Home >> Médicaments antirétroviraux à barrière génétique élevée dans la grossesse positive au virus de l’immunodéficience humaine

Médicaments antirétroviraux à barrière génétique élevée dans la grossesse positive au virus de l’immunodéficience humaine

que l’échec d’un régime NNRTI en termes de préservation des options de traitement futures. L’article de Gingelmaier et al publié dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases est une preuve de concept de ces connaissances dans le contexte de la grossesse intoxication. thérapie de base basée pour une médiane de semaines jusqu’à l’accouchement, non seulement aucun des nouveau-nés n’a été infecté, mais aucune des mères avec un suivi disponible n’a eu de nouvelle mutation de résistance dans leur propre population de virus Ce résultat se compare favorablement aux tentatives précédentes l’utilisation de schémas thérapeutiques antirétroviraux combinés, y compris la névirapine , et soutient l’utilisation de schémas thérapeutiques à barrière génétique élevée pendant la grossesse. Cependant, il faut noter que les femmes dans l’étude rapportée par Gingelmaier et al avaient un bon état immunologique et étaient sans indication de traitement antirétroviral selon les lignes directrices actuelles Ils ont reçu leur premier traitement antirétroviral pendant la grossesse, à l’exception de quelques exceptions qui avaient une expérience antérieure avec la prophylaxie MTCT Ainsi, bien que les femmes hébergeaient des variants VIH pharmacorésistants au départ, probablement à la suite de la transmission des individus traités, ce groupe de patients devait bénéficier au maximum de la combinaison de première ligne. Le tableau pourrait être différent pour les femmes enceintes présentant des stades plus avancés de la maladie, en particulier lorsque plusieurs échecs thérapeutiques ont pu se produire et que des mutations de résistance se sont accumulées dans le génome viral. supprimer la réplication du VIH, mais ces derniers doivent être utilisés avec prudence en l’absence de preuves solides d’innocuité et d’efficacité pendant la grossesse. En effet, l’utilisation des IP dans la prévention de la TME est également limitée, mais des preuves suffisantes soutiennent leur efficacité. et sécurité relative Bien qu’une association possible avec l’accouchement prématuré ait été anecdotique L’utilisation de schémas thérapeutiques à barrière génétique élevée pour la prophylaxie de la TME n’est pas une préoccupation dans les pays occidentaux où l’accès aux médicaments et le suivi précis des grossesses sont des normes de soins. Utilisation de l’IPP boostée chez les femmes enceintes séropositives L’article de Gingelmaier et al justifie cette attitude, en montrant son bénéfice supplémentaire en termes de maintien des futures options thérapeutiques pour la mère. Le défi est clairement d’exporter l’approche appliquée par Gingelmaier et al en Allemagne vers les pays à faible revenu, comme l’Afrique subsaharienne, où près de% des infections de la mère à l’enfant surviennent Les obstacles à cette stratégie peuvent être facilement énumérés, notamment le manque d’infrastructures, les coûts des médicaments et l’ignorance Cependant, la couverture des traitements antirétroviraux augmente à un rythme encourageant , et de nombreux gouvernements et organisations non gouvernementales Des programmes ont été lancés, jetant les bases d’une expansion du traitement anti-VIH Bien que les médicaments à coût élevé récemment libérés soient peu susceptibles d’être disponibles, de nombreux antirétroviraux de génération précédente, y compris des IP stimulés, peuvent être obtenus à un coût très réduit. Les programmes éducatifs sont également un complément fondamental pour introduire des stratégies de prévention de la TME plus efficaces. Par exemple, les femmes enceintes infectées par le VIH peuvent se présenter en retard, rendant toute stratégie de traitement prénatal impossible. Bien que Gingelmaier et al ont adopté le traitement antepartum pendant plusieurs semaines dans leur travail, un court traitement tardif de l’IPp boosté pourrait également être évalué dans des cas comme une mesure pour prévenir à la fois la TME et la sélection de la pharmacorésistance chez la mère. , un problème particulier dans les pays à faible revenu est la prévention de la TME par l’allaitement en raison de disponibilité d’une alimentation de remplacement Si un traitement rapide par IP s’avère efficace pour stopper la transmission du VIH à l’accouchement, l’extension du traitement pendant au moins les mois post-partum pourrait être un meilleur moyen d’exploiter l’accès partiel à la thérapie anti-partum prolongée. En règle générale, la lutte contre le VIH, mais pas l’infection, s’est considérablement améliorée dans les pays à revenu élevé. Le défi consiste à exporter les connaissances, les outils et les stratégies vers les pays à faible revenu où vivent la plupart des personnes infectées par le VIH. un cas particulier dans lequel le succès du traitement implique non seulement la prévention de la TME mais aussi la préservation des options thérapeutiques pour la mère en évitant les problèmes de résistance aux médicaments. Ces problèmes sont toujours associés aux décès liés au VIH, même dans les pays occidentaux. dans les pays en développement où un arsenal antirétroviral complet ne sera probablement pas disponible pendant longtemps

Remerciements

Aide financière; Le septième programme-cadre de la Communauté européenne FP / – dans le cadre du projet de réseau collaboratif de lutte contre le VIH et la résistance aux médicaments anti-VIH CHAIN ​​dquo; numéro de convention de subvention Conflits d’intérêts potentiels; MZ a reçu un financement de recherche récent de Pfizer; a été consultant pour Abbott Molecular, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences et Janssen; et a servi sur les bureaux des conférenciers pour Abbott, Bristol-Myers Squibb, Merck et Pfizer