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Améliorer l’évaluation et le traitement de l’hépatite C en milieu carcéral

Cette disparité entre la charge de morbidité et la prestation de services d’hépatite reflète la population de patients marginalisés, qui présente des taux élevés d’utilisation de drogues injectables et une mauvaise santé mentale. En outre, le milieu carcéral est destiné à la privation de liberté et non aux soins de santé. Le dépistage des infections par le VHC est fourni dans la plupart des provinces, mais les taux d’adoption demeurent faibles. Il a été démontré que le traitement des détenus atteints du VHC chronique par des services en prison est faisable et efficace. Ces services offrent la possibilité d’augmenter considérablement l’utilisation du traitement du VHC et de réduire le fardeau de la maladie pour la collectivité. anti-viraux, qui offrent également une la durée de traitement et la diminution des toxicités, signifient que les services de santé en prison seront bien placés pour le traitement d’un grand nombre de personnes infectées par le VHC qui n’ont pas accès aux services de santé dans la communauté

Plus d’un million de personnes sont emprisonnées dans le monde, y compris des millions aux États-Unis , qui affiche le taux de population carcérale le plus élevé au monde par rapport à la moyenne mondiale des populations carcérales sont en croissance dans tous les continents, et a augmenté de & gt; millions de la fin de s à –

LA SANTÉ DES PRISONNIERS

Cette revue utilise le terme «prisons» pour désigner tous les lieux utilisés pour l’internement des personnes en détention légale, en particulier les personnes reconnues coupables de crimes, notant qu’aux États-Unis, les peines alternatives désignent également les centres de détention pour les personnes en détention provisoire. et pour ceux qui ont des phrases & lt; Les disparités en matière de santé ont été attribuées à des facteurs comportementaux et socioéconomiques, y compris des taux élevés de toxicomanie et de mauvaise santé mentale, ainsi qu’à un faible niveau d’alphabétisation et à des normes de qualité médiocres. Utilisation des services de santé Les minorités ethniques sont généralement surreprésentées dans les prisons Un examen des études de réception a révélé que% -% des hommes et% -% des femmes avaient un diagnostic d’alcoolisme ou de dépendance et% -% des hommes et% -% des Une minorité significative de prisonniers souffre également de maladie mentale Une revue systématique des enquêtes englobant les détenus a révélé des taux de prévalence groupés de% pour la dépression majeure chez les hommes et% chez les femmes,% pour les troubles psychotiques, et% et% pour le trouble de la personnalité antisociale chez les hommes et les femmes, respectivement Plusieurs maladies infectieuses sont plus fréquentes chez les hommes et les femmes. Les taux élevés semblent refléter à la fois les caractéristiques comportementales et socio-économiques des personnes incarcérées et la transmission dans les prisons . en prison, les taux de mortalité par suicide sont plus élevés , mais la mortalité globale est plus faible , ce qui reflète probablement une diminution des facteurs de risque comportementaux et sociaux tels que l’injection de drogues et la violence ou un meilleur accès aux soins de santé. ]

L’environnement carcéral

Le but premier de l’emprisonnement est de punir l’individu par la privation de liberté, et donc de retirer les criminels de la société. Il est clair, cependant, que l’emprisonnement est effectivement une double punition parce qu’elle prive non seulement les délinquants de leur liberté risque important de dommages psychologiques et physiques Les prisons et les juridictions varient énormément en termes d’architecture et d’éthique et leurs populations résidentes sont également hétérogènes en termes de caractéristiques démographiques, de sécurité et de durée de séjour. Néanmoins, les prisons sont généralement surpeuplées et exposées à la violence. Bien que la notion répandue dans la communauté est que les détenus sont généralement incarcérés pendant de longues périodes, la durée moyenne du séjour dans tous les types de prison est généralement de quelques semaines à quelques mois [ ,] Comme les populations carcérales ont continué à croître, pri Les Principes de base des Nations Unies pour le traitement des détenus stipulent que les détenus «doivent avoir accès aux services de santé disponibles dans le pays sans discrimination fondée sur leur situation juridique». Malgré ce mandat, le champ d’application La qualité des soins de santé dans les prisons varie considérablement d’une région à l’autre. Les juridictions dans lesquelles les soins sont dispensés sous les auspices des autorités correctionnelles sont confrontées à un conflit intrinsèque entre les priorités de détention et de soins de santé. Double bureaucratie Dans certains systèmes pénitentiaires, les centres médicaux universitaires jouent un rôle important dans la prestation des soins de santé, avec des preuves d’amélioration des résultats

L’HÉPATITE C DANS LES PRISONS

L’hépatite C est probablement la principale priorité des maladies transmissibles en milieu correctionnel , en raison du lien étroit entre la consommation de drogues illicites, l’infection au VHC et l’emprisonnement. Les utilisateurs de drogues injectables ont des taux élevés d’emprisonnement en raison de la nature criminelle des drogues illicites. Par conséquent, l’incarcération est un facteur de risque indépendant d’infection par le VHC chez les UDI communautaires La prévalence de l’infection par le VHC chez les détenus est généralement de% -% , ce qui est beaucoup plus élevé que dans la population générale Une méta-analyse des études dans différents pays a montré une association claire entre la prévalence de l’infection au VHC chez les détenus et l’histoire de l’injection de drogues, ainsi qu’avec le sexe féminin et le tatouage. En général, les CDI incarcérés ont été limités dans leur suivi Cependant, une étude de prison écossaise a identifié des cas Cette étude australienne a révélé que, bien que la fréquence de consommation de drogues injectables ait été réduite à l’emprisonnement, un tiers des détenus ont été incarcérés. Dans cette étude, il y avait des personnes qui ont contracté l’infection par le VHC, ce qui indique une incidence par année-personne, avec des taux comparables chez les personnes incarcérées continuellement et chez celles qui ont été libérées et réimprimées

CRIBLAGE DE L’HÉPATITE C ET ÉVALUATION

les virus et la virémie pour détecter les cas; évaluations cliniques et de laboratoire en vue d’une thérapie; évaluation spécialisée et prescription de médicaments antiviraux; l’initiation du traitement et la surveillance de la réponse et des effets indésirables sur le traitement; Suivi de post-traitement pour une réponse virologique soutenue La réalisation de chacun de ces jalons dans le milieu carcéral est associée à des défis importants et à des solutions potentielles Tableau supplémentaire Plusieurs enquêtes pour évaluer la disponibilité et l’utilisation des services de dépistage et de traitement en prison , y compris aux États-Unis, en Europe et en Australie Ces études rapportent que le dépistage est généralement disponible, le traitement est offert à une petite minorité, et les protocoles standardisés sont rares. Par exemple, les données américaines indiquent que les [Une étude suisse avec un taux de réponse de% parmi les établissements de détention interrogés a révélé que presque tous les tests sérologiques offerts, principalement à la demande du détenu, et la majorité ont également offert antiviraux thérapie Le dépistage ciblé des UDI à la réception en prison a été wn est une stratégie de surveillance rentable Plusieurs obstacles à l’accès au dépistage du VHC chez les détenus ont été identifiés Une étude qualitative au Royaume-Uni a décrit plusieurs obstacles au dépistage du VHC, comme le manque d’approches proactives pour offrir des tests Les craintes des prisonniers et le manque de connaissances sur l’infection par le VHC, la confidentialité et la stigmatisation et le manque de continuité des soins en cas de transfert ou de libération . Une autre étude britannique réalisée dans un établissement unique avec un taux d’absorption de dépistage systématique en% et un faible taux de détection d’infections chroniques / testé a conduit à des recommandations pour: un protocole standard de dépistage du VHC ciblé dans toutes les prisons; renforcer la capacité de réduire les temps d’attente afin que les détenus puissent être examinés avant d’être transférés ou libérés; Une solution potentielle pour améliorer les taux de dépistage grâce à l’introduction de tests de détection de sang séché a été formellement évaluée dans un essai randomisé en grappes dans des cliniques spécialisées et des prisons en Angleterre. Pays de Galles Avant l’essai,% des sujets des sites de contrôle et d’intervention avaient été testés pour le VHC. Pendant l’essai, les sujets ont été testés pour le VHC y compris% en utilisant la tache de sang séchée. mois avant l’essai En revanche, dans les sites témoins, il y avait une légère baisse -% des taux de test La différence moyenne dans la proportion de patients testés entre les sites d’intervention et de contrôle était significative Bien que les tests au point de service ont été évalués en milieu carcéral pour un usage clinique de routine, ils peuvent être particulièrement utiles dans les situations où la peine de prison du Les évaluations de laboratoire en vue d’une thérapie antivirale comprennent généralement plusieurs tests sanguins, par exemple, le dépistage des co-infections par le VIH et le virus de l’hépatite B, l’évaluation de la fonction hépatique. fonction de synthèse avec tests de la fonction hépatique, numération plaquettaire et temps de prothrombine, ARN du VHC et génotype, et recherche d’autres causes de maladie hépatique chronique, d’où la nécessité d’accéder facilement à des services de pathologie diagnostique. Dans le modèle novateur d’évaluation et de traitement du VHC élaboré par les infirmières, élaboré par les auteurs ARL, JJP , les délais pour l’achèvement de cette étape déterminante du travail en laboratoire sont les suivants: , avec un nombre moyen de jours allant de l’achèvement du traitement à l’examen des spécialistes en grande partie par télémédecine, et une moyenne de Ces données mettent en évidence le fait que même dans un contexte de protocole, l’achèvement de la voie clinique d’initiation du traitement s’étend généralement sur plusieurs mois, ce qui est plus long que la durée moyenne de l’emprisonnement dans de nombreuses juridictions. Une équipe américaine a évalué les stratégies d’identification de l’infection aiguë au VHC, souvent asymptomatique, chez les détenus CDI en fonction des facteurs de risque des détenus, de l’infection par le VHC en milieu carcéral , et des taux élevés de réponse au traitement précoce. dépistage,% ont été classés comme étant à risque élevé et% ont finalement reçu un diagnostic de VHC aigu. Cette constatation plaide en faveur d’un dépistage ciblé des personnes à risque élevé en milieu carcéral – pour les infections aiguës et chroniques au VHC.

TRAITEMENT DU VHC

Une autre étude avec un taux de RVS en% a révélé une perte importante de suivi / patients, de fréquents mouvements de détenus et une libération imprévue des détenus . Ces rapports indiquent que les résultats du traitement antiviral des détenus sont comparables aux normes communautaires. , la littérature illustre également l’importance du suivi et du soutien des patients, ainsi que la nécessité de systèmes améliorés pour assurer la continuité des soins. Il existe très peu d’études d’évaluation des services de santé visant spécifiquement à améliorer la prise en charge du VHC en prison. le modèle d’extension des soins de santé communautaires dans lequel les fournisseurs de soins primaires au Nouveau-Mexique et les spécialistes de l’hépatite étaient reliés par téléconférence, vidéoconférence et communications par courriel. Le protocole comprenait des conférences de cas fréquentes pour améliorer l’apprentissage chez les cliniciens de soins primaires. l’accent était mis sur les établissements de soins primaires de la Le modèle a démontré que le manque relatif de cliniciens spécialisés dans des contextes tels que les prisons peut être surmonté par la télémédecine. Le modèle de modèle de soins infirmier alternatif développé par le auteurs ARL, JJP visait également à surmonter un manque relatif de fournisseurs spécialisés par rapport à la grande population affectée dans les prisons australiennes Ce modèle implique un important transfert de tâches des médecins spécialistes aux infirmières formées qui évaluent les patients cliniquement en remplissant un formulaire normalisé comprend des antécédents médicaux ciblés, ainsi qu’un examen physique et une évaluation de la santé mentale, et effectue également des investigations axées sur le protocole et une fibro-élastographie pour mettre en place une fibrose hépatique Après ces évaluations, les infirmières trient les cas en fonction du risque anticipé. sur le traitement Les sujets à faible risque sont discusse d en téléconférence avec un médecin spécialiste avant la prescription du traitement sans voir le patient Les cas à risque moyen participent à une consultation de télémédecine avec le médecin, et les cas à haut risque, c.-à-d. les comorbidités médicales ou psychiatriques importantes sont transférés pour évaluation en personne. étude, les patients ont été traités, y compris% triés pour un examen spécialisé mené par la télémédecine seule L’administration du traitement antiviral a été démontrée à la fois sûrs% arrêts de traitement,% événements indésirables graves et% RVS efficace pour ceux ayant des données complètes et% en intention de traiter AnalyseDans toutes les études rapportées, la perte de suivi après la mise en liberté constitue un obstacle important à surmonter dans le traitement des détenus infectés par le VHC. Les anciens détenus signalent de nombreux problèmes après la mise en liberté qui peuvent réduire la probabilité de poursuite du traitement. Celles-ci incluent de longs temps d’attente pour être examinés pour le soin indigente de soin L’étude a suggéré que la création d’environnements de transition sans drogue et la fourniture de sécurité ainsi que de drogue et d’alcool Dans l’État de New York, un programme visant à assurer la continuité des soins dans le traitement du VHC pour les détenus après leur mise en liberté a été mis au point, même si les résultats n’ont pas encore été signalés [ ] En Nouvelle-Galles du Sud, en Australie, le programme Connections affecte un intervenant aux détenus libérés qui ont des besoins complexes en matière de drogues et d’alcool et de soins de santé afin de faciliter la transition dans la collectivité. a révélé que% des détenus ayant besoin d’un traitement médical continu et% ayant besoin de soins de santé mentale continus maintenaient un traitement ininterrompu après leur mise en liberté S Plusieurs groupes ont soutenu que les établissements correctionnels sont un cadre important pour les interventions cliniques et de santé publique – à la fois pour améliorer la santé des détenus, mais aussi pour profiter à la communauté , notamment la prévention de l’hépatite B chez les UDVI en prison. ], ainsi que le diagnostic et le traitement de l’infection par le VHC La capacité à faciliter le dépistage et l’évaluation complète du traitement, à suivre de près les effets indésirables et l’observance du traitement, ainsi que la disponibilité du traitement le milieu carcéral Les améliorations de l’efficacité des traitements antiviraux à action directe et le potentiel de réduction de la durée du traitement sans les toxicités médicales et psychiatriques de l’IFN signifient que les programmes de traitement en prison peuvent offrir une capacité substantielle pour le traitement du VHC chronique , car une période d’incarcération peut être la seule fois que de nombreuses personnes se croisent avec le système de santé tige

Remarques

Soutien financier ARL est soutenu par une bourse de praticien du Conseil national de la santé et de la recherche médicale de l’Australie Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Prévention et gestion du virus de l’hépatite C chez les personnes qui injectent des drogues. , « Sponsorisé par une subvention sans restriction du Réseau international sur l’hépatite chez les utilisateurs de substances INHSU, Kirby Institute Université de Nouvelle-Galles du Sud, Abbvie, Gilead Sciences, Janssen-Cilag, et MerckPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués