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De Quid Pro Quo à Quid Pro Bono: Remodeler l’influence de l’industrie sur les épidémiologistes des soins de santé

L’examen récent des relations entre les professionnels de la santé et les industries pharmaceutique et médicale a mis en évidence de nombreuses possibilités de conflits d’intérêts et a incité à réformer la façon dont nous menons ces activités. Cet article examine les façons dont l’industrie influe sur les épidémiologistes. des stratégies qui pourraient être envisagées pour remodeler ces influences afin de préserver les avantages tout en éliminant les conflits d’intérêts

Les entreprises de produits pharmaceutiques et médicaux investissent chaque année environ $ milliards en dépenses de marketing, orientant la majorité vers les médecins . Bien que certains de ces investissements marketing, tels que les détaillants, soient facilement reconnaissables, une grande partie prend des formes plus subtiles. Influence de l’industrie sur de nombreux aspects des soins de santé allant de l’éducation à la recherche en passant par l’élaboration de lignes directrices et même les efforts de réglementation Des articles récents font état de conséquences négatives des conflits d’intérêts entre les professionnels de la santé et leurs organisations. un meilleur contrôle de ces conflits Quels sont les conflits d’intérêt sous-jacents pour les professionnels de l’industrie et de la santé? Dans quelle mesure l’industrie pourrait-elle influencer les épidémiologistes des soins de santé et comment reconnaître les conflits potentiels avant qu’ils ne soient consommés? à la façon dont nous faisons des affaires t Dans cet article, j’étudie ces questions et un éventail de stratégies d’atténuation proposées, en partant du principe que le changement est nécessaire.

Objectifs similaires, différentes responsabilités

Le travail de la profession médicale et des industries pharmaceutiques et des appareils est souvent aligné, car les deux ont la capacité d’améliorer la santé et le bien-être des patients. De même, les médecins et ceux qui travaillent dans l’industrie sont tenus à des normes éthiques L’intérêt personnel est subordonné à l’intérêt des autres Ici, les deux commencent à se séparer. Cependant, en tant que professionnels, la responsabilité fiduciaire ultime des médecins est envers leurs patients, tandis que les sociétés à but lucratif sont responsables envers leurs actionnaires. Les médecins et ceux qui travaillent dans l’industrie agissent «de manière éthique», leurs intérêts peuvent être fondamentalement en conflit. Les HE sont responsables de prévenir l’infection et de créer un environnement de soins de santé plus sûr. l’achat de produits, qu’un produit spécifique est nécessaire pour prévenir l’infection ou améliorer les capacités de surveillance des infections Une fois convaincu, surtout s’il est perçu par les pairs comme un «expert», un ES a le potentiel d’influencer les autres à l’extérieur de son institution à adopter le même produit. des présentations de réunion, des comités d’élaboration de lignes directrices, ou même des audiences du Congrès pourraient faire de ce produit une partie recommandée ou même obligatoire de la pratique courante Quelque part dans ce continuum, l’ES peut involontairement faire partie de la commercialisation réussie d’un produit. ou si des patients pourraient être lésés d’une manière ou d’une autre du fait de la participation de l’ES à ce processus, des conflits d’intérêts existeraient

Influence de base: le déjeuner gratuit

La forme la plus facilement identifiable de marketing pour les professionnels de la santé est le déjeuner parrainé par l’industrie, au cours duquel des représentants ou des médecins payés pour servir dans le bureau des conférenciers enseignent aux médecins et autres membres du personnel médical les avantages de leur produit. les représentants utilisent ces occasions pour avoir accès à des médecins ou à leur personnel de bureau et s’y familiariser, en étudiant souvent les médecins qu’ils détaillent à l’avance, pour établir des relations plus personnelles

