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Commentaire éditorial: Clostridium difficile chez les enfants: colonisation et conséquences

Ldren avec CDI comparé aux contrôlesCertains des défis rencontrés dans CDI pédiatrique sont les mêmes que ceux rencontrés chez les adultes Nous ne savons toujours pas comment détecter au mieux ce pathogène dans les selles Nous devons également fournir de meilleurs conseils pour les cliniciens qui diagnostiquent, puis doit décider s’il faut traiter le C difficile chez les enfants; En dépit de notre respect croissant pour ce pathogène, nous doutons que la plupart des enfants dont les selles contiennent du C difficile à l’hôpital, même s’ils ont la diarrhée, justifient un traitement antibiotique, et nous sommes préoccupés par une réaction excessive inappropriée à un résultat positif. En effet, nous avons vu des enfants infectés par Escherichia coli O: H traités avec du métronidazole peu de temps après la présentation car un test rapide suggérait la présence de C difficile, avant que les résultats de culture n’indiquent la présence de E. coli. Le métronidazole, comme d’autres antibiotiques, semble conférer un risque de développer le syndrome hémolytique et urémique chez ces patients Nous devons toutefois être plus vigilants face aux ICD sévères précoces et commencer les traitements appropriés le plus rapidement possible. Malheureusement, Il n’y a pas de scores cliniques CDI validés chez les enfants, et les médecins doivent compter sur leurs impressions cliniques pour identifier un tel patient. Des données récentes suggèrent que la stratification de la sévérité du C difficile pourrait obliger les évaluations microbiologiques et de l’hôte combinées, et potentiellement l’atténuation de la réaction sévère de l’hôte à l’infection Une fois que nous déterminons qui doit être traité, Si un enfant infecté par le C difficile est suffisamment malade pour justifier un traitement, nous craignons que les nitroimidazoles soient inférieurs à la vancomycine . Nous sommes préoccupés par le choix des entérocoques résistants à la Il est intéressant de noter que le traitement par le métronidazole a sa propre association avec la colonisation et l’infection entérococciques résistantes à la vancomycine Compte tenu des données actuelles, il semble approprié que les praticiens augmentent leurs seuils pour le démarrage des infections non-récidivantes au C. difficile. mettre en scène avec précision ces maladies chez les enfants, tout en abaissant leur Le nombre élevé de porteurs asymptomatiques dans la communauté Il est plausible que de nombreux enfants gravement malades identifiés par Sammons et al aient été colonisés avant l’âge. l’hospitalisation, et que C difficile acquis dans la communauté a «fleuri» à l’hôpital en raison de la biologie de l’hôte ou de facteurs exogènes tels que les antibiotiques. Si de tels enfants sont identifiés à l’admission, des stratégies pourraient être utilisées pour prévenir les De plus, compte tenu de la propagation intrahospitalière démontrée du C difficile chez les adultes par l’intermédiaire de travailleurs de la santé contaminés et de dispositifs , nous devons confirmer que les meilleures pratiques sont en place dans les hôpitaux pédiatriques pour prévenir la propagation nosocomiale. pratiques comprennent des précautions de contact appropriées et une hygiène stricte des mains, ce qui peut réduire l’incidence de CDI d’autant que% et, bien sûr, programmes d’intendance antimicrobienne Une autre raison d’étudier les enfants asymptomatiques colonisés est qu’ils pourraient présenter des risques pour les adultes parmi eux Les enfants, en particulier ceux plus jeunes que l’année, le principal réservoir mondial de C difficile toxigène toxique présumé Les adultes dans leurs voisinages restent beaucoup plus à risque de maladie grave que les enfants, notre nouvelle appréciation de la virulence potentielle du C difficile chez les enfants nonobstant Si le colocataire adulte d’un grand-parent hospitalisé excrétant du C difficile, les lignes directrices actuelles exigent que le patient infecté soit transféré dans une pièce privée pour protéger le grand-parent. Toutefois, à la sortie, on ne recommanderait généralement pas aux grands-parents de changer de couche d’un petit-fils d’un an, une activité qui pourrait être aussi dangereuse que d’occuper un lit d’hôpital à travers la pièce d’un patient colonisé. Nous avons appris que la maîtrise de l’infection infantile est un excellent moyen de prévenir les infections chez l’adulte , et nous devons déterminer dans quelle mesure le contenu entérique des enfants joue un rôle dans les infections graves chez les adultes. La colonisation des enfants par le strostridium difficile est encore une énigme. Le rôle de C difficile en tant qu’agent pathogène chez les enfants est maintenant moins énigmatique, grâce à la contribution de Sammons et al Les investigateurs intéressés et les cliniciens qui demandent des tests et doivent répondre à l’ICD infantile ont maintenant des défis et des opportunités mieux définis. de ce travail Espérons que nous n’aurons pas à attendre des décennies avant de relever ces défis

Remarques

Remerciements Nous remercions les Docteurs Erik Dubberke et David Haslam pour leurs commentaires attentionnés sur ce manuscrit. Conflits d’intérêts potentiels PIT a reçu des honoraires de Cepheid pour une conférence scientifique à son personnel. REE ne signale aucun conflit potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de Intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués