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Répondre à Okatch et al

Avec la publication récente d’études décisives soutenant le traitement antirétroviral immédiat de l’ART chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, l’Organisation mondiale de la santé a recommandé le TAR pour tous Bien que ces recommandations visent à améliorer la santé, Nous avons fondé cette conclusion sur une méta-analyse récente évaluant toutes les études rapportant de telles données dans la littérature publiée Nous n’avons trouvé aucun changement dans les CD viagra. Nous avons estimé que le nombre de CD à la présentation et l’initiation du TAR en Afrique subsaharienne étaient respectivement de cellules / μL et de cellules / μL, ce qui nous a amenés à conclure qu’il reste beaucoup à faire pour améliorer l’identification et lien rapide avec les soins aux personnes infectées par le VIHOkatch et al fournissent maintenant de nouvelles données démontrant que Les résultats sont une source d’optimisme que des améliorations dans la prestation des soins du VIH sont possibles dans les pays qui consacrent des ressources à l’épidémie de VIH. Le Botswana a plus que doublé ses investissements dans le VIH. contrôle entre et, et est maintenant l’un des pays avec l’Afrique du Sud qui s’appuie sur le soutien international pour% du financement total Comme discuté dans les réponses à notre article , une raison potentielle de différences entre nos estimations et celles par Okatch et al est que les méta-analyses regroupent des données de cohortes pluriannuelles en estimations uniques, et peuvent être sujettes à une erreur écologique, de sorte que les tendances intra-cohortes deviennent obfusquées par des estimations sommaires sur plusieurs années de données. Analyses Premièrement, nous avons limité notre échantillon à des études d’une durée de ≤ années afin de minimiser le masquage des tendances intra-cohortes à partir d’études de durées plus longues. Deuxièmement, nous avons effectué une analyse comprenant des données CD annuelles désagrégées lorsqu’elles étaient disponibles. Aucune de ces analyses de sensibilité n’a fourni d’estimations significativement différentes du tableau d’analyse primaire. En outre, en supposant que ces analyses de sensibilité étaient insuffisantes pour tenir compte des tendances intra-cohortes positives, nos L’analyse aurait quand même permis d’identifier des tendances positives au fil du temps entre les cohortes, si elles avaient existé. Nos données offrent donc des preuves solides que les tendances de comptage des CD à la présentation et au démarrage du TAR stagnent depuis une décennie.

Tableau des tendances en matière de numération des CD et de présentation aux soins et d’initiation au traitement antirétroviral en Afrique subsaharienne, – Présentation d’un échantillon à l’instauration d’études de thérapie antirétrovirale, aucun patient, aucun coefficient de β% CI, aucun patient, aucun coefficient β P Valeur Échantillon total – à – – à Exclure des études avec & gt; Présentation de l’échantillon aux soins initiaux des études sur la thérapie antirétrovirale, aucun patient, aucun coefficient de β% CI P Études de valeur, aucun patient, aucun coefficient β% CI P Valeur Échantillon total – à – – à exclure des études avec & gt; Les résultats d’Okatch et coll. soutiennent notre affirmation que la communauté des soins du VIH a un long chemin à parcourir pour réaliser pleinement les avantages cliniques et de santé publique de Leur analyse note des améliorations importantes pour relier les patients au TAR au Botswana. Cependant, à la conclusion, le nombre médian de CD à l’initiation du TAR est demeuré cellulaire / μL, bien en deçà des objectifs internationaux alors que la communauté mondiale de la santé discute du seuil de traitement des cellules / μL Si l’abandon des critères immunologiques est essentiel, la grande majorité des patients se lient aux soins et initient le traitement antirétroviral tard dans la maladie. Il est important de modifier les directives pour favoriser un traitement plus précoce, mais des ressources doivent être consacrées à une identification précoce et à des soins. continuera à offrir trop peu, et beaucoup trop tard

Remarques

Soutien financier Les auteurs reconnaissent le soutien salarial des numéros de subvention KMH des National Institutes of Health des États-Unis; KMH; KMH; et RMHPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués