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Dans la littérature

Infection après arrestation cardiaque

Tsai MS, Chiang WC, Lee CC, et al Infections chez les survivants de l’arrêt cardiaque hors de l’hôpital dans les premiers jours Med Care intensive; : -Tsai et ses collègues ont évalué rétrospectivement des épisodes d’infection chez des survivants adultes d’un arrêt cardiaque non traumatique hors de l’hôpital qui ont survécu & gt; h Seules les infections survenues au cours des premiers jours d’hospitalisation ont été prises en compte. Un total d’infections a été identifié chez les patients étudiés et les cas sont plus fréquents chez les patients ayant une cause cardiaque non cardiaque que chez ceux ayant une cause cardiaque. l’infection était des cas par personne-jour La pneumonie représentait% des infections, alors que% étaient des cas de bactériémie,% impliquaient les voies urinaires,% étaient intra-abdominaux et% étaient «autres» Globalement, les infections dues aux organismes Gram négatif étaient plus Parmi les infections, y compris les cas de pneumonie étaient dues à Staphylococcus aureus Douze infections étaient dues à Klebsiella pneumoniae et Acinetobacter baumanii, avec des cas de pneumonie Neuf des infections à Pseudomonas aeruginosa concernaient aussi les poumons Quarante – Deux pour cent des patients infectés et% des patients sans infection ont survécu, une différence qui n’était pas Ces observations concordent avec mon expérience personnelle d’une très forte incidence d’infection chez les survivants de l’arrêt cardiaque extrahospitalier et hospitalier et sont également similaires aux expériences rapportées par les chercheurs de Rochester, au Minnesota. n’a pas identifié un effet de l’infection sur la mortalité hospitalière

S Aureus Bacteremia, rapidement

Marra AR, Edmond MB, Forbes BA, et al Temps à la positivité de la culture de sang comme un prédicteur des résultats cliniques de l’infection sanguine Staphylococcus aureus J Clin Microbiol; : -Marra et ses collègues ont évalué rétrospectivement la relation entre les résultats cliniques et le temps nécessaire pour qu’un résultat d’hémoculture devienne positif pour les patients qui ne recevaient pas d’antibiotiques et qui présentaient une bactériémie monomicrobienne à S aureus. Pour chaque culture, le sang était inoculé dans une bouteille aérobie FA et une bouteille anaérobie SN Le volume de l’inoculum sanguin n’a pas été rapporté Le temps de positivité TTP était l’intervalle entre le début de l’incubation et le moment de la détection automatique de la croissance microbienne Les sources de bactériémie les plus fréquemment identifiées étaient l’infection du cathéter veineux central. infection cutanée et des tissus mous% Le TTP médian était h Endocardite était présente chez% des patients dont le TTP était ⩽ h et% dont le TTP était & gt; h P = Une maladie sous-jacente sévère était également associée à un TTP plus court, tout comme la présence d’un cathéter veineux central. Le TTP était ⩽ h chez tous les patients neutropéniques. La résistance à la méthicilline n’a pas affecté significativement le TTPA TTP de & lt; h était significativement associé à une plus grande sévérité de la maladie, telle que définie par le score APACHE II, ainsi qu’à un taux brut de mortalité plus élevé% vs%; P = prédicteurs indépendants significatifs de décès étaient l’indice de comorbidité pondéré par Charlson de ⩾, l’infection par S aureus résistant à la méthicilline MRSA et TTP de ⩽ h Il convient de noter que les régimes antibiotiques empiriques administrés aux patients atteints d’infection à SARM étaient inappropriés dans% des cas, comparé à seulement% des cas impliquant des isolats sensibles à la méthicilline P = Khatib et al ont récemment rapporté une étude similaire, trouvant un TTP médian de h Ils ont rapporté que le TTP était significativement plus court pour les patients avec une source endovasculaire d’infection, infection métastatique, et une durée prolongée de bactériémie, avec un seuil de h étant le plus prédictif. Un TTP de ⩽ h était un prédicteur indépendant d’infection endovasculaire, de bactériémie prolongée, d’infection métastatique et de mortalité attribuable.Le TTP peut facilement être identifié, car il est régulièrement enregistré par le sang automatisé. systèmes de culture largement utilisés aux États-Unis La détermination du TTP a des usages autres que pronostiques Diffe TTP rentiel peut également être utilisé pour identifier un cathéter intraveineux comme source de bactériémie; une bactériémie liée au cathéter peut être diagnostiquée si la différence de temps d’incubation entre le sang prélevé à travers le cathéter et le sang prélevé à la périphérie est & gt; En plus de l’association du TTP raccourci avec la bactériémie compliquée de S aureus, d’autres preuves démontrent que la persistance de la bactériémie à S aureus pendant ⩾ jours pendant le traitement antibiotique est également associée à une probabilité accrue de complication polyurie. Infection Donc, si vous devez avoir une bactériémie à S aureus, il vaut mieux qu’elle prenne le temps de se manifester dans votre hémoculture, mais pour qu’elle se dépêche et disparaisse une fois que l’antibiothérapie a commencé.

Mrsa résistance à la daptomycine: a fait de la vancomycine

Sakoulas G, Alder J, Thauvin-Eliopoulos C, et al Induction de la susceptibilité hétérogène chez Staphylococcus aureus par exposition à la vancomycine Agents antimicrobiens Chimother; : -Cui L, Tominaga E, Neoh H, Hiramatsu K Corrélation entre la sensibilité réduite à la daptomycine et la résistance à la vancomycine dans l’intermédiaire de la vancomycine Staphylococcus aureus Agents antimicrobiens Chimother; : -Il existe quelques rapports de cas dispersés de l’émergence de la résistance à la daptomycine dans SARM pendant le traitement avec cet antibiotique lipopeptide cyclique L’examen de plusieurs des études de cas indique que les patients ont été traités avec daptomycine après échec de la vancomycine Dans une étude comparant la daptomycine à la vancomycine ou à la pénicilline semi-synthétique pour le traitement des patients atteints de bactériémies ou d’endocardites à S. aureus, la CMI de la daptomycine a augmenté chez les patients présentant une infection persistante ou récidivante et tous avaient déjà reçu de la vancomycine. Les vancomycines agissent par inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire, et parce que la daptomycine agit en ciblant la membrane cellulaire bactérienne. le mécanisme par lequel vancomy Sakoulas et ses collègues ont réalisé des analyses de population sur des isolats de SARM récupérés chez des patients ayant reçu de la vancomycine, des souches de S aureus GISA intermédiaires glycopeptidiques et des S aureus passés dans un milieu contenant de la vancomycine. Ils ont conclu que l’exposition à la vancomycine pouvait conduire à une susceptibilité hétérogène à la daptomycine. Cui et ses collègues ont également trouvé une forte corrélation entre la sensibilité réduite à la daptomycine et la résistance à la vancomycine dans les souches GISA.La sensibilité réduite à la vancomycine dans les souches GISA est associée. avec une augmentation marquée de l’épaisseur de la paroi cellulaire du peptidoglycane On pense que la sensibilité réduite à la vancomycine est le résultat de la fixation par affinité de la vancomycine aux résidus D-alanine-D-alanine dans la paroi cellulaire avec un obstacle physique à diff. La vancomycine piégée par affinité peut également bloquer l’accès des mureines hydrolases bactériennes aux composants de la paroi cellulaire et ainsi empêcher le passage de la vancomycine à sa cible. inhibiteurs du système autolytique de la paroi cellulaire, permettant l’accumulation de peptidoglcycan avec épaississement de la paroi cellulaire, reproduisant le phénotype GISA Ces résultats suggèrent un mécanisme plausible par lequel l’exposition à la vancomycine peut réduire la susceptibilité à la daptomycine. paroi de souches GISA à la suite de colmatage est attribuée, au moins en partie, à sa grande masse moléculaire moléculaire, daltons Daptomycine, cependant, est encore plus massive, avec un poids moléculaire de daltons Ainsi, la paroi cellulaire épaissie induite par la vancomycine l’exposition pourrait entraîner une barrière aux deux médicaments, empêchant la la vancomycine, mais aussi la daptomycine, à sa cible dans la membrane cellulaire bactérienne Bien que la sélection des isolats résistants à la daptomycine par passage in vitro en présence de cet antibiotique soit difficile, elle se produit en outre, une résistance hétérogène à la daptomycine en l’absence d’exposition antérieure. En conséquence, la daptomycine peut ne pas avoir besoin d’aide pour sélectionner la résistance pendant le traitement de l’infection à SARM, mais les observations ci-dessus suggèrent que le traitement antérieur par la vancomycine peut jouer un rôle important dans de nombreux cas. La pratique fréquente actuelle d’utiliser la daptomycine lorsque la thérapie à la vancomycine semble échouer peut être la mauvaise stratégie

Infection des voies urinaires associée au cathéter

Johnson JR, Kuskowski MA, Wilt TJ Revue systématique: cathéters urinaires antimicrobiens pour prévenir l’infection des voies urinaires associée à un cathéter chez les patients hospitalisés Ann Intern Med; : -Une revue systématique de la littérature publiée a conduit à la conclusion que l’utilisation de cathéters vésicaux enduits ou imprégnés d’antimicrobiens était associée à un risque réduit de bactériurie chez les patients hospitalisés, avec le plus grand bénéfice pour les cathéters enduits de nitrofuazone ou d’argent alliage