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Traitement de la syphilis: Adultes non enceintes

Après une augmentation vertigineuse de l’incidence de la syphilis infectieuse aux États-Unis à la fin et au début de la maladie, le nombre de nouveaux cas a diminué de façon spectaculaire. Les CDC ont réuni un groupe consultatif pour examiner la littérature médicale récente sur le traitement de la syphilis. La littérature publiée dans des revues à comité de lecture et les résumés des réunions scientifiques pertinentes qui ont été publiées depuis la dernière réunion sur les directives de traitement des MST. Si nécessaire, des données non publiées provenant d’études en cours ont également été examinées. Avis de l’expert Tous ces efforts semblent indiquer que l’azalide azithromycine et la céphalosporine de troisième génération ceftriaxone devraient jouer un rôle plus définitif dans le traitement de la syphilis. primauté de la pénicilline à cette fin

D’abord, Syphilus fut attristé. Il eut d’abord des bubons épouvantables. D’abord sentit d’étranges douleurs et des insomnies passer la nuit: De lui la maladie reçut son nom, Les bergers voisins attrapèrent la flamme qui s’étendait. Selon le Centre de Contrôle et de Prévention des Maladies CDC, les Etats-Unis, au tournant du nouveau millénaire, ont une occasion unique d’éliminer la syphilis. à l’intérieur de ses frontières Une telle opportunité est apparue parce que, pour des raisons quelque peu obscures, l’incidence de la maladie est historiquement faible et les cas limités à des zones géographiques spécifiques. De plus, l’infection à Treponema pallidum reste relativement facile à détecter. Le traitement de la maladie transmissible est peu coûteux, simple et efficace L’ironie de cet état actuel des espoirs ne peut être surestimée Il y a quelques années , les taux de syphilis aux États-Unis étaient à leur plus haut niveau depuis l’introduction de la pénicilline après la Seconde Guerre mondiale . Ces taux élevés étaient accompagnés de rapports de présentations cliniques inhabituelles et dramatiques, ainsi que de l’échec des thérapies standard chez les patients co-infectés. En réponse à ces développements, un effort pour évaluer l’efficacité du traitement à la pénicilline contre la syphilis et une recherche d’alternatives ont récemment pris de l’ampleur. À intervalles réguliers, le CDC a publié des directives pour le traitement des maladies sexuellement transmissibles ont été le résultat d’analyses de la littérature scientifique et de la sollicitation d’avis d’experts En, un autre de cette série d’efforts a été entrepris. Le présent article examine les résultats de cette évaluation.

Matériaux et méthodes

Une recherche informatisée sur MEDLINE a été réalisée pour les articles relatifs à l’histoire naturelle et au traitement de la syphilis publiés entre la fin de la dernière analyse complète et juin. En outre, des résumés pertinents au traitement de la syphilis ont été présentés à la Conférence Interscience sur les antimicrobiens. Les agents et la chimiothérapie, la Société américaine des maladies infectieuses, le Symposium international sur les maladies sexuellement transmissibles ou les réunions internationales sur le SIDA ont également été examinés. Les données de plusieurs études en cours, non encore publiées, ont également été prises en compte. une série de questions a été formulée pour aborder les aspects importants de la prise en charge de la syphilis. Dans la formulation de ces questions et dans les efforts pour y répondre, on a sollicité l’opinion de chercheurs ayant une expertise reconnue et un intérêt pour la syphilis. la littérature qui a précédé le stu période de dy Les questions soulignées lors du dernier examen de ce sujet ont également servi de référence

Questions et examen de la preuve

La ceftriaxone a été proposée comme alternative à la pénicilline pour le traitement de la syphilis précoce et tardive, y compris la neurosyphilis depuis la fin de la sclérose en plaques. ,] Marra et al ont tenté de déterminer si la ceftriaxone pouvait être utilisée dans le traitement de la neurosyphilis chez les personnes infectées par le VIH. Ceftriaxone était une voie prospective, bien conçue, randomisée, à une dose de g par voie intramusculaire une fois par jour pendant plusieurs jours. Malheureusement, peu de patients ont été recrutés, et des différences inattendues entre les groupes dans chaque groupe de traitement ont limité les comparaisons d’intérêt, en dépit d’un manque d’essais bien conçus soutenant l’efficacité clinique de la ceftriaxone à cet effet, une enquête auprès de spécialistes des maladies infectieuses aux États-Unis a constaté qu’ils avaient souvent recours à natif à la pénicilline Existe-t-il des données justifiant l’utilisation de traitements hebdomadaires à la benzathine après la fin de la neurosyphilis par voie intraveineuse ou intramusculaire à la pénicilline? Aucune donnée n’existe actuellement pour soutenir cette pratique D’un point de vue théorique, en supposant des niveaux variables d’activité métabolique Parmi les organismes infectants, il est concevable qu’une infection latente puisse coexister avec une neurosyphilis symptomatique ou plus probablement asymptomatique. Dans de telles circonstances, la durée du traitement devrait être plus longue que les jours recommandés pour la neurosyphilis Une seule injection intramusculaire de benzathine pénicilline l’achèvement de semaines de pénicilline G aqueuse intraveineuse ou de pénicilline G procaine intramusculaire donnerait un & gt; Il semblerait prudent et raisonnable de croire que l’infection par le VIH modifie de façon significative l’histoire naturelle de la syphilis ou sa réponse au traitement. Bien que des études de cas et de petites séries de cas aient suggéré au fil des ans que la syphilis est modifiée d’une manière ou d’une autre. Rolfs et al ont rapporté la plus grande cohorte de syphilis à un stade précoce étudiée depuis les années qui ont suivi l’introduction de la pénicilline. Les patients atteints de syphilis à un stade précoce ont été randomisés. recevoir une dose unique standard de benzathine pénicilline ou le même médicament avec de fortes doses d’amoxicilline orale et de probénécide par voie orale pendant des jours. Aucune présentation inhabituelle n’a été notée Bien que les personnes infectées par le VIH et atteintes de syphilis primaire aient présenté une réponse différences en réponse à la thérapie et aucun échec de traitement Marra et al ont étudié la réponse Au cours de plusieurs mois de suivi, ils ont constaté que les premiers avaient une résolution plus lente des globules blancs, des protéines et du CSF-VDRL. Ils n’ont démontré aucun effet indésirable chez les patients séropositifs et séronégatifs pour le VIH atteints de syphilis. Dans les deux rapports, les patients séropositifs pour le VIH atteints de syphilis ont répondu de manière appropriée aux thérapies communément utilisées. Les indications pour l’évaluation du LCR devraient-elles être modifiées? Malgré le neurotropisme bien connu de T pallidum , les circonstances dans lesquelles un patient atteint de syphilis justifie une évaluation du LCR ne sont pas claires Actuellement, le CDC recommande aux patients présentant des signes sérologiques de syphilis avec pathologie neurologique ou ophtalmique, syphilis latente et infection par le VIH et ceux qui ne répondent pas au traitement. soit des titres sérologiques en hausse ou des titres qui ne parviennent pas à baisser de façon appropriée au cours du péri Il est également recommandé que les patients présentant d’autres manifestations de la syphilis tertiaire, telles que la syphilis cardiovasculaire ou gommeuse, fassent l’objet d’une évaluation du liquide céphalo-rachidien. Certains experts ont recommandé la syphilis latente à «titre élevé», c.-à-d. Une étude en cours sur les résultats de la LP chez les patients atteints de syphilis a suggéré que des titres élevés pourraient prédire une anomalie de la LCR C Marra, une atteinte personnelle. communication Ces données sont préliminaires, cependant, et, jusqu’à ce que les analyses finales soient effectuées, il peut être prématuré d’en faire une recommandation formelle. La situation clinique dans laquelle se trouve une personne âgée avec des déficits cognitifs mineurs un test sérologique réactif pour la syphilis et soit aucun antécédent, soit un antécédent de traitement lointain Interprétation stricte des critères i n les lignes directrices actuelles sur le traitement des MST justifient une évaluation du FSC dans de tels cas. L’incidence de la maladie traitable dans le groupe de patients est sans doute faible. Il n’existe aucune donnée récente étayant ou infirmant cette pratique.

Conclusion

Depuis la dernière révision des lignes directrices sur le traitement des MTS du CDC, certaines données sont disponibles qui appuient le rôle de l’azithromycine comme alternative cliniquement acceptable à la pénicilline pour le traitement de la syphilis à un stade précoce. Des données supplémentaires ont démontré que la ceftriaxone est utilisée Cependant, la nature de toutes ces données ne permet pas de conclure que l’un ou l’autre de ces agents peut être considéré comme équivalent ou supérieur aux régimes standard de pénicilline G intramusculaire ou intraveineuse, et ils ne devraient être considérés comme des alternatives que lorsque la pénicilline n’est pas une option thérapeutique. Il n’existe pas non plus de nouvelles données qui clarifient l’impact de l’infection VIH sur l’histoire naturelle et la réponse au traitement de la syphilis chez les individus co-infectés. les individus doivent rester standard pour les personnes immunodéprimées ainsi Bien sûr, pour réitérer une ancienne maxime médicale, «l’absence de preuve n’implique pas la preuve de l’absence». Davantage de données et de meilleures études seraient utiles Qu’elles puissent être attendues dans l’environnement actuel de faible incidence de syphilis reste à voir