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Traitement pour les nausées discutées

Il y a eu une « augmentation des avortements chez les mères qui se voient refuser des médicaments pour les nausées », rapporte The Independent http://tadacippharmacy.com. Il a déclaré que les experts ont déclaré que « les médecins ne traitent pas les nausées matinales … contribuant à une augmentation de trois fois du nombre de femmes admises à l’hôpital avec des nausées et des vomissements sévères au cours des 20 dernières années ».

Le rapport du journal est basé sur un article récent sur les nausées et les vomissements sévères pendant la grossesse. L’examen, qui est l’opinion d’experts de deux médecins généralistes, traite de la prévalence des nausées sévères pendant la grossesse et de leur gestion actuelle au Royaume-Uni, en comparant le traitement au Royaume-Uni et aux États-Unis et au Canada.

Cet article met en évidence un sujet important et la nécessité de poursuivre l’étude et la discussion de traitements sûrs et efficaces contre les nausées et les vomissements pendant la grossesse. L’examen utilise des statistiques montrant que le nombre de femmes admises à l’hôpital avec des nausées matinales a augmenté au fil des ans. Cependant, il ne montre pas – comme on peut le croire à tort en lisant la couverture médiatique – que plus de femmes subissent des avortements à cause des nausées matinales ou que des traitements sont refusés. Les femmes devraient consulter leur médecin généraliste pour obtenir des conseils sur le traitement des nausées matinales.

D’où vient l’histoire?

La revue a été écrite par Roger Gadsby, un médecin généraliste et professeur clinique associé, et Tony Barnie-Adshead, un général retraité, tous deux du Warwickshire. Aucun financement extérieur n’a été reçu pour l’article et les deux auteurs déclarent qu’ils sont les fiduciaires d’un organisme de bienfaisance appelé soutien de grossesse de grossesse. L’article a été publié dans le journal médical à comité de lecture Obstetrics & amp; Gynécologie.

The Independent a bien couvert l’histoire. Cependant, le journal met trop l’accent sur la suggestion que les taux d’avortement augmentent en raison de cette condition. Les auteurs discutent brièvement des taux de terminaison dans leur article, indiquant que dans certains cas, les femmes peuvent mettre fin à leur grossesse en raison de la gravité de leurs nausées matinales. Cependant, d’après les chiffres cités par les auteurs (à partir des statistiques sur l’avortement du ministère de la Santé de 2002), il est difficile de voir comment les données semblent indiquer que les taux ont augmenté ou que les taux augmentent.

Quel était l’article?

Il s’agissait d’une revue narrative dans laquelle les experts se sont appuyés sur des recherches publiées pour discuter des nausées et vomissements sévères de la grossesse (NVG) et, en particulier, si elle devrait être traitée avec des médicaments. Les auteurs disent que des nausées et des vomissements sévères peuvent survenir chez jusqu’à 30% des femmes enceintes et peuvent causer une maladie importante. Ils disent que, pour certaines femmes, les symptômes sont si «intolérables qu’ils choisissent effectivement de mettre fin à la grossesse actuelle». Ils soutiennent cette déclaration avec les statistiques d’avortement du ministère de la Santé de 2002. Ils disent que entre 1979 et 1992 il y avait entre 25 et 59 avortements légaux pour « vomissements excessifs pendant la grossesse » en Angleterre et au Pays de Galles, et entre 1992 et 2001 avaient entre 15 et 37 ans en Angleterre.

De plus en plus d’importance dans cet article sont des discussions sur la façon dont les nausées et les vomissements sont communs dans la grossesse et aussi comment les symptômes sont gérés pour tous les degrés de gravité. Les auteurs discutent ensuite des lignes directrices cliniques canadiennes, américaines et britanniques pour la prise en charge des nausées et des vomissements durant la grossesse, en les énumérant clairement dans leur texte et en discutant des différences entre les pays.

Quels ont été les résultats de base?

Les auteurs citent des recherches qui ont révélé qu’environ 80% des femmes ont un certain degré de nausée et de vomissements pendant la grossesse. Entre 0,3 et 1,5% ont des symptômes si graves qu’ils nécessitent une hospitalisation. Les hospitalisations augmentent et, en 2006-2007, plus de 25 000 femmes ont été hospitalisées pour un diagnostic primaire de vomissements excessifs pendant la grossesse.

Plusieurs revues systématiques sur les traitements efficaces contre les nausées et les vomissements ont été effectuées. Les plus récents d’entre eux ont trouvé seulement des preuves limitées pour soutenir l’utilisation de médicaments tels que la pyridoxine (vitamine B6), les antihistaminiques et autres médicaments anti-émétiques (médicaments pour prévenir les maladies). Cependant, les auteurs soulignent que c’était chez les femmes avec des nausées et des vomissements légers à modérés et qu’une revue en cours examine les effets des médicaments chez les femmes souffrant de nausées sévères.

L’innocuité des antihistaminiques en début de grossesse fait l’objet d’études approfondies et une étude récente menée auprès de 200 000 femmes a conclu qu’il n’existait aucun lien entre l’utilisation des antihistaminiques H1 bloquants et les malformations majeures. Les antihistaminiques sont le seul traitement médicamenteux recommandé par l’Institut national d’excellence clinique et de santé (NICE) pour les nausées et les vomissements pendant la grossesse. Il dit que si une femme demande ou voudrait être considérée pour le traitement de ses symptômes, alors les antihistaminiques devraient être utilisés.

Un autre médicament, la pyridoxine ou la vitamine B6, a été démontré dans des études efficaces pour réduire les symptômes, bien que la force de ces preuves ou l’innocuité du médicament ne soient pas examinées par ces auteurs. Ils notent que la revue Cochrane sur le sujet (2002) a montré que la pyridoxine réduit les nausées. Cet examen a maintenant été retiré de la Bibliothèque Cochrane et remplacé par un examen plus récent (2010 – voir ci-dessous), qui confirme ces résultats. Les auteurs disent que le traitement des nausées devrait être une priorité élevée et qu’une étude de cohorte suggère que ce traitement est sans danger pour les femmes enceintes.

Les auteurs soulignent qu’il existe des différences entre les pays dans le traitement des nausées et des vomissements. Au Canada et aux États-Unis, la reconnaissance précoce et le traitement avec une combinaison de doxylamine (un antihistaminique) et de pyridoxine sont recommandés comme première ligne de traitement. Ils disent que, au Royaume-Uni, NICE a conclu que « les inquiétudes concernant la toxicité possible de la pyridoxine à fortes doses n’ont pas encore été résolues », et elle ne recommande pas la pyridoxine pour le traitement de la NVP.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs pensent que le traitement précoce et efficace des nausées et des vomissements au Royaume-Uni pourrait réduire les taux d’hospitalisation, comme cela a été observé dans d’autres pays. Ils suggèrent que le Royaume-Uni devrait présenter des conseils conformes aux lignes directrices américaines et canadiennes. Cela inclut la suggestion que la pyridoxine (jusqu’à 40 mg par jour) devrait être considérée comme faisant partie du traitement standard initial pour la NVP.

Ils disent que les femmes qui développent des symptômes de nausées et de vomissements et qui ne trouvent pas que les mesures de style de vie les aident devraient se voir offrir un traitement oral sûr et efficace dès qu’ils sentent que leur qualité de vie est altérée. Un traitement préventif dès l’apparition des symptômes peut également être bénéfique chez les femmes qui ont eu des nausées et des vomissements sévères lors de grossesses antérieures.

Conclusion

Ceci est un article bien écrit par deux professionnels qui résument la gestion actuelle des nausées et des vomissements pendant la grossesse au Royaume-Uni et la comparent aux États-Unis et au Canada. Ils soulignent les différences entre les recommandations cliniques pour le traitement et, en particulier, appellent à mettre l’accent sur le traitement précoce, voire le traitement préventif pour les femmes ayant des antécédents de nausées et de vomissements sévères.

Il est important de noter que ce n’est pas une revue systématique, et il devrait être considéré comme l’opinion personnelle, bien qu’expert, des auteurs, appuyée par des preuves récentes. Bien qu’ils résument clairement les questions d’innocuité et d’efficacité associées aux différents médicaments, il est possible que certaines études présentant une image différente aient été omises, car aucune recherche exhaustive de la littérature n’a eu lieu.

Lorsque NICE a préparé son guide clinique sur les soins prénataux, il a effectué une revue systématique de tous les traitements disponibles à ce moment. Dans l’ensemble, il a conclu que les problèmes de toxicité de la pyridoxine à fortes doses n’ont pas encore été résolus et ont donc choisi de ne pas recommander le médicament. Ceci est différent de l’approche adoptée par les États-Unis et le Canada. On ne sait pas pourquoi il y a des différences.

Bien que la revue cite des statistiques qui montrent que le nombre de femmes admises à l’hôpital avec des nausées a augmenté au fil des ans, cela ne montre pas – comme le suggère la couverture médiatique – que plus de femmes subissent des avortements à cause des nausées matinales ou il y a des preuves de traitements retenus.

Ceci est un article important car il rassemble une discussion sur la prévalence et le traitement actuel des symptômes qui peuvent être intolérables pour certaines femmes enceintes. D’autres recherches pouvant identifier des traitements sûrs et efficaces sont nécessaires. Pour plus de conseils sur le traitement sécuritaire des nausées matinales, les femmes devraient consulter leur médecin généraliste.