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Gestion de la douleur chronique au genou

Deux articles ont récemment été publiés sur bmj.com sur le traitement de l’arthrose du genou.1 2 Le premier est un essai randomisé sur l’ajout de l’acupuncture à un cours de conseil et d’exercice dispensé par des physiothérapeutes1; le second, qui est également publié dans le BMJ de cette semaine, est une revue systématique de l’efficacité de la kinésithérapie après arthroplastie totale du genou chez les personnes souffrant d’arthrose.2Les essais cliniques menés au cours de la dernière décennie ont aidé à définir le rôle de l’acupuncture dans diverses conditions cliniques . Un objectif particulier de ces essais a été l’utilisation de l’acupuncture pour la douleur chronique au genou ou l’arthrose du genou.3Les résultats des essais randomisés sur l’acupuncture ont suscité de nombreux débats. Des essais positifs ont été critiqués en raison d’un insu suffisant. Les essais négatifs ont été critiqués parce que l’intervention n’a pas été administrée par des praticiens correctement formés ou parce que les interventions de contrôle peuvent avoir eu des effets analgésiques. Cependant, une revue systématique des essais contrôlés randomisés de haute qualité suggère que l’acupuncture peut réduire la douleur et l’incapacité chez les personnes souffrant de douleurs chroniques3. Malgré cette évidence, le rôle de l’acupuncture dans la prise en charge de la douleur chronique au genou reste incertain. Foster et ses collègues soutiennent que l’acupuncture n’est utile que si elle ajoute aux bienfaits des traitements de première ligne de l’exercice et des conseils.1 Ils ont cherché à savoir si l’acupuncture est utile aux personnes qui reçoivent de l’exercice et des conseils en randomisant 352 adultes atteints d’arthrose du genou. L’étude a révélé que l’acupuncture ne réduisait pas significativement la douleur (mesurée selon la sous-échelle de l’indice d’arthrose des universités Western Ontario et McMaster) à six mois par rapport à l’acupuncture simulée lorsqu’elle est associée à l’acupuncture. conseils et exercices. Cette conclusion est en accord avec un autre grand essai bien conçu comparant l’acupuncture à l’acupuncture factice donnée en plus de l’exercice chez les personnes souffrant d’arthrose du genou.4 Une estimation groupée de ces deux études montre que l’acupuncture ne réduit pas significativement la douleur par rapport à l’acupuncture score sur la sous-échelle WOMAC 10 points, intervalle de confiance 95% 0 à 0,2). Une revue systématique par Minns Lowe et collègues, 2 publiés dans le BMJ de cette semaine, évalue les effets des programmes d’exercices de physiothérapie avec arthrose. L’examen a montré que l’exercice fonctionnel sur les mouvements articulaires et la qualité de vie avait un effet faible à modéré trois à quatre mois après la chirurgie, mais l’effet n’était pas maintenu à un an. Les résultats devraient être considérés comme provisoires. Dans quatre des six essais inclus, tous les participants à l’étude ont suivi un programme d’exercices ou de physiothérapie après leur sortie de l’hôpital de soins actifs5 6 7 8; ces essais ne peuvent pas nous renseigner sur l’efficacité de tels programmes parce que les groupes témoins ont également reçu une intervention d’exercice. Les deux essais restants9 10 se sont concentrés sur les effets des programmes ambulatoires sur l’amplitude de la flexion du genou et ont trouvé peu ou pas d’effet sur ce résultat. La plupart des essais ont évalué les programmes d’exercices de faible intensité fournis peu après la chirurgie. Des programmes d’exercices de physiothérapie plus longs et intensifs peuvent être nécessaires pour surmonter les déficits considérables de force musculaire et d’endurance qui sont évidents chez ces patients. Quelles conclusions peut-on tirer de ces études? Les conclusions de l’essai de Foster et ses collègues suggèrent qu’il est inutile de recommander l’acupuncture aux personnes souffrant de douleurs chroniques au genou qui pratiquent déjà un exercice.1 L’acupuncture peut être recommandée aux personnes qui ne font pas d’exercice3. Il est difficile de faire recommandations cliniques sur la base de l’analyse de Minns Lowe et ses collègues, bien qu’elle souligne le manque de recherche sur l’efficacité des programmes d’exercices de physiothérapie après une arthroplastie totale du genou2. | GP | 74 ans GP refuse de participer au service de suppléance