Possibilités d’influence lors des assemblées annuelles

La salle d’exposition lors des réunions annuelles de la société professionnelle, où les entreprises achètent de l’espace pour des présentations promotionnelles élaborées par des représentants des ventes, a été critiquée pour son «atmosphère de cirque» [, p]; Cependant, ces écrans sont facilement reconnaissables comme publicité et peuvent facilement être séparés des présentations scientifiques. Comme de nombreuses sociétés professionnelles, la Society for Healthcare Epidemiology of America Les sociétés de produits médicaux qui parrainent ses réunions annuelles «Platinum Sponsors» à la réunion ont payé $, et ont reçu une reconnaissance officielle, des inscriptions à des conférences et des étiquettes postales gratuites. Les entreprises non parraineuses pourraient acheter une liste de marketing postconférence pour des transactions telles que celles-ci. les sociétés professionnelles vendent un accès illimité aux membres de la sociétéLes divulgations des conférenciers exigées par la plupart des sociétés professionnelles révèlent une influence plus subtile de l’industrie À la réunion annuelle de la SHEA, par exemple,% des conférenciers invités ont divulgué une médiane de portée, compani es Les conflits potentiels concernaient le plus souvent le soutien à la recherche signalé par [%] des orateurs ayant déclaré des relations avec l’industrie ou ayant servi en tant que consultants déclarés par [%] ou par des bureaux de conférenciers signalés par [%], mais aussi , les options d’achat d’actions et les «postes d’influence» Il peut être difficile de trouver des conférenciers qui n’ont pas de conflits potentiels Comme le souligne la Washington Legal Foundation, qui fournit des conseils juridiques à l’industrie pharmaceutique, tous les meilleurs orateurs sur des sujets médicaux sont employés dans une certaine mesure par une ou plusieurs compagnies pharmaceutiques du pays « 

CME

En orbite autour de nombreuses réunions annuelles, des «symposiums satellites» parrainés par l’industrie proposent souvent des conférenciers qui présentent des sujets similaires lors de la réunion officielle. Ces symposiums sont généralement accrédités pour des CME, sont organisés dans des lieux intéressants et comprennent des repas. recevoir des honoraires payés parfois directement par l’industrie et parfois par des «intermédiaires de l’éducation médicale et des communications» qui servent de liaison entre l’industrie et les experts en contenu. Des programmes similaires sont offerts par des webinaires, des disques compacts et des enregistrements vidéo numériques. Les colloques satellites peuvent exercer une puissante influence sur la pensée et la pratique des médecins. Bien que les présentations ne soient généralement pas biaisées, les nouvelles thérapies, même celles qui ont été décevantes au cours des essais cliniques, ont tendance à trop insister. non-industrie-assoc Le temps relatif consacré à la discussion de la bactériothérapie fécale par rapport à la pharmacothérapie en tant qu’options thérapeutiques pour une infection récidivante à Clostridium difficile peut être un exemple d’un tel déséquilibre. Au cours de la dernière décennie, CME est devenue une entreprise de plus en plus rentable. Les fournisseurs accrédités par le Conseil d’accréditation pour l’éducation médicale continue ACCME ont eu des revenus de milliards de dollars, générant une marge bénéficiaire de% De à, le soutien commercial pour les fournisseurs ACCME a augmenté de $ million à $ milliards. être justifié si les retours n’étaient pas favorables

Relations de recherche

La collaboration entre les universités et l’industrie pour développer et tester des produits destinés aux patients est une opportunité d’influence mutuelle Au cours des dernières décennies, l’investissement de l’industrie dans la recherche biomédicale a presque doublé, représentant désormais plus de la moitié du financement de la recherche. l’épidémiologie des soins de santé, une grande partie de la recherche effectuée sur les stratégies de diagnostic moléculaire du SARM et sur le traitement et la prévention de l’infection par le C difficile a été parrainée par l’industrie; Bien que la collaboration entre scientifiques soit indéniablement avantageuse, des préoccupations ont été exprimées au sujet des dangers potentiels que représente le fait que l’industrie soit la principale source de financement pour les chercheurs universitaires. Dans une méta-analyse incluant Bekelman et ses collègues ont démontré une forte association entre le parrainage industriel et un résultat d’étude favorable à l’industrie, suscitant des inquiétudes quant à l’influence indue de l’industrie sur certains aspects de la conception de la recherche ou des décisions de publication. Bien que la participation des professionnels de la santé à guider les efforts de recherche et de développement par l’industrie peut être bénéfique, les dépenses de marketing de la plupart des entreprises, y compris des milliards de dollars destinés aux médecins, dépassent les investissements des entreprises dans la recherche. Le développement par presque: « La recherche » sponsorisée par les départements de marketing est peu susceptible de donner des produits innovants, tels que de nouvelles classes d’antibiotiques – et de telles offres de financement doivent être considérées prudemment pour maintenir l’indépendance académique et l’orientation professionnelle

Relations de l’industrie avec les journaux

La publication de résultats de recherche favorables profite à plusieurs, y compris la société qui fabrique le produit à succès, l’investigateur qui cherche à progresser académiquement, le patient qui a besoin du produit et l’éditeur qui cherche à publier un travail important. un mauvais jugement de la part de toutes les parties, rendant tout le monde mauvais et risquant de compromettre la crédibilité de la recherche scientifiqueLa publication d’articles sous le nom d’enquêteurs académiques alors qu’ils ont été «ghostwritten» par des écrivains professionnels payés par l’industrie est un exemple évident de mauvais jugement. D’autres exemples peuvent être plus nuancés Par exemple, un article publié avec des résultats positifs peut être un outil de marketing très efficace , incitant certaines entreprises à dépenser des milliers de dollars pour acheter des réimpressions d’articles aux médecins. le conflit d’intérêts potentiel qui peut survenir lorsque le journal edito Il décrit aussi les efforts déployés par l’industrie pour influencer le contenu des revues par la manipulation des recettes publicitaires et la difficulté de trouver des scientifiques sans conflits d’intérêts liés à l’industrie. écrire des éditoriaux pour accompagner la recherche publiée , une question également soulevée par Kassirer Étant donné que les revues sont souvent associées à des sociétés de spécialité et que les conseils éditoriaux et la société incluent souvent des experts du contenu ayant des relations avec l’industrie. se produire dans le processus de révision et de publication des documents est réel

Influence de l’industrie sur les lignes directrices cliniques

Plusieurs études et enquêtes récentes révèlent des preuves considérables de liens entre les médecins qui participent à l’élaboration des lignes directrices et les fabricants de produits pharmaceutiques et médicaux Pour les HE, il s’agit d’un sujet particulièrement préoccupant. Ces dernières années, les organismes de réglementation qui souhaitent accroître la sécurité et veiller à ce que les «pratiques exemplaires» atteignent tous les milieux de soins cherchent à adapter les lignes directrices à une utilisation réglementaire . Fait important, la Commission mixte, organisme d’accréditation a été représentée parmi les auteurs du Compendium des Stratégies de Prévention des Infections Associées aux Soins de Santé Compendium SHEA / IDSA Pour les entreprises dont les appareils ou les tests de diagnostic sont recommandés dans les directives nationales, les avantages potentiels sont évidents. l’utilisation de leurs produits prescrits par la loi, comme dans le cas o Les directives reposent souvent lourdement sur l’opinion des experts. Étant donné les preuves souvent incomplètes et évolutives et la prise de conscience de l’importance du contexte local, des divergences d’opinions légitimes apparaissent souvent entre les experts. Il est essentiel que ces Les experts ne sont pas indûment influencés par les relations industrielles Les erreurs commises par d’autres sociétés professionnelles offrent de nombreuses leçons Comme Steinbrook l’a souligné, un certain nombre de lignes directrices ont été compromises en raison de conflits d’intérêts réels ou perçus par les auteurs. du récent recueil SHEA / IDSA,% ont signalé ⩾ un conflit d’intérêts potentiel, impliquant un total de différentes entreprises. Dans les lignes directrices, le potentiel d’influence excessive est important et le potentiel de préjudice, y compris la perte de crédibilité professionnelle, est encore plus grand. ont appelé à la réforme du processus d’élaboration des lignes directrices cliniques [,,,,] Fo r l’épidémiologie des soins de santé, comme pour les autres spécialités, il est temps

Où pourrions-nous aller à partir d’ici? Une gamme de solutions

Le code volontaire américain et le code de déontologie de l’American Medical Association se situent quelque part entre la politique de la SHEA en matière de conflits d’intérêts et le fait que les membres du conseil divulguent des intérêts financiers de $ ou plus. Du point de vue de la valeur pour les actionnaires et de la marge bénéficiaire, de tels investissements rapportent un rendement élevé, et aussi longtemps qu’il y a des possibilités de relations médecin-industrie. Il est dans l’intérêt de l’industrie de les cultiver Plusieurs documents de position récents appellent des changements majeurs dans les rapports entre les centres médicaux universitaires et les associations médicales professionnelles avec l’industrie. l’élimination des conflits d’intérêts entre les membres du conseil de la société et une indépendance accrue Influence de l’industrie sur une gamme d’activités: planification et tenue de réunions nationales et régionales, élaboration de lignes directrices et de mesures du rendement et financement de programmes de recherche et de formation Certains ont soutenu que de telles normes rigoureuses avaient trop de conséquences négatives potentielles , priver l’industrie et la société d’une expertise précieuse dans le développement de nouveaux produits médicaux Mais c’est la contrepartie qui crée le conflit d’intérêts Si les médecins sont prêts à renoncer aux gains personnels, y compris monétaires, qui accompagnent souvent ces activités, il peut y avoir Afin de préserver les composantes de ces activités qui sont conformes à notre éthique professionnelle, l’industrie pourrait continuer à bénéficier de la contribution d’experts si des conseils professionnels indépendants étaient créés par des sociétés professionnelles pour élaborer et communiquer des priorités clés pour la recherche et le développement. priorités autour des positions consensuelles d’un De plus, il éliminerait les incitations financières individuelles qui créent des conflits d’intérêts dans le système actuel et créerait de nouvelles incitations pour les professionnels afin d’éviter des relations potentiellement compromettantes avec l’industrie. Une réorientation similaire du soutien de l’industrie à la recherche et à l’éducation pourrait être Une modification de la pratique actuelle des récompenses accordées directement aux particuliers ou aux organisations par l’industrie et souvent par le marketing, plutôt que par les départements de recherche à des fonds centralisés et délivrés par des panels indépendants de l’industrie, peut entraîner un meilleur alignement de la recherche. Les détails de ces changements nécessiteraient une attention particulière afin de ne pas rediriger les influences inappropriées de l’appartenance à la société vers le leadership de la société. Évitant notre situation actuelle, où les influences de l’industrie sont multiples, complexes et largement laissées à la discrétion. discrétion de ind Les politiques de la SHEA stipulent un engagement à garantir l’absence de conflits d’intérêts, réels ou apparents, entre les membres de la SHEA et ceux qui ne sont pas en mesure d’ébranler la crédibilité professionnelle et les responsabilités fiduciaires. Afin d’atteindre cet objectif, la SHEA devrait envisager de prendre plusieurs mesures. Premièrement, elle devrait élaborer des normes décourageant les membres de servir de consultants rémunérés ou de bureaux de conférenciers pour les entreprises qui pourraient bénéficier de leur approbation perçue. De nombreuses activités différentes Deuxièmement, SHEA devrait commencer à réformer son processus d’élaboration de lignes directrices en créant un groupe d’examinateurs sans affiliations de l’industrie pour réviser les lignes directrices avant qu’elles ne soient approuvées par la SHEA, dans le but d’identifier et d’atténuer les conflits d’intérêts potentiels. inclure seulement i Finalement, la SHEA devrait envisager des changements à sa réunion annuelle, y compris l’élimination des occasions formelles de parrainage, la vente des listes de diffusion des membres, Si l’IDSA prenait des mesures similaires, ces sociétés sœurs pourraient amener d’autres organisations professionnelles à réaffirmer nos valeurs professionnelles. Faire de tels changements nous obligera à penser de manière créative à d’autres sources de revenus et de financement de la recherche, car les partenaires industriels pourraient se montrer moins généreux. La transition est susceptible d’être douloureuse, en particulier pour ceux qui ont récolté des fruits du système actuel, et cela prendra du temps. En fin de compte, cependant, l’affirmation de notre indépendance en tant que professionnels sera bénéfique pour les patients et la société. rendre notre propre travail plus enrichissant et ciblé

Remerciements

Je remercie Elizabeth K Cahill pour son examen attentif du manuscrit final Conflits d’intérêts potentiels KBK: no conflicts