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obésité abdominale et le “ taille hypertriglycéridémique ” phénotype

L’obésité généralisée, mesurée par l’indice de masse corporelle (poids (kg) / (taille (m) 2)), est l’une des principales causes de la mauvaise santé dans la société occidentale. Cependant, l’obésité abdominale, qui est étroitement associée à la graisse intra-abdominale et mesurée soit par le tour de taille soit par le rapport taille / hanche, prédit une maladie coronarienne ultérieure meilleure que l’indice de masse corporelle.En outre, l’obésité, en particulier l’obésité abdominale, est associée à la résistance à l’insuline et prédit le développement du diabète de type 2.2,3 De l’avis de 716 Despr é s et al, le tour de taille devrait être mesuré Les mesures de la taille haute peuvent être utiles pour le dépistage puisque (a) la taille contribue peu à la variance, (b) il prédit avec précision l’obésité et la taille haute: ratio de hanche, 5 et (c) il prédit les facteurs de risque de maladie coronarienne traditionnelle.5 Haute taille et mesures de triglycérides à jeun — la taille hypertriglyceridaemic — est un marqueur pour le “ syndrome métabolique, ” associée aux facteurs de risque traditionnels d’hypertension, d’hyperglycémie, de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (HDL) et de facteurs de risque non traditionnels d’insulinorésistance, d’hyperinsulinémie, d’apolipoprotéine B élevée et de petites particules de cholestérol LDL (lipoprotéines de basse densité). Une triade de facteurs de risque non traditionnels (forte apolipoprotéine B, hyperinsulinémie, petit cholestérol LDL dense) prédisait fortement la coronaropathie dans une cohorte prospective (rapport de cotes de 5,2), même après contrôle des facteurs de risque traditionnels6. l’hyperinsulinémie et une forte apolipoprotéine B, et l’hypertriglycéridémie est associée à des particules de cholestérol LDL denses7. La combinaison — c’est-à-dire le phénotype de taille hypertriglycéridémique — est également associée à une maladie coronarienne (odds ratio 3,6), 7 x000e9; s et al argument selon lequel le tour de taille est un signe vital et devrait être systématiquement documenté.4 Cependant, avant d’accepter des exhortations pour changer la pratique de routine certaines questions importantes doivent répondre.Quels sont les renseignements supplémentaires fournis par les facteurs de risque non traditionnels? L’étude de cohorte prospective avait peu de cas (85) et donc de larges intervalles de confiance6. L’effet d’autres facteurs de risque importants, y compris l’hypertrophie ventriculaire gauche, les antécédents familiaux et la classe sociale, n’a pas été clarifié.6 De plus, le risque de coronaropathie du phénotype de la taille hypertriglycéridémique (odds ratio 3,6) 7 est similaire à l’estimation des facteurs de risque traditionnels6. De nouvelles études prospectives supplémentaires sont donc nécessaires pour clarifier l’utilité de ces facteurs de risque non traditionnels.La concentration de triglycérides est-elle un facteur de risque indépendant? Le triglycéride est fortement et inversement lié au cholestérol HDL, et le ratio traditionnel de cholestérol: HDL cholestérol prédit la taille des particules de LDL de manière similaire aux concentrations de triglycérides (respectivement r = − 0,59; r = − 0,54). méta-analyse des études prospectives suggère que la concentration de triglycérides est probablement un facteur de risque indépendant de la maladie coronarienne.9 Un triglycéridémie à jeun de 2,3 mmol / l double le risque d’infarctus du myocarde10. Cependant, l’obtention régulière de concentrations de triglycérides à jeun x02014, qui, au contraire, ne sont pas nécessaires pour le cholestérol HDL et LDL — peut être difficile dans les soins primaires. L’importance de la concentration en triglycérides nécessite également des éclaircissements chez les jeunes hommes, les femmes et les groupes tels que les Sud-Asiatiques chez lesquels l’obésité abdominale est prédominante cancer de la thyroïde. À quel point la mesure du tour de taille est-elle utile comme outil de dépistage? La valeur prédictive positive des facteurs de risque pour la prédiction des maladies cardiovasculaires est inférieure à 60 % &#x02014, c’est-à-dire supérieure à 40 % La fiabilité de la mesure du tour de taille en soins primaires, y compris la position optimale du ruban à mesurer, n’est pas claire non plus. Le tour de taille est-il incertain? fournir aux patients des informations sur leurs risques pour la santé ou pour guider un traitement rentable? Les patients veulent des informations sur leurs risques pour la santé et les moyens de réduire ces risques si cela est fait avec sensibilité. Cependant, la plupart des patients en surpoids savent qu’ils le sont et que cela comporte des risques11. Le fait de savoir si ces risques sont confirmés et de recevoir des conseils simples est flou, mais les preuves de ces approches simples sont peu nombreuses.12 Un traitement plus intensif de l’obésité être efficace? Une revue systématique de divers traitements a suggéré que le traitement chirurgical de l’obésité morbide persistante (indice de masse corporelle) est susceptible d’être efficace, tout comme les traitements comportementaux, les régimes alimentaires et d’exercice, et les traitements médicamenteux13. ne reposait pas sur des soins primaires, utilisait des volontaires et se concentrait uniquement sur le poids et non sur les facteurs de risque de maladie coronarienne. On s’inquiète également des problèmes méthodologiques, de la rentabilité et des implications en matière de formation et de ressources pour les soins primaires. Enfin, la plupart des études documentent la reprise de poids à plus long terme.13 Une série de considérations similaires s’appliquent aux récents essais de traitements médicamenteux.14 De toute évidence, de meilleures données probantes concernant les soins primaires sont nécessaires avant de défendre fermement les régimes de traitement de l’obésité. L’équipe de soins de santé primaires se trouve donc devant un dilemme. Oui, l’indice de masse corporelle et l’obésité abdominale sont importants, la mesure des concentrations de triglycérides à jeun peut améliorer l’estimation du risque, et un tour de taille élevé peut identifier les personnes les plus à risque de coronaropathie et de diabète de type 2. Il semble donc prudent de fournir des informations et des conseils sur la réduction du poids dans le cadre de la prise en charge globale des facteurs de risque chez les patients présentant une taille importante et de multiples facteurs de risque de maladie coronarienne. Les équipes de soins primaires doivent également être conscientes de la possibilité de traiter les patients présentant des taux élevés de triglycérides et de cholestérol HDL: ces derniers fournissent une prévention secondaire efficace (nombre nécessaire à traiter pendant cinq ans = 20), même lorsque le cholestérol LDL est faible15. Cependant, jusqu’à ce qu’il y ait une meilleure preuve de soins primaires, il est difficile de soutenir la documentation de routine du tour de taille chez tous les patients.