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Étude de cas: un échantillon de sérum brun foncé

Cette étude de cas a été initialement publiée dans Clinical Chemistry.

Une femme de 65 ans souffrant d’insuffisance cardiaque congestive s’est présentée pour un remplacement valvulaire mitral. Elle a présenté des saignements excessifs et une thrombose au cours de la chirurgie, suivie d’une anémie hémolytique.

Les échantillons de sérum étaient anormalement foncés. Les indices d’hémolyse et d’ictère n’ont pas été augmentés au-dessus du seuil du laboratoire pour la mesure de l’électrolyte; Cependant, l’indice de lipémie était. Après inspection visuelle, l’échantillon n’était pas laiteux ou trouble.

Des questions

Quelle est la cause la plus probable de la couleur sombre observée dans l’échantillon du patient?

Quels facteurs peuvent influencer la mesure de l’indice lipémique?

Quels tests de laboratoire pourraient identifier la cause de la couleur foncée? Comment manipuler les échantillons de couleur anormale pour vérifier que la couleur n’interfère pas avec les méthodes analytiques?

La méthémoglobine, la myoglobine et la méthémalbumine peuvent provoquer une coloration foncée anormale dans les échantillons de patients. La « lipémie » a été mesurée à des longueurs d’onde de 660 et 700 nm; par conséquent, tout composé absorbant la lumière dans cette plage entraînera un indice lipémique accru. Chez ce patient, la méthémoglobine était toujours inférieure à 7,5% (co-oxymétrie), la myoglobine n’était pas détectée (chromatographie de filtration sur gel et spectrométrie de masse), mais une interférence provoquant des résultats faussement accrus par immunoturbidimétrie a été observée. L’haptoglobine était indétectable (néphélométrie). La méthémalbumine, formée lorsque l’albumine se lie à l’hémine en excès (hème libre oxydé), a été nettement augmentée (spectrophotométrie à longueurs d’onde multiples), ce qui correspond à l’hémolyse intravasculaire. Des analyses chimiques ont été effectuées sur des dilutions non diluées de sérum et en série pour confirmer la récupération acceptable de l’analyte et exclure toute interférence potentielle.

Auteurs: Maria Willrich, Ph.D., Craig Wittwer, Nikola Baumann, Ph.D., et Darci Block, Ph.D.