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Facteurs de risque de la bactérémie nosocomiale à Acinetobacter baumannii chez les patients gravement malades: une étude de cohorte

La bactériémie nosocomiale causée par Acinetobacter baumannii AB est de plus en plus préoccupante chez les patients gravement malades, et les facteurs de risque de cette infection ne sont pas bien établis. Une étude de cohorte initiale dans une unité de soins intensifs médicaux et chirurgicaux a été menée dans un établissement unique. Les facteurs de risque liés aux maladies sous-jacentes, le tableau clinique à l’admission et ceux acquis pendant le séjour aux soins intensifs ont été enregistrés lors de l’admission et quotidiennement pendant tout le séjour à l’unité de soins intensifs. index des procédures « comme le nombre de procédures invasives effectuées tous les jours durant l’USI restent avant le début de la bactériémie AB divisée par le nombre de jours dans l’unité de soins intensifs avant le début de la bactériémie AB Les facteurs de risque qui étaient indépendamment associés à la bactériémie AB étaient immunosuppression, non programmée admission à l’hôpital, insuffisance respiratoire à l’admission à l’unité de soins intensifs, traitement antimicrobien antérieur , septicémie antérieure à l’USI et l’index des procédures invasives

L’impact de l’infection sanguine nosocomiale sur les résultats des patients gravement malades a été largement étudié, avec un taux de mortalité attribuable allant de% à% Dans ce contexte, Acinetobacter baumannii AB est récemment apparue comme l’une des principales causes d’infections nosocomiales dans le sang. l’unité de soins intensifs ICU Les infections cliniques causées par AB comprennent la pneumonie, la méningite, la bactériémie, les infections des tissus mous, les infections du site opératoire, la péritonite, l’endocardite et les infections des voies urinaires et des cathéters . impliqués dans des infections nosocomiales avec des poussées épidémiques ou des modèles endémiques d’acquisition avec des taux de mortalité élevés documentés [,,,,,,-] Notre groupe a signalé une augmentation importante des taux de mortalité et de la durée du séjour en unité de soins intensifs une étude cas-témoin appariée de patients gravement malades La virulence de ce pathogène est renforcée par le développement fréquent de plusieurs antimicrobiens. Résistance épidémique, qui restreint sévèrement les options thérapeutiques [,,,] Des épidémies épidémiques d’infections nosocomiales AB se sont développées dans différentes zones hospitalières, mais principalement dans les unités de soins intensifs Le rôle de l’AB dans les soins intensifs n’est pas toujours facile En raison de sa large distribution et de sa capacité colonisatrice, AB n’agit pas toujours comme pathogène infectieux [,,] De plus, il semble que le schéma épidémiologique d’acquisition et de dissémination de AB diffère de celui des autres bacilles gram-négatifs non germinatifs. Les facteurs de risque peuvent varier dans les zones de colonisation endémique ou d’épidémie épidémique Bien que différents facteurs prédisposant aux infections à AB aient été analysés dans différentes séries, aucune étude prospective n’a été menée sur une large cohorte de patients gravement malades. Déterminer les facteurs de risque de bactériémie nosocomiale AB acquise en USI Nous avons donc conçu une étude de cohorte inception, et notre objectif principal était d’établir facteurs de SK pour l’infection sanguine nosocomiale AB chez les patients gravement malades

Patients et méthodes

Les bactériémies liées au cathéter ont été diagnostiquées lorsque la même souche était isolée dans des hémocultures et que la culture semi-quantitative d’un segment de cathéter donnait ≤ colonies ou s’il y avait une réponse clinique claire après le retrait du cathéter. & gt; Les variables suivantes ont été analysées: âge du patient, sexe et présence de maladies ou d’affections sous-jacentes, y compris la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), le diabète sucré, l’insuffisance rénale terminale, les antécédents d’abus d’alcool, les néoplasme, troubles neurologiques, malignités hématologiques, cirrhose hépatique et insuffisance cardiaque chronique, tels que définis ailleurs L’immunosuppression a été définie comme la présence ou l’historique de l’un des événements suivants: splénectomie, corticothérapie pendant le mois précédant l’admission prednisone, mg qd [ou dosage équivalent] pour ≤ semaines, ou mg qd pour semaine, un traitement antinéoplasique pendant des semaines, une transplantation d’organe, ou AIDSClinical sur l’admission aux soins intensifs inclus les suivants: admission non programmée; insuffisance respiratoire pression partielle d’oxygène de & lt; mm Hg avec une fraction d’oxygène inspiré de & lt ;; différence de tension d’oxygène alvéolaire-artérielle de & gt; mm Hg avec une fraction d’oxygène inspiré de & gt ;; ou les exigences de ventilation mécanique non postanesthésique; insuffisance rénale aiguë un niveau de créatinine de & gt; mg / dL ou une augmentation des valeurs connues antérieures de mg / dL; concentration de sérum de bilirubine insuffisance hépatique, & gt; mg / dL; temps de prothrombine, & gt; s; ou encéphalopathie hépatique; choc maintenu pression artérielle moyenne, & lt; mm Hg, malgré un chargement en volume adéquat; réanimation cardiopulmonaire; procédures chirurgicales & lt; jours avant l’admission à l’unité de soins intensifs; présence d’infection, selon les critères des Centres de contrôle et de prévention des maladies ; avoir reçu un traitement antimicrobien pendant ≤ h au cours des semaines précédant l’admission aux soins intensifs; Physiologie aiguë et évaluation de la santé chronique Score APACHE II Les facteurs de risque acquis aux soins intensifs comprenaient les suivants: nombre de jours en USI avant le début de la bactériémie AB, utilisation de procédures invasives, placement ou performance du cathéter artériel, drainages abdominaux, cathéter veineux, ventilation mécanique, sonde nasogastrique, cathéter veineux périphérique, cathéter artériel pulmonaire, drainage thoracique ou cathéter urinaire, et jours passés en procédure invasive. Nous avons défini l ‘«indice des procédures invasives» comme le nombre de procédures invasives effectuées chaque jour voir ci-dessus pendant le séjour en USI avant le début de la bactériémie AB divisée par le nombre de jours en USI avant le début de la bactériémie AB. Cet indice reflète, en nombre, le nombre moyen de dispositifs invasifs utilisés chez un patient chaque jour dans les événements ICUClinical développés pendant l’USI, le séjour comprenait les suivants: arrêt cardiopulmonaire, insuffisance respiratoire, œdème pulmonaire cardiogénique, septicémie, septicémie sévère ou choc septique, et syndrome de dysfonctionnement multiorganique MODS, tel que défini ailleurs En cas d’insuffisance respiratoire ou de choc à l’admission en réanimation, un intervalle -h pendant lequel les signes cliniques étaient absents était nécessaire pour définir un nouveau déclenchement de ces événements. Toutes les hémocultures ont été traitées par le laboratoire de microbiologie de l’hôpital en utilisant le système Bactec NR. Becton Dickinson Les isolats ont été identifiés comme AB par leur morphologie gram-négative, basée sur des réactions biochimiques standard en utilisant le système API NE; bioMérieux; leur capacité à croître à ° C; et en utilisant les plaques de type NegCombo du système MicroScan; Baxter Healthcare tests de sensibilité aux antimicrobiens a été déterminée en utilisant le système MicroScan Neg Breakpoint Combo Panel I, selon les critères établis par le Comité national pour les normes de laboratoire cliniques Analyse statistique Nous avons comparé les différences dans les facteurs de risque des patients atteints de bactériémie AB et des patients atteints de bactériémie non AB, et les patients atteints de bactériémie AB et les patients atteints de bactériémie non AB, après exclusion des infections sanguines Staphylococcus CoNS coagulase négative Le test or ou le test exact de Fisher ont été utilisés pour les variables catégoriques Pour les variables continues paramétriques, les valeurs moyennes ont été comparées en utilisant le test t non apparié des échantillons, après correction pour l’égalité de variance. Le test de Levene Pour les variables continues non paramétriques, le test U de Mann-Whitney a été utilisé. régression logistique pas à pas a été réalisée en utilisant vari ables avec des différences significatives ou une association dans l’analyse univariée Les OR et leurs IC% correspondants pour chaque variable ont également été calculés. La signification statistique a été prise en compte lorsque les valeurs de P étaient & lt ;, et celles de & lt; ne sont pas affichés Pour l’analyse, le progiciel SPSS, version SPSS, a été utilisé pour l’analyse. Les valeurs moyennes sont présentées en tant que moyennes ± SD

Résultats

De janvier à décembre, les patients ont été admis aux soins intensifs L’âge moyen des patients était de ± ans Le score APACHE II moyen au cours de la première période était de ± La durée médiane de séjour en USI était de plusieurs jours, – jours Soixante-neuf patients ont été déchargés au cours de la première h, ce qui a laissé les patients à analyser cliquer ici. Le tableau de cas des patients en réanimation inclus dans l’étude est présenté dans le tableau

Tableau View largeTélécharger la diapositiveLe cas des patients inclus dans l’étudeTable View largeTélécharger la diapositive La casse des patients inclus dans l’étudeIndice des procédures invasives L’indice moyen des procédures invasives dans l’ensemble de la population était ±, avec une valeur médiane de – l’indice était plus élevé chez les non-survivants que chez les survivants ± vs ±; P & lt; Il était également plus élevé chez les patients atteints de bactériémie que chez les autres patients ± vs ±; P & lt; Description des cas de bactériémie Un total de patients présentant ≤ épisode de bactériémie au cours de la période d’étude Soixante-huit épisodes ont eu lieu durant la première h après l’admission à l’USI et d’autres hémocultures ont été considérées comme des contaminations. Les microorganismes isolés au cours de ces épisodes de bactériémie sont présentés dans le tableau Il y avait des cas de bactériémie gram négatif non AB au cours de la période d’étude, et les patients avaient une incidence cumulée de bactériémie AB,%, pour un taux d’épisodes par patient-jour Une bactériémie polymicrobienne a été détectée dans les cas associés à la bactériémie AB

Tableau View largeTélécharger slideMicroorganismes isolés en cas de bactériémie acquise par unité de soins intensifs nosocomiale pendant la période d’étudeTable AgrandirDownload slideMicroorganismes isolés en cas de bactériémie acquise par unité de soins intensifs nosocomiales pendant la période d’étudeLe temps médical passé en USI avant l’apparition de la bactériémie AB était de plusieurs jours gamme, – jours L’origine de la bactériémie a pu être déterminée pour les patients%, comme suit: infection respiratoire, chez les patients%; infection abdominale, en%; infection du cathéter veineux central, en%; et médiastinite, en% Le tableau clinique de la bactériémie était la septicémie, dans les cas%; sepsis sévère, dans les cas%; Le taux de mortalité était plus élevé chez les patients atteints de bactériémie AB ayant reçu un traitement antimicrobien inapproprié que chez ceux ayant reçu un traitement antimicrobien approprié [%] vs [%] des patients; P = Le taux de mortalité dans l’unité de soins intensifs chez les patients ayant une bactériémie sans isolats AB était de% des patients; P =, comparé aux patients ayant une bactériémie avec AB isolats, et% de patients parmi les patients non AB, isolats Gram négatif P =, comparé aux patients qui ont eu une bactériémie avec AB isolats Facteurs de risque de bactériémie AB Lorsque nous avons comparé les différences de les facteurs de risque chez les patients ayant une bactériémie AB avec ceux du reste des patients, de multiples facteurs de risque ont été associés à l’acquisition de la bactériémie AB dans les tableaux d’analyse univariée et après le tableau d’analyse multivariée étaient immunosuppression OU, % CI, -; P =, admission non programmée OU; % CI, -; P =, insuffisance respiratoire à l’admission à l’unité de soins intensifs OU; % CI, -; P =, traitement antimicrobien antérieur OU, % CI, -; P =, septicémie antérieure dans l’unité de soins intensifs OU; % CI, -; P & lt; , et l’indice des procédures invasives OR; % CI, -; P & lt;

Tableau View largeDownload slideUnivariance de l’unité de soins pré-intensifs ICU et ICU facteurs de risque d’admission pour Acinetobacter baumannii AB bacteremiaTable Agrandir DiapositiveDownloadUnivariée analyse de l’unité de soins pré-intensifs ICU et ICU facteurs de risque d’admission pour Acinetobacter baumannii AB bactériémie

Table View largeTableau de slideAnalyse anaérobie de l’unité de soins intensifs Facteurs de risque acquis par les ICU pour la bactériémie à Acinetobacter baumannii ABTable Voir grandTableau de slideAnalyse à variance anormale de l’unité de soins intensifs Facteurs de risque acquis par l’ICU pour la bactériémie à Acinetobacter baumannii AB

Tableau View largeTélécharger la diapositive Analyse multivariée des facteurs de risque liés à Acinetobacter baumannii AB bactériémieTable Agrandir l’imageDownload slideAnalyse multivariée des facteurs de risque liés à Acinetobacter baumannii AB bactériémieLes facteurs de risque chez les patients ayant une bactériémie avec AB ont été comparés à ceux des patients ayant une bactériémie sans AB. les facteurs suivants étaient des facteurs de risque de présence d’AB chez les patients atteints de bactériémie: admission non programmée P =, score APACHE II P =, insuffisance respiratoire à l’admission P & lt; , chirurgie non programmée P = ou conditions médicales P =, présence d’infection à l’admission à l’unité de soins intensifs P & lt; , traitement antimicrobien précédent P =, utilisation de la ventilation mécanique P =, sepsis P =, nombre de jours sur la ventilation mécanique P =, et l’indice des procédures invasives P = Présence de diabète sucré P = diminué l’incidence de AB chez les patients atteints de bactériémie moyen d’une analyse multivariée, nous pourrions déterminer les variables qui étaient indépendamment liées à l’isolement AB chez les patients atteints de bactériémie; il s’agissait d’une insuffisance respiratoire à l’admission à l’unité de soins intensifs OU; % CI, -; P & lt; , la présence d’une infection à l’admission aux soins intensifs OU; % CI, -; P =, et l’indice des procédures invasives OR; % CI, -; P = Quand nous avons comparé les différences entre les patients ayant eu une bactériémie avec isolement AB versus ceux sans AB, excluant les cas d’infection sanguine CoNS, l’analyse univariée a montré que l’absence de diabète sucré P =, admission non programmée P =, insuffisance respiratoire à l’admission P & lt ; , chirurgie non programmée P = ou conditions médicales P =, présence d’infection à l’admission à l’unité de soins intensifs P & lt; , traitement antimicrobien précédent P =, utilisation de ventilation mécanique P =, nombre de jours de ventilation mécanique P =, et l’indice des procédures invasives P = étaient les facteurs de risque de la présence d’AB chez les patients atteints de bactériémie L’analyse multivariée a montré des résultats similaires. insuffisance respiratoire à l’admission à l’unité de soins intensifs OU; % CI, -; P & lt; , la présence d’une infection à l’admission aux soins intensifs OU; % CI, -; P =, et l’indice des procédures invasives OR; % CI, -; P = comme facteurs de risque indépendants

Discussion

,], ventilation mécanique [,,], infection antérieure, traitement antimicrobien [,,,], et hyperalimentation entérale ont été associés à l’acquisition AB par analyse multivariée Dans une étude de cohorte de patients ventilés mécaniquement, Baraibar et al. ont découvert que la neurochirurgie, le syndrome de détresse respiratoire de l’adulte, le traumatisme crânien et l’aspiration pulmonaire à grand volume étaient des facteurs de risque indépendants de pneumonie nosocomiale AB. Les facteurs de risque de bactériémie AB ont été étudiés dans des études cas-témoins. Une bactériémie AB dans certains groupes de patients: sexe féminin, surface corporelle totale de brûlure>%, colonisation antérieure par AB, et utilisation de l’hydrothérapie, a été associée à une bactériémie AB chez des patients brûlés ; poids moyen à la naissance et antibiothérapie antérieure, chez les patients en soins intensifs néonatals ; et l’hyperalimentation, la ventilation mécanique, ainsi que l’utilisation et la durée des transducteurs, chez les patients adultes en réanimation, Dans la présente étude, nous avons analysé les facteurs de risque potentiels dans une population non sélectionnée et consécutive de patients gravement malades. estimation plus précise des risques En ce qui concerne la maladie sous-jacente, l’immunosuppression était un facteur de risque indépendant pour la bactériémie AB: elle augmentait le risque de cette infection par multiplication Cette caractéristique renforce le caractère opportuniste important de ce microorganisme, qui affecte les hôtes compromis, comme nouveau-nés de poids de naissance , patients brûlés , ou porteurs de malignité admission non programmée indépendamment augmenté le risque de bactériémie AB chez les patients en soins intensifs de & gt; Elle pourrait être liée à une maladie plus grave, à un niveau de contrôle plus faible pour prévenir les infections en cas d’admission urgente ou à un dysfonctionnement organique plus important. De cette manière, Villers et al ont rapporté que la chirurgie était un facteur de risque indépendant d’infection AB dans une étude épidémiologique cas-contrôle L’échec respiratoire à l’admission en unité de soins intensifs a augmenté de manière indépendante le risque de bactériémie AB en quasi-temps et ce risque indépendant a été maintenu lorsque les patients ayant une bactériémie AB étaient comparés aux patients Les patients atteints de dysfonction respiratoire à l’admission aux soins intensifs sont sujets à une colonisation respiratoire plus rapide, ce qui augmente le risque de pneumonie nosocomiale. Le foyer respiratoire est actuellement l’origine principale de la bactériémie secondaire chez les patients en USI. [,,,,], et la ventilation mécanique est un facteur de risque reconnu de colonisation et d’infection par AB La présence d’une infection et d’un traitement antimicrobien antérieur ont été des facteurs prédisposant à l’acquisition d’AB [,,,] Dans la présente étude, le traitement antimicrobien antérieur et le développement de sepsis pendant le séjour en USI impliquaient un risque plus élevé de bactériémie AB. d’une infection à l’admission aux soins intensifs était un facteur de risque indépendant pour la détection de l’AB chez les patients gravement malades atteints de bactériémie. Ces résultats pourraient s’expliquer par l’utilisation d’antibiotiques à large spectre, qui conduit à la sélection de microorganismes multirésistants. est un autre argument convaincant pour décourager l’utilisation excessive d’antibiotiques à large spectre chez les patients gravement malades chaque fois que possibleLes procédures invasives multiples ont été associées à une incidence plus élevée d’AB Bien que certains réservoirs ayant un impact épidémiologique ont été identifiés dans les épidémies épidémiques [-,] , le schéma endémique de l’infection dans notre étude et dans d’autres études Nous pensons que les dispositifs invasifs ne sont pas intrinsèquement liés, mais qu’ils reflètent probablement la gravité de la maladie. Notre étude a révélé, dans l’analyse univariée, que les dispositifs invasifs multiples étaient des facteurs de risque de bactériémie AB chez les patients en réanimation. L’importance des risques dérivés de cet indice est reflétée par le fait que chaque nouveau dispositif présent chaque jour de l’admission aux soins intensifs impliquait un pourcentage plus élevé que les autres variables liées aux dispositifs invasifs. Le risque de bactériémie AB a montré une tendance endémique au cours de la période étudiée Aucune épidémie infectieuse attribuable à des sources définies n’a été détectée. Bien que les patients colonisés ou infectés aient été strictement isolés, cette infection endémique n’a pas été contrôlée efficacement. résultats, et ils peuvent limiter la généralisabilité de la résu En conclusion, un risque plus élevé de bactériémie nosocomiale AB a été observé chez les patients gravement atteints d’immunosuppression, d’admission non programmée, d’insuffisance respiratoire et de sepsis. Des mesures de contrôle strictes, une utilisation adéquate des agents antimicrobiens et une utilisation appropriée des procédures invasives mesures visant à réduire l’incidence de ces infections

Remerciements

Nous sommes redevables à Mme María José Merino et à Mme María Dolores Contreras, pour la collecte des données; Leoncio Dilone, pour avoir aidé à la révision du manuscrit; et Mme Ángeles García, pour son soutien technique dans la préparation de ce manuscrit