Home >> Impact du vaccin conjugué contre le pneumocoque valent sur la méningite à pneumocoque chez les enfants américains

Impact du vaccin conjugué contre le pneumocoque valent sur la méningite à pneumocoque chez les enfants américains

Les auteurs ont comparé la distribution du sérotype, la sensibilité aux antibiotiques, l’évolution de l’hospitalisation et les résultats chez les enfants ayant eu des années PM avant et après l’introduction de PCVMethods. Nous avons identifié les patients ≤ Les isolats pneumococciques ont été collectés prospectivement Le sérotypage et la sensibilité aux antibiotiques ont été effectués dans un laboratoire central Les données cliniques ont été extraites des dossiers médicaux Les patients ont été divisés en sous-groupes: pré-PCV -, année de transition, et après -PCV – Les variables catégoriques ont été analysées par le test χ et les variables continues par le test U de Mann-Whitney. Résultats Au cours de la période d’étude, des épisodes% de pneumococcie invasive ont été identifiés comme PM; de% étaient pendant – et de% pendant -% d’augmentation; P = La proportion de cas de sérotypes de PCV a diminué de% en – à% en – P = Cas de sérotypes non-PCV représentaient% des isolats chez – Isolats avec concentration inhibitrice minimale de la ceftriaxone ≥ μg / mL diminué de% à% de – à – P = Aucune différence significative n’a été identifiée pour l’évolution ou le résultat hospitalier, à l’exception d’une plus grande proportion de patients présentant un empyème sous-dural et une hémiparésie. Conclusion: Après l’introduction du PCV, le nombre de cas de PM chez les enfants est resté inchangé. la proportion de sérotypes de PCV a diminué de manière significative Le sérotype A a continué à être le sérotype le plus fréquent chez – La résistance aux antibiotiques a diminué de manière significative La morbidité et le taux de mortalité dus aux PM restent importants

Méningite, Streptococcus pneumoniae, vaccin conjugué, maladie pneumococciqueVoir le commentaire éditorial de Ladhani et Ramsay sur les pages -Streptococcus pneumoniae est la principale cause de méningite bactérienne chez les enfants en dehors de la période néonatale aux États-Unis En outre, parmi toutes les méningites bactériennes, la méningite à pneumocoque Les PM sont associées au taux d’invalidité de longue durée et de létalité le plus élevé CFR Aux États-Unis et dans certains pays européens, le CFR des particules varie de% à% chez les enfants; Cependant, en dehors de ces zones, le taux de CFR est aussi élevé que% [, -] Des séquelles neurologiques surviennent chez% -% des survivants [,,,] L’introduction d’un vaccin antipneumococcique conjugué-valvulaire; Aux Etats-Unis, les sérotypes B, V, C, F et F ont eu un impact significatif sur l’incidence des maladies pneumococciques invasives IPD et PM chez les enfants, en particulier chez les enfants. ans, [-,] En conséquence, le taux moyen d’hospitalisations de MP chez les enfants âgés de & lt; Le réseau ABC de surveillance active des principaux germes a rapporté une réduction de% des cas par groupe de PM chez les enfants âgés de – mois et une augmentation de% des cas par rapport à la population par incidence de PM causée par sérotypes non-PCV chez les enfants âgés de & lt; Au cours de la première année après l’introduction du PCV, un vaccin antipneumococcique conjugué-valvulaire a été recommandé pour l’utilisation de routine chez les enfants américains. , le nombre total de cas de PI a diminué de% par rapport à – dans notre étude de surveillance Nous avons également observé une réduction significative du nombre de cas de bactériémie pneumococcique et de pneumonie; À notre connaissance, aucune étude à ce jour n’a rapporté l’impact du PCV sur les particules chez les enfants américains. Notre objectif était de comparer les changements dans l’épidémiologie des années PM avant et après l’introduction du PCV chez les enfants américains. , y compris la distribution des sérotypes, la sensibilité aux antibiotiques, les cours hospitaliers et les résultats cliniques

Méthodes

Cadre, population et conception

Le groupe d’étude pédiatrique multicentrique sur la surveillance du pneumocoque des États-Unis est composé de chercheurs des hôpitaux pour enfants qui identifient prospectivement les enfants atteints de PI depuis septembre . Nous avons identifié des patients ≤ ans avec PM de notre base de données entre janvier et décembre. culture positive de liquide céphalo-rachidien CSF et / ou une hémoculture positive avec pléïtose CSF & gt; cellules / μL L’étude a été divisée en périodes: pré-PCV janvier-décembre, année d’introduction du PCV, et post-PCV janvier-décembre L’étude a été approuvée par les comités d’examen institutionnel de chacun des hôpitaux participants

Méthodes microbiologiques

Les isolats pneumococciques ont été identifiés à l’aide de méthodes standard dans les laboratoires de microbiologie de chaque hôpital. Tous les isolats ont été envoyés au laboratoire central de recherche sur les maladies infectieuses du Texas Children’s Hospital de Houston pour le sérotypage à l’aide d’un antisérum commercialisé Statens Serum Institut, Copenhague, Danemark. ; Dako, Inc, Carpinteria, Californie Détermination des concentrations minimales inhibitrices Les CMI pour la pénicilline et la ceftriaxone ont été réalisées par dilution microbrothique avec du milieu de Mueller-Hinton supplémenté avec du sang de cheval lysé% Les catégories de sensibilité ont été déterminées selon les lignes directrices du Clinical and Laboratory Standards Institute. pneumocoques: pénicilline, ≤ μg / mL = sensible et ≥ μg / mL = résistant; ceftriaxone, ≤ μg / mL = sensible, μg / mL = intermédiaire et ≥ μg / mL = résistant

Collecte de données et définitions

L’information clinique a été extraite des dossiers médicaux et enregistrée sur un formulaire de rapport normalisé comprenant les données démographiques, la présentation clinique, les résultats de laboratoire, les résultats de neuroimagerie, la gestion, l’utilisation de dexaméthasone, les complications et les séquelles neurologiques. toutes les heures mg / kg / dose avec la première dose administrée avant ou dans l’heure suivant l’administration d’antibiotiques Des auteurs ont documenté les dates d’administration du PCV / PCV par les dossiers médicaux ou en contactant le fournisseur de soins de santé du patient. du VPC et du VPC ont été utilisés pour catégoriser le statut vaccinal de nos patients: les patients adéquatement immunisés qui ont reçu le nombre recommandé de doses de VPC / VPC selon l’âge et la comorbidité; les patients partiellement immunisés qui ont manqué ou plus de doses de PCV / PCV; trop jeune pour être immunisé patients & lt; mois d’âge; et les patients non immunisés qui étaient admissibles à recevoir le vaccin PCV / PCV mais n’ont reçu aucune dose

Analyses statistiques

Les variables descriptives ont été utilisées pour caractériser la population étudiée. Le test χ et le test exact de Fisher ont été utilisés pour comparer les variables catégoriques. Les variables continues ont été analysées par le test U de Mann-Whitney. analyse univariée et un modèle de régression logistique pas à pas rétrograde Une valeur de P -tarrêtée ≤ a été considérée comme statistiquement significative. La version statistique d’IBM SPSS était le programme statistique utilisé

RÉSULTATS

Caractéristiques de la population étudiée

Un total d’épisodes de PI a eu lieu au cours de la période d’étude; Les épisodes de MP ont été identifiés chez les enfants La proportion de MP parmi les épisodes de PI a augmenté de% / [%] vs / [%]; P = de – à – Figure Une adolescente atteinte du syndrome de Klippel-Feil et de l’os temporal dysmorphique présentait des épisodes de MP Février, septembre et mai Ses premiers épisodes ont été causés respectivement par le sérotype A, pan-sensible et pan-résistant. et le troisième épisode par le sérotype F Les caractéristiques de la population à l’étude sont présentées dans le tableau Douze patients% étaient & lt; mois Les conditions sous-jacentes étaient plus fréquentes chez les patients ≥ mois / [%] vs / [%]; P = Pendant la période globale de l’étude, un trouble du système nerveux central était le trouble sous-jacent le plus fréquent / [%] Un défaut structurel congénital ou acquis / traumatique qui permettait la communication entre le SNC et le nasopharynx, les sinus paranasaux, oreille moyenne / interne a été identifiée chez les patients%

Tableau Caractéristiques démographiques, conditions sous-jacentes et statut vaccinal des patients pédiatriques atteints de méningite à pneumocoque Caractéristique – n = a, bn = – n = P Valuea Sexe, homme, non% Race / origine ethnique, non% Blanc Noir Hispanique Autre Âge, mo, médiane IQR – – – Groupe d’âge, No% & lt; mo-mo ≥ mo Sous-jacent, Non% c Troubles du système nerveux central Malignancye Asplénie Maladie hématologique f Autresg Statut vaccinal, Non% Adéquatement immunisé Partiellement immunisé Trop jeune pour être immunisé Non immunisé Inconnu Caractéristique – n = a, bn = – n = P Valuea Sexe, masculin , Non% Race / ethnicité, Non% Blanc Noir Hispanique Autre Âge, mo, médiane IQR – – – Groupe d’âge, No% & lt; mo-mo ≥ mo Sous-jacent, Non% c Troubles du système nerveux central Malignancye Asplénie Maladie hématologique f Autresg Statut vaccinal, Non% Adéquatement immunisé Partiellement immunisé Trop jeune pour être immunisé Non immunisé Inconnu Abréviations: SNC, système nerveux central; IQR, interquartile rangea Les épisodes de sont présentés à titre de référence seulement L’analyse statistique reflète la comparaison entre – et – casb Un patient a eu des épisodes de méningite pneumococcique et épisode dans c Deux, et les patients ont eu & gt; Les troubles du système nerveux central comprenaient un traumatisme crânien avec fractures du visage ou du crâne n =, hydrocéphalie avec shunt ventriculopéritonéal VPS n =, syndrome de Klippel-Feil avec os temporal dysmorphique n = épisodes, même patient, hypoxique-ischémique encéphalopathie n =, réparation trans-sphénoïdale du craniopharyngiome n =, traumatisme crânien avec fistule artério-veineuse et hydrocéphalie n =, chordome du liquide céphalorachidien avec fuite céphalorachidienne n =, résection récente de la tumeur pinéale n =, kyste arachnoïdien avec VPS n =, plaque cribriforme et CSF fuite n =, réparation nasale récente de fuite non spécifiée du LCR n =, malformation de Mondini n =, malformation de Chiari avec méningite récurrente n =, syndrome de Dandy-Walker avec hydrocéphalie et VPS n =, implant cochléaire n =, gliome optique n =, Dandy- Syndrome de Walker n =, syndrome de Menkes n =, et sclérose tubéreuse n = e Malignité incluse leucémie lymphoblastique aiguë n = f Maladie hématologique incluse drépanocytose en = et sphérocytose n = g Autres inclus antécédents de prématurité n =, trisomie n =, syndrome néphrotique n =, polykystose rénale n =, tétralogie de Fallot n =, dextrocardie n =, kyste de la fente branchiale n =, chorioamnionite maternelle n = , intestin court n =, carence en complément n =, scoliose congénitale grave n =, hypothyroïdie n =, syndrome de McCune Albright n =, mucopolysaccharidose n =, et syndrome de Turner n = View Large

Figure Vue grandDownload slideNombre de cas invasifs de pneumococcie et de méningite pneumococcique par an parmi les hôpitaux pour enfants aux États-Unis, – Abréviation: PCV, -Vaccin pneumococcique conjugué valideFigure View largeDownload slideNombre de cas invasifs de pneumococcie et de méningite pneumococcique par an parmi les hôpitaux pour enfants dans le États-Unis, – Abréviation: PCV, vaccin conjugué valent contre le pneumocoque

Présentation clinique et résultats de laboratoire

A l’admission,% des épisodes comportaient une présentation avec de la fièvre, et% présentaient des crises de préhospitalisation d’apparition récente; ces taux sont restés stables entre – et – La durée médiane globale de la fièvre avant l’admission était de jours intervalle interquartile [IQR], – jours Aucune différence statistique n’a été observée dans les résultats du LCR ou du laboratoire sanguin entre – et – Tableau supplémentaire

Distribution de sérotypes

Cent soixante six isolats pneumococciques étaient viables pour le sérotypage Tableau Le sérotype A était le sérotype isolé le plus fréquent, suivi du sérotype F%. La proportion de cas de sérotypes du VPC a diminué de% en – à% en -%; P = Les sérotypes les plus courants étaient A%, F% et% in -; et A%, B% et F% dans – Après l’introduction du PCV, le sérotype A a diminué de% à% d’isolats -%; P =, sérotype F de% à% -%; P = et sérotype de% à% -%; P = Dix enfants atteints de MP dus au sérotype A ont été identifiés dans -; Les sérotypes non-PCV les plus courants pendant – étaient B%, F% et F% La seule différence entre les caractéristiques démographiques, la présentation clinique, et les résultats de laboratoire pour les PM dus aux sérotypes PCV vs non-PCV était la répartition de la race / ethnicité des patients Tableau supplémentaire

Tableau Distribution du sérotype des isolats pneumococciques provenant de patients pédiatriques atteints de méningite à pneumocoque Sérotype – n = an = – n = Total% PCV A F F V B C Non-PCV F B ​​C B C F B A A F N C F Sérotype – n = an = – n = Total% VPC A F F V B C Non-VPC F B C B C F B A A F N C F Abréviation: PCV, vaccin antipneumococcique conjugué valide Un patient a eu des épisodes de méningite pneumococcique dans les deux épisodes étaient causés par le sérotype A; Cependant, les isolats avaient une sensibilité aux antibiotiques différente. Le premier isolat était sensible à la panique et le second était pan-résistant.

Susceptibilité aux antibiotiques

En -,% des isolats avaient une CMI de pénicilline ≤ μg / mL et% une CMI de pénicilline ≥ μg / mL; ces taux sont restés inchangés après l’introduction des sérotypes PCV PCV étaient plus souvent associés à une pénicilline MIC ≥ μg / mL que les sérotypes non-PCV% vs%; P = Les sérotypes les plus communs avec une pénicilline CMI ≥ μg / mL étaient A n = et B n = Globalement,% des isolats avaient une CMI de ceftriaxone ≤ μg / mL et% une CMI de ceftriaxone ≥ μg / mL Après l’introduction du PCV, le pourcentage d’isolats avec une CMI de ceftriaxone ≥ μg / mL a diminué de% à% -%; P = Aucun isolat avec une céftriaxone CMI ≥ μg / mL ont été identifiés chez – Tous les isolats pneumococciques avec une CMI de ceftriaxone ≥ μg / mL et une CMI de pénicilline ≥ μg / mL étaient de sérotype A

Résultats de neuro-imagerie, cours clinique et complications

Des études de neuro-imagerie ont été réalisées dans des épisodes%; % avaient des résultats anormaux Après l’introduction du PCV, l’empyème sous-dural a augmenté de% à% P = chez les patients ayant subi une imagerie; les autres résultats de neuro-imagerie sont restés inchangés

Tableau Résultats de l’étude de neuroimagerie chez des patients pédiatriques atteints de méningite à pneumocoque Neuroimagerie Constatation – n =,%% nn, non% – n =, non% P Valeur Étude normale Opacification des sinus ou des mastoïdes Infarctus Epanchement sousdural Hydrocéphalie / ventriculomégalie Œdème cérébral Sous-dural Empyemac Veine cérébrale et / ou thrombose sinusale Intracrânienne hémorragie Abcès intraparenchymateux Othere Neuroimagerie Constatation – n =, Non% bn =, Non% – n =, Non% P Valeur Etude normale Sinus ou opacification des cellules mastoïdiennes Infarctus Epanchement sousdural Hydrocéphalie / ventriculomégalie Œdème cérébral Sous-dural Empyemac Veine cérébrale et / ou thrombose sinusale Intracrânienne hémorragie Abcès intraparenchymateux Othere a Compris tomogr Les résultats de l’analyse statistique reflètent la comparaison entre – et – casc Les sérotypes suivants ont été isolés à partir de cas d’empyème sous-dural: sérotype in -; et sérotype B n =, sérotypes, C, F, A et F n = chacun, et isolat non viable en -d Comprend l’hémorragie sous-durale, sous-arachnoïdienne et intraparenchymateuse. Autres inclusions: amélioration leptoméningée n =, fractures faciales et crâniennes impliquant les sinus et / ou canal auditif interne n =, altération de la substance blanche n =, pus dans les ventricules n =, hernie cérébelleuse n =, pneumocephalus n =, plaque cribriforme gauche défaut avec encéphalocèle nasale n =, spasme diffus des artères n =, augmentation de la sous-arachnoïdienne space n =, et encéphalomalacie kystique n = View LargeIl n’y avait aucune différence dans les taux de patients nécessitant des soins intensifs, ventilation mécanique, neurochirurgie, ou le développement de complications après l’introduction de PCV Tableau Les complications cliniques les plus courantes étaient des crises d’épilepsie après l’admission / [%] et paralysie du nerf crânien / [%] Hémiparésie augmentée de% in – à% in – P =; ce résultat n’était pas associé à l’augmentation des cas d’empyème sous-dural ou d’un sérotype particulier. La paralysie du nerf crânien était la seule complication significativement associée aux sérotypes du VPC / [%] vs / [%]; P = Les complications cliniques ne sont pas corrélées avec les données sur les CMI de pénicilline ou de ceftriaxone non montrées

Tableau Cours clinique et résultats des patients pédiatriques atteints de méningite à pneumocoque Cours et résultat cliniques – n =, Non% an =, Non% – n =, Non% P Valeur Admission à l’unité de soins intensifs Ventilation mécanique Neurochirurgie b Complications cliniques Nouvelles crises après l’admission Paralysie du nerf crânien Hémiparesisc Autres déficits moteurs Hernie Autres Fièvre après l’admission, d, médiane IQR – – – Durée de l’hospitalisation, d, médiane IQR – – – Durée de l’antibiothérapie, d, médiane de l’IQR – – – Taux de létalité Clinical Course and Outcome – n =, Non% an =, Non% – n =, Non% P Valeur Admission à l’unité de soins intensifs Ventilation mécanique Neurochirurgie b Complications cliniques Nouvelles crises après l’admission Paralysie du nerf crânien Hémiparesisc Autres déficits moteurs Hernie Autres Fièvre après l’admission, d, médiane IQR – – – Durée de l’hospitalisation, d, médiane IQR – – – Durée de l’antibiothérapie, d, médiane de l’IQR – – – Taux de létalité Abréviation: IQR, interquartile Les analyses de neurochirurgie incluent la mise en place d’un drain ventriculaire externe n =, l’élimination du shunt ventriculopéritonéal VPS avant l’identification de l’organisme et le remplacement du VPS n =, l’élimination du VPS plus le drainage de l’empyème n =, et drainage de l’empyème seul n = c Les sérotypes suivants ont été isolés des cas d’hémiparésie: sérotype in -; sérotype A dans; et sérotypes n =, F n =, F, A, F et n = chacun dans -View Large

Utilisation d’antibiotique

Dans les épisodes%, un traitement antibiotique a été fourni pendant – jours Parmi les survivants, les épisodes ont été traités pendant – jours et épisodes pour & gt; jours Dans les épisodes%, la ceftriaxone ou le céfotaxime plus la vancomycine a été utilisée comme traitement empirique initial chez les patients ayant suivi un traitement antibiotique avec la ceftriaxone ou le céfotaxime plus la vancomycine; cependant, seuls d’entre eux nécessitaient les deux antibiotiques basés sur les recommandations de traitement de la méningite bactérienne Dans l’ensemble, des isolats% étaient sensibles à la pénicilline et à la ceftriaxone; des patients% sont passés à la pénicilline pour compléter le traitement après que les susceptibilités aient été disponibles

Taux de mortalité fatale, séquelles et suivi

Les cas mortels étaient liés aux sérotypes A n =, C n =, A, B, F, F, V, et B n = Chacun des cas mortels. cas mortels, le% s’est produit chez les enfants âgés de & lt; mois,% ont été adéquatement immunisés, et% avaient une affection sous-jacente Les cas mortels n’étaient pas corrélés avec des CMI antibiotiques élevésSur les survivants,% avaient au moins des séquelles au moment de la sortie La séquelle la plus fréquente était la surdité neurosensorielle. patients% ont été déchargés recevant des médicaments antiépileptiques À la sortie, les troubles moteurs étaient présents dans% des patients, la paralysie du nerf crânien dans% et la cécité corticale dans%; ces taux sont restés stables après l’introduction du tableau supplémentaire de PCV. Les taux de séquelles étaient similaires entre les cas de séroviscidose et les cas de sérotype non-PCV / [%] vs / [%]; P = Les facteurs prédictifs des séquelles sont présentés dans le tableau Le temps médian de suivi était de IQR années, – années Une visite de suivi était disponible chez les patients%; % avaient une persistance de séquelles Parmi les patients,% avaient une déficience visuelle,% avaient une déficience motrice,% avaient encore besoin d’antiépileptiques,% avaient besoin d’un implant cochléaire, et% avaient un retard développemental / langage

Tableau Analyse de régression logistique univariée et multivariée des facteurs prédictifs pour les séquelles Analyse univariée variable P Valeur Analyse multivariée P Valeur OU% CI OU% IC Saisies avant l’admission – & lt; – Admission à l’unité de soins intensifs – & lt; – Ventilation mécanique – & lt; – Résultats de neuroimagerie anormale – & lt; – Neurochirurgie – – Analyse univariée variable P Valeur Analyse multivariée P Valeur OR% IC OU% IC Crises avant l’admission – & lt; – Admission à l’unité de soins intensifs – & lt; – Ventilation mécanique – & lt; – Résultats de neuroimagerie anormale – & lt; – Neurochirurgie – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio

Patients avec et ceux sans conditions sous-jacentes

La durée médiane de la fièvre avant l’admission était plus longue chez les patients auparavant en bonne santé que chez les patients présentant des pathologies sous-jacentes hépatite b. Les patients auparavant sains étaient plus susceptibles que les patients sous-jacents d’avoir des crises débutantes avant la présentation, des anomalies neurologiques et des séquelles Table

Tableau Comparaison des patients pédiatriques diagnostiqués avec la méningite à pneumocoque avec ou sans une condition sous-jacente De à Caractéristique Aucune condition sous-jacente n =, Non% Sous-jacente Condition n =, Non% P Valeur Fièvre avant l’admission, d, médiane IQR – – Saisies avant l’admission PCV sérotype / / Admission en unité de soins intensifs Ventilation mécanique Complications cliniques Neuroimagerie Résultats de neuroimagerie anormale / / Neurochirurgie Fièvre après admission, d, médiane IQR – – Durée de l’hospitalisation, d, médiane IQR – – Durée de l’antibiothérapie, d, médiane IQR – – Taux de létalité Sequelae presentc / / SNHL / / Handicap moteur / / Paralysie du nerf crânien / / Déchargé sur AED / / Caractéristique Non Condition sous-jacente n =, Non% Sous-jacenta Condition n =, Non% P Valeur Fièvre avant l’admission, d , médiane IQR – – Saisies préalables à l’admission PCV sérotype / / Admission en unité de soins intensifs Ventilation mécanique Complications cliniques Neuroimagerie Résultats de neuroimagerie anormale / / Neurochirurgie Fièvre après admission, d, médiane IQR – – Durée de l’hospitalisation, d, médiane IQR – Durée de l’antibiothérapie , d, médiane IQR – – Taux de létalité Sequelae presentc / / SNHL / / Handicap moteur / / Paralysie du nerf crânien / / Rejeté sur AED / / Abréviations: AED, médicament antiépileptique; IQR, intervalle interquartile; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; SNHL, perte auditive neurosensorielle Trois épisodes correspondent au patient Ce patient n’a eu de séquelles qu’après le dernier épisode. B Les isolats pneumococciques n’étaient pas viables dans les cas – et dans les cas dans -c Dénominateurs de séquelles excluant les cas mortels

Utilisation de Dexamethasone

Nous avons comparé les enfants qui ont reçu une dose adéquate de dexaméthasone à des enfants qui n’ont pas reçu de dexaméthasone. Indices indirects de la gravité de la maladie soins intensifs, ventilation mécanique et neurochirurgie et taux de développement clinique de la dexaméthasone. les complications, les séquelles et la létalité étaient comparables entre les groupes P & gt; pour chaque tableau supplémentaire

DISCUSSION

Nous avons observé un changement significatif dans la distribution du sérotype après l’introduction du PCV. Bien que le sérotype A ait diminué de% à – à -, il est resté le sérotype le plus commun en – En France, Le sérotype A est également resté une cause significative de MP par Dans notre étude, les sérotypes non-PCV représentaient% de tous les isolats dans -; Dans une autre étude américaine, le sérotype B était le sérotype non-PCV le plus fréquent parmi les isolats invasifs et non invasifs, en particulier chez les enfants âgés de – ans Le sérotype F était le deuxième plus fréquent En revanche, le sérotype F était le sérotype le plus courant des sérotypes non-PCV en France en – Après l’introduction du PCV, nous avons trouvé un déclin significatif dans les isolats de ceftriaxone non-sensibles CMI ≥ μg / mL de% à% Aucun isolat résistant à la ceftriaxone CMI ≥ μg / mL ont été identifiés dans -, similaire à la récente étude française Ces changements étaient étroitement liés au déclin du sérotype A An la prédominance croissante des sérotypes non-PCV non sensibles à la pénicilline, comme le B aux États-Unis , justifie une surveillance continue des isolats pneumococciques. Dans notre étude, les résultats sévères n’étaient associés à aucun sérotype Les rapports précédents n’ont pas identifié de corrélation entre les sérotypes vaccinaux et les résultats des MP, y compris le CFR [,,] CFR et les séquelles ne sont pas associés aux CIM de pénicilline ou de ceftriaxone dans les cas de PCV. notre étude comme indiqué précédemment; cependant, l’utilisation de la vancomycine avec la ceftriaxone ou la céfotaxime comme thérapie empirique et la taille de notre échantillon peuvent limiter cette analyse [,, -] Les facteurs identifiés significativement corrélés aux séquelles neurologiques peuvent aider les cliniciens à évaluer le pronostic des enfants tôt dans la gestion des PM. observé une augmentation de l’hémiparésie et de l’empyème sous-dural dans la période post-PCV; les raisons de ces résultats ne sont pas apparentes et peuvent représenter une variation aléatoire. La méningite pneumococcique a été associée à des taux plus élevés de SNHL que toute autre méningite bactérienne Dans cette étude, la SNHL représentait la séquelle la plus fréquente , Stockmann et al ont rapporté% retard du développement comme la séquelle la plus fréquente chez les enfants atteints de PM, suivie par saisies% et SNHL% Les troubles comportementaux / intellectuels ont été décrits comme les séquelles à long terme les plus courantes dans la méningite bactérienne La durée médiane était significativement plus courte que celle rapportée par Stockmann et al , ce qui pourrait expliquer les différents résultats. Comme prévu, les enfants ≥ ≥ PM avaient un taux plus élevé d’affections sous-jacentes, la plupart liées à une atteinte méningée, comme précédemment. Des constatations et des séquelles de neuro-imagerie plus anormales sont survenues chez des enfants auparavant en bonne santé que chez des enfants souffrant de e est lié à la période de fièvre plus longue avant l’admission et peut-être à une inflammation méningée observée chez les enfants auparavant en bonne santé. Notre étude n’a pas été conçue pour évaluer les effets de la dexaméthasone comme traitement adjuvant des MP; cependant, nous n’avons pas non plus trouvé de différence de résultats entre les patients ayant reçu ou non dexaméthasone [, -] La valeur de la dexaméthasone pour les PM en pédiatrie reste peu concluante Il y a des limites à notre étude. les cas, sous-estimant vraisemblablement le nombre réel de cas de MP et IPD Deuxièmement, les dossiers médicaux incomplets et le manque d’homogénéité pour les évaluations neurologiques peuvent avoir un impact sur l’interprétation de nos données Troisièmement, l’étude de neuroimagerie spécifique réalisée chez chaque patient n’a pas été capturée; Enfin, les résultats non statistiquement significatifs dans les analyses de sous-groupes peuvent être dus à une petite taille de l’échantillon. En conclusion, après l’introduction du PCV, nous avons n’observe pas de diminution du nombre de cas de MP dans les hôpitaux pour enfants, bien que la proportion de cas provoqués par les sérotypes du PCV diminue significativement, la morbidité et le CFR n’ont pas été significativement affectés par l’utilisation systématique du PCV. Si cette tendance se maintient, la vancomycine pourrait ne plus être nécessaire en tant que traitement empirique en plus de la ceftriaxone ou du céfotaxime chez les enfants complètement immunisés contre la PCV. La non-sensibilité à la pénicilline est encore relativement élevée; par conséquent, la ceftriaxone ou le céfotaxime devrait continuer d’être l’antibiotique de choix pour le traitement empirique. Une surveillance continue est nécessaire pour continuer d’évaluer l’impact du PCV sur les particules chez les enfants.

Remarques

Remerciements Nous remercions Linda Lamberth pour son aide dans le sérotypage; et Andrea Forbes, Jennifer M McCluskey et Nan Black pour leur aide dans l’obtention de données cliniques du Texas Children’s Hospital, de l’Arkansas Children’s Hospital et du Rady Children’s Hospital de San Diego, respectivement. Soutien financier Ce travail a été partiellement soutenu par une subvention de Pfizer à SL KPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués