Home >> Le temps est essentiel: l’impact de l’antibiothérapie différée sur les résultats des patients dans les infections de la circulation sanguine entérocoque à l’hôpital

Le temps est essentiel: l’impact de l’antibiothérapie différée sur les résultats des patients dans les infections de la circulation sanguine entérocoque à l’hôpital

Contexte Avec l’augmentation de la prévalence des entérocoques résistants à la vancomycine ERV, un traitement antibiotique approprié pour les infections bactériennes entérococciques EBSI peut être retardé Les données concernant l’impact du retard de traitement sur les résultats EBSI sont contradictoires et le délai le plus fortement associé aux mauvais résultats n’a pas été défini. était une étude de cohorte rétrospective monocentrique de patients adultes non neutropéniques avec EBSI d’origine hospitalière de à Classification et l’arbre de régression analyse CART a été utilisé pour déterminer le retard dans le traitement approprié le plus prédictif de la mortalité journalière Une thérapie appropriée a été définie comme une antibiothérapie Les résultats et les caractéristiques cliniques ont été comparés entre les patients recevant un traitement précoce ou différé, défini par le temps CART La régression de Poisson a été utilisée pour déterminer l’association indépendante de la thérapie différée au jour le jour et des prédicteurs de retard. résultats de thérapie Dans l’ensemble, les patients ont été inclus Un point de rupture dans le temps pour le traitement approprié a été identifié aux heures, où la mortalité de jour a été considérablement augmentée% vs%; P & lt; Après un ajustement de la sévérité de la maladie et de la comorbidité, un traitement différé de ≥ heures a été associé à une augmentation du taux de risque de mortalité journalier, [% intervalle de confiance, – La résistance à la vancomycine était le seul facteur prédictif indépendant du retard de traitementConclusions Chez les patients atteints d’EBSI à l’hôpital, l’administration d’un traitement approprié dans les premières heures était associée à une mortalité réduite, soulignant le rôle potentiel des tests diagnostiques rapides pour l’identification précoce des ERV

antibiotiques appropriés, entérocoques résistants à la vancomycine, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, bactériémieUne fois considéré comme un constituant inoffensif de la flore gastro-intestinale humaine, les entérocoques sont devenus une menace clinique et épidémiologique importante Les entérocoques comptent parmi les agents pathogènes nosocomiaux les plus fréquemment isolés. États-Unis, responsables d’infections graves et compliquées, y compris infection des voies urinaires, infection intra-abdominale, bactériémie BSI, et endocardite infectieuse Collectivement, Enterococcus faecalis et Enterococcus faecium représentent la deuxième cause de BSI entérococcique Les EBSI sont associées à une morbidité et une mortalité significatives, avec des taux de mortalité estimés entre% et% Le traitement de l’EBSI est devenu de plus en plus difficile en raison de l’émergence d’entérocoques multirésistants aux États-Unis au cours de la dernière décennie, en particulier chez E faecium avec% -% d’isolats résistants à la vancomycine Couplé à une prévalence croissante d’ERV, la résistance aux quelques options de traitement BRI viables, y compris le linézolide et la daptomycine, a émergé. ,] L’augmentation de l’ERV est troublante considérant que la résistance à la vancomycine prédisait indépendamment la mortalité chez les patients avec EBSI [,,] Alors que les patients avec VRE BRI ont typiquement un degré plus élevé de comorbidité et de sévérité de la maladie par rapport aux infections sensibles à la vancomycine, Cependant, les données examinant les résultats associés à l’antibiothérapie différée dans l’EBSI sont contradictoires, ce qui soulève des questions quant à l’impact réel du traitement tardif dans cette population Les différences dans les résultats observés pourraient s’explique par les limitations des études précédentes, qui n’étaient pas spécifiquement conçues pour examiner le temps traitement approprié et résultats dans EBSI Il n’existe pas non plus de données décrivant le retard de la thérapie appropriée le plus fortement associé à de mauvais résultats, déterminant une période critique pendant laquelle les patients EBSI doivent recevoir un traitement approprié Cette analyse vise à déterminer l’impact traitement antibiotique sur les résultats des patients avec EBSI à l’hôpital et de quantifier le temps de traitement approprié le plus fortement associé à de mauvais résultats

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Conception de l’étude et population

Il s’agissait d’une étude de cohorte observationnelle rétrospective de patients adultes atteints d’EBSI à l’hôpital à Detroit Medical Center. DMC Patients âgés ≥ ans avec ou plus de cultures sanguines positives pour E faecalis ou E c. BSI étaient éligibles à l’inclusion. Patients avec un isolat sanguin de l’indice EBSI d’apparition communautaire collecté & lt; heures après l’admission à l’hôpital et celles avec neutropénie nombre absolu de neutrophiles & lt; les cellules / μL ont été exclues Seuls les épisodes initiaux EBSI des patients ayant eu plusieurs épisodes au cours de la période d’étude ont été inclus Cette étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de la Wayne State University et une dérogation a été accordée.

Éléments de données sur les patients et collecte

Les données sur les patients ont été extraites du dossier médical par des examinateurs formés à l’aide d’un formulaire de collecte de données structuré dans la base de données REDCap Research Electronic Data Capture, données de l’Université Vanderbilt. Les éléments de données comprenaient les données démographiques, les antécédents médicaux, les comorbidités, l’année d’hospitalisation antérieure, les précédents jours d’antibiothérapie systémique, la chirurgie, la chimiothérapie ou la radiothérapie ou la prise de médicaments immunosuppresseurs chaque jour. utilisant l’indice de comorbidité de Charlson La gravité de la maladie a été quantifiée en utilisant le score de bactériémie de Pitt calculé en utilisant les pires paramètres cliniques dans les heures précédant la culture d’index Source de l’EBSI y compris fourmi Les bactériémies polymicrobiennes ont été définies comme l’isolement d’un agent pathogène additionnel satisfaisant les critères CDC pour le BSI dans les heures suivant l’infection par un isolat d’entérocoques indexés. Données de traitement incluant la consultation d’ID de maladies infectieuses, la poursuite du contrôle de la source, traitement antibiotique empirique a été défini comme un traitement utilisé avant la libération des résultats de sensibilité aux antibiotiques, alors que le traitement définitif a été défini comme un traitement administré après la libération des résultats de sensibilité aux antibiotiques

Résultats

Le critère principal était la mortalité par jour, définie comme la mortalité toutes causes confondues dans les jours suivant l’hémoculture avec entérocoques. Les critères secondaires incluaient la mortalité hospitalière toutes causes confondues, la durée de l’EBSI et la durée hospitalière après le début de l’EBSI.

L’analyse des données

Dans l’analyse primaire, les résultats ont été comparés entre les patients classés comme ayant reçu un traitement antibiotique précoce ou retardé pour EBSI. Un traitement approprié a été défini comme un régime antibiotique auquel l’isolat d’entérocoque et le copathogène ont été sensibles in vitro selon les normes cliniques et de laboratoire. Lignes directrices de l’Institut Le temps nécessaire à la thérapie appropriée a été calculé en heures entre le moment où la culture d’index a été tracée et la réception de la première dose du traitement approprié. modélisé continuellement en heures, où l’incidence de la moralité journalière était la plus disproportionnée. Les mesures de résultats restantes ont ensuite été comparées entre les sujets qui ont reçu un traitement approprié avant un traitement approprié précoce et après un traitement approprié retardé ce point de rupture. La performance du CART et d’autres seuils temporels a priori,,,, et heures a également été évaluée à l’aide de courbes ROC La relation entre le temps et la thérapie appropriée, modélisée Des analyses de sous-groupes secondaires ont été effectuées pour examiner l’impact de la gravité de la maladie, par score de bactériémie de Pitt et niveau de soins de l’unité de soins intensifs à la culture de l’indice, Des analyses secondaires visant à déterminer les facteurs de risque d’un traitement approprié différé ont également été effectuées. Comparaisons bivariées des résultats et des caractéristiques cliniques entre les patients qui ont reçu un traitement de substitution et une analyse de l’analyse CART. thérapie précoce et retardée ainsi que le caractère clinique Après les analyses bivariées, des analyses multivariables ont été effectuées en utilisant la régression de Poisson avec une estimation robuste de la variance pour quantifier l’association indépendante entre les retards et les non-survivants. La régression de Poisson a été choisie en faveur de la régression logistique pour générer des estimations précises des ratios de risque ajustés étant donné que les variables dépendantes de la mortalité par jour et de la thérapie différée avaient des incidences estimées de & gt;% Variables associées au résultat / exposition d’intérêt à une valeur P & lt; dans les analyses bivariées avec pertinence clinique / plausibilité biologique ont été introduits dans les modèles de Poisson comme facteurs de confusion potentiels et éliminés de manière rétrograde, conservée si l’intervalle de confiance CI du rapport de risque RR est demeuré significatif. ; seuls les modèles avec un résultat non significatif ont été jugés adéquats Les facteurs associés au temps de traitement approprié ont également été évalués grâce à la régression des hasards proportionnels de Cox en utilisant une approche descendante et progressive Tous les calculs ont été effectués avec IBM SPSS Statistics, version IBM SPSS, Armonk, New York

RÉSULTATS

Cinq cent quatre-vingt-onze épisodes E faecalis ou E faecium EBSI sont survenus chez des patients adultes au DMC au cours de la période d’étude Cent quatre vingt dix patients ont été inclus; ont été exclus de l’EBSI communautaire, de la neutropénie et des épisodes répétés de l’EBSI au cours de la période étudiée. Une description complète des caractéristiques démographiques et cliniques est présentée dans le tableau supplémentaire. Les patients étaient principalement afro-américains%, avec un âge moyen SD; % étaient des femmes L’indice de comorbidité médian Charlson et le score de bactériémie de Pitt étaient intervalle interquartile [IQR], – et IQR, -, respectivement Enterococcus faecium représentait% des isolats d’entérocoques d’index Un phénotype résistant à la vancomycine était présent dans% de ces isolats d’entérocoques Les isolats d’entérocoques testés contre la daptomycine et testés vis-à-vis du linézolide, en% et en%, étaient respectivement daptomycine-non-sensible et linézolide-intermédiaire. Les Copathogènes isolés dans les / BSI polymicrobiens sont listés dans le Tableau supplémentaire Les copathogènes les plus communs étaient Staphylococcus aureus%, staphylocoques coagulase-négatifs et Klebsiella species% La vancomycine était l’agent empirique gram positif dans la plupart des cas.% Les traitements définitifs les plus courants étaient le linézolide%, la daptomycine% et l’ampicilline%; % des patients ont reçu une forme quelconque de thérapie combinée Le temps médian pour le traitement approprié était IQR, – heures Mortalité de trente jours chez les sujets% Dans l’analyse CART primaire, un point critique pour le traitement approprié a été découvert à des heures. La mortalité par jour chez les patients recevant un traitement approprié avant les heures était de% comparée à% chez les patients recevant un traitement approprié après les heures de travail. Dans l’analyse de la courbe ROC, le délai de traitement approprié prédisait significativement la mortalité journalière, avec des performances équitables. Figure Le point temporel dérivé de CART présentait la meilleure sensibilité de performance,%; spécificité%; aire sous la courbe, [% IC, -], bien que les seuils de -, – et -heure prédit également significativement la mortalité journalière Les patients ayant reçu un traitement différé présentaient également une incidence plus élevée de mortalité hospitalière% vs%; P & lt; et durée médiane EBSI plus longue [IQR, -] vs [IQR, -] jours; P = Aucune différence dans la durée médiane de séjour à l’hôpital après le début de l’EBSI entre le traitement retardé et le traitement précoce [IQR, -] vs [IQR, -] jours; P = Quand la moralité a été examinée le jour où le traitement approprié a été reçu, une relation significative a été notée dans le test χ et χ pour la tendance linéaire P & lt; pour les deux La proportion de patients expérimentés -day mortalité a augmenté chaque jour une thérapie appropriée a été retardée Figure

Vue de la figure grandDownload slideReceiver courbe caractéristique de fonctionnement de temps à la thérapie appropriée pour la prédiction de la mortalité de jour Abréviations: AUC, aire sous la courbe; IC, intervalle de confianceFigure View largeTélécharger la diapositiveReceiver courbe caractéristique du temps de traitement approprié pour la prédiction de la mortalité par jour Abréviations: AUC, aire sous la courbe; CI, intervalle de confiance

Figure Vue largeDownload slideRelationship entre le traitement approprié de jour a été reçu et la valeur de la mortalité de jour pour le test for et for pour la tendance linéaire ViewDownload large slideRelationship entre le traitement approprié de jour a été reçu et la valeur de jour de mortalité pour χ et χ L’analyse des sous-groupes secondaires est présentée dans le tableau supplémentaire. stratifiée par niveau de soins des USI, espèces d’entérocoques et susceptibilité à la vancomycine, la mortalité journalière était systématiquement plus élevée chez les patients recevant un traitement approprié différé. ; En revanche, aucune différence de mortalité au jour le jour entre le traitement précoce et le traitement différé approprié n’a été observée dans le sous-groupe Pitt bactériémie ≥ Étant donné l’absence d’association entre le traitement différé, défini par le délai CART, et la mortalité journalière chez les patients score de bactériémie ≥, une analyse CART supplémentaire a été menée pour explorer les points de cassure spécifiques au score de bactériémie de Pitt Figure Après avoir identifié les valeurs aberrantes dans le score de bactériémie de Pitt & lt; sous-groupe avec un temps de thérapie appropriée & gt; heures, où la mortalité journalière était de%, un point de rupture d’heures a été découvert chez les patients restants dans ce sous-groupe, après quoi la mortalité journalière était significativement plus élevée% vs%; P = Chez les patients avec un score de bactériémie de Pitt ≥, un point de rupture a été trouvé aux heures, après quoi la mortalité de jour était numériquement plus élevée% vs%; P =

Figure Vue largeTélécharger les résultats de la classification et de l’analyse des arbres de régression stratifiés par score de bactériémie Pitt un score plus élevé dans les heures précédant la culture de l’indice Abréviation: TTAT, temps de thérapie appropriéeFigure View largeTélécharger slideClassification et résultats de l’analyse des arbres de régression stratifiés par score de bactériémie Pitt Le pire score en heures précédant la culture de l’index Abréviation: TTAT, temps de thérapie appropriéeLes comparaisons bivariées entre survivants et non survivants sont listées dans le tableau Thérapie appropriée retardée avec l’âge, présence de prothèse / matériel, hémodialyse chronique, chimiothérapie / radiothérapie dans le passé jours, malignité, ventilation mécanique à la culture d’indice, indice de comorbidité de Charlson, source inconnue d’EBSI, score de bactériémie ≥ Pitt, poursuite du contrôle à la source et phénotype résistant à l’ampicilline ont été introduits dans le modèle de régression de Poisson. -da Après ajustement pour les variables confondantes, la relation entre le traitement approprié différé et la mortalité journalière persistante RR, [% IC, -] indice de comorbidité de Charlson>, présence de prothèse / matériel, et le score de bactériémie Pitt ≥ également resté dans le modèle final en tant que prédicteurs de la mortalité-jour

