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Effets de l’immunodépression et des comorbidités sur les sérotypes pneumococciques provoquant une infection respiratoire invasive chez l’adulte: conséquences pour les stratégies vaccinales

Contexte Le vaccin antipneumococcique conjugué-valvulaire récent a récemment été approuvé chez les adultes immunodéprimés. Cependant, on ne sait pas s’il existe une association entre des conditions sous-jacentes spécifiques et des sérotypes individuels. L’objectif était de déterminer la prévalence des sérotypes couverts par le VPC. Une étude observationnelle des adultes hospitalisés pour une infection pneumococcique invasive dans les hôpitaux espagnols a été réalisée au cours de la période – Une analyse de régression multinomiale a été réalisée pour identifier les conditions de chaque sérotype. associés à l’infection par des sérotypes spécifiques groupés selon leur formulation dans les vaccins et individuellement Résultats Un total de patients a été inclus; Après ajustement sur l’âge, le tabagisme, l’abus d’alcool et les comorbidités non immunocompromisantes, le groupe de sérotypes non inclus dans le VPC ou le PPV a été plus fréquemment isolé chez les patients présentant une immunodépression. En ce qui concerne les sérotypes individuels, A, F, A et F ont été isolés plus fréquemment chez les patients immunocompromis et spécifiquement dans certains de leurs sous-groupes. L’analyse de sous-groupe a montré que le sérotype A était également associé à l’infection par le VIH. pour déterminer l’apparition d’une infection invasive par des sérotypes pneumococciques spécifiques Bien que la couverture des sérotypes dans le vaccin antipneumococcique conjugué -valent soit élevée, certains sérotypes non-émergents du PCV sont plus fréquents chez les patients immunodéprimés

pneumonie à pneumocoque, immunocompromise, vaccin conjuguéStreptococcus pneumoniae est la principale cause de pneumonie communautaire chez l’adulte et une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde Dans certains groupes de patients présentant différentes affections sous-jacentes, comme les comorbidités, l’immunodépression et le vieillissement, le La vaccination active est l’une des principales interventions visant à réduire le fardeau des pneumococcies. Le vaccin antipneumococcique-polysaccharidique valvulaire PPV a été homologué à cette fin. Cependant, son efficacité dans les populations pédiatriques et immunodéprimées et chez les personnes âgées sujets, a été remis en question Les vaccins antipneumococciques conjugués Les vaccins antipneumococciques ont démontré une immunogénicité et une prévention des infections pneumococciques chez les enfants, même chez les patients immunodéprimés L’introduction d’un VPC avec sérovirose pneumococcique chez les enfants a entraîné maladie pneumococcique dans ch chez les adultes, et, indirectement, chez les adultes En Espagne, le PCV a été introduit en juin et la couverture vaccinale atteignait jusqu’à% des enfants dans la zone d’étude La réduction dramatique de la maladie du sérotype PCV chez les adultes après l’introduction de En juin, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation a recommandé l’utilisation systématique d’un vaccin antipneumococcique conjugué-valent pour les adultes atteints de maladies immunodéprimantes . les sérotypes individuels de Streptococcus pneumoniae présentent non seulement des manifestations cliniques différentes, mais aussi des populations cibles différentes et les effets du PCV peuvent varier considérablement selon les caractéristiques du patient Manque de données sur les conditions de base liées à l’âge, comorbidités et l’état associé à l’infection par des sérotypes pneumococciques individuels chez un patient spécifique est un Afin de prédire l’effet protecteur de l’hématocrite chez les adultes atteints de pneumococcie, étant donné les différences possibles de prévalence des sérotypes pneumococciques selon les caractéristiques des patients, l’objectif de l’étude était de déterminer la fréquence des sérotypes couverts par l’hématocrite chez les patients pneumococciques invasifs. d’origine respiratoire, et d’étudier les conditions sous-jacentes spécifiques associées à l’infection par les sérotypes pneumococciques individuels les plus prévalents chez ces patients

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Conception et étude Population

Les patients ont été inclus dans une étude observationnelle initiée en janvier qui incluait tous les adultes âgés de ≥ ans hospitalisés pour pneumococcie invasive d’origine respiratoire dans les hôpitaux universitaires de Catalogne, Espagne Hôpital Universitari Vall d’Hebron [Barcelone] et Hôpital Universitari Parc Tauli [Sabadell ] jusqu’en décembre, pour une période d’étude globale des années Toutes les souches récupérées du sang et du liquide pleural de patients présentant une infection respiratoire montrant des cultures positives pour S pneumoniae ont été prises en compte pour l’étude. approuvé par les comités d’éthique des deux hôpitaux Un sous-ensemble des patients participants a été inclus dans une autre étude pour déterminer l’association entre les sérotypes pneumococciques et l’empyème

Variables d’étude et définitions

Les variables suivantes ont été enregistrées: âge des données sociodémographiques, sexe, tabagisme, abus d’alcool à long terme et statut vaccinal avec le vaccin antipneumococcique polysaccharidique valvulaire [VPP], comorbidités, conditions immunodéprimantes, sérotype des données microbiologiques et résistance aux antibiotiques. modèle de la souche causale S pneumoniae Les patients participants étaient considérés comme des fumeurs lorsqu’ils avaient fumé & gt; cigarettes par jour pendant au moins l’année, et l’abus d’alcool a été défini comme une consommation quotidienne d’alcool & gt; Depuis au moins un an Un patient était considéré vacciné contre l’infection pneumococcique si le vaccin PPV avait été administré conformément aux dossiers hospitaliers et du centre de soins de santé primaires. Aux fins de l’étude, les comorbidités étaient définies comme suit: poumon chronique obstructive pulmonaire chronique [ BPCO] ou maladie pulmonaire interstitielle; insuffisance cardiaque congestive cardiaque, ischémie cardiaque ou valvulopathie; insuffisance rénale chronique rénale; cirrhose hépatique hépatique; Les maladies immunodéprimantes et les maladies neurologiques ont inclus les groupes suivants: immunodéficience primaire, infection par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH], asplénie anatomique ou fonctionnelle, cancer actif hématologique ou avancé, traitement immunosuppresseur actuel, y compris corticothérapie. mg / j de méthylprednisolone ou équivalent et chimiothérapie et / ou radiothérapie au cours des mois précédents Les patients immunodéprimés ont été classés dans les groupes suivants: infection par le VIH, cancer solide, cancer hématologique, corticothérapie chronique et traitement immunosuppresseur non stéroïdien. diagnostiqué quand un patient avait des résultats cliniques compatibles avec ce diagnostic et un nouvel infiltrat pulmonaire sur la radiographie thoracique, avec l’isolement de S pneumoniae dans le sang et / ou des cultures de liquide pleural

Procédures microbiologiques

Les souches de Streptococcus pneumoniae ont été identifiées par coloration de Gram, susceptibilité à l’Optochine, solubilité biliaire et test d’agglutination au latex. La sensibilité aux antimicrobiens a été testée en utilisant la méthode de microdilution conformément aux procédures de l’Institut de normalisation clinique et de laboratoire . Dans la première analyse, ils ont été classés en groupes selon leur inclusion dans les vaccins commerciaux. : sérotypes du vaccin PCV sérotypes de l’ancien VPC [, B, V, C, F, F], avec les sérotypes nouvellement ajoutés [,,, A, F, A]; sérotypes dans PPV non présents dans PCV,, N, A, A, F, B, F, F, F; et serotypes non inclus dans PPV ou dans PCV Dans une seconde analyse, serotypes avec & gt; isolats ont été analysés séparément

Estimation de l’incidence de l’infection par groupes de sérotypes

La proportion d’infections pneumococciques par groupes de sérotypes basée sur leur inclusion dans les formulations vaccinales a été déterminée. La période – a été groupée, car elle était considérée comme représentative de la situation avant l’introduction du PCV en Espagne , et dans la Ère PCV -, la proportion et l’incidence des différents sérotypes ont été analysés chaque année, les considérant comme représentatifs de la période précédant l’introduction commerciale du PCV Enfin, l’incidence de l’infection due aux sérotypes PCV et PCV, et les sérotypes non inclus dans PCV , défini comme le nombre d’épisodes par habitant et par an, a été calculé en utilisant comme dénominateur le nombre d’adultes vivant dans les zones de référence des hôpitaux participant à l’étude, à partir des données du Département de la statistique catalan

Analyses statistiques

Les résultats ont été analysés à l’aide du progiciel statistique SPSS, version SPSS Inc, Chicago, Illinois. Les résultats pour les variables catégoriques sont exprimés en fréquences absolues et relatives et les résultats pour les variables continues comme écart type et écart type SDFirst, les facteurs associés aux conditions de base ont été étudiés. sérotypes inclus dans la formulation de PCV dans son ensemble et subdivisés en PCV et les sérotypes de PCV nouvellement ajoutés, les sérotypes inclus dans PPV et non en PCV, et les sérotypes non inclus dans chaque formulation Les variables catégorielles ont été comparées en utilisant le test or ou Fisher test de régression multinomiale a été effectué avec la même classification, les sérotypes de PCV agissant comme une catégorie de référence Dans un modèle parallèle, les sérotypes de PCV ont été subdivisés en sérotypes de PCV et les nouveaux sérotypes. partie de PCV; Dans ce modèle, les sérotypes du PCV ont agi comme une catégorie de référence. La validité du modèle a été évaluée par le rapport entre le taux de précision en pourcentage et la précision au hasard ×, considérant qu’il était approprié lorsque le rapport était & gt; La multicolinéarité dans le modèle a été évaluée au moyen de coefficients d’erreur standard, considérant que les valeurs & gt; dans les covariables indiqué colinéaritéSecond, la relation entre l’immunodépression et les sérotypes individuels avec & gt; Les isolats ont été évalués au moyen du test exact Fisher ou Fisher tel que requis, suivi d’une analyse de régression multinomiale, en utilisant comme catégorie de référence le sérotype avec odds ratio OU le plus proche pour immunocompromis dans l’analyse univariée Le modèle a été ajusté pour l’âge ≤ ou ; ans, habitudes toxiques tabagisme et abus d’alcool, comorbidités non immunocompromisantes et immunocompromis Une seconde analyse de régression multinomiale a été réalisée pour explorer l’association entre les sérotypes et les sous-catégories de patients immunodéprimés, en ajustant les covariables Variables avec une valeur P de & lt; -tail ont été considérés comme statistiquement significatifs

RÉSULTATS

Facteurs associés à l’infection par des groupes de sérotypes

Un total de patients ont été recrutés au cours de la période d’étude, avec un âge moyen de SD, des années et un score moyen de Charlson SD, Trente-six pour cent des patients ont rempli le critère immunocompromis. Les sérotypes récupérés qui étaient inclus dans le vaccin PCV étaient% / pour toute la période d’étude et% / pour les patients recrutés entre et La couverture du PCV était de% pour toute la cohorte. La figure montre la proportion entre inclus et non incluse dans le PCV tout au long de l’étude. Au cours de l’étude, une proportion croissante de l’infection due aux sérotypes non inclus dans le PCV a été observée. La proportion de sérotypes non inclus dans le PCV ne dépassait pas% des isolats et la proportion de sérotypes non-PCV a atteint% et%, respectivement, des isolats globaux P & lt; Une diminution simultanée de la proportion et de l’incidence des sérotypes de PCV a été détectée dans la période post-PCV, de% dans la période pré-PCV à% dans – P & lt; ; Figure L’augmentation observée de la proportion d’infections au cours du temps due aux sérotypes non couverts par le PCV n’était pas associée à une augmentation du nombre absolu d’infections par S pneumoniae non couvertes par le PCV, car l’incidence de l’infection par sérotypes du PCV diminuait significativement

Figure Vue largeDownload distributionProportion du vaccin antipneumococcique conjugué-valide PCV, vaccin antipneumococcique conjugué-valvulaire total PCV et sérotypes non-PCV pendant les années de l’étude, axe gauche et incidence de l’infection par le PCV, sérotypes globaux du VPC et non Lignes de sérotypes du PCV, axe droit * P & lt; pour la proportion de sérotypes non-PCV; ** P & lt; pour l’incidence des sérotypes de PCV – Abréviations: PCV, vaccin conjugué contre le pneumocoque valent; Vaccin conjugué valent pneumococcique Vaccin contre le pneumocoqueVidez le vaccin Vaccin contre le pneumocoque valent Vaccin contre le VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valvulaire VPC et serotypes autres que le VPC pendant les années de l’étude Barres, axe gauche et incidence de l’infection par le VPC Sérotypes de PCV et lignées de sérotypes de non-PCV, axe droit * P & lt; pour la proportion de sérotypes non-PCV; ** P & lt; pour l’incidence des sérotypes de PCV – Abréviations: PCV, vaccin conjugué contre le pneumocoque valent; Vaccin antipneumococcique conjugué valide Le tableau montre la distribution des conditions de base des patients, le résultat et la résistance à la pénicilline pour les isolats de sérotypes analysés ensemble, selon leur inclusion ou non dans les sérotypes PCV et PCV et non-PCV et les formulations PPV. Les sérotypes non-PCV / non-PPV étaient plus fréquents chez les personnes âgées préalablement vaccinées par PPV et chez les patients présentant des comorbidités et immunodéprimés. Les sérotypes présents dans la formulation PCV et non dans le PCV représentaient% des isolats dans leur ensemble, mais Le tableau reflète les résultats de l’analyse multivariée après ajustement pour l’immunodépression, les comorbidités non immunocompromisantes, l’âge et le tabagisme et l’abus d’alcool. Comme indiqué, les sérotypes non inclus dans le VPC / VPP ont été plus fréquemment isolés chez les patients cardiaques et comorbidités respiratoires, et dans certains sous-groupes de patients immunodéprimés VIH-inf Enfin, lorsque les sérotypes de PCV ont été analysés en séparant les sérotypes de PCV des sérotypes nouvellement ajoutés dans un modèle avec des groupes, les sérotypes nouvellement ajoutés étaient moins souvent retrouvés chez les patients immunodéprimés. % intervalle de confiance [CI], –

Tableau Caractéristiques du patient sous-jacentes, résistance à la pénicilline et résultats caractéristiques PCV n = VPP / non-PCV n = non-PCV / non VPP n = P Valeur globale PCV PCV n = PCV et non-PCV n = âge, y, moyenne SD & lt; Habitudes toxiques Tabagisme%%%%% ns Abus d’alcool%%%%% ns Précédent PPV%%%%% & lt; Comorbidités%%%%% & lt; Maladie cardiaque%%%%% & lt; Maladie pulmonaire%%%%% & lt; Insuffisance rénale chronique%%%% ns Maladie neurologique%%%% ns Maladie hépatique%%%%% ns Score de Charlson, moyenne SD & lt; Immunocompromisea%%%%% infection par le VIH%%%%% ns Cancer solide%%%%% ns Cancer hématologique%%%%% & lt; Traitement corticostéroïde chronique%%%% ns Traitement immunosuppresseur non stéroïdien%%%% ns Autre%%%% ns-jour mortalité%%%% ns Pénicilline résistante%%%%% & lt; PCV caractéristique n = PPV / non-PCV n = non-PCV / non PPV n = P Valeur globale PCV PCV n = PCV et non-PCV n = âge, y, moyenne SD & lt; Habitudes toxiques Tabagisme%%%%% ns Abus d’alcool%%%%% ns Précédent PPV%%%%% & lt; Comorbidités%%%%% & lt; Maladie cardiaque%%%%% & lt; Maladie pulmonaire%%%%% & lt; Insuffisance rénale chronique%%%% ns Maladie neurologique%%%% ns Maladie hépatique%%%%% ns Score de Charlson, moyenne SD & lt; Immunocompromisea%%%%% infection par le VIH%%%%% ns Cancer solide%%%%% ns Cancer hématologique%%%%% & lt; Traitement corticostéroïde chronique%%%% ns Traitement immunosuppresseur non stéroïdien%%%% ns Autre%%%% ns-jour mortalité%%%% ns Pénicilline résistante%%%%% & lt; Les données, exprimées en nombre%, concernent les patients infectés par les sérotypes inclus dans PCV PCV et les sérotypes ajoutés à cette formulation; sérotypes en PPV mais non inclus en PCV; et sérotypes non inclus dans les vaccins commerciaux. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; ns, non significatif; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; PPV, vaccin anti-polysaccharidique pneumococcique valide; SD, standard deviationa Cinquante-et-un patients remplis & gt; Conditionb Comprend les patients atteints d’un traitement immunosuppresseur pour la greffe de moelle osseuse ou d’organe solide et les patients atteints de maladies auto-immunesc Comprend les patients atteints d’hypogammaglobulinémie Selon les points de rupture non-méningés du Clinical and Laboratory Standards Institute View Large

Tableau Modèle multivarié Régression multinomiale Analyse des conditions associées à une infection à pneumocoque Condition PCV PPV et non-PCV Non-VPP / Non-PCV OU% CI OU% CI Âge & gt; Catégorie de référence – – Exposition au tabac – – Exposition à l’alcool – – Comorbidités non immunocompromisantes – – Maladie cardiaque – – Maladie pulmonaire – – Insuffisance rénale chronique – – Maladie neurologique – – Maladie hépatique – – Immunocompromis – – Infection à VIH – – Cancer solide – – Hématologique cancer – – corticothérapie chronique – – traitement immunosuppresseur non stéroïdien – – état PCV PPV et non-PCV non-VPP / non-PCV OU% CI OU% CI Âge & gt; Catégorie de référence – – Exposition au tabac – – Exposition à l’alcool – – Comorbidités non immunocompromisantes – – Maladie cardiaque – – Maladie pulmonaire – – Insuffisance rénale chronique – – Maladie neurologique – – Maladie hépatique – – Immunocompromis – – Infection à VIH – – Cancer solide – – Hématologique – Dans le premier modèle, les comorbidités non immunocompromisantes et l’immunocompromis ont été analysés ensemble. Dans le second modèle, les deux conditions ont été analysées par sous-groupe. Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; VPP, vaccin antipneumococcique polysaccharidique valide

Facteurs associés à l’infection par des sérotypes individuels

La figure montre la distribution des sérotypes individuels et des sérotypes groupés avec & gt; isolats chez les participants immunodéprimés et non immunodéprimés. Figures et reflètent le risque d’infection par sérotypes individuels chez les patients présentant des comorbidités non immunocompromisantes et chez les patients immunodéprimés après ajustement pour l’âge, le tabagisme et l’abus d’alcool, avec sérotype comme référence n = isolats; OU, pour l’immunodépression; Comme montré, aucun sérotype étudié n’était associé à des comorbidités non immunocompromisantes, et les sérotypes et F étaient moins souvent isolés dans ce sous-groupe de patients. Inversement, le sérotype était moins fréquent chez les patients immunodéprimés, alors que les sérotypes A, A, F et F indépendamment associé à l’immunodépression mais sans aucun regroupement annuel ou géographique qui pourrait suggérer des données de transmission intra-hospitalière de personne à personne non montrées Jusqu’à% d’A et% d’isolats F, qui ne font pas partie de la formulation PCV, sont apparus dernières années de l’étude

Figure Vue largeDownload slideAssociation entre isolats individuels et modèle univarié immunocompromis pendant les années de l’étude Abréviations: IC, intervalle de confiance; OR, odds ratioFigure Voir grandDownload slideAssociation entre isolats individuels et immunocompromis univarié modèle au cours des années de l’étude Abréviations: CI, intervalle de confiance; OU, odds ratio

Figure Vue largeDownload slideRisk d’infection sur une échelle logarithmique en fonction des sérotypes individuels chez les patients présentant des comorbidités non immunocompromisantes pendant les années de l’étude Le modèle est ajusté pour l’âge, le tabagisme et l’abus d’alcool Abréviations: aOR, odds ratio ajusté; IC, intervalle de confianceFigure View largeTélécharger la lameRisk d’infection sur une échelle logarithmique selon les sérotypes individuels chez les patients présentant des comorbidités non immunocompromisantes au cours des années d’étude Le modèle est ajusté pour l’âge, le tabagisme et l’abus d’alcool Abréviations: aOR, odds ratio ajusté; CI, intervalle de confiance

Figure Vue largeDownload slideRisk d’infection sur une échelle logarithmique par sérotypes individuels chez des patients immunodéprimés au cours des années de l’étude Le modèle est ajusté pour l’âge, le tabagisme et l’abus d’alcool Abréviations: aOR, odds ratio ajusté; IC, intervalle de confianceFigure View largeTélécharger la lameRisque d’infection à l’échelle logarithmique par sérotypes individuels chez les patients immunocompromis pendant les années d’étude Le modèle est ajusté pour l’âge, le tabagisme et l’abus d’alcool Abréviations: aOR, odds ratio ajusté; IC, intervalle de confiance Globalement, dans la période,% / des patients immunodéprimés présentaient une infection par des sérotypes non inclus dans PCVFinalement, le tableau reflète l’association entre les sérotypes individuels et l’affection sous-jacente qui prédisposait à leur isolement par rapport à l’immunocompromise. Outre les sérotypes ayant des relations significatives avec les patients immunodéprimés dans l’ensemble, le sérotype A a également été identifié comme étant indépendamment lié à l’infection par le VIH

Associations de tables entre des sérotypes individuels avec & gt; Isolats et sous-groupes de patients immunodéprimésa Condition Sérotypes associés OU% CI Cancer hématologique A – Infection par le VIH A – F – Tumeurs solides A – F – F – Sérotypes associés OR% CI Cancer hématologique A – Infection par le VIH A – F – Tumeurs solides A – F – F – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratioa Ajusté pour l’âge, le tabagisme, l’abus d’alcool et les comorbidités non immunocompromisantes

DISCUSSION

groupe de sérotypes, A, B, F et F sont fréquemment associés à la colonisation et provoquent rarement une bactériémie, agissant comme agents pathogènes opportunistes ou microorganismes à faible potentiel invasif entraînant une gravité élevée de la maladie et de la mortalité En ce qui concerne les sérotypes individuels, le sérotype était indépendamment associé à un choc septique et une augmentation de la mortalité , sérotypes, F et A avec un épanchement parapneumonique pneumococcique , et des sérotypes et avec empyème Harboe et al a mené une étude de cohorte basée sur la population de & gt; patients atteints de pneumococcie invasive Des différences significatives de mortalité ont été observées entre différents sérotypes Dans leur étude, le risque d’évolution indésirable entre différents sérotypes a changé lorsque la cohorte était stratifiée par une comorbidité faible à moyenne ou élevée, selon le score de Charlson. Les sérologies peuvent prédisposer à l’infection par certains sérotypes. Le groupe des sérotypes à fort potentiel invasif, F, a été montré pour infecter principalement les jeunes et les personnes en bonne santé La difficulté d’analyser conjointement différents sérotypes est que les différences individuelles peuvent À cet égard, Fry et al ont trouvé que, en utilisant le sérotype comme référence, les sérotypes A, B, N, V, C, A, F, et F étaient plus fréquemment isolées chez des patients infectés par le VIH. Les immunodéprimés sont l’un des sous-groupes d’intérêt inst S pneumoniae est considéré, car l’incidence de la maladie pneumococcique invasive chez ces patients peut être & gt; Chez les adultes immunodéprimés, la moitié seulement des cas de pneumococcie invasive chez les adultes immunodéprimés ont été causés par des sérotypes contenus dans l’hématocrite . Dans notre étude,% des patients immunodéprimés étaient infectés par des sérotypes inclus dans l’hématocrite. au cours des dernières années, mais l’incidence des sérotypes individuels dans les sous-groupes de cette cohorte différait considérablement Alors que le sérotype était moins fréquemment trouvé, d’autres sérotypes A, A, A, F et F étaient fréquemment retrouvés chez des patients immunocompromis. Plus spécifiquement, les sérotypes A, A et F non inclus dans le VPC, dont l’incidence a augmenté ces dernières années, étaient également plus fréquemment isolés chez les patients immunodéprimés. Il semble y avoir au moins susceptibilité de certains groupes de population: la différence dans le taux de persistance des sérotypes individuels dans le naso pharynx et leur virulence En ce qui concerne le premier point, presque tous les sérotypes A, A, A et F trouvés chez les patients immunocompromis ont une prévalence de portage ≥% dans les études précédentes , alors que les sérotypes ont une prévalence de portage autour de , différence pouvant être liée à l’épaisseur de la paroi cellulaire ou aux exigences métaboliques de la capsule bactérienne En ce qui concerne la virulence des sérotypes, dans une étude des sérotypes pneumococciques responsables de pneumonie et d’exacerbations aiguës chez les patients La MPOC, les sérotypes A, A et F étaient plus fréquemment isolés dans les expectorations que dans les échantillons sanguins, ce qui suggère qu’ils sont moins virulents que, et que, plus fréquemment, ils provoquent des bactériémies Probablement, l’hypothèse de virulence expliquer pourquoi les sérotypes non inclus dans les formulations VPP / PCV étaient également plus fréquents chez les patients immunodéprimés, car dans ce groupe, seuls les sérotypes F et A représentaient & gt; isolats Les isolats restants représentaient individuellement & lt;% de la cohorte totale, suggérant qu’ils causent rarement des maladies invasives. Certaines limitations doivent être signalées. Tout d’abord, nous avons inclus seulement les patients des hôpitaux uniques dans la même zone géographique. les résultats peuvent être extrapolés à d’autres régions géographiques Deuxièmement, seuls les patients atteints de pneumococcie invasive ont été inclus; la distribution des sérotypes pourrait être différente chez les patients atteints d’une infection pneumococcique non invasive, qui peut présenter des sérotypes moins virulents. Enfin, l’étude a porté sur une période d’un an et, bien que les facteurs liés à l’hôte puissent être similaires, la distribution des sérotypes pourrait avoir changé. En conclusion, il semble y avoir des facteurs spécifiques liés à l’immunodépression qui déterminent l’apparition d’une infection invasive par des sérotypes pneumococciques spécifiques. Ces facteurs ne sont pas significativement présents chez les patients présentant des comorbidités mais sans immunocompromise. les sérotypes A, A et F émergents, qui ne sont pas inclus dans l’hématocrite, étaient plus fréquents chez les patients immunodéprimés. Il semble crucial de surveiller l’émergence de sérotypes pneumococciques non inclus dans les vaccins disponibles dans le commerce et d’évaluer leur association avec des conditions spécifiques sous-jacentes. l’hôte

Remarques

Remerciements Nous remercions Grant Waterer Perth, Australie pour la révision critique du manuscrit Soutien financier Ce travail a été soutenu en partie par le Centre de Recherche Biomédica en Rouge des Enfermedades Respiratorias, CIBERES, Bunyola, EspagnePneumonie polyphasique Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués