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La globalisation des soins de santé: implications du tourisme médical pour le clinicien en maladies infectieuses

Voyage à l’étranger pour les soins de santé a augmenté rapidement; interventions comprennent la transplantation d’organes; chirurgie cardiaque; soins de reproduction; et les procédures articulaires, cosmétiques et dentaires Les personnes qui reçoivent des soins médicaux à l’étranger sont une population vulnérable et sentinelle, qui échantillonne l’environnement local et peut transmettre des infections inhabituelles et résistantes, documentées dans de nombreux rapports. Les patients peuvent ne pas donner de détails sur les soins à l’étranger, les cliniciens doivent se renseigner sur les procédures médicales à l’étranger ainsi que sur les voyages récents cialisgenerique.org. Des mesures spéciales de contrôle des infections peuvent être justifiées. Nous nous concentrons sur les problèmes que le clinicien en maladies infectieuses peut rencontrer et nous fournissons un cadre pour évaluer les touristes médicaux ayant des infections présumées. Un meilleur système est nécessaire pour assurer un large accès à des services de santé de qualité, la continuité des soins et la surveillance. pour des complications

Le tourisme médical, les soins de santé transfrontaliers, les organismes multirésistants, le tourisme de transplantation, la mondialisation des soins de santé La santé connaît une mondialisation dramatique Tout au long de l’histoire, les malades et les boiteux se sont lancés dans des pèlerinages pour trouver des remèdes. Les voyages à destination de pays à revenu faible ou intermédiaire, souvent pour éviter des coûts élevés ou de longs délais de déplacement, ont été qualifiés de «tourisme médical» et de «transfert transfrontalier». « La mondialisation des soins médicaux est un phénomène de plusieurs milliards de dollars, associé à des conséquences économiques, culturelles, éthiques, légales et sanitaires. Une littérature croissante décrit ses dimensions et ses complexités Ce document se concentrera sur les maladies infectieuses implications

MAGNITUDE / VOLUME GÉNÉRAL

Les destinations communes pour les touristes médicaux comprennent l’Inde, la Thaïlande, la Chine, le Mexique, l’Amérique latine, les Caraïbes, l’Europe, Singapour, le Moyen-Orient et le Pakistan Notamment, les destinations incluent de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire plus quelques pays à revenu élevé Les patients demandent souvent un traitement dans leur région de résidence de l’OMS, mais la population de la diaspora peut combiner traitement médical et visites familiales Soixante-dix pour cent des patients se rendant à Singapour et en Malaisie viennent de pays de l’Association des nations de l’Asie du Sud-Est; ceux qui vont à Cuba viennent principalement des Caraïbes et d’Amérique centrale, et ceux qui partent pour la Jordanie viennent principalement des pays du Moyen-Orient La contrainte principale du tourisme médical est le défi de la portabilité des assurances Professionnels médicaux de haut niveau, souvent formés aux États-Unis ou Royaume-Uni, se trouvent dans de nombreuses institutions traitant les touristes médicaux; Les écoles de médecine américaines coopèrent de plus en plus avec les institutions étrangères. Les coûts des services, y compris la main-d’œuvre, sont plus avantageux pour les pays en développement Des données complètes et précises sur le volume, les destinations, les services et les procédures du tourisme médical ne sont pas disponibles. Estimé millions de patients internationaux chaque année La Thaïlande a attiré des millions de patients internationaux, avec l’Inde, Singapour et la Malaisie approchent ce nombre de Le marché asiatique avait été prévu pour générer $ milliards en […] Singapour a lancé une initiative pour développer Nouveaux domaines, tels que le traitement et la transplantation de cellules souches Estimations très variables de la valeur du tourisme médical mondial US $ – $ milliards sont incertaines Des lignes directrices pour des définitions cohérentes et des méthodologies de reporting pour le tourisme médical ont récemment été publiées. source a estimé que les Américains ont voyagé à l’étranger dans fo r procédures médicales% en Asie en In, un nombre estimé d’Américains ont reçu des soins à l’hôpital Bumrungrad Bangkok, un hôpital qui estime actuellement traiter les patients internationaux chaque année

LES RAISONS DE RECHERCHER DES SOINS À L’ÉTRANGER ET LES PROBLÈMES ASSOCIÉS AU TOURISME MÉDICAL

Parmi les motivations du tourisme médical, mentionnons le coût moindre, les longues périodes d’attente, les restrictions légales ou culturelles à la maison, la vie privée et les possibilités de récupération, les incitatifs offerts par les employeurs ou les assureurs et l’intérêt de combiner des vacances exotiques. [,,,] Les procédures communes incluent le travail dentaire; arthroplastie; chirurgie de la cataracte, bariatrique, cosmétique et cardiaque; soins de reproduction; Plus de% des greffes de cellules souches non apparentées dans le monde impliquent des donneurs d’un autre pays De grandes différences de coûts existent: un remplacement de la hanche peut coûter $ – $ Inde ou $ – $ Thaïlande versus $ – États-Unis est suffisamment commun que les centres pour le contrôle et la prévention des maladies et les sociétés professionnelles ont élaboré des lignes directrices pour les patients Tableau

Les amilies peuvent rester dans le pays ou la région pour faire du tourisme pendant la récupération et apporter de l’argent à l’économie locale. Associé à un impact direct sur le tourisme médical: Manque de réglementation des entreprises de tourisme médical.L’accréditation des prestataires de soins peut être laxiste et très variable. preuve scientifiqueFragmentation ou mauvais suivi des soins; manque de communication entre les institutions à l’étranger et à la maison; mauvais dossiers médicaux; complications tardives après la chirurgie; taux élevés d’infection nosocomiale; Les chirurgies majeures peuvent être associées à un risque accru de thrombose veineuse profonde périopératoire par les vols long-courriers. Manque de responsabilité pour les résultats médiocres ou les mauvaises pratiques. Absence de normes concernant la vie privée et la confidentialité des patients. Attribué au pays fournissant soin: faible coût; soins médicaux plus abordablesTraitement disponible sans longues périodes d’attenteInstallations modernes, y compris l’accréditation par Joint Commission International, donnant confiance aux patients dans la qualité des soinsCapacité accrue pour prendre soin des patients des pays développés et des services de conciergerie pour aider à la planification; Assistance personnaliséeOption de recevoir des soins et demeurer anonyme Promoteurs bien organisés du tourisme médical, y compris l’organisation professionnelle, réunions internationales régulières, sites Web, journal et documents écritsSightseeing et tournée dans un endroit exotique en plus d’obtenir des soins médicaux associés avec impact sur le pays fournissant des soins: Hausse du coût des soins médicaux pour les résidents locaux Mettre l’accent sur les patients étrangers les plus riches peut miner les ressources pour les résidents pauvres qui peuvent avoir moins accès aux soinsExploitation des donneurs locaux ou des substituts pour certaines procéduresImbalance des spécialités; Les motivations financières pour soigner les patients étrangers affectent les choix de spécialité Raisons et motivations pour la recherche d’un traitement médical à l’étranger Avantages potentiels pour les pays receveurs du tourisme médical Problèmes et préoccupations actuels concernant le tourisme médical Attribué au pays de résidence: Traitements non couverts par l’assurance maladie dans le pays de résidence l’assurance rendant certains soins inabordables dans le pays d’origine; le manque de technologie ou d’expertise médicale dans son propre pays; procédure ou traitement non disponible Contraintes juridiques ou culturelles dans le pays d’origine, par exemple interruption de grossesse; la fécondation in vitro; chirurgie de réaffectation sexuelle; substituts pour la grossesse; Traitements des cellules souches Les régimes d’assurance médicale incluent la couverture et peuvent même offrir des incitations pour les procédures à l’étranger. Améliorer la qualité globale des soins grâce aux normes de traitement des patients étrangers.Le revenu du tourisme médical peut offrir des opportunités pour améliorer l’accès et la qualité pour les résidents locaux. ailleurs peuvent rapatrier vers les pays d’origine pour travailler et améliorer l’accès local et la qualité des soinsPatients et leurs familles peuvent rester dans le pays ou la région pour faire du tourisme pendant la récupération et apporter de l’argent à l’économie locale entreprisesL’accréditation des fournisseurs de soins peut être laxiste et très variable Inquiétudes éthiques au sujet des procédures qui ne sont pas soutenues par des preuves scientifiquesFragmented ou pauvres soins de suivi; manque de communication entre les institutions à l’étranger et à la maison; mauvais dossiers médicaux; complications tardives après la chirurgie; taux élevés d’infection nosocomiale; Les chirurgies majeures peuvent être associées à un risque accru de thrombose veineuse profonde périopératoire par les vols long-courriers. Manque de responsabilité pour les résultats médiocres ou les mauvaises pratiques. Absence de normes concernant la vie privée et la confidentialité des patients. Attribué au pays fournissant soin: faible coût; soins médicaux plus abordablesTraitement disponible sans longues périodes d’attenteInstallations modernes, y compris l’accréditation par Joint Commission International, donnant confiance aux patients dans la qualité des soinsCapacité accrue pour prendre soin des patients des pays développés et des services de conciergerie pour aider à la planification; Assistance personnaliséeOption de recevoir des soins et demeurer anonyme Promoteurs bien organisés du tourisme médical, y compris l’organisation professionnelle, réunions internationales régulières, sites Web, journal et documents écritsSightseeing et tournée dans un endroit exotique en plus d’obtenir des soins médicaux associés avec impact sur le pays fournissant des soins: Hausse du coût des soins médicaux pour les résidents locaux Mettre l’accent sur les patients étrangers les plus riches peut miner les ressources pour les résidents pauvres qui peuvent avoir moins accès aux soinsExploitation des donneurs locaux ou des substituts pour certaines procéduresImbalance des spécialités; les incitations financières pour soigner des patients étrangers affectent les choix de spécialité Source: Heible , Milstein et Smith , Horowitz et al , Turner Voir grand

Organisation internationale de normalisation ISO Organisme sans but lucratif qui a élaboré des normes certifiant les programmes de gestion de la qualité des hôpitaux à l’échelle internationale Commission mixte internationale JCI affiliée à la Commission mixte sur l’accréditation des organisations de soins de santé [JCAHO] www.cointcommissioninternational.org Www.comqua.org QHA Trent Conseil en soins de santé de qualité Une entreprise britannique privée qui fournit une accréditation aux hôpitaux, cliniques, fournisseurs de soins primaires, centres de soins résidentiels et soins à domicile wwwqha-internationalcouk Australian Council pour Healthcare Standards International ACHS Un organisme indépendant à but non lucratif qui est le principal fournisseur d’évaluation et d’accréditation des soins de santé w wwachsorgau Conseil canadien d’agrément des services de santé Agrément Canada promeut l’accréditation et l’amélioration de la qualité dans le monde entier wwwaccreditationca / accreditation-programs Organisation Site Web de ressources Organismes qui guident et renseignent sur la qualité et la sécurité Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC est consacré au tourisme médical avec des conseils et des conseils pour les touristes médicaux wwwnccdcgov / travel / yellowbook // chapitre – la-pré-voyage-consultation / medical-tourismhtm American Medical Association Lignes directrices pour les employeurs, les compagnies d’assurance, et les entités qui « facilitent / offrent incitations « pour les soins à l’étranger http: // wwwama-assnorg / ama / pub / upload / mm // medicaltourismpdf American College of Surgeons Résumé des informations et des ressources Internet sur le site Web Nora Institute for Surgical Patient Safety, y compris les sites Web et les entreprises spécialisées dans la médecinetourisme wwwsurgicalpatientsafetyfacsorg Société Américaine de Chirurgie Plastique Informations sur le tourisme médical en mettant l’accent sur les problèmes à la maison et à l’étranger wwwplasticsurgeryorg / articles-et-galeries / patient-et-consommateur-information / patient-sécurité / medical-tourismhtml Société internationale de chirurgie plastique esthétique Certifie les chirurgiens wwwisapsorg American Dental Association Informations sur les voyages, les soins dentaires, le tourisme dentaire, via l’Organisation mondiale de la sécurité dentaire pour la sécurité et les procédures d’assepsie wwwosaporg Observatoire mondial du don et de la transplantation Organisation mondiale de la santé OMS-ONT, un collaboration qui fournit des données de transplantation dans le monde entier, et des informations sur les aspects organisationnels et juridiques wwwtransplant-observatory.org / pages / homeaspx Organisation mondiale de la Santé Principes directeurs de l’OMS sur les cellules humaines, les tissus et les organes transplantation wwwwhoint / transplantation / Guiding_Principle sTransplantation_WHAenpdf Organisation mondiale de la Santé Alliance mondiale pour la sécurité des patients wwwwhoint / patientsafety / fr Organisation internationale de normalisation ISO Organisation à but non lucratif qui a développé des normes certifiant les programmes hospitaliers de gestion de la qualité à l’échelle internationale. Www.cointcommissioninternational.org Société internationale pour la qualité des soins de santé ISQua Organisme qui accrédite JCI et d’autres agences d’accréditation wwwhaqua.org QHA Trent Quality Healthcare Advice Une société privée britannique qui fournit une accréditation aux hôpitaux, les cliniques, les fournisseurs de soins primaires, les foyers de soins et les soins à domicile wwwqha-internationalcouk Australian Coun www.cascrsau Conseil canadien d’agrément des services de santé Agrément Canada fait la promotion de l’accréditation en santé et de l’amélioration de la qualité dans le monde entier wwwaccreditationca / accreditation-programs Voir les gros problèmes associés aux soins médicaux le tourisme est devenu évident: manque de réglementation, complications et résultats médiocres, exploitation des donneurs et des substituts, détournement de spécialistes qualifiés vers les hôpitaux desservant les étrangers et soins de suivi fragmentés Tableau Certaines associations professionnelles et organisations internationales ont élaboré des normes de qualité de soins et ont établi des procédures d’accréditation Tableau L’Organisation internationale de normalisation ISO et la Commission mixte JCI internationale effectuent des évaluations procédurales sur la qualité et la sécurité associées au tourisme médical, bien qu’elles le fassent. ne pas évaluer les résultats JCI avait des hôpitaux internationaux accrédités à partir de mars Globalement, les pays ont des hôpitaux certifiés JCI; Singapour seul avait

MALADIES INFECTIEUSES ASSOCIEES AU TOURISME MEDICAL

Les conséquences médicales peuvent être plus importantes si les agents pathogènes ou les déterminants de la résistance se propagent pendant les soins ou après le retour à la maison. Les conséquences des soins médicaux à l’étranger peuvent apparaître tôt Bien que ce document se concentre sur les personnes qui voyagent pour obtenir des soins médicaux, des risques similaires existent pour les voyageurs qui ont besoin de soins médicaux et les visites à des amis et parents qui subissent des procédures à l’étranger. Les infections liées aux soins de santé se chevauchent avec celles des autres pays, bien que la prévalence dans les pays en développement soit sensiblement plus élevée qu’en Europe et aux États-Unis Une méta-analyse a été trouvée que les soins intensifs pour adultes dans les pays en développement les taux d’infection étaient au moins plus élevés que ceux signalés aux États-Unis, et les taux d’infection des sites chirurgicaux étaient également plus élevés par rapport aux procédures chirurgicales. Les taux plus élevés d’infections compliquent les procédures à l’étranger, mais aucune base de données La qualité des soins varie énormément selon les établissements, il est difficile de faire des généralisations significatives sur les risques hors des États-Unis. De nombreux pays dotés de programmes robustes de tourisme médical se trouvent dans les régions tropicales et subtropicales où paludisme, fièvre dengue, fièvre Les taux sanguins de tuberculose, de résistance aux antibiotiques, d’hépatite B, d’hépatite C et de virus de l’immunodéficience humaine VIH sont élevés. Le sang et les produits sanguins utilisés dans les hôpitaux certifiés par JCI devraient faire l’objet d’un dépistage, mais pas nécessairement. Pour tous les agents spécifiques à une région, les virus de la dengue et du virus du Nil occidental, par exemple, provoquent des infections rares. ons après la transfusion, et le dépistage de ceux-ci n’est pas fait dans la plupart des régions

Transplantation rénale

Au total, un pourcentage estimé de transplantations d’organes dans le monde est attribuable au tourisme de transplantation Les données nationales sur l’élimination des listes d’attente des États-Unis – indiquent des cas probables de tourisme de transplantation; le sexe masculin, l’origine ethnique asiatique, le statut d’étranger résident et l’éducation collégiale étaient indépendamment associés à la transplantation à l’étranger, le plus souvent en Chine, aux Philippines et en Inde. L’Inde interdit la vente et la vente de reins La vente d’organes est illégale dans tous les pays sauf l’Iran, mais la pratique persiste Formalisée lors de la première Assemblée mondiale de la Santé, les Principes directeurs de l’OMS sur la transplantation de cellules, de tissus et d’organes humains « Les organes doivent être donnés gratuitement sans paiement monétaire ni récompense de valeur monétaire » Malgré leur promulgation, les principes directeurs ne sont pas nécessairement respectés; Bien que les greffes de rein soulèvent de nombreuses inquiétudes concernant les droits de l’homme – y compris la transplantation d’organes sur des prisonniers exécutés – elles ressemblent à d’autres transplantations d’organes solides où l’organe peut être une source d’infection et des complications dues à l’immunosuppression. les infections associées à une greffe sont géographiquement restreintes, y compris les virus humains T-lymphotrope et, le virus du Nil occidental, la rage, le paludisme, Leishmania, Trypanosoma cruzi et plusieurs champignons, entre autres La source d’infection peut être l’organe transplanté ou le sang transfusé Au moins des cas de paludisme ont eu lieu chez les patients transplantés d’organes rénaux; Au moins le cœur, le foie, les transplantations rénales avaient des preuves supportant la transmission du donneur à l’hôte via la greffe Strongyloides stercoralis, endémique dans les régions tropicales et subtropicales, a été transmis d’un donneur non infecté à des transplantés rénaux et hépatiques Les transplantations commerciales effectuées en Asie du Sud, en Asie de l’Est et au Moyen-Orient ont révélé une incidence plus élevée des infections, y compris l’hépatite B, comparativement aux résultats décrits dans le United Network for Organ Sharing. De même, les patients ayant subi une transplantation rénale à l’étranger n =, principalement en Chine suivie à l’hôpital universitaire national de Séoul, en Corée, présentaient un risque plus élevé d’infections, le rejet aigu, et l’hospitalisation que les patients avec des donneurs locaux n = A centres de méta-analyse g Ils ont conclu que les greffés recevaient moins de greffe et de survie que les receveurs de greffe de rein et étaient plus susceptibles que les receveurs de greffes de développer un cytomégalovirus, le virus de l’hépatite B, le VIH et les infections de plaies.

Chirurgie esthétique

Un groupe d’infections de plaies causées par Mycobacterium abcessus suite à une chirurgie esthétique, y compris abdominoplastie, chirurgie mammaire, liposuccion à Santo Domingo, République dominicaine, a été signalé aux États-Unis en – Une enquête sur les maladies infectieuses nord-américaines a révélé que complications infectieuses rencontrées à la suite de chirurgies esthétiques effectuées à l’étranger l’année précédente Aucune donnée de comparateur ou de dénominateur n’était disponible

Organismes résistants

Les espèces bactériennes importantes responsables des infections nosocomiales et des profils de résistance varient géographiquement Dans de nombreux pays, les antibiotiques sont disponibles sans ordonnance; Les infections nosocomiales peuvent être causées par des bactéries inhabituellement résistantes qui reflètent les pathogènes problématiques dans cet hôpital ou cette région. Par exemple, les taux de BLSE de β-lactamase à spectre étendu dépassent% en Inde, et Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine Les voyageurs échantillonnent le milieu microbien d’une autre région et peuvent acquérir des bactéries résistantes en l’absence de maladie ou de traitement médical Les voyageurs cultivés avant, pendant et après leur voyage au Mexique ont montré une augmentation de la résistance dans leurs selles. Escherichia coli, même s’ils ne prenaient pas d’antibiotiques Dans une étude canadienne, les voyageurs ayant récemment voyagé présentaient une augmentation de la colonisation par E. coli productrice de BLSE Vingt-quatre voyageurs suédois ont acquis de coli pendant la durée médiane de voyage, semaines, avec les taux les plus élevés de l’Inde des voyageurs Le taux de colonisation de BLSE chez les Australiens a augmenté de% pret défiler vers% posttravel, avec E coli résistant isolé de% à% des voyageurs vers l’Asie hors Japon, Amérique du Sud et / ou Moyen-Orient / Afrique Après mois,% -% reste colonisé Les enzymes de résistance varient selon la région : CTX-M- d’Inde, d’Europe et d’Afrique, et CTX-M- d’ailleurs en Asie Les β-lactamases CTX-M transportées dans les fèces se propagent également dans les ménages Une étude britannique a trouvé que les voyages internationaux récents ou l’utilisation d’antibiotiques Tous les isolats de E. coli sanguin et urinaire provenant de patients septiques étaient résistants à la ciprofloxacine, l’agent utilisé pour la prophylaxie De nombreuses études documentent le rôle des voyageurs, y compris les touristes médicaux, dans le déplacement des bactéries et des gènes de résistance. globalement

Préoccupations Gram-Négatives actuelles

Les gènes de résistance peuvent être trouvés dans les commensaux ainsi que dans les organismes pathogènes; les voyages internationaux ont joué un rôle clé dans la dissémination mondiale de CTX-M-, de KPC Klebsiella pneumoniae carbapénémase, de VIM Verona, de métallo-β-lactamase codée par intégrone, de OXA-oxacillinase de β-lactamases et de NDM New Delhi-métallo. Enterobacteriaceae productrices de β-lactamase Bien que certaines infections aient résulté d’un traitement pour des blessures ou des problèmes aigus de voyage, beaucoup ont été acquis par le tourisme médical Dans un cas, K pneumoniae résistant au carbapénème en Colombie a été retracé un touriste médical d’Israël qui a voyagé pour une transplantation hépatique, illustrant la capacité du touriste médical à introduire des organismes résistants dans le pays fournissant des soins médicaux Les voyageurs ont fourni des échantillons qui ont aidé à cartographier la distribution mondiale des enzymes NDM. La β-lactamase a d’abord été caractérisée à partir d’un isolat chez un patient suédois d’origine indienne qui avait été hospitalisé en Inde à la fin et au début . En Suède, un pneu K multirésistant Ces carbapénémases ont été identifiées principalement chez les Enterobacteriaceae mais peuvent se propager à plusieurs espèces bactériennes Gram négatif, y compris d’autres agents pathogènes, par exemple Vibrio cholerae, Pseudomonas. aeruginosa, Salmonella, et aux commensaux Les bactéries peuvent être contaminées par le NDM – avec d’autres déterminants de la résistance; ils sont généralement pan-résistants L’élément génétique codant NDM- est porté sur des plasmides et occasionnellement sur des chromosomes Un papier a identifié des isolats NDM-produisant au Royaume-Uni, une proportion élevée dans les voyageurs vers l’Inde ou le Pakistan l’année précédente n = /; Les premiers isolats produisant NDM documentés étaient en Inde en NDM – les isolats sont largement répandus dans les isolats cliniques en Inde et au Pakistan Varanasi%, Mumbai% , et Rawalpindi,%, et ont également été trouvés dans des échantillons environnementaux, par exemple, échantillons d’eau, Delhi La propagation nosocomiale a été documentée dans plusieurs régions Europe, Afrique, Moyen-Orient, Amérique du Nord Des cas d’isolats producteurs de NDM ont été associés à des soins médicaux en Asie du Sud In, une épidémie hospitalière à Denver, Colorado, concernait des patients Bien que la source d’introduction était incertaine, les isolats provenaient de patients asymptomatiques colonisés. propagé par des transporteurs non reconnus

Préoccupations Gram-Positives actuelles

Le transfert d’organismes Gram positifs résistants, y compris le SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, l’Enterococcus ERV résistant à la vancomycine et l’Clostridium difficile hypervirulent, survient également [,,,] Un quart des cas de SARM en Suède ont été attribués à une exposition à l’étranger. La France, l’Irlande et l’Australie ont décrit le transfert du ribotype hypervirulent Clostridium difficile du Royaume-Uni, de la Belgique et de l’Amérique du Nord, respectivement

Mycobacterium tuberculosis

La résistance aux médicaments antituberculeux est un problème mondial; À Singapour, une tuberculose ultrarésistante a été diagnostiquée chez un patient indonésien qui a nécessité plusieurs mois de traitement et de chirurgie multiples avant de pouvoir rentrer chez lui .

D’autres préoccupations

D’autres préoccupations liées aux procédures médicales à l’étranger incluent la réutilisation de seringues ou d’équipements sans stérilisation adéquate, l’exposition à des médicaments falsifiés ou de qualité inférieure et des dons de sang inadéquats. Les voyageurs dans les pays tropicaux et en développement risquent de contracter des infections endémiques locales; Les touristes médicaux, parfois avec des membres de leur famille, peuvent voyager à l’échelle régionale, risquant ainsi de contracter des infections vectorielles et autres endémies locales. Ils peuvent rencontrer des menaces nouvelles et émergentes, comme la grippe AHN ou le nouveau coronavirus, qui peuvent se propager. Nosocomiale L’épidémie de syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère du SRAS a entraîné une transmission nosocomiale dans les pays où le tourisme médical était important, bien que les touristes médicaux n’aient pas été spécifiquement identifiés.

MESURES POUR ASSURER LA QUALITÉ ET LA SÉCURITÉ DU TOURISME MÉDICAL ET CONTRÔLE DES INFECTIONS

Les patients envisageant un tourisme médical devraient être informés des risques associés aux procédures et aux voyages. Le public devrait être informé des risques de maladies infectieuses associés aux soins hospitaliers à l’étranger. Des efforts tels que la Déclaration de Chennai – un consensus issu d’une réunion à Chennai , Inde, des représentants des soins de santé, des experts et des décideurs de l’Inde et de l’OMS, qui visaient à élaborer un plan pour relever le défi mondial de la résistance aux antimicrobiens du point de vue indien. un système est nécessaire car les patients d’un établissement peuvent retourner dans différents pays et institutions, ce qui rend difficile l’identification des problèmes dans une institution particulière Une communication améliorée est essentielle pour optimiser la continuité des soins des touristes médicaux qui peuvent avoir un suivi sur un autre continent. une équipe clinique ignorante des sites de soins médicaux et chirurgicaux les m peuvent transporter une flore microbienne inhabituellement résistante; Les patients hospitalisés après un retour de soins médicaux dans des destinations à haut risque telles que l’Asie du Sud doivent être mis en contact avec des organismes résistants. Les décisions sur la thérapie empirique et la prophylaxie chirurgicale doivent tenir compte des récents antécédents de voyage et des procédures à l’étranger. les cliniques de médecine sur les continents peuvent être affinées pour recueillir des données sur la résistance aux antimicrobiens Le Règlement sanitaire international contient des critères permettant de déterminer si un événement peut «constituer une urgence de santé publique de portée internationale» ; ainsi, l’OMS peut potentiellement soutenir la surveillance mondiale coordonnée de la résistance aux antimicrobiens ainsi que la réponse internationale

RÉSUMÉ

La connaissance de cette tendance est essentielle pour incorporer une perspective globale dans les soins cliniques Les patients ne peuvent pas librement fournir des informations sur les soins médicaux, donc les antécédents médicaux d’aujourd’hui doivent inclure des questions explicites sur les voyages et les détails. Le diagnostic différentiel de la maladie après une procédure dans un autre pays est souvent plus large qu’aux États-Unis. Les problèmes de contrôle de l’infection doivent être pris en compte, car les patients peuvent être colonisés ou infectés par des bactéries multirésistantes. apparaissent plus tôt ou plus tard, ce dernier étant plus fréquent chez les personnes ayant reçu du sang ou des produits sanguins, des greffes de tissus ou d’organes et des hôtes immunodéprimés. Les soins de santé à l’étranger font partie intégrante de la base de connaissances des cliniciens. nécessaire pour recueillir des informations sur ces patients mondiaux et les résultats de leur traitement Les maladies infectieuses associées au tourisme médical ont été reconnues principalement par des rapports de cas ou des séries de cas La collecte de données démographiques, les procédures recherchées et les résultats de manière systématique et standardisée sont nécessaires pour informer les médecins soignant les patients à l’étranger ou revenant de leurs traitements médicaux à l’étranger Les décideurs politiques doivent tenir compte des aspects économiques, éthiques et juridiques du tourisme médical pour essayer d’équilibrer l’accès aux soins de santé et l’abordabilité

Remarques

Remerciements Nous remercions les professeurs Glenn Cohen, George Eliopoulos, Ann Marie Kimball et Karin Leder pour leur examen réfléchi et leurs suggestions pour le manuscrit. Conflits d’intérêts potentiels LHC a reçu des honoraires pour avoir siégé aux comités de rédaction de Thompson Media LLC et Shoreland Inc. de Xcellerex Inc, et les redevances de Wiley Publishing MEW ne signalent aucun conflit potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués