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Recommandations pour la prise en charge de l’infection par le virus de l’hépatite C chez les personnes qui s’injectent des drogues

Dans le monde développé, la majorité des infections par le virus de l’hépatite C, nouvelles et existantes, surviennent chez les personnes qui s’injectent des drogues. Le poids des maladies hépatiques liées au VHC dans ce groupe augmente, mais le taux d’utilisation des médicaments chez les UDI reste faible. nombre d’obstacles aux soins qui devraient être pris en compte et traités systématiquement, mais ces obstacles ne devraient pas exclure le traitement du VHC. En outre, il a été clairement démontré que le traitement du VHC est sûr et efficace dans un large éventail de milieux de soins multidisciplinaires. Ces recommandations démontrent que le traitement des UDI est faisable et fournit un cadre pour l’évaluation, la prise en charge et le traitement du VHC. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les stratégies visant à améliorer l’évaluation. , adhérence et RVS parmi les UDI, en particulier lorsque de nouveaux traitements contre l’infection par le VHC deviennent e disponible

utilisateurs de drogues, injection, injection, directives, VHC, VIH Dans le monde développé,% -% d’infection par le VHC par le virus de l’hépatite C chez les personnes qui s’injectent des drogues Par la suite, «PWID» désignera les personnes ayant une injection active ou consommation de drogues injectables, qui est généralement définie comme utilisation au cours des derniers mois, et aux anciens utilisateurs de drogues injectables qui continuent de consommer des drogues injectables et / ou aux traitements de substitution aux opioïdes OST L’histoire naturelle du VHC augmente dans la cirrhose du foie après Une cohorte vieillissante de patients atteints de la maladie du foie est prévue pour la prochaine décennie Jusqu’à tout récemment, les directives de traitement du VHC excluaient les UDI, en raison des inquiétudes liées au manque d’observance, aux événements indésirables et à la réinfection. parmi les PWID ont contesté ce paradigme , et les directives ont été révisées pour considérer le traitement du VHC parmi les UDI au cas par cas Malgré les directives révisées, peu de UDI ont reçu un traitement du VHC L’évaluation et le traitement du VHC ced dans les UDI seront nécessaires pour réduire la morbidité et la mortalité liées au VHC. La disponibilité d’AAD antiviraux efficaces, tolérables et simples à action directe devrait améliorer la faisabilité de cette approche Le Réseau international des hépatites chez les toxicomanes établi un groupe d’experts chargé d’élaborer des recommandations pour améliorer l’évaluation, la prise en charge et le traitement du VHC chez les UDI

Méthodes

Les recommandations ont été classées selon le système de notation, d’évaluation et de développement des évaluations, La force des recommandations reflète la qualité des preuves sous-jacentes. Tableau La qualité des preuves a été classée en niveaux: élevé A, modéré B , ou faible C Le système GRADE propose des niveaux de recommandation: fort ou faible

Table Evidence Grading Adapté du système GRADE Preuves Notes Qualité des preuves /

Grade Qualité élevée Il est très improbable que d’autres recherches modifient notre confiance dans l’estimation de l’effet A Qualité modérée Des recherches supplémentaires sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et peuvent modifier l’estimation. Avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et est susceptible de changer l’estimation Tout changement d’estimation est incertain C Notes de la recommandation Les facteurs forts influençant la force de la recommandation incluaient la qualité de la preuve, les résultats présumés patients-importants, et coût Cohérence faible dans les préférences et les valeurs, ou plus d’incertitude La recommandation est faite avec moins de certitude, un coût plus élevé, ou une consommation de ressources Preuves Notes Qualité de la preuve /

Grade Qualité élevée Il est très improbable que d’autres recherches modifient notre confiance dans l’estimation de l’effet A Qualité modérée Des recherches supplémentaires sont susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et peuvent modifier l’estimation. Avoir un impact important sur notre confiance dans l’estimation de l’effet et est susceptible de changer l’estimation Tout changement d’estimation est incertain C Notes de la recommandation Les facteurs forts influençant la force de la recommandation incluaient la qualité des preuves, les résultats présumés patients-importants, et coût Variabilité faible dans les préférences et les valeurs, ou plus d’incertitude La recommandation est faite avec moins de certitude, un coût plus élevé ou une consommation de ressources View Large

Épidémiologie et prévention du VHC

La prévalence du VHC parmi les UDI est% et>% parmi les UDI à long terme Les génotypes HCV a, b et a sont communs parmi les UDI Le génotype d est courant chez les UDI en Europe et en Asie du Sud-Est [ L’incidence du VHC dans les UDI est de% -% par année Les programmes de réduction des risques associés aux traitements combinés de substitution aux opiacés et d’échange de seringues peuvent réduire l’incidence du VHC Des études de modélisation suggèrent que le traitement du VHC pourrait réduire la transmission [ RecommandationsPWID devrait être testé régulièrement et volontairement pour les anticorps / ARN du VHC et si négatif, BPWID tous les mois devrait être fourni avec du matériel d’injection propre et accès à l’OST dans le cadre de vastes programmes de réduction des risques, y compris dans les prisons.

Histoire naturelle du VHC et effets des médicaments sur le foie

L ‘infection chronique au VHC se développe en% , avec% -% de cirrhose en développement au cours des années d’ infection Dans une méta – analyse des UDI infectés par le VHC, la prévalence annuelle de la cirrhose était de Infection par le VIH, obésité et insulinorésistance examinées en Malgré des idées fausses parmi les populations touchées et les travailleurs de la santé, aucune toxicité hépatique n’a été signalée pour l’héroïne. ou la méthadone La buprénorphine augmente occasionnellement les transaminases La méthylènedioxyméthamphétamine provoque rarement une insuffisance hépatique aiguë due à une toxicité hépatique directe , et on en sait peu sur la toxicité hépatique liée à la méthamphétamine La consommation excessive d’alcool est associée à un risque accru de cirrhose Tabac et cannabis quotidien le tabagisme peut augmenter la progression de la fibrose, mais d’autres études sont nécessaires Les cohortes vieillissantes d’UDI avec un VHC chronique et un faible taux d’absorption du traitement entraînent actuellement un fardeau croissant de la morbidité et de la mortalité liées au VHC Dans plusieurs pays où les UDI sont les principales causes de morbidité et de mortalité. population touchée par le VHC,% -% des décès chez les personnes infectées par le VHC proviennent d’une maladie hépatique et% -% sont liés à la drogue Recommandations Le conseil devrait modérer la prise d’alcool, ou s’abstenir APWID devrait être conseillé pour modérer la consommation de cannabis, ou s’abstenir s’il y a des signes de maladie hépatique avancée. BCessation de l’injection n’est pas nécessaire pour limiter la progression du VHC B L’impact potentiel de l’usage de drogues sur le foie devrait être discuté avec PWID C

Évaluation non invasive de la fibrose hépatique

La biopsie hépatique est l’étalon-or pour l’évaluation de la fibrose hépatique, mais elle est invasive et difficile sur le plan logistique. Selon des directives internationales, des méthodes non invasives comme l’élastographie transitoire ou des panels de biomarqueurs bien établis sont acceptables pour l’évaluation des maladies hépatiques. excellente utilité pour l’identification de la cirrhose liée au VHC, mais moins précise pour les stades précoces , et peut prédire la survie liée au VHC La combinaison de plusieurs modalités permet d’obtenir les meilleures performances Les tests non invasifs sont rentables. Les évaluations non invasives ont un risque réduit et une plus grande acceptation que la biopsie hépatique, peuvent améliorer le dépistage du VHC et l’évaluation des maladies chez les UDI, et devraient être offertes, si possible. La combinaison de plusieurs évaluations non invasives est recommandée, lorsque possible.

Évaluation pré-thérapeutique

Cependant, les UDI infectés par le VHC ont des comorbidités sociales, médicales et psychiatriques complexes, ce qui complique les décisions entourant les soins examinés dans Les mauvaises connaissances sur le VHC et les perceptions inexactes constituent des obstacles à l’accès aux soins [- Les facteurs associés au fait de ne pas recevoir le traitement du VHC comprennent l’âge avancé , l’appartenance ethnique minoritaire , la consommation de drogues en cours ou antérieure , la consommation continue d’alcool , la maladie hépatique avancée , les maladies comorbides L’évaluation thérapeutique devrait inclure une évaluation du logement, de l’éducation, des questions culturelles, du fonctionnement social et du soutien, ainsi que des mesures de prévention, de traitement et de prévention de la fibrose. les finances, la nutrition et la consommation de drogue et d’alcool Le PWID devrait être lié aux services de soutien social et au soutien par les pairs, si disponible.

Indications de traitement

Le but du traitement anti-VHC est de prévenir les complications hépatiques et la mort du VHC. Le résultat final est une réponse virologique soutenue qui équivaut à guérir dans% des cas. La RVS est associée à une amélioration de la qualité de vie, une régression de la fibrose des complications chez les patients atteints de cirrhose Selon les directives internationales , les personnes atteintes de VHC chronique et les contre-indications absolues aux normes de soins ne devraient pas recevoir de thérapie. Les recommandations du PID devraient être évaluées en fonction d’une évaluation individualisée du mode de vie social. facteurs cliniques BPWID avec des contre-indications absolues à la norme de soins ne devrait pas recevoir de traitement contre le VHC B

Peginterféron et traitement à base de DAA

Chez les UDI, le traitement du VHC chronique par l’interféron pégylé pégyl-IFN / ribavirine RBV est sûr et efficace , et a été recommandé pour les UDI par les directives internationales suivant l’évaluation individualisée traitement DAA, lorsqu’il est ajouté à peg-IFN / La RBV améliore la réponse au traitement pour le génotype chronique du VHC Les futurs AAD en association avec les IFN-peg / RBV devraient améliorer l’efficacité, la tolérabilité, les schémas posologiques et la durée du traitement . Les programmes de développement clinique de l’AHA ont exclu les personnes ayant une utilisation active de médicaments, mais de nombreux essais ont inclus ceux sur l’innocuité basée sur la DAO basée sur l’AAS et les données sur les résultats du traitement n’ont pas été vérifiées. ont été présentés sur des sous-populations d’essais cliniques de personnes souffrant de TSO Des études d’interaction médicamenteuse ont été menées sur le télaprévir et le bocéprévir avec la méthadone et la buprénorphine , avec n o interactions cliniquement importantes observéesRecommandationsL’évaluation de l’innocuité et de l’efficacité du télaprévir et du bocéprévir, en combinaison avec peg-IFN / RBV, est requise chez les UDV ayant un génotype chronique du VHC CTaprévir et le bocéprévir peut être utilisé chez les UDI pour le BTelaprevir et le bocéprévir ne nécessitant pas de méthadone spécifique. l’ajustement de la dose de buprénorphine, mais les patients doivent être surveillés pour des signes de toxicité ou de retrait des opioïdes. L’évaluation de l’utilisation du telaprevir et du bocéprévir dans les UDI devrait être individualisée, mais les patients atteints d’une maladie hépatique précoce devraient généralement attendre d’autres données et / ou développement de thérapies améliorées à base de DAA B

Impact de l’usage de drogues sur l’adhésion et la RVS

L’adhésion à la thérapie VHC est souvent définie comme la réception de ≥% de l’IFN / RBV programmé pour ≥% de la période de traitement, mais cela ne fait pas la distinction entre les doses oubliées et l’arrêt du traitement . Les médecins et les individus surestiment l’observance du traitement anti-VHC L’adhésion et l’achèvement du traitement sont associés à la RVS, mais l’impact des doses oubliées sur la RVS n’est pas clair. PWID, l’adhérence [,,,] et l’achèvement du traitement sont associés à SVRPeg-IFN / RBV est sûr et efficace parmi ceux qui ont des antécédents d’IDU [, -, -] et parmi les PWID actifs , avec SVR de% – % [,,] Les UDI ont souvent des caractéristiques associées à une réponse favorable au traitement du VHC, y compris un jeune âge, un génotype du VHC et une hépatopathie légère Un antécédent d’UDI ne compromet pas l’observance [,,], l’achèvement du traitement, ou SVR , bien que certaines études aient trouvé fin du traitement L’utilisation récente de médicaments au début du traitement a un impact limité sur l’observance [,,,,,], l’achèvement du traitement [,,,], ou SVR [,,,, -,,] chez les patients avec une utilisation récente de médicaments à l’achèvement du traitement le traitement du VHC n’a pas d’impact sur le traitement de la toxicomanie ou l’augmentation de la consommation L’utilisation occasionnelle de médicaments ne semble pas affecter l’observance [,,,] ,,], ou SVR [,,] Cependant, une observance plus faible et SVR [,,] ont été observées chez les personnes ayant une consommation fréquente de médicaments tous les jours / tous les jours pendant le traitement. ,] Chez les patients adhérents, la consommation d’alcool n’a pas d’impact sur la RVS Les facteurs associés indépendamment à l’observance et à l’achèvement du traitement chez les UDI comprennent un niveau d’éducation inférieur et un logement instable. L’administration devrait considérer les doses manquées et l’arrêt du traitement BPWID devrait être conseillé sur l’importance de l’adhérence dans l’obtention d’un traitement de SVR AHCV peut être considéré pour PWID, à condition qu’ils souhaitent recevoir un traitement et sont capables et désireux de maintenir des rendez-vous réguliers Les antécédents d’UDI chez les AA et l’utilisation récente de médicaments au début du traitement ne sont pas associés à une RVS réduite et les décisions de traiter doivent être prises au cas par cas. la maladie et ceux qui ont une utilisation plus fréquente de médicaments pendant le traitement sont à risque d’adhérence moindre et de RVS et doivent être étroitement surveillés pendant le traitement.

Impact de la santé mentale sur l’adhésion et la RVS

Comme examiné dans , la comorbidité psychiatrique est élevée chez les UDI Toutefois, les UDI ne présentent pas de risque accru de développer une dépression majeure pendant le traitement par IFN-peg. Un fonctionnement social plus faible est associé à une dépression au début du traitement par peg-IFN. Comme indiqué dans , les contre-indications psychiatriques au traitement du VHC comprennent les troubles psychiatriques majeurs et incontrôlés aigus Bien que les données soient contradictoires, les études montrent que la comorbidité n’est pas associée à une diminution de l’observance. Les antidépresseurs prophylactiques peuvent réduire la dépression induite par l’IFN, en particulier chez les patients souffrant de dépression antérieure ou continue Les symptômes spécifiques de la dépression répondent aux antidépresseurs sérotoninergiques Les événements indésirables psychiatriques liés au peg-IFN peuvent être pris en charge sans ajustement posologique ni interruption. évaluation d’une maladie psychiatrique antérieure ou actuelle, enga En présence de comorbidités psychiatriques, les décisions de traiter avec l’IFN-peg doivent être prises au cas par cas. En cas de troubles psychiatriques majeurs et non contrôlés, une évaluation psychiatrique avant le traitement est recommandée. Les antidépresseurs polyophyllactiques sont recommandés dans les cas d’antécédents de dépression induite par l’IFN et de symptômes dépressifs au départ B

Gestion du traitement

Le traitement du VHC a été administré avec succès aux patients à travers divers modèles, y compris dans les cliniques hospitalières, les cliniques de désintoxication, les cliniques OST, les prisons et les cliniques communautaires. Comme examiné dans , les stratégies ont réussi à améliorer l’évaluation, l’observance, Les SVR comprennent les soins intégrés en milieu hospitalier et en soins primaires, la télésanté communautaire, l’éducation dirigée par du personnel infirmier, la psychoéducation, la thérapie directement observée, les groupes de soutien par les pairs et les pairs aidants. accès à une équipe multidisciplinaire, incluant généralement l’évaluation et le suivi cliniques des cliniciens et des infirmières, les services de toxicomanie et d’alcool, les services psychiatriques et le travail social et autres services de soutien social, y compris le soutien par les pairs. Au sein d’une équipe pluridisciplinaire, BAccess met en place des programmes de réduction des méfaits Les services de soutien social, de travail social et de soutien social devraient faire partie de la gestion clinique du VHC. Le soutien fondé sur BPeer devrait être évalué comme un moyen d’améliorer la gestion clinique du VHC B

Réinfection après un traitement efficace contre le VHC

On craint encore que la réinfection due à des comportements à risque récurrents puisse nier les avantages potentiels du traitement. Les taux signalés de réinfection après un traitement efficace contre le VHC chez les UDI sont faibles, avec des estimations généralement de% -% de risque par an. Traitement contre le VHC sur la base du risque perçu de réinfection Une éducation et un conseil en matière de réduction de l’HV doivent être fournis pour les UDI dans le contexte du traitement du VHC BSuivant la RVS, la surveillance de la réinfection du VHC par l’évaluation annuelle de l’ARN du VHC doit être

Traitement du VHC aigu

La clairance spontanée se produit en% La clairance spontanée se fait en% La RVS basée sur le Peg-IFN chez les patients infectés par le VHC monoinfectés avec le VHC aigu est% -% revue dans , avec les résultats du traitement associé à l’adhésion et au soutien social, mais pas aux UDI avant ou pendant le traitement RecommandationsPWID avec des symptômes aigus du VHC doit être surveillé pendant des semaines incluant les taux d’ARN du VHC pour permettre une clairance spontanée potentielle Apeg-IFN en monothérapie pendant des semaines. Les stratégies BS du VHC visant à optimiser l’observance doivent être utilisées dans le contexte du VHC aigu, en tenant compte du traitement par peg-IFN directement observé B

Co-infection VIH / VHC

La prévalence du VHC parmi les UDI infectés par le VIH est élevée. Le VHC chronique est la principale cause de décès non liés au sida lorsque la thérapie antirétrovirale combinée est accessible Les défis liés au VIH / VHC comprennent l’accélération de la progression du VHC, Le VIH / VHC est associé à une prévalence plus élevée de troubles psychiatriques, de pauvreté, d’itinérance et d’incarcération Les réponses au traitement du VHC peuvent être plus faibles chez les personnes vivant avec le VIH / HCV RecommandationsLes patients infectés par le VIH doivent être dépistés pour le VIH BLa progression accélérée de la maladie du VHC dans le VIH / VHC doit être prise en compte dans la prise de décisions thérapeutiques BPO, les interactions médicamenteuses entre le VIH, le VHC et l’OST devrait être considéré B

Prise en charge de la co-infection par le virus de l’hépatite B

La prévalence mondiale du VHB du virus de l’hépatite B chronique est de% chez les UDI La vaccination VHB est efficace chez les UDI, et les calendriers accélérés améliorent l’observance Peg-IFN / RBV est efficace pour le traitement du VHC chez les personnes infectées par le VHB / VHC La co-infection par le virus D est fréquente chez les patients Peg-IFN est le seul médicament efficace RecommandationsPWID devrait être vacciné contre le virus de l’hépatite A et HBV APWID avec co-infection active VHB / VHC devrait être envisagé pour le traitement par IFN / RBV

Transplantation hépatique

La proportion de personnes ayant des antécédents de transplantation hépatique pour une cirrhose liée au VHC ou un carcinome hépatocellulaire est de% -% La rechute à la suite d’une greffe est rare Les critères de sélection pour la transplantation hépatique comprennent: mois d’abstinence; maladie psychiatrique contrôlée, et la présence de réseaux de soutien social stable OST n’est pas une contre-indication [,,] Il n’y a pas de données dans PWIDRecommandationsAttention devrait être soulevée que la transplantation du foie est une option thérapeutique chez les personnes ayant des antécédents de contre-indication pour la transplantation hépatique, et on ne devrait pas conseiller aux individus sur OST pour réduire ou arrêter la thérapie L’évaluation et le suivi APsychiatric devraient être offerts à PWID subissant la transplantation de foie B

CONCLUSIONS

Étant donné le fardeau des maladies liées au VHC chez les UDI, il est urgent d’élaborer des stratégies pour améliorer l’évaluation et le traitement du VHC. Ces recommandations démontrent que le traitement des UDI est faisable et fournit un cadre pour l’évaluation, la prise en charge et le traitement du VHC. Les recherches sont nécessaires pour évaluer les stratégies d’amélioration de l’évaluation, de l’adhésion et de la RVS chez les UDI, en particulier au fur et à mesure que de nouveaux AAD deviennent disponibles. dans les efforts pour endiguer le fardeau de la maladie du foie liée au VHC dans le monde entier

Remarques

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Prévention et prise en charge du virus de l’hépatite C chez les personnes qui s’injectent des drogues: faire avancer l’agenda», financé par une subvention sans restriction du Réseau international sur l’hépatite chez les toxicomanes INHSU, The Kirby Instituts Université de Nouvelle-Galles du Sud, Abbvie, Gilead Sciences, Janssen-Cilag et MerckPotential Conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu de le manuscrit a été divulgué