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Lien avec les soins dispensés aux hommes hétérosexuels infectés par le VIH aux États-Unis

Aux États-Unis, le virus de l’immunodéficience humaine L’épidémie de VIH chez les hommes hétérosexuels affecte de manière disproportionnée les personnes impliquées dans le système de justice pénale, les utilisateurs de drogues injectables et d’autres substances et les minorités raciales et ethniques. et limiter l’accès au dépistage, au traitement et aux soins du VIH Dans cette revue, nous discutons des obstacles au lien avec les soins complets du VIH pour des sous-populations spécifiques d’hommes hétérosexuels et examinons les approches pour améliorer le lien avec cette population diversifiée.

Une décennie plus tard, l’épidémie de VIH / sida chez le virus de l’immunodéficience humaine demeure disproportionnellement concentrée chez les hommes, qui représentent près des trois quarts de tous les cas de VIH / sida et de nouvelles infections par le VIH. chez les adultes et les adolescents les hommes infectés par le VIH sont également plus susceptibles de recevoir un diagnostic tardivement au cours de l’infection et ont un nombre de CD inférieur lorsque les soins sont initiés En,% des hommes infectés par contact hétérosexuel ont progressé vers le SIDA en quelques mois, comparé à% de la population infectée par le VIH Les disparités raciales et ethniques persistantes dans l’infection par le VIH persistent Les hommes noirs et hispaniques représentaient% de tous les diagnostics de VIH / SIDA parmi les hommes et les hommes noirs le plus Les infections à VIH de tout groupe démographique / population Les minorités raciales et ethniques sont également représentées de manière disproportionnée parmi les diagnostics tardifs et sont significativement plus susceptibles de rencontrer un retard de liaison à la voiture e

Tableau Liens aux soins chez les hommes hétérosexuels infectés par le virus de l’immunodéficience humaine: Obstacles et facilitateurs Obstacles ou défis Stratégies efficaces Incarcération Communication entre les fournisseurs de services correctionnels et communautaires; planification complète des congés et gestion des cas; disponibilité du traitement de la toxicomanie à l’intérieur et à l’extérieur des établissements correctionnels Dépendance à la substance Traitement antirétroviral administré directement; remplacement intégré des opiacés et thérapie antirétrovirale; la gestion de cas; intégration ou colocation des soins médicaux et des services de soutien Stigmatisation et méfiance Engagement et sensibilisation des pairs; engagement soutenu auprès de la population cible Barrières structurelles ou environnementales Gestion de cas et colocation de services; lien avec l’assurance maladie; accès à un logement stable; programmes de formation professionnelle et de placement Obstacles ou défis Stratégies réussies Incarcération Communication entre les fournisseurs correctionnels et communautaires; planification complète des congés et gestion des cas; disponibilité du traitement de la toxicomanie à l’intérieur et à l’extérieur des établissements correctionnels Dépendance à la substance Traitement antirétroviral administré directement; remplacement intégré des opiacés et thérapie antirétrovirale; la gestion de cas; intégration ou colocation des soins médicaux et des services de soutien Stigmatisation et méfiance Engagement et sensibilisation des pairs; engagement soutenu auprès de la population cible Barrières structurelles ou environnementales Gestion de cas et colocation de services; lien avec l’assurance maladie; accès à un logement stable; programmes de formation professionnelle et de placement View LargeLes modes de transmission du VIH chez les hommes ont changé au cours de la dernière décennie Le contact sexuel entre hommes reste le principal mode de transmission chez les hommes aux États-Unis; Alors que le nombre de nouveaux cas de VIH / SIDA chez les hommes résultant d’UDI a diminué au cours des dernières décennies et s’est stabilisé depuis, les infections attribuables à Les taux croissants de transmission hétérosexuelle du VIH soulignent le potentiel d’une épidémie hétérosexuelle plus généralisée, et des études menées à Washington DC et à Baltimore (Maryland) ont identifié cette trajectoire dans les communautés urbaines marginalisées La figure montre la proportion des hommes hétérosexuels parmi le nombre total de personnes infectées par le VIH aux États-Unis entre et [, -]

Figure View largeTéléchargement de la proportion estimée du virus de l’immunodéficience humaine VIH chez les hommes aux États-Unis, par catégorie de transmission, – Source: Rapports annuels de surveillance du VIH / SIDA des centres de contrôle et de prévention des maladies. IdentificationFigure Voir grandTélécharger la proportion estimée du virus de l’immunodéficience humaine VIH infection chez les hommes aux États-Unis, par catégorie de transmission, – Source: Rapports annuels de surveillance du VIH / SIDA des Centers for Disease Control [, -] Aux États-Unis, l’épidémie de VIH chez les hommes hétérosexuels affecte de manière disproportionnée les personnes impliquées dans le système de justice pénale, les UDI, les toxicomanes et les minorités raciales et ethniques. Ces populations qui se chevauchent sont confrontées à des disparités sociales et structurelles similaires au VIH. limiter l’accès t o Dépistage, traitement et prise en charge du VIH Pour décrire ces disparités et risques, les cliniciens et les chercheurs doivent être particulièrement prudents en matière de protection des informations sensibles sur la santé, telles que l’usage de drogues et les comportements sexuels à risque. personnel de la même race et / ou de la même culture que les participants à l’étude afin d’améliorer le confort des participants et de renforcer la qualité des données collectées D’autres études ont utilisé des techniques telles que Dans cette revue, nous discutons des obstacles qui empêchent de relier des sous-populations spécifiques d’hommes hétérosexuels à des soins complets pour le VIH et examinons des approches pour améliorer le lien avec les soins pour cette population diversifiée.

Sous-populations émergentes à risque

Populations d’UDI

Au cours des dernières décennies, il y a eu un déclin significatif des infections à VIH liées aux UDI , probablement en partie à cause de l’augmentation des programmes de prévention du VIH ciblant les UDI, y compris les programmes d’échange de seringues. La transmission continue d’affecter les minorités raciales et ethniques à des taux disproportionnés, en particulier les hommes afro-américains Des données récentes des Centres de contrôle et de prévention des maladies indiquent qu’entre% et% des personnes infectées par le VIH Les utilisateurs de drogues injectables étaient noirs De plus,% des UDI infectés par le VIH ont reçu un diagnostic de VIH tardif, défini comme un diagnostic de sida dans les mois suivant le diagnostic du VIH parmi les Afro-américains vivant dans des communautés à haut risque de Houston au Texas. les personnes déclarant avoir des rapports sexuels intimes et hétérosexuels avaient des chances d’être infectées par le VIH Dans un échantillon de toxicomanes et de contrôles de quartier, McCoy et coll. Les résultats montrent la nécessité de coordonner les efforts entre les chercheurs, les décideurs politiques et les organisations communautaires et communautaires pour lutter contre le VIH tardif. les diagnostics chez les UDI et cibler les interventions sur les besoins des sous-populations spécifiques d’UDI

Utilisateurs de substances non parenterales

Malgré la baisse globale des infections à VIH liées aux UDI, l’association entre la consommation de substances non parenterales et l’infection par le VIH est de plus en plus démontrée Dans certaines régions des États-Unis, la prévalence du VIH chez les fumeurs de crack pourrait être comparable ou supérieure. et al ont constaté que les fumeurs de crack et de cocaïne étaient plus susceptibles de déclarer avoir de multiples partenaires sexuels et d’échanger des faveurs sexuelles contre de la drogue ou de l’argent que ceux qui s’injectaient seulement McCoy et coll. Adimora et coll. ont également découvert une association statistiquement significative entre la consommation simultanée d’alcool et de crack dans un échantillon d’Afro-Américains vivant avec une infection récente par le VIH acquise par voie hétérosexuelle . un important médiateur du comportement sexuel à haut risque chez les hommes , avec des études supplémentaires trouvant une forte association s entre la consommation d’alcool et l’incidence du VIH L’utilisation de méthamphétamine est encore un autre facteur de risque émergent pour l’infection par le VIH chez les hommes hétérosexuels

Hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes et des femmes

Comprendre les facteurs de risque chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et des femmes MSMW et adapter des interventions de prévention efficaces devraient être des priorités, étant donné le potentiel de MSMW pour combler l’épidémie entre les sexes Lichtenstein a constaté que l’activité bisexuelle est souvent non protégée. al identifié des taux élevés d’utilisation de drogues injectables et de crack parmi les MSMW Dans un échantillon de MSMW minoritaires à faible revenu, souvent sans emploi, Gorbach et al. ont constaté que les réseaux d’usage sexuel et de drogue étaient fortement interconnectés

Populations nées à l’étranger

Une autre caractéristique de l’évolution de l’épidémie de VIH chez les hommes hétérosexuels aux États-Unis est le nombre croissant de personnes infectées par le VIH qui sont nés à l’étranger Cela comprend les immigrants légaux et illégaux ainsi que les réfugiés et demandeurs d’asile. de la liste des maladies transmissibles d’importance pour la santé publique chez les immigrants étrangers pourrait affecter la proportion de personnes infectées par le VIH aux États-Unis dans les années à venir Avant ce changement, les immigrants infectés par le VIH étaient interdits de territoire. exonération gouvernementale Le risque hétérosexuel est le principal mode de transmission du VIH parmi de nombreuses populations nées à l’étranger ; Cependant, on en sait relativement peu sur l’épidémiologie de l’infection au VIH dans ces populations et sur la mesure dans laquelle ces personnes prennent soin du VIH après leur arrivée aux États-Unis.

LIEN AVEC LE SOIN

Populations correctionnelles

Un grand nombre de personnes infectées par le VIH transitent chaque année dans des établissements pénitentiaires Aux États-Unis, des personnes séropositives étaient incarcérées L’accès au traitement antirétroviral peut souvent être plus difficile dans la période suivant immédiatement la libération de l’incarcération. sont exposés à un risque élevé de rechute et de comportements sexuels à risque et éprouvent des difficultés à trouver un logement et un emploi stables Ces facteurs de stress pendant la réintégration dans la communauté peuvent perturber la participation aux soins et entraîner une détérioration des résultats virologiques. Les détenus afro-américains et latino-américains nouvellement libérés éprouvent en particulier de la difficulté à accéder au traitement antirétroviral TAR dans la communauté La majorité des établissements correctionnels offrent un type de congé pour les détenus séropositifs TM Hammett, S Kennedy, S Kuck, des données non publiées, et des études ont révélé que les détenus Cependant, Grinstead et coll. ont constaté que le personnel responsable de la planification du congé peut ne pas être informé du statut sérologique des détenus ou avoir des connaissances sur les services liés au VIH. la communauté , indiquant que l’éducation du personnel de planification de sortie et la coordination avec les fournisseurs communautaires pourraient probablement être améliorées. Parce que les détenus infectés par le VIH récemment confrontés à une multitude de défis lors de la réinsertion communautaire, initier et rester engagés dans les soins communautaires nécessite souvent une prise en charge intensive des cas de toxicomanie, de maladie mentale, de logement instable, de chômage et d’absence d’assurance maladie coup de soleil. La prise en charge intensive des cas peut permettre aux détenus infectés par le VIH de se réinsérer dans les services médicaux les personnes infectées sont également plus susceptibles de remplir une Les ART dans, ou les jours de libération s’ils reçoivent l’aide d’un travailleur social communautaire pour remplir la demande du Programme d’aide aux médicaments contre le sida Cependant, moins de la moitié des établissements pénitentiaires fédéraux et fédéraux et seulement% des systèmes des villes et des comtés fournissent des renvois aux cas. TM Hammett, S Kennedy, S Kuck, données non publiées, planification des congés organisés et gestion intensive des cas sont essentiels pour faciliter le lien et la rétention des soins au sein de cette population et devraient être mis en œuvre sur une large échelle. échelle

Populations utilisant des substances

La consommation de substances sape souvent la prise en charge médicale du VIH chez les consommateurs de substances infectées par le VIH , qui sont également plus susceptibles de connaître des niveaux élevés d’instabilité socioéconomique et un accès et une utilisation limités des soins de santé Malte et al ont découvert que la consommation de substances actives était largement associée à une mauvaise observance du traitement antirétroviral . Ces associations peuvent, à leur tour, susciter une réticence chez les médecins à entreprendre une multithérapie chez les utilisateurs de substances actives . Kerr et coll. ont découvert que l’incarcération était le meilleur prédicteur de l’interruption du traitement antirétroviral chez les UDI infectés par le VIH, les personnes ayant déclaré une incarcération récente ayant des probabilités plus élevées d’interrompre l’intervalle de confiance ARV hautement actif [ CI], – En outre, en raison de la fourniture limitée de traitement hormonal substitutif ORT dans les établissements correctionnels , les personnes toxicomanes qui suivent un traitement à la buprénorphine ou à la méthadone dans la collectivité peuvent ne pas être en mesure de poursuivre le traitement pendant leur incarcération Par conséquent, elles peuvent se retirer et être moins enclines de relancer le traitement après la libération , ce qui peut augmenter leur risque de rechute et affecter significativement leur capacité à prendre en charge le VIH. Récemment, des études menées dans plusieurs villes ont démontré la faisabilité et l’efficacité de relier les détenus à l’ORT pendant leur incarcération. Après la libération Malgré les difficultés à recruter et à retenir cette population, un certain nombre d’interventions thérapeutiques ciblant les utilisateurs de substances infectées par le VIH ont obtenu des résultats cliniques favorables. Smith-Rohrberg et al. pour les UDI et constaté des résultats virologiques et immunologiques améliorés L’intégration de la toxicomanie et du traitement anti-VIH est une approche visant à mobiliser les toxicomanes qui prennent directement en charge la toxicomanie et ses complications. L’efficacité de l’intégration du traitement ORT et du VIH a été de plus en plus étudiée et des modèles intégrant un traitement par buprénorphine. Le traitement médicamenteux est également disponible pour les personnes dépendantes de la cocaïne, de la méthamphétamine ou de l’alcool, bien que davantage de travail soit nécessaire pour explorer le potentiel d’intégration de ces traitements aux traitements antirétroviraux et antirétroviraux. La gestion de cas et la colocation de services peuvent également améliorer le lien avec les toxicomanes , bien que les interventions utilisant uniquement la prise en charge puissent être moins efficaces que le lien direct avec le traitement toxicomanogène dans cette population Dans leur étude, Smith-Rohrberg et al ont évalué l’impact de la médecine, de la gestion de cas et de la référence Les services de toxicomanie et de traitement des cas ont été associés de façon indépendante à des résultats virologiques améliorés L’impact de la gestion des cas sur l’engagement et la rétention des patients a également été démontré Broadhead et coll. ont confirmé la possibilité d’utiliser des défenseurs de la santé pour inciter les usagers de drogues infectés par le VIH à prendre soin de leurs patients et ont décrit cette structure de soutien social comme une alternative plus accessible dans un contexte de Prise en charge du VIH L’intervention a consisté en un soutien et un soutien par les pairs hebdomadaires et en la remise de récompenses pécuniaires symboliques aux défenseurs de la santé pour avoir réussi à promouvoir l’engagement de leurs pairs .

Populations afro-américaines et latino-américaines

Les minorités raciales et ethniques sont plus marginalisées par le système de soins de santé et sont plus susceptibles que leurs homologues blancs de recevoir des soins médicaux de qualité inférieure [,,, -] Le système de soins de santé peut constituer un obstacle supplémentaire à la prise en charge des personnes afro-américaines et latino-américaines infectées par le VIH L’interaction complexe entre les barrières sociales, culturelles et économiques aux populations afro-américaines et latino-américaines n’est pas totalement comprise Cependant, des interventions de liaison socialement et culturellement adaptées ont été développées de manière cohérente avec l’adaptation d’interventions de prévention du VIH culturellement sensibles et centrées sur le client. Les interventions par les pairs et de proximité abordent les obstacles structurels aux soins. minorités ethniques à traiter Le projet California Bridge a utilisé Près d’un tiers des clients principalement afro-américains et latino-américains qui n’ont rapporté aucun antécédent de traitement du VIH étaient liés à la prise en charge de clients afro-américains et latino-américains , d’être lié aux soins que les clients blancs; les auteurs ont émis l’hypothèse que cette différence était probablement attribuable à l’utilisation d’un personnel de sensibilisation qui reflétait démographiquement la clientèle. Une moyenne de contacts a été signalée parmi ceux qui ont été liés avec succès, démontrant l’effort soutenu nécessaire pour engager les personnes marginalisées Rajabiun et al ont mené des entretiens qualitatifs avec des personnes séropositives afro-américaines et latino-américaines principalement mal desservies sur les sites de l’Initiative de sensibilisation financée par l’Administration des ressources et services de santé pour identifier les composantes des programmes de sensibilisation qui contribuent à Le personnel de sensibilisation a amélioré l’accès aux soins en localisant les médecins et les cliniques, en reliant les clients à l’assurance maladie, en les accompagnant aux rendez-vous médicaux et en facilitant la communication avec les prestataires. Quarante-cinq pour cent des participants ont atteint des charges virales indétectables de plusieurs mois Dans une autre analyse de cette étude multisite, Cabral et ses collaborateurs ont constaté que les participants signalaient des charges virales indétectables. les contacts avec le personnel de proximité étaient deux fois moins nombreux que ceux qui avaient moins de contacts à avoir des lacunes substantielles dans les soins primaires au cours d’une période donnée. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour évaluer les effets des interventions de sensibilisation sur l’initiation et la rétention des populations minoritaires défavorisées. soins La faisabilité de l’intégration des interventions de proximité avec un traitement de dépendance devrait également être explorée [,,] Les interventions qui intègrent la gestion de cas ont également réussi à renforcer le lien entre les minorités raciales et ethniques. L’étude ARTAS sur l’accès aux traitements antirétroviraux l’intervention de gestion de cas fondée sur les forces mise en les départements de santé et les organisations communautaires qui impliquaient l’identification des forces et des capacités par les clients et l’élaboration d’un plan personnalisé pour l’acquisition des ressources nécessaires. ARTAS a réussi à relier les participants récemment diagnostiqués à un prestataire de soins primaires du VIH en quelques mois. engagés dans la prise en charge du VIH que les autres groupes de risque raciaux et ethniques; % CI, – Gardner et al ont conduit un essai contrôlé randomisé d’ARTAS dans les états, en comparant l’efficacité de référence passive à une intervention de gestion de cas en reliant les personnes récemment diagnostiquées aux soins. pour voir un fournisseur de soins médicaux dans des intervalles de mois consécutifs que ceux qui reçoivent un renvoi passif pour prendre soin du risque relatif; % CI, – L’intervention a eu un impact plus fort sur le risque relatif des participants hispaniques; % CI, – que sur les participants d’autres ethnies La colocation des soins médicaux et d’autres services de soutien s’est également révélée être un facteur important dans la participation des minorités raciales et ethniques marginalisées aux soins. Les personnes ayant participé à l’intervention ARTAS sur un site colocalisé Dans un programme conçu pour faciliter l’utilisation des soins de santé VIH parmi les populations majoritairement minoritaires dans le Bronx, New York, par la colocation de la gestion des cas, les groupes de soutien, la santé mentale, et les services de réduction des risques , Cunningham et ses collaborateurs ont constaté que les visites de groupe de gestion de cas et de soutien au VIH étaient associées à des visites médicales trimestrielles parmi les participants et une plus grande probabilité, respectivement .

CONCLUSION

En résumé, des facteurs tels que la toxicomanie, la pauvreté, le chômage, le manque d’opportunités éducatives et la marginalisation du système de santé constituent des barrières multiniveaux à la prise en charge des sous-populations vulnérables d’hommes hétérosexuels infectés par le VIH. Malgré la grande efficacité de ces interventions, les personnes impliquées dans le système de justice pénale, les toxicomanes et les minorités raciales et ethniques défavorisées font face à des défis distincts pour la gestion des cas, la colocation de services et la sensibilisation. Les établissements correctionnels ont la capacité d’améliorer la santé des personnes infectées par le VIH au-delà de l’incarcération, où elles sont sans doute les plus vulnérables, en fournissant une planification coordonnée et coordonnée des congés et un lien avec la gestion intensive des cas. L’émergence d’une utilisation intégrée des substances et le traitement du VIH offrent de nouvelles possibilités pour mobiliser cette population. L’efficacité des interventions par les pairs et de proximité pour lier les minorités raciales et ethniques aux soins montre que L’importance des interventions socialement et culturellement sensibles qui favorisent la confiance dans les fournisseurs et fournissent des moyens de surmonter les obstacles structurels aux soins. Il est urgent de travailler sur le futur pour étendre les modèles de liens aux soins et adapter ces modèles aux contextes locaux. L’intégration des services est un exemple important d’amélioration de l’efficacité dans la prestation de soins complets contre le VIH. Le défi et la complexité du lien entre les hommes hétérosexuels infectés par le VIH et les soins doivent être renouvelés. efforts pour adapter interv Les auteurs n’ont reçu aucun soutien financier direct pour ce manuscrit, mais le soutien pour le travail connexe est fourni par le NIH des Instituts nationaux de la santé, numéro de subvention du Centre de recherche sur le sida P-AI-; le numéro de subvention du Center for Drug Abuse and AIDS Research PDA; Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Lien, engagement et rétention dans les soins du VIH», soutenu par Bristol-Myers Squibb, Initiative de charge positive. Soutien éditorial pour le supplément. a été fourni par J Turner à PAREXEL et a été financé par Bristol-Myers Squibb, Positive ChargePotential conflits d’intérêts AN a reçu des honoraires de consultation de Mylan Tous les autres auteurs: aucun conflit