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Drogues pour la maladie d’Alzheimer et les démences connexes

Ballard et al dans ce numéro (p. 874) offre l’occasion de discuter du rôle des médicaments dans le traitement de la maladie d’Alzheimer et des démences apparentées1. Cet essai clinique randomisé a investigué l’hypothèse selon laquelle la quétiapine neuroleptique atypique et la rivastigmine inhibent la cholinestérase. serait mieux que le placebo pour traiter l’agitation chez les patients institutionnalisés dans les stades sévères de la maladie d’Alzheimer. En utilisant des mesures d’agitation (l’inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield) et cognitives (la batterie déficitaire grave) appropriées pour ce stade de la démence, les auteurs ont montré que l’agitation s’améliorait également dans les trois bras de l’essai. prendre de la quétiapine. Ils concluent que ces deux médicaments ne semblent pas bénéfiques chez les patients atteints de démence et d’agitation en institution, et que la quétiapine ne doit pas être utilisée comme traitement alternatif à la rispéridone ou à l’olanzapine chez les personnes atteintes de démence. milieux de soins infirmiers. Les patients atteints de la maladie d’Alzheimer modérée à sévère qui ont été traités avec l’inhibiteur de la cholinestérase donepezil pendant 24 semaines ont montré une amélioration, comparée au placebo, du score total ainsi que de l’apathie, de la dépression et des problèmes d’anxiété de la neuropsychiatrie. inventaire.2 Cependant, lorsque le même médicament et le même résultat ont été utilisés, aucun avantage similaire n’a été observé chez les patients dont la gravité était similaire à celle d’un foyer de soins.3 Cette différence est-elle liée à un biais d’observateur? Par exemple, les membres de la famille sont-ils meilleurs que les professionnels de la santé pour détecter les changements de comportement? Cela n’est pas un problème dans l’étude de Ballard et coll., puisque tous les patients traités vivaient dans des établissements. bonne corrélation entre la cote d’informateur et l’observation directe des comportements5. Est-il approprié de cibler l’agitation dans cette étude? Clairement oui, puisque l’agitation est l’un des comportements les plus communément associés à la sévérité de la démence de causes diverses et a un impact marqué sur les aidants6, et que l’incertitude existe quant à la meilleure gestion de l’agitation, pharmacologique ou non7. al signifie que la rivastigmine et la quétiapine doivent être évitées dans la démence? Les résultats d’un essai contrôlé randomisé récemment publié montrent que la rivastigmine est utile et bien tolérée dans la démence associée à la maladie de Parkinson8, et dans un essai ouvert, la quétiapine améliore les symptômes psychotiques et la cognition dans cette pathologie9. La rivastigmine et d’autres inhibiteurs de la cholinestérase dans la maladie d’Alzheimer légère à modérée sont établis, même par le rapport actuel de l’Institut national d’excellence clinique10. La question est de savoir s’ils valent leurs coûts du point de vue de la société. sont utiles dans la gestion de nombreux symptômes associés à la démence pour des patients individuels. L’art du traitement consiste à utiliser le bon médicament pour les bons symptômes au bon stade de la maladie, en démarrant lentement et lentement.Des règles d’arrêt claires pour les médicaments utilisés dans la démence fondés sur des essais contrôlés randomisés et prenant en compte les réponses individuelles des patients au traitement résoudront le débat actuel sur les médicaments contre la maladie d’Alzheimer et les démences apparentées. Ballard et al ont ajouté des informations utiles à l’ensemble des preuves provenant d’essais contrôlés randomisés.