce rapport décrit les résultats d’une enquête sur le terrain. des infections à N gonorrhoeae CipRGC résistant à la ciprofloxacine à Hawaï Nous avons effectué un examen des cas de patients avec CipRGC, qui constituaient% des patients avec des cultures positives pour N gonorrhoeae pendant cette période Près de la moitié des patients avec CipRGC ont été vus par des cliniciens dans En clinique privée, un tiers des patients étaient vus par des cliniciens dans une clinique de MTS, et seulement un% a été vu par des cliniciens militaires. Parmi les patients atteints de gonorrhée confirmée par culture qui ont participé à la clinique publique MST, nous avons trouvé une prévalence d’infection. CipRGC de% Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients avec CipRGC étaient similaires à ceux des patients atteints de gonorrhée qui n’étaient pas résistants à la ciprofloxacine, suggérant que la gonorrhée résistante aux fluoroquinolones est devenue endémique à Hawaï

Un défi important dans le contrôle des infections causées par Neisseria gonorrhoeae a été la facilité avec laquelle N gonorrhoeae développe une résistance aux thérapies antimicrobiennes couramment utilisées . Par des mécanismes de résistance chromosomiques et plasmidiques, N gonorrhoeae a démontré une résistance à presque toutes les classes de médicaments. Traitement de la gonorrhée Peu de temps après l’émergence généralisée de la pénicilline et de la tétracycline, les fluoroquinolones sont devenues disponibles sous forme de doses uniques de gonorrhée fluoroquinolones fluoroquinolones, par exemple, ciprofloxacine, ofloxacine et lévofloxacine et céphalosporines ceftriaxone et céfixime. actuellement les principaux antimicrobiens recommandés par le CDC des Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA pour le traitement de la gonorrhée In, fluoroquinolones ont été utilisés pour traiter% des patients atteints d’infection gonococcique qui ont participé au projet GISP Gonococcal Isolate Surveillance La prévalence de la résistance gonococcique aux fluoroquinolones a augmenté aux États-Unis et plusieurs autres pays, présentant une menace pour l’efficacité des fluoroquinolones pour le traitement de la gonorrhée Les programmes de surveillance en Asie ont démontré une prévalence de N gonorrhoeae résistant aux fluoroquinolones de & gt;% dans certains pays GISP, établi en, est une sentinelle Le GISP a identifié le premier isolat résistant aux fluoroquinolones aux Etats-Unis à Honolulu, Hawaï Depuis, le système de surveillance surveille les tendances de la susceptibilité antimicrobienne de N gonorrhoeae en testant des échantillons urétraux prélevés chez des patients masculins de maladies sexuellement transmissibles. Des isolats gonococciques résistants aux fluoroquinolones ont été identifiés États-Unis, mais la prévalence la plus élevée a toujours été observée à Honolulu Contrairement à d’autres États, à Hawaï, la Division des laboratoires du Département de la santé HDHLD effectue régulièrement des tests de sensibilité aux antimicrobiens sur tous les isolats de N gonorrhoeae et une forte proportion de gonorrhée signalée. Par exemple, des tests de sensibilité aux antimicrobiens ont été effectués sur des isolats de N gonorrhoeae en% des cas signalés de gonorrhée. En outre, le Département de la Santé de l’État d’Hawaii a activement essayé d’interroger tous les patients identifiés avec des fluoroquinolones. En novembre, le HSHD a informé le CDC de l’augmentation récente du nombre d’infections gonococciques résistantes aux fluoroquinolones. En janvier, le CDC a envoyé une équipe pour étudier cette augmentation et aider le HSHD à développer des interventions de contrôle appropriées. Les analyses présentées ici sont un résumé des résultats de cette enquête de terrain

Patients et méthodes

Pour déterminer l’ampleur de l’augmentation du nombre d’infections à N gonorrhoeae CipRGC résistantes à la ciprofloxacine et les caractéristiques démographiques et cliniques des patients infectés, une recherche de cas d’infection à CipRGC a été réalisée, ainsi qu’une enquête transversale de la clinique publique MST HDHLD a reçu des cultures gonococciques de la clinique HSHD STD, ainsi que de divers autres milieux cliniques Nous avons effectué une revue rétrospective de tous les patients avec des cultures positives pour les souches de N gonorrhoeae. qui ont été jugés résistants à la ciprofloxacine sur la base des critères NCCLS et qui ont été reçus par le laboratoire pendant la période de janvier à décembre NCCLS définit la résistance à la ciprofloxacine comme une CMI de ⩾ μg / mL par dilution en gélose ou taille de la zone de diffusion du disque de ⩽ mmLes données sur les patients de l’étude de cas ont été extraites de la Les informations extraites des enregistrements comprenaient des informations démographiques de base, le type de clinicien, le comportement sexuel déclaré, les voyages récents du patient ou de ses partenaires sexuels, l’emploi militaire ou le rapport de la base de données de surveillance. contact sexuel récent avec du personnel militaire, être une travailleuse du sexe ou rapport de contact sexuel récent avec une travailleuse du sexe, utilisation actuelle ou récente d’antibiotiques, symptômes actuels, résultats de test pour infection à Chlamydia et traitement antibiotique reçu pour gonorrhée. Lorsque l’intervalle de temps variait entre les sources de données – jours ou n’était pas clairement défini Sondage transversal de la clinique STD Nous avons effectué une enquête transversale rétrospective auprès des patients ayant reçu un diagnostic de gonorrhée à la clinique HSHD de janvier à décembre Patients atteints d’infections au CipRGC ont été comparés à des patients atteints d’infections à N gonorrhoeae qui n’étaient pas résistants à l’ofloxacine non-CipRGC Nous avons défini les patients avec une infection à CipRGC comme des patients vus à la clinique MST pendant cette période et dont les glandes N gonorrhoeae résistantes à la ciprofloxacine, déterminées par le HDHLD sur la base des critères NCCLS, ont été récupérées sur tout site anatomique. -CipRGC infection que les patients vus à la clinique STD pendant cette période dont N gonorrhoeae sensible CipSGC ou CipIGC intermédiaire résistant à la ciprofloxacine a été récupérée de tout site anatomique Pour N gonorrhoeae, NCCLS définit la résistance intermédiaire à la ciprofloxacine comme une CMI de – μg / mL par dilution de la gélose ou taille de la zone de diffusion du disque de – mm, et sensibilité à la ciprofloxacine en tant que CMI de ⩽ μg / mL par dilution de gélose ou taille de la zone de diffusion du disque de & gt; Les données ont été extraites des dossiers cliniques, des enregistrements d’entrevues et des rapports de laboratoire. Des données similaires à celles utilisées dans la revue de cas ont été extraites de ces enregistrements. Les données ont été saisies dans EpiInfo, version d CDC. Les PR ont été choisis pour décrire ces données car tous les individus de la population de la STD pour lesquels les cultures étaient positives pour la gonorrhée ont été inclus dans l’analyse. Cette activité a été soumise à une revue des sujets humains au CDC.

Résultats

Une étude de cas sur l’infection à CipRGC In, des isolats de% de patients atteints de HDHLD et des résultats de tests de susceptibilité étaient positifs pour CipRGC Près de la moitié des patients infectés par CipRGC ont été vus par des cliniciens en pratique privée, un tiers a été vu par des cliniciens. la clinique STD, et% ont été vus par des cliniciens dans l’armée au cours de cette période

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints d’infection à Neisseria gonorrhoeae résistante à la ciprofloxacine, Hawaii, janvier – décembre Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints d’infection à Neisseria gonorrhoeae résistante à la ciprofloxacine, Hawaii, janvier – décembre Caractéristiques démographiques et cliniques des patients dans l’étude de cas sont résumés dans le tableau Histoire de voyage en Asie ou ayant eu un partenaire sexuel avec une telle histoire a été rapporté par% de ces patients Plus de la moitié des patients infectés par CipRGC étaient de race asiatique / Pacifique une travailleuse du sexe, un contact sexuel avec un travailleur du sexe, un membre des forces armées ou un contact sexuel avec des militaires Des informations sur la présence ou l’absence de symptômes de MST étaient disponibles pour ~% des patients, tous symptomatique La documentation de la thérapie antimicrobienne était disponible pour patien ts%, qui avaient reçu un traitement inapproprié avec des fluoroquinolones ont été traités par des cliniciens en pratique privée, et traités par un clinicien dans l’armée. Un de ces patients a reçu des documents de retraitement subséquent avec un traitement antimicrobien approprié; On ignore si les patients restants ont été traités de nouveau avec une antibiothérapie appropriée. Sondage transversal sur la STD Il y a eu des patients avec un diagnostic de gonorrhée confirmé par la culture qui ont visité la clinique de MST pendant la période de janvier à décembre; patients étaient infectés par CipRGC et% étaient infectés par CipIGC et CipSGC. Des données démographiques étaient disponibles pour tous les patients dans la base de données de surveillance, et des informations sur les facteurs de risque étaient disponibles pour% des patients. avec la gonorrhée, la prévalence de l’infection par CipRGC était significativement plus faible chez les hommes ayant déclaré des rapports sexuels avec des hommes que chez les hommes ayant déclaré des rapports sexuels uniquement avec des femmes [%] vs [%]; P = La prévalence de l’infection par CipRGC était plus élevée chez les patients ayant des antécédents récents de voyage en Asie ou chez un partenaire sexuel avec une telle histoire que chez les patients sans antécédents ou partenaires [%] vs [%]; P =, mais la différence n’était pas statistiquement significative Parmi les patients atteints de gonorrhée, la prévalence de CipRGC était similaire chez les Asiatiques / Océaniens et chez les non-Asiatiques / Insulaires du Pacifique [%] vs [%] de; P = tableau Le groupe de patients avec CipRGC ne différait pas non plus significativement du groupe avec infection non-CipRGC selon le sexe, l’appartenance ethnique, ayant récemment eu des contacts sexuels avec du personnel militaire et / ou des professionnel (le) s du sexe, usage antibiotique courant ou récent et la présence de symptômes de MST

Tableau View largeTélécharger la diapositivePrévalence de l’infection à Neisseria gonorrhoeae CipRGC résistante à la ciprofloxacine chez les patients atteints d’une maladie transmissible sexuellement Maladie sexuellement transmissible, Hawaï, Tableau View largeTélécharger la diapositivePrévalence de l’infection à Neisseria gonorrhoeae CipRGC résistante à la ciprofloxacine chez les patients d’une clinique de MST de maladies sexuellement transmissibles, Hawaii,

Discussion

Après l’identification du premier isolat de CipRGC à Hawaï, la prévalence annuelle de l’infection à CipRGC à Hawaï est restée inférieure ou égale à%. En, ce taux a augmenté à% et, par, avait atteint ~%. La première description épidémiologique de [Un gonocoque résistant aux fluoroquinolones aux États-Unis-CipRGC isolées chez des patients à Hawaii ayant récemment voyagé aux Philippines-a été publié dans Une étude chez des patients infectés par N gonorrhoeae résistant aux fluoroquinolones a révélé que les patients atteints de MST infectés par CipRGC ou CipIGC étaient plus susceptibles d’avoir récemment voyagé en Asie, d’avoir eu un partenaire sexuel avec une telle histoire, ou d’être philippin que les patients avec une infection CipSGC Le rapport suggérait que, par le biais, la transmission de la gonorrhée due au CipRGC Cependant, comme la prévalence de l’infection par le CipRGC était élevée, la HSHD et les CDC recommandés dans les fluoroqui nolones ne doit pas être utilisé pour traiter des patients atteints de gonorrhée acquise à Hawaï

utilisé pour traiter les infections gonococciques acquises en Asie, les îles du Pacifique, y compris Hawaï, Californie et d’autres régions où la prévalence de la résistance aux fluoroquinolones est augmentée Ceftriaxone, céfixime ou spectinomycine sont les options de traitement recommandées dans ces contextes cliniques. États-Unis a été abandonnée en Juillet Une discussion sur les alternatives orales à la céfixime pour le traitement de la gonorrhée est disponible à http://www.cdcgov/std Pour sélectionner le traitement approprié de la gonorrhée pour les patients aux États-Unis, il est crucial que les cliniciens demandent aux patients Bien que l’utilisation des fluoroquinolones soit déconseillée dans certains milieux cliniques, pour de nombreux patients aux États-Unis, les fluoroquinolones demeurent une option importante de traitement de la gonorrhée antigène. Les données de cette étude soulignent la valeur de la routine de routine. surveillance de la susceptibilité antimicrobienne gonococcique Malheureusement, les données de susceptibilité antimicrobienne gonococcique sont limitées pour les sites américains ne participant pas au GISP. Les tests de sensibilité aux antimicrobiens ne peuvent être effectués que sur des isolats de culture de N gonorrhoeae, plutôt que sur des échantillons obtenus pour l’amplification d’acide nucléique ou la gonorrhée. Tests d’hybridation des acides nucléiques En raison des exigences plus simples de collecte et de transport des échantillons, les cultures sans gonocoque ont remplacé la culture gonococcique dans de nombreux milieux cliniques. Une enquête nationale auprès des laboratoires de santé publique et de quelques laboratoires privés a révélé que seulement% des tests de N gonorrhoeae On a utilisé des méthodes de culture et seulement environ un tiers des laboratoires qui utilisaient des méthodes de culture ont également effectué des tests de sensibilité aux antimicrobiens Les données présentées ici présentaient plusieurs limites importantes. La grande majorité des cas de gonorrhée à Hawaii sont signalés à Oahu, le plus popul Sur les autres îles, la gonorrhée peut être traitée empiriquement sans test ou peut être diagnostiquée sans utilisation de culture. Les données de surveillance non publiées d’Hawaï ont démontré que Les patients,% des patients privés et% des patients atteints de MST déclarés atteints de gonorrhée ont reçu leur diagnostic sur la base des résultats des tests de culture et de sensibilité aux antimicrobiens. Les patients recevant des soins des cliniciens militaires ou privés étaient moins susceptibles d’avoir reçu un diagnostic. résultats cliniques de la culture gonococcique que les patients recevant des soins à la clinique publique MST L’information clinique n’a pas été recueillie systématiquement pour les patients qui n’ont pas participé à la clinique MST, ce qui contribue à une sous-représentation probable du comportement à risque des patients privés et militaires dans l’examen des cas d’infection à CipRGC La déclaration des cas de gonorrhée En plus des populations dans lesquelles la gonorrhée est sous-déclarée, plusieurs populations à Hawaï peuvent être sous-représentées de façon disproportionnée par le système de surveillance de la gonorrhée. Ces populations comprennent les touristes qui peuvent être traités empiriquement parce que des difficultés à fournir des soins de suivi, des toxicomanes qui ne demandent pas de soins et des immigrantes travaillant dans des lieux sociaux qui pourraient éviter d’avoir recours à des soins médicaux formels en raison des barrières linguistiques ou de la crainte de divulgation du statut d’immigrant illégal. des cas de gonorrhée résistante aux fluoroquinolones, le HSHD a émis une alerte médicale en avril conseillant aux cliniciens d’arrêter l’utilisation des fluoroquinolones pour le traitement de la gonorrhée En février, HSHD a publié une alerte médicale de suivi informant les cliniciens que la proportion de cas de gonorrhée avec fluoroquinolone la résistance a encore augmenté et re-souligner l’importance de f évitant les fluoroquinolones pour le traitement de la gonorrhée à Hawaï En octobre, HSHD a organisé plusieurs journées de formation pour les cliniciens locaux et les agents de sensibilisation communautaires dans lesquels la prévention, le diagnostic et le traitement des MST ont été abordés. Le HSHD a continué à recueillir des informations sur les patients atteints de gonorrhée résistante aux fluoroquinolones, à utiliser la culture pour diagnostiquer la gonorrhée chez les patients visitant la clinique publique de MST et à effectuer des tests de sensibilité aux antimicrobiens sur tous les cas de gonococcie. Il est clair que les N gonorrhoeae résistants aux fluoroquinolones sont devenus endémiques à Hawaï ~ ans après leur identification initiale. Il sera important de surveiller régulièrement la sensibilité aux antimicrobiens des gonocoques aux États-Unis, car on ne sait pas combien de temps les fluoroquinolones continueront à être des traitements efficaces. gonorrhée dans d’autres st ates

Remerciements

Nous remercions P M Whiticar et P Effler Hawaii State Health Department; Honolulu et Susan Conner Division de la prévention des MST, Centres de contrôle et de prévention des maladies; Atlanta pour son aide dans cette enquête et son manuscrit