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Développement de la communauté Dzimauli dans le district de Vhembe, province du Limpopo en Afrique du Sud, pour l’étude de cohorte MAL-ED

La communauté Dzimauli est située dans le district de Vhembe, dans la partie nord de la province du Limpopo, en Afrique du Sud. Le district est bordé par le Botswana et le Zimbabwe au nord et le Mozambique à l’est. taille des personnes Grâce à un processus consultatif, nous avons engagé et préparé le Dzimauli, une communauté de faible statut socioéconomique, à participer à une étude observationnelle longitudinale. En plus de contribuer aux objectifs de L’Étiologie, Facteurs de Risque et Interactions des Maladies Entériques et Malnutrition et l’étude de cohorte MAL-ED sur les conséquences pour la santé infantile et le développement, nous avons établi un haut degré de confiance et de compréhension de la recherche scientifique au sein de la communauté et de ses dirigeants. études basées sur une meilleure compréhension des facteurs influençant la santé de l’enfant dans cette communauté y

Communauté de Dzimauli, Province du Limpopo, étude de cohorte MAL-ED, Afrique du Sud À, la population de l’Afrique du Sud était de , dont un million vivent dans la province de Limpopo Le taux de chômage de la province de Limpopo est%, comparé au taux national Environ% des habitants de la province n’ont aucune éducation formelle La province est bordée à l’est par le Mozambique, au nord par le Zimbabwe et au nord-ouest par le Botswana. Figure Les données sanitaires disponibles pour la province de Limpopo indiquent un taux de tuberculose de / population, un taux de malaria de /, une incidence de diarrhée chez les enfants & lt; ans, et un taux de mortalité de / naissances vivantes dans le même groupe d’âge In, la prévalence nationale estimée du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) était de%, et était basée sur une enquête de séroprévalence prénatale

Figure Vue largeDownload slideA, zone d’étude de Dzimauli comprend les villages encerclés le long de l’axe routier principal et couvre une distance d’environ km km Dzimauli est environ km au nord de l’Université de Venda dans la capitale du district de Vhembe Thohoyandou B, Représentation situationnelle du MAL- La zone d’étude de Dzimauli comprend les villages encerclés le long de l’axe principal de la route et s’étend sur une distance d’environ km. Dzimauli se trouve à environ km au nord de l’université de Venda dans la capitale du district de Vhembe. Thohoyandou B, Représentation situationnelle du site MAL-ED dans la province du Limpopo en Afrique du SudLes habitants du Limpopo sont employés par les institutions du secteur public et les secteurs minier, commercial et agricole Bien que la terre soit fertile et bien adaptée à l’agriculture, une grande partie Elle est contrôlée par les autorités tribales, ce qui entrave le développement à grande échelle. Néanmoins, il existe des L’agriculture commerciale et de subsistance a lieu, et les animaux sont chassés pour la production de protéines. L’étude MAL-ED sur les interactions entre malnutrition et infections entériques: conséquences pour la santé infantile et le développement a mis en place un réseau de sites centrés sur l’étude des populations. prévalence élevée de la malnutrition et des infections entériques Les chercheurs de ces sites, notamment au Bangladesh, au Brésil, en Inde, au Népal, au Pakistan, au Pérou, en Afrique du Sud et en Tanzanie, et leurs collègues aux États-Unis mènent des études approfondies. protocoles harmonisés, pour identifier et caractériser les facteurs associés au risque d’infection entérique, de diarrhée chronique et de malnutrition, ainsi que l’altération de la fonction intestinale, la réponse vaccinale et le développement cognitif et physique. Ces études permettront d’élucider certaines des relations complexes entre ces facteurs, conduisant à des interventions plus ciblées et plus rentables L’Université de Venda à Thohoyandou, dans la province du Limpopo, est le partenaire d’exécution de l’étude MAL-ED en Afrique du Sud, avec l’Université de Virginie comme partenaire des États-Unis. Avant le MAL-ED Les équipes des deux institutions ont visité plusieurs communautés et ont rencontré les autorités sanitaires et civiles locales, parfois plus d’une fois, pour identifier les agents pathogènes. le site le plus approprié pour l’étude Les principales questions examinées incluaient le statut socioéconomique du statut socioéconomique, la possibilité de recruter un nombre suffisant de participants pendant une année et la proximité raisonnable de l’Université de Venda pour les analyses microbiologiques dépendantes du temps et la préservation des biospécimens épilepsie. personnel de laboratoire et de surveillance sur le terrain et recyclage Le protocole d’étude et les modifications subséquentes ont été examinés et approuvés par les comités d’examen de l’Université de Venda et de l’Université de Virginie. Des visites ont été effectuées à différents moments par des collaborateurs de la Virginie pour appuyer le site. activités L’équipe d’étude, la géographie, la démographie, les caractéristiques sociales et économiques de Dzimauli, le site d’étude de cohorte MAL-ED dans la province de Limpopo en Afrique du Sud, sont décrites dans cet article. Nous présentons également le processus préparatoire de la communauté Dzimauli. avant le début du protocole d’étude Le tableau fournit un résumé de certaines données démographiques et de santé clés provinciales et nationales

Tableau Principaux indicateurs socioéconomiques et sanitaires du site d’étude Province de Limpopo et Afrique du Sud Caractéristique Province de Limpopo Afrique du Sud Densité de population, par km Rural,% Féminin,% Taille moyenne des familles Espérance moyenne, y Accès à l’eau propre,% Accès à l’électricité,% amélioration des toilettes / assainissement,% Mortalité chez les enfants & lt; y old, décès / naissances vivantes Incidence de la diarrhée chez les enfants & lt; y old, cas / naissances vivantes Prévalence du VIH,% incidence de la tuberculose, cas / personnes incidence du paludisme, cas / personnes PIB par habitant, $ … Caractéristique Limpopo Province Afrique du Sud Densité de population, par km Rural,% Féminin,% Taille moyenne des familles Espérance moyenne , y Accès à l’eau propre,% Accès à l’électricité,% Accès à des toilettes / sanitaires améliorés,% Mortalité chez les enfants & lt; y old, décès / naissances vivantes Incidence de la diarrhée chez les enfants & lt; y old, cas / naissances vivantes Prévalence du VIH,% incidence de la tuberculose, cas / personnes incidence du paludisme, cas / personnes PIB par habitant, $ … Abréviations: PIB, produit intérieur brut; VIH, virus de l’immunodéficience humaineView Large

PROCESSUS DE PRÉPARATION DE SITE

Composition de l’équipe d’étude

L’équipe d’étude initiale impliquée dans la préparation du site comprenait le chercheur principal du site en microbiologie, un coordinateur d’étude MSc en microbiologie, un expert en engagement communautaire PhD en soins infirmiers, un médecin d’étude MBBS, un directeur de laboratoire PhD en microbiologie, un gestionnaire de données BSc et Personnel de terrain BSc ou détenteurs d’un diplôme d’études secondaires Avant le début de l’étude, le personnel suivant a été recruté: un infirmier diplômé en sciences infirmières, un technicien de laboratoire diplômé national en microbiologie, des nutritionnistes BSc en nutrition santé publique, des psychologues doctorat et MSc en psychologie clinique, auxiliaire Comme le nombre de sujets d’étude et la charge de travail a augmenté, plus de personnel de terrain et d’assistants de laboratoire et un autre conducteur ont été recrutés. Au plus fort de l’étude, le site avait du personnel, des infirmières auxiliaires, des psychologues adjoints. La formation initiale du personnel de psychologie et de nutrition a été assurée sur place par des Les responsables des données ont reçu des cycles de formation lors de sessions de formation centralisées organisées par la Fondation pour les National Institutes of Health aux États-Unis. Des conseils de suivi ont été fournis par téléphone ou pendant le sous-comité. conférences téléphoniques

Sélection de la population étudiée

Pour atteindre les objectifs de l’étude de cohorte MAL-ED, des visites ont été effectuées dans plusieurs localités de la province de Limpopo afin d’identifier une population étudiée appropriée. proximité du personnel d’étude MAL-ED Afrique du Sud situé à l’Université de Venda au Limpopo, et le profil socio-économique de la population Après une évaluation de ces facteurs, la communauté Dzimuali a été sélectionnée comme site représentatif et approprié pour le MAL-ED. étude

Géographie de la communauté Dzimauli

La communauté de Dzimauli comprend des villages linéaires, c’est-à-dire des villages adjacents, et certains de ces villages ne sont pas délimités clairement. Les villages incluent Mbahela, Mukondeni, Thongwe, Madadani, Muledani, Matshavhawe, Tshibvumo, Tshapasha, Pile, Tshandama. , Mutodani, Tshitopeni et Tshagwa Dzimauli est généralement une zone rurale vallonnée avec une végétation arbustive. Il est à environ km de Thohoyandou la plus grande ville et capitale du district de Vhembe. Les routes menant à la région sont remplies de nids de poule et de boue pendant les mois d’été. , période pluvieuse et poussiéreuse pendant les mois d’hiver Pendant l’été, la plupart des routes dans la région sont érodées et impraticables en voiture. Un programme d’alimentation soutenu par l’Agence américaine pour le développement international qui fournit un repas pour les enfants des écoles primaires de Tshibvumo. les températures moyennes mensuelles vont de ° C à ° C, à une température moyenne basse comprise entre ° C et ° C; Juillet est le mois le plus froid La saison des pluies est très saisonnière, avec% d’octobre à mars Généralement, la province de Limpopo où se trouve Dzimauli est la région la plus chaude du pays

Indicateurs démographiques, socio-économiques et de santé de la cohorte d’étude MAL-ED Dzimauli

La région de Dzimauli a une population estimée d’avant le début de l’étude MAL-ED, une enquête pilote SES a été menée entre septembre et octobre par le personnel du projet selon le protocole d’étude MAL-ED en utilisant des ménages choisis au hasard à Dzimauli The door-to-door L’enquête a été réalisée à l’aide de questionnaires papier à Tshivenda, langue locale couramment utilisée, et en anglais chaque fois que nécessaire. Les résultats de l’enquête pilote SES indiquent que l’âge moyen des mères était de plusieurs années et l’âge moyen des premières grossesses. Pour la population de l’enquête pilote En outre, la durée moyenne de la scolarité était de 68% des ménages interrogés avaient un revenu mensuel de ≤ $ Tableau incluant les résultats de l’enquête SES pilote de la communauté Dzimauli

Chauffages électriques Ménages chauffés par tous les moyens,% Oui Électricité du bois Ménages avec domestiques,% Ménages avec électricité,% Principale source d’eau potable,% Conduites dans le logement Conduites dans la cour / parcelle Tuyau public Tuyau / forage Eaux superficielles rivière / barrage / lac / étang / ruisseau / canal / canal d’irrigation Printemps non protégé Ménages qui traitent l’eau potable,% Traitement de l’eau à domicile,% Stand / décantation Ajouter eau de javel / chlore Bouillir Autre Type de toilettes,% Aucune installation / buisson / champ Toilette à seau Toilettes à fosse sans chasse d’eau Rincer au système d’égout canalisé Rincer à la fosse septique Rincer à un autre endroit Autre Se laver les mains après avoir aidé un enfant à déféquer,% Toujours Rarement Jamais Niveau d’éducation de la mère, gamme moyenne, y – h revenu du ménage,% ≤ $ $ – $ $ – $ & gt; $ Abréviation: SES, statut socio-économiquea% pour & gt; et% pour & gt; Au total, les ménages ont été interrogés entre novembre et février Le tableau comprend les résultats des enquêtes SES pilote et cohorte Au sein de la cohorte d’étude, une enquête SES a été menée pour le ménage de l’enfant. , l’âge moyen des mères au recrutement était de plusieurs années, et la durée moyenne de scolarité reçue était de quelques années. Environ% des mères avaient reçu une année d’éducation formelle, contre% dans la population générale de la province de Limpopo. , avec un nombre de naissances vivantes La grande majorité des participants utilisent la langue Tshivenda, avec des nombres plus petits utilisant Xitsonga et IsiZulu. En outre, la plupart des enquêtés SES de la cohorte étudiée pratiquaient une agriculture de subsistance, un commerce mineur ou un travail d’agence gouvernementale. les villes voisines Plus de% des résidents de Dzimauli ont vécu dans la zone d’étude pour & gt; années, et environ% pour & gt; La plupart des maisons ont des murs en ciment ou en béton, et environ% ont des chambres. La taille du ménage, définie comme le nombre de personnes qui passent la plupart de leurs nuits dans la maison, varie de personnes à personnes. Une pratique courante Bien que près de% des foyers aient de l’électricité,% utilisent le bois pour chauffer la maison Un peu plus de la moitié des ménages de cohortes ont de l’eau dans la cour ou la parcelle,% par rapport à l’ensemble du Limpopo sondés dans la cohorte traitent leur eau potable par tous les moyens, et parmi ceux-ci, 100% ajoutent de l’eau de Javel ou du chlore à l’eau. La majorité des ménages utilisent des latrines à fosse sans système de chasse. homeInformation compilée à partir de la clinique de santé locale située à Thongwe, l’un des villages étudiés indique que seulement% des mères accouchent à la maison, le reste accouche à la clinique locale ou dans tout autre centre de santé En dehors de la zone Il est important de noter qu’il existe un centre de santé intégré à environ km de Dzimauli et un hôpital à environ km Nous avons observé que la plupart des jeunes mères préfèrent accoucher là où vivent leurs aînés, généralement en dehors de la zone d’étude. Nous nous attendons à ce que les résultats de notre enquête de cohorte SES initiale indiquent un taux de prestation à domicile en%, mais un taux d’utilisation en% pour les services de soins prénatals et postnataux. taux élevé d’accouchement dans un établissement de santé en Afrique du Sud, même dans les zones rurales, car il n’y a pas de chiffre officiel pour la couverture vaccinale, le retard de croissance ou l’anémie dans la région de Dzimauli. couverture vaccinale pour les nourrissons & lt; d’un autre côté, un pourcentage relativement élevé de retard de croissance est présent chez les enfants du Limpopo En outre, une étude récente de Heckman et ses collègues suggère un taux élevé d’anémie% chez les jeunes enfants dans le district de Vhembe Il n’y a pas de données sur la prévalence du VIH dans la communauté Dzimauli, mais la prévalence du VIH dans le district était d’environ , avec un taux de transmission mère-enfant estimé à . En ce qui concerne les enfants, le nombre de participants infectés par le VIH dans la cohorte de l’étude devrait être très faible pour influencer les résultats globaux de l’étude en termes de croissance des enfants, de développement cognitif et de réponse vaccinale. de l’enquête SES menée avant l’inscription des participants à l’étude était comparable aux données SES MAL-ED de référence pour la plupart des indicateurs mesurés. Cependant, la plus forte proportion de participants au MAL-ED% ayant déclaré utiliser le prénatal En outre, les pratiques d’hygiène personnelle étaient plus faibles chez les participants au MAL-ED que ce qui avait été observé dans l’enquête pré-MAL-ED.

Engager la participation de la communauté Dzimauli

Après avoir identifié Dzimauli comme un site approprié pour le MAL-ED, une étape cruciale a été d’engager les autorités civiles et traditionnelles dans la communauté avant de tenter d’interagir avec les membres de la communauté et de mettre en œuvre l’étude. Au sein de la communauté Dzimauli : un chef qui supervise tous les villages de la communauté Dzimauli, et un chef qui supervise un village particulier Parce que la communauté Dzimauli n’avait aucune expérience préalable des études de recherche clinique, nos réunions avec ces leaders communautaires incluaient les sujets suivants: l’étude MAL-ED objectifs; les exigences de la participation du sujet; résultats attendus de l’étude; considérations bioéthiques de la recherche sur des sujets humains; et les avantages potentiels pour les participants, la communauté et le pays L’étude MAL-ED a été formellement commencée seulement après l’approbation des leaders communautaires. Le personnel d’étude sud-africain du MAL-ED a également obtenu le soutien de plusieurs groupes communautaires. Des réunions ont également eu lieu avec les autorités de la seule clinique et les responsables de la santé du district pour présenter le but de l’étude MAL-ED et discuter des collaborations possibles avec leur personnel. le processus d’engagement communautaire avant le recrutement des participants à l’étude En préparation de la rencontre avec les membres de la communauté Dzimauli, une brochure décrivant l’étude MAL-ED a été développée à Tshivenda en langue locale et en anglais et largement distribuée dans la communauté

Figure Vue largeTéléchargement Diagramme du processus consultatif utilisé pour engager la communauté Dzimauli dans l’étude MAL-ED L’approbation des leaders traditionnels et civiques était essentielle avant la discussion avec les membres de la communauté et avant de contacter les habitants pour un recrutement ultérieur dans l’étude. Diagramme de la procédure consultative utilisée pour engager la communauté Dzimauli dans l’étude MAL-ED L’approbation des leaders traditionnels et civiques était essentielle avant la discussion avec les membres de la communauté et avant de contacter les habitants pour un recrutement ultérieur dans l’étude Des réunions de feedback régulières avec les participants à l’étude ont amélioré la conformité aux protocoles d’étude et amélioré la qualité des données obtenues

Recrutement des participants à l’étude à Dzimauli

Avant le recrutement actif des participants à l’étude, plusieurs grandes réunions ont été organisées dans chaque village situé dans la zone d’étude pour informer et sensibiliser les habitants sur l’étude. Ces réunions ont eu lieu au moins une fois par village le samedi ou le dimanche. Le lieu était soit à l’air libre sous un arbre ou dans une école ou une église locale. Parfois, suivant les conseils du chef de village ou de la chef de village, la réunion s’est tenue juste après une réunion Les participants à ces réunions comprenaient des hommes et des femmes de tous âges, mariés et célibataires. Il n’y avait pas de critères d’exclusion. Les réunions du week-end et du matin ont été privilégiées pour permettre l’accès au plus grand nombre de villageois. Le personnel de l’étude a présenté le but de l’étude MAL-ED, le processus d’inscription, ce qui serait exigé Les participants ont été suivis de séances de questions-réponses avec les villageois. Des incitations n’ont pas été prévues pour encourager la participation à ces réunions. Après les réunions tenues avec les villages de Dzimauli, les participants à l’étude ont été recrutés. des villages suivants: Mbahela, Mukondeni, Thongwe, Madadani, Muledani, Matshavhawe, Tshibvumo, Tshapasha, Pile et Tshandama La distance entre le village le plus proche et le plus éloigné du site d’étude est d’environ km. Les villages ont été sélectionnés Nombre élevé de ménages et étaient proches L’identification des participants potentiels à l’étude dans les villages a été réalisée en utilisant des approches de novembre à février. Premièrement, chaque femme enceinte au troisième trimestre de grossesse selon les dossiers cliniques a été identifiée dans chaque village par le champ MAL-ED. travailleurs, dont la plupart vivent dans la zone d’étude. Peu après l’accouchement, les mères intéressées à s’inscrire à l’étude ont été contactées et ont reçu un formulaire de consentement éclairé. La procédure suivie pour obtenir un consentement éclairé a été définie par les procédures opératoires standard. du réseau MAL-ED, et approuvé par tous les comités d’évaluation institutionnels associés à l’Université de Venda en Afrique du Sud et à l’Université de Virginie aux États-Unis. lors des visites cliniques prénatales et discuté de leur inscription potentielle dans l’étude Ces approches de recrutement ont été suivies jusqu’à ce qu’un total de participants soient recrutés pour l’étude. Des réunions supplémentaires et des séances d’écoute ont été organisées avec les mères de chaque village inscrites à l’étude pour solliciter leurs commentaires et répondre à leurs questions. à propos de l’étude En moyenne une fois au mois hs, un week-end, les mères se rencontrent dans un lieu convenu Le lieu choisi est généralement celui qui permettrait une rencontre facile des mères ou des villages. Le transport était prévu pour toutes les mères qui en avaient besoin et le déjeuner était servi à la fin de la session Ces réunions ont également servi de lieux pour la formation continue des participants sur le protocole d’étude MAL-ED Bien que seules les mères MAL-ED aient été invitées, les maris de certains d’entre eux ont participé, ainsi que des hommes et des femmes non impliqués dans l’étude. en petit nombreUn défi pour le maintien des participants à l’étude découlait de la mobilité importante parmi les jeunes mères des sujets de l’étude qui entraient et sortaient de la communauté à la recherche de travail, d’éducation ou d’accompagner leur conjoint. Nous avons appris très tôt à rester en contact avec ces femmes alors qu’elles étaient temporairement éloignées de la communauté Dzimauli, afin de minimiser les futures abandons d’études

Collecte de données

La surveillance des maladies et des symptômes, tels que la diarrhée, les vomissements, la fièvre et les infections aiguës des voies respiratoires inférieures, les antécédents vaccinaux et les habitudes alimentaires, a été effectuée deux fois par semaine par des infirmières auxiliaires et d’autres personnels qualifiés. échantillons prélevés en cas de diarrhée La collecte d’urine pour le test lactulose-mannitol a nécessité des heures, ce qui a généralement été fait un jour où l’enfant n’avait pas d’autres évaluations. Mesures anthropométriques mensuelles prises par des nutritionnistes appuyés par des assistants qualifiés. Les données ont été recueillies par des nutritionnistes Chaque membre du personnel de terrain pour la surveillance, l’anthropométrie et la collecte des selles a été assigné à un nombre spécifique de participants dans un village donné et la tâche maintenue autant que possible pendant toute la durée de l’étude. le personnel de terrain et les sujets d’étude Les échantillons de sang étaient col Les examens cognitifs ont été effectués par des psychologues assistés par des assistants qualifiés. Toutes les collectes de données ont été effectuées à domicile, à l’exception des échelles Bailey du développement infantile BSID-III, qui ont été effectuées dans un laboratoire spécialisé approprié. salle de la clinique locale, selon le protocole MAL-ED Des prélèvements de sang ont également été effectués à la clinique locale, bien que certaines mères aient préféré la collecte à domicile. Les sujets de l’étude ont été prélevés pour la collecte de sang. Les échantillons de selles ont d’abord été conservés dans le champ ≤ heures après avoir été produits et transportés au laboratoire en quelques heures.Le travail était effectué le week-end ou les jours fériés chaque fois que nécessaire. Par exemple, si un participant a indiqué l’intention de sortir de la zone d’étude pendant quelques jours, des évaluations programmées De plus, chaque fois qu’une mère signalait un cas de diarrhée, généralement par un message texte au personnel de terrain, un échantillon de selles était alors prélevé et l’un des conducteurs notifié. Au moins un travailleur de laboratoire était en attente après avoir travaillé. heures et les week-ends pour recevoir des échantillons Une quantité raisonnable de matériel de prélèvement d’échantillons et de formulaires a été conservée en permanence dans la clinique locale pour utilisation par le personnel de terrain. Un réfrigérateur a également été installé à la clinique locale pour le stockage à court terme. Le chercheur principal du site ou le coordinateur d’étude a rencontré le personnel de terrain chaque semaine dans la salle communautaire pour examiner toutes les composantes de l’étude pour cette semaine, relever les défis rencontrés par le personnel de terrain et assurer la rééducation si nécessaire. la mobilité relativement élevée des jeunes mères hors de la zone d’étude Nous avons continué à suivre o déménagé pas trop loin de la zone d’étude Cela impliquait une planification supplémentaire pour réaffecter le personnel et les coûts de transport, mais surtout si le participant souhaitait rester dans l’étude et acquérir des ensembles de données complets. Il était également difficile de collecter suffisamment Même si les visites à domicile ont été faites principalement à pied, elles sont devenues très difficiles avec les routes et chemins boueux et glissants pendant la saison des pluies, en particulier sur les pentes de la communauté. Environ quelques kilomètres de long, et parfois le personnel de terrain devait marcher sur de longues distances transportant du matériel anthropométrique pour visiter les maisons. Certains parents préféraient un travailleur de terrain particulier ou ne voulaient pas continuer à fournir un biospécimen particulier, et ces problèmes devaient aussi être résolus

CONCLUSIONS

Une communauté rurale dans le nord-est de l’Afrique du Sud a été préparée avec succès pour participer à une étude longitudinale, observationnelle et communautaire visant à élucider les interactions entre les infections entériques, la malnutrition et la croissance et le développement des enfants. l’étude MAL-ED en raison de leur statut démographique, socioéconomique et sanitaire, mais aussi en raison de leur réceptivité à participer à l’étude. Cependant, des défis importants ont été rencontrés lors du lancement de l’étude, notamment la nécessité de consacrer beaucoup de temps à et ses dirigeants sur les exigences pour participer à une intense étude observationnelle longitudinale et travailler pour obtenir leur approbation et leur soutien. Il était crucial que le personnel d’étude sud-africain du MAL-ED soit attentif et sensible aux questions et préoccupations soulevées par la communauté concernant l’étude. et des conflits possibles avec la culture de la communauté et populaire b En plus des sessions de discussion périodiques avec les participants, une collaboration étroite entre les leaders communautaires et le personnel de santé local était essentielle pour mobiliser la participation communautaire. Des explications détaillées avant le recrutement et la formation continue étaient nécessaires pour améliorer la compréhension des objectifs et des procédures de l’étude. adhérence aux protocoles d’étude

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient les participants à l’étude et les dirigeants de la communauté Dzimauli pour leurs contributions importantes. L’Étiologie, Facteurs de Risque et Interactions des Infections Entériques et de la Malnutrition et les Conséquences pour la Santé et le Développement des Enfants Le projet MAL-ED est un projet collaboratif Bill & amp; Fondation Melinda Gates; la Fondation pour les Instituts nationaux de la santé; et le Centre International Fogarty, National Institutes of HealthSupplement parrainage Cet article est apparu dans le supplément « Malnutrition et Maladie entérique étude MAL-ED: Comprendre les conséquences pour la santé et le développement des enfants, » qui est parrainé par les National Institutes of Health et Fondation pour les instituts nationaux de la santé Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués