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Thérapie de remplacement de la nicotine pour une nation en meilleure santé

Les objectifs de la politique de santé du gouvernement britannique sont d’améliorer la santé de la population dans son ensemble et réduire les inégalités de santé.1 Des réductions spécifiques de la mortalité dans quatre domaines (maladies cardiovasculaires, cancer, accidents et santé mentale) sont fixées comme cibles. Dans la recherche d’actions spécifiques pour atteindre ces objectifs, aider les gens à arrêter de fumer semble être un candidat évident. L’Organisation Mondiale de la Santé a identifié le tabagisme comme la principale cause évitable de décès en Europe.2 La cigarette est une cause majeure de la morbidité et la mortalité dans deux des zones cibles du gouvernement: les maladies cardiovasculaires et le cancer1. Le tabagisme dans une série d’autres maladies, comme les fractures de la hanche dues à la réduction de la densité minérale osseuse, continue de jouer un rôle contributif. . Les effets néfastes du tabagisme sur la santé ne sont pas limités au fumeur. Le tabagisme passif est à l’origine du cancer du poumon, des cardiopathies ischémiques, du syndrome de mort subite du nourrisson et des maladies de l’oreille moyenne et des voies respiratoires chez les enfants3. Le tabagisme accroît les inégalités socioéconomiques de deux manières. Des taux de tabagisme plus élevés chez les personnes ayant les revenus les plus faibles signifient que le fardeau de la maladie dû au tabagisme est le plus élevé dans ces groupes.En 1991, les adultes des trois quarts des familles bénéficiaires du revenu ont fumé et un septième de leur revenu disponible a été dépensé en cigarettes.4 En exacerbant la pauvreté des personnes aux revenus les plus bas, les effets du tabagisme sur la santé vont bien au-delà des effets directs. des fumées de tabac. Il est difficile d’arrêter de fumer. Bien que les conseils prodigués pour encourager le renoncement au tabac aient peu d’effets, si ces conseils étaient largement suivis, ils entraîneraient des gains considérables en matière de santé publique.6 L’utilisation de la thérapie de remplacement de la nicotine entraîne des taux d’arrêt beaucoup plus élevés. Une revue systématique de 47 essais, incluant plus de 23 000 patients, a montré que la thérapie de remplacement de la nicotine doublait les taux de sevrage tabagique par rapport au placebo, avec des périodes de suivi de 6 à 12 mois7. cliniques spécialisées pour des interventions brèves dans les soins primaires. L’efficacité des différentes préparations (timbre transdermique à la nicotine, gomme à la nicotine, vaporisation intranasale de nicotine et nicotine inhalée) est globalement similaire, bien qu’il n’y ait eu que quelques essais de pulvérisation nasale et de préparations inhalées, dont aucune en première ligne. . Peu d’interventions sanitaires ont une telle évidence d’efficacité. Pourtant, la thérapie de remplacement de la nicotine n’est pas disponible sur ordonnance dans le NHS.Cost est clairement un obstacle possible à la prescription de la thérapie de remplacement de la nicotine. Lorsque vous faites des comparaisons avec d’autres interventions, il est important de se rappeler que la thérapie de sevrage tabagique est un traitement épisodique et non permanent. Par conséquent, malgré le grand nombre de personnes à traiter pour prévenir un décès, lorsque les avantages sont exprimés en coût par année de vie sauvée, la thérapie de remplacement de la nicotine est rentable comparativement aux autres interventions.8,9 L’abandon du tabac après une semaine de traitement est un bon indicateur de Le coût du service de santé doit être équilibré par rapport aux coûts pour les personnes qui se voient actuellement refuser l’accès à une intervention sanitaire très efficace. Aussi longtemps que le traitement de remplacement de la nicotine n’est pas disponible sur ordonnance, son prix de détail élevé restera prohibitif pour beaucoup, en particulier pour les personnes aux revenus les plus bas. Si elle était prescriptible, les catégories d’exemption actuelles des frais de prescription cibleraient effectivement la thérapie de remplacement de la nicotine dans les groupes les plus défavorisés sur le plan socioéconomique. Le fait d’aider les gens à cesser de fumer n’est pas une panacée. Les différences socioéconomiques en matière de santé sont dues à de nombreux facteurs, dont le tabagisme n’est qu’un. 11 Après l’arrêt du tabac, les risques de différentes maladies se situent à des rythmes différents. Les ex-fumeurs restent plus à risque de contracter certaines maladies que les personnes qui n’ont jamais fumé, même plusieurs années après l’arrêt12. Réduire le nombre de personnes qui commencent à fumer demeure donc le principal objectif de la politique de santé. Néanmoins, rendre la thérapie de remplacement de la nicotine disponible sur ordonnance serait un moyen efficace d’atteindre les objectifs de Notre pays en meilleure santé.