Home >> Réponse éditoriale: Infections à staphylocoques à coagulase négative: un défi diagnostique et thérapeutique

Réponse éditoriale: Infections à staphylocoques à coagulase négative: un défi diagnostique et thérapeutique

En cas de S aureus, une grande capsule n’empêche pas la fixation du complément, mais elle diminue l’accessibilité du complément aux neutrophiles , ce qui peut également se produire chez les staphylocoques coagulase-négatifs. Par conséquent, l’activité antibiotique et les défenses de l’hôte sont moins Les staphylocoques à coagulase négative forment une biomasse épaisse à la surface d’un dispositif prothétique. Bien que les staphylocoques à coagulase négative représentent un défi thérapeutique, les infections tendent à être moins destructrices que celles provoquées par S. aureus. Cela permet au clinicien d’essayer l’antibiothérapie. le traitement des infections endovasculaires prothétiques et d’autres infections des prothèses peut être efficace avec les staphylocoques à coagulase négative, mais cela est rarement le cas avec les infections à S aureus [-,, -] La rifampicine est un élément clé de la plupart des régimes thérapeutiques. les fluoroquinolones peuvent également jouer un rôle [-, -] Cependant, un récent rapport détaille l’échec du fluoroquinol dans les infections par cathéter En revanche, il y a eu un autre rapport récent d’infections de stimulateurs cardiaques causées par des variants de petites colonies de staphylocoques à coagulase négative qui ont été traités avec succès avec des antibiotiques seuls; En revanche, l’utilisation fréquente de presque tous les antibiotiques a été associée à une résistance chez les staphylocoques à coagulase négative, à l’exception de la vancomycine . Le traitement des staphylocoques à coagulase négative, résistants à la méthicilline, est un pilier du traitement, mais il manque des données fiables provenant d’essais contrôlés randomisés . Des études comparatives sont donc nécessaires pour connaître les schémas thérapeutiques optimaux. faisant partie de la flore cutanée normale Ils sont donc la cause la plus fréquente de contamination des hémocultures Des données plus récentes ont également montré que même en l’absence d’endocardite, les tissus cardiaques récoltés au moment de la chirurgie sont souvent contaminés par la coagulase Staphylocoques négatifs L’utilisation de critères pour l’endocardite, qui comprend l’utilisation de s des hémocultures simultanées provenant de différents sites, aide à interpréter les hémocultures positives pour les staphylocoques à coagulase négative La clonalité a été un des critères utilisés pour rassurer le clinicien que les organismes émanaient d’un site d’infection profond plutôt que d’être un contaminant de la peau Cependant, les clones multiples peuvent également être présents, à la suite d’une infection simultanée par plusieurs souches Ceci rend le diagnostic d’une infection endovasculaire plus difficile, car les critères habituels sont moins fiables lorsqu’il s’agit de coagulase hémostase. bactéries négatives L’article de van Eldere et al dans ce numéro présente un problème supplémentaire pour les cliniciens et les laboratoires de microbiologie clinique: une seule souche peut sembler être de multiples souches La variabilité clonale a été observée non seulement au niveau génétique. définie par des analyses de polymorphisme de l’enzyme de restriction et de la longueur amplifiée, mais aussi phénotypiquement, avec différents antibio Quand cela se produit, le clinicien peut penser que le patient a été guéri par un traitement et qu’une réinfection a eu lieu avec une nouvelle souche. La variabilité du génotype a été confirmée en passant un seul clone dans le modèle d’endocardite chez le rat, & gt; Le clone a été récupéré. Cela a deux implications. Premièrement, l’antibiothérapie sur un seul isolat pourrait manquer une souche résistante apparue pendant le traitement. En manquant la souche résistante, une erreur majeure de déclaration serait commise par le laboratoire, conduisant à une erreur thérapeutique. pour des hémocultures supplémentaires pendant le traitement, surtout si la réponse est lente ou si les signes d’infection réapparaissent. Deuxièmement, l’émergence d’un nouveau clone pourrait aussi assombrir l’image en ce qui concerne l’échec antibiotique. Le nouveau clone apparaîtrait comme une nouvelle souche. En résumé, il est maintenant reconnu que les infections endovasculaires staphylococciques à coagulase négative présentent un large éventail de signes et de symptômes. Elles peuvent être insidieuses ou très virulentes. Ces organismes peuvent infecter les valves natives et produire des infections métastatiques. En outre, parce qu’ils font partie de la flore cutanée normale, le diagnostic par culture de blo Le rapport de van Eldere et al suggère une difficulté supplémentaire dans le diagnostic des infections endovasculaires, car même lorsque des différences sont trouvées en utilisant des techniques moléculaires, on ne peut pas diagnostiquer les infections endovasculaires. soyez certain que les organismes proviennent d’une souche parentale vraiment différente Enfin, la résistance de ces organismes aux antibiotiques et le potentiel de modification de l’antibiogramme font de la thérapie un défi