egia / paraplégie VIH / SIDA Immunosuppression d Greffe de moelle osseuse Transplantation d’organe plein Chimiothérapie / radiothérapie d Cathéter urinaire Dommages rénaux aigus Ventilation mécaniquea ulcère de décubitus Malignité Réception TPNa Antibiotiques antérieurs d Indice de comorbidité de Charlson, médiane IQR – – – – Caractéristiques EBSI EBSI, d, médiane IQR – – – – Source primaire Intra-abdominale … Endocardite infectieuse … Cathéter intraveineux … Peau / tissu mou … Voies urinaires … Inconnues … Espèces entérococciques Enterococcus fa Ecium Polymicrobial BSI Unité de soins intensifs score de bactériémie de Pittb, médiane IQR – – – – Phénotypes de susceptibilité Ampicillin-résistant à la vancomycine & lt; Daptomycine non détectable Linezolide-intermédiaire Données thérapeutiques Traitement antimicrobien Empirique Vancomycine Linézolide Daptomycine Ampicilline Piperacilline / tazobactam Autre Définitive Vancomycine … … … Linezolid … … … Daptomycine … … … Ampicilline … … … Piperacilline / tazobactam … … … Autre … … … Combinaison thérapie … … … Vaccin de vancomycine, mg / dL, dose moyenne de SD Daptomycine, mg / kg, valeur médiane de la QRI – – – – Délai de traitement approprié, h, écart-type moyen & lt; … … … Temps pour une thérapie appropriée, h, médiane IQR – – & lt; … … … Autres informations sur le traitement Intervention de contrôle à la source poursuivi ID consultation dans h après indice Résultats Hospitalisation LOS post-EBSI, d, médiane IQR … … … – – Durée EBSI, d, médiane IQR – – – – mortalité par jour … … … & lt ; Mortalité à l’hôpital … … … & lt; Caractéristique -Day Mortalité P Valeur Retardée Thérapie P Valeur Non n = Oui n = Non n = Oui n = Démographie Âge, y, moyenne SD Sexe féminin Race / ethnicité Afro-Américain … … Blanc … … Hispanique / Latino … … Autre … … Comorbidités Antécédents d’hospitalisation Antécédents d’hospitalisation Antécédents d’infection à ERV et IVDU Matériel prothétique / matériel Maladie rénale chronique Hémodialyse chronique Maladie du foie Diabète sucré Accident vasculaire cérébral Hémiplégie / paraplégie VIH / sida Immunosuppression d Greffe de moelle osseuse Transplantation d’un organe plein Chimiothérapie / radiothérapie d Cathéter urinaire Lésion aiguë du rein Ventilation mécaniquea Ulcère de décubitus Malignité Réception TPNa Antibiotiques antérieurs d Indice de comorbidité de Charlson, médiane IQR – – – – Caractéristiques EBSI Hospital LOS pré-EBSI, d, médiane IQR – – – – Source primaire Intra- abdominal … Endocardite infectieuse … Cathéter intraveineux … Peau / tissu mou … Voies urinaires … Inconnu … Espèces entérococciques Enterococcus faecium Polymicrobien BSI Unité de soins intensifs Pitt bactériémie scoreb, médiane IQR – – – – Susceptibilité phénotypes résistant à l’ampicilline résistant à la vancomycine & lt; Daptomycine non détectable Linezolide-intermédiaire Données thérapeutiques Traitement antimicrobien Empirique Vancomycine Linézolide Daptomycine Ampicilline Piperacilline / tazobactam Autre Définitive Vancomycine … … … Linezolid … … … Daptomycine … … … Ampicilline … … … Piperacilline / tazobactam … … … Autre … … … Combinaison thérapie … … … Vaccin de vancomycine, mg / dL, dose moyenne de SD Daptomycine, mg / kg, valeur médiane de la QRI – – – – Délai de traitement approprié, h, écart-type moyen & lt; … … … Temps pour une thérapie appropriée, h, médiane IQR – – & lt; … … … Autres informations sur le traitement Intervention de contrôle à la source poursuivi ID consultation dans h après indice Résultats Hospitalisation LOS post-EBSI, d, médiane IQR … … … – – Durée EBSI, d, médiane IQR – – – – mortalité par jour … … … & lt ; Mortalité à l’hôpital … … … & lt; Les données sont présentées en tant que Non%, sauf indication contraire. Abréviations: BSI, infection de la circulation sanguine; EBSI, infection de la circulation sanguine entérococcique; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; ID, maladies infectieuses; IQR, intervalle interquartile; IVDU, l’utilisation de drogues par voie intraveineuse; LOS, durée du séjour SD, écart-type; NPT, nutrition parentérale totale; ERV, entérocoques résistantes à la vancomycine Au moment de la culture de l’indiceb Pire score dans les heures qui précèdent la culture de l’indiceVue Large

Résultats du tableau de l’analyse de régression de Poisson des variables associées à la mortalité journalière et à la thérapie appropriée retardée Variable non ajustée RR corrigée% CI P Valeur RR% CI Valeur P – Mortalité au jour différé Retard thérapeutique approprié ≥ h – & lt; – & lt; Charlson indice de comorbidité & gt; a – – prothèse ou matériel – – score de bactériémie Pitt ≥b – – Age ≥ y – … … Source EBSI primaire inconnue – … … hémodialyse chronique – … … Chimiothérapie / radiothérapie d – … … Ventilation mécaniquea – … … Malignité – … … phénotype résistant à l’ampicilline – … … Contrôle à la source poursuivi – … … Traitement retardé phénotype résistant à la vancomycine – & lt; – & lt; ID consultent dans h suivant la culture d’index – – & lt; Daptomycine – phénotype non sensible – … … Hospitalisation antérieure y – … … Variable non ajustée RR ajustée% CI P Valeur RR% CI P Valeur -Jour Mortalité Retardée traitement approprié ≥ h – & lt; – & lt; Charlson indice de comorbidité & gt; a – – prothèse ou matériel – – score de bactériémie Pitt ≥b – – Age ≥ y – … … Source EBSI primaire inconnue – … … hémodialyse chronique – … … Chimiothérapie / radiothérapie d – … … Ventilation mécaniquea – … … Malignité – … … phénotype résistant à l’ampicilline – … … Contrôle à la source poursuivi – … … Traitement retardé phénotype résistant à la vancomycine – & lt; – & lt; ID consultent dans h suivant la culture d’index – – & lt; Daptomycine – phénotype non sensible – … … Hospitalisation antérieure y – … … Abréviations: IC, intervalle de confiance; EBSI, infection de la circulation sanguine entérococcique; ID, maladies infectieuses; RR, ratio de risquea Au moment de la culture d’indiceb Meilleur score en heures précédant l’indice culturec Retenu du modèle final en raison de la singularité de la matrice de Hesse La régression de LargePoisson a également été menée pour explorer les prédicteurs de la thérapie différée appropriée basée sur l’analyse bivariée de la thérapie précoce vs différée. L’hospitalisation de l’année précédente, le phénotype résistant à la vancomycine, le phénotype daptomycine non sensible et la consultation d’ID dans les heures suivant la culture d’index étaient candidats pour l’inclusion du modèle. La non-susceptibilité de la daptomycine était exclue du modèle final, car elle était parfaitement colinéaire à la vancomycine. Tableau, le phénotype résistant à la vancomycine était associé à un risque accru de retard de traitement RR, [% CI, -], tandis que ID consult dans les heures suivant la culture indicielle était associé à un risque plus faible de retard de traitement. du modèle de risques proportionnels de Cox étaient compatibles avec la régression de Poisson, avec vancomy Résistance de cin et consultation d’ID dans les heures de culture d’index significativement associées avec le temps à la thérapie appropriée

Tableau Résultats du modèle de régression des risques proportionnels de Cox des facteurs cliniques associés au délai de traitement approprié Facteur clinique Ratio de risque% CI P Valeur Phénotype résistant à la vancomycine – & lt; ID consultation dans h culture de l’index suivant – phenotypesa Daptomycin-non sensibles … … Hospitalisation antérieure y … … Facteur clinique Ratio de risque% CI P Valeur phénotype résistant à la vancomycine – & lt; ID consultation dans l’h suivant la culture de l’index – phenotypesa Daptomycin-nonsusceptible … … Hospitalisation antérieure y … … Abréviations: CI, intervalle de confiance; ID, maladies infectieusesa Retenu du modèle final en raison de la singularité de la matrice de HesseView Large

DISCUSSION

EBSI introduit un biais important de classification erronée à ce paramètre crucial Cette étude a également exclu les patients neutropéniques pour fournir une population plus homogène et retirer les patients très immunodéprimés qui ont historiquement des résultats médiocres malgré une antibiothérapie précoce à large spectre Ce n’est pas le Une première analyse démontrant l’importance d’une antibiothérapie appropriée dans les premiers jours du BSI dans l’optimisation des résultats La réceptivité d’un traitement approprié, défini comme traitement actif in vitro dans les heures suivant l’apparition de l’EBSI, était fortement associée à la survie journalière dans une étude de Vergis et ses collègues. Cependant, cette étude incluait l’EBSI communautaire et n’examinait pas la relation entre le temps et la thérapie appropriée, modelée en continu, et le résultat pour déterminer la valeur des autres seuils temporels. Lodise et ses collègues ont trouvé des points de rupture comparables. dans le temps de la thérapie appropriée pour S aureus et Pseudomonas aeruginosa BSI d’environ heures, après quoi le risque de mortalité a été augmenté Pas étonnamment, les phénotypes résistants aux antibiotiques, principalement la résistance à la vancomycine, ont été associés à un traitement approprié retardé La majorité des patients ont reçu un régime empirique consistant en vancomycine Ces résultats ont des implications sur les approches de traitement de l’EBSI et la gestion des antimicrobiens. Bien qu’un traitement précoce approprié soit l’objectif de tout clinicien, cette étude suggère que les praticiens devraient s’efforcer d’assurer une thérapie EBSI optimale. Dans les heures qui suivent l’apparition de ce problème, les procédures de laboratoire de microbiologie clinique standard ne permettent pas de connaître les résultats de sensibilité aux antibiotiques Ceci souligne le rôle essentiel des tests de diagnostic rapide TDR dans l’optimisation des résultats BSI et de la gestion des antimicrobiens Il a été démontré que FISH réduit significativement le temps de traitement approprié et la mortalité des patients atteints d’EBSI à l’hôpital . En outre, l’utilisation d’un test de microréseau de diagnostic moléculaire rapide pour détecter les espèces entérococciques. et la présence de gènes de résistance à la vancomycine VanA, VanB dans les hémocultures a entraîné un temps moyen de traitement approprié d’environ heures, accompagné d’une réduction des coûts hospitaliers Bien que le TDR semble être l’approche optimale, les paramètres sans ces Les résultats de la culture, tels que la coloration de Gram, ainsi que la prévalence locale des ERV et les facteurs individuels des patients pour guider la thérapie empirique. Il y a plusieurs facteurs à prendre en compte lors de l’interprétation des résultats. préoccupation principale est données manquantes en raison de docum incomplètes Pour ce faire, nous avons choisi des résultats objectifs, facilement mesurables, comme la mortalité toutes causes confondues et la durée EBSI. Bien que certains patients ayant connu une mortalité journalière après le congé de l’hôpital aient pu être oubliés, ces résultats manquants auraient été distribués indifféremment les groupes de traitement précoce et différé, ayant ainsi peu d’impact sur les résultats. Il s’agissait d’une analyse urbaine monocentrique restreinte aux patients non neutropéniques adultes atteints d’EBSI à l’hôpital afin d’essayer de maximiser la validité interne pour répondre à notre question d’étude. La prévalence élevée d’ERV ne reflète pas tous les paramètres aux États-Unis ou dans le monde entier. Cependant, étant donné qu’une augmentation de la mortalité était associée à un retard de traitement chez les patients résistants à la vancomycine et – infections sensibles, il semble que la forte prévalence des ERV n’ait pas influencer ces résultats Néanmoins, il est incertain si ces résultats sont directement applicables à d’autres contextes et populations, et une étude plus approfondie est nécessaire pour confirmer ces résultats. En conclusion, un traitement antibiotique retardé approprié pour les patients atteints d’EBSI à l’hôpital a été associé à de mauvais résultats. mortalité journalière et hospitalière, ainsi que la durée de l’EBSI plus longue Traitement différé & gt; Le taux de mortalité journalière est le plus fortement associé à la mortalité journalière, après ajustement pour tenir compte des variables confusionnelles. Il est important de noter que ces résultats n’indiquent pas nécessairement ou ne favorisent pas l’incorporation de la thérapie anti-ERV dans tous les régimes empiriques initiaux. Patients suspects de septicémie Ces résultats soulignent l’importance des techniques d’identification précoce des patients infectés ou à risque d’infection par des organismes résistants, y compris le TDR et les outils individuels d’évaluation des risques des patients pour optimiser l’antibiothérapie des bactériémies

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels S L D a reçu des subventions d’Allergan et Merck & amp; Co; a siégé à des conseils consultatifs pour Allergan, Merck & amp; Co, et Melinta; et a agi à titre de consultant pour Pfizer Pharmaceuticals M J R a reçu des subventions de, a été consulté pour, a été membre du conseil consultatif de, et est sur le bureau du conférencier pour Allergan, Bayer, Cempra Inc, Merck & amp; Co, The Medicines Company, Sunovian, et Theravance, et est soutenu en partie par les numéros de subvention du National Institutes of Health R AI- et RO AI- Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêt Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués