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Immunonutrition

Potentiel de modulation de l’activité du système immunitaire par

les interventions avec des nutriments spécifiques sont appelées immunonutrition. Ce concept

peut être appliqué à toute situation dans laquelle un apport altéré de nutriments est

utilisé pour modifier les réponses inflammatoires ou immunitaires. Cependant, l’immunonutrition a

s’associer le plus étroitement aux tentatives d’amélioration du cours

patients gravement malades et chirurgicaux, qui auront souvent besoin d’un exogène

l’apport de nutriments par les voies parentérales ou entérales.La chirurgie majeure est suivie d’une période d’immunosuppression qui augmente

le risque de morbidité et de mortalité dues à l’infection. Amélioration du système immunitaire

fonction pendant cette période peut réduire les complications dues à l’infection catalyser.

Les patients gravement malades sont plus à risque de résultats indésirables que chirurgicaux

les patients. Chez ces patients, des modifications immunitaires et inflammatoires variables complexes

se produisent qui sont seulement maintenant bien définis. Une réponse biphasique avec un début

réponse hyperinflammatoire suivie d’une réponse compensatoire excessive

associée à l’immunosuppression est observée chez de nombreux patients. Ici, tôt

le traitement vise à diminuer la réponse inflammatoire plutôt que

l’améliorer, abroger l’hyperinflammation et empêcher la compensation

immunosuppression.Trois cibles potentielles existent pour l’immunonutrition – la barrière muqueuse

fonction, la défense cellulaire et l’inflammation locale ou systémique. Les nutriments

les plus souvent étudiés pour l’immunonutrition sont l’arginine, la glutamine, la chaîne ramifiée

acides aminés, acides gras n-3 et nucléotides (un aperçu de leur

fonctions et effets apparaissent sur

bmj.com) .1 – 5 Des combinaisons de certains ou de tous ces nutriments sont présents dans le commerce

les flux entéraux disponibles. Formules parentérales contenant de la glutamine ou du gras n-3

acides aminés sont également disponibles dans le commerce. Les composants individuels de l’immunonutrition ont été signalés

augmenter divers aspects de la fonction immunitaire cellulaire et de modifier la

production d’inflammatoire

médiateurs.1 – 5De nombreux essais cliniques sur l’immunonutrition chez des patients gravement malades et en chirurgie

patients ont été effectuées qui ont utilisé diverses combinaisons de nutriments. Trois

les méta-analyses donnent une vision relativement cohérente de l’efficacité clinique

entérale

immunonutrition.6 – 8 Tous les trois ont examiné seulement des essais contrôlés randomisés dans chirurgical ou

patients gravement malades; le contrôle était un “ standard ” alimentation entérale

dans tout. La plupart des essais ont utilisé une combinaison d’arginine, d’acides gras n-3 et

nucléotides, alors que certains utilisaient une combinaison de ces nutriments et de la glutamine

et des acides aminés à chaîne ramifiée ou de l’arginine et des acides gras n-3. le

les aliments expérimentaux étaient souvent beaucoup plus élevés en azote total et

contenait de plus grandes quantités de vitamines antioxydantes et de minéraux tels que

vitamines A et E et sélénium.Toutes les trois méta-analyses ont montré que l’immunonutrition

réduction des infections et de la durée du séjour à l’hôpital. En général, le

réduction du taux d’infection et de la durée du séjour à l’hôpital sont plus prononcés

chirurgical que gravement malade

patients.8,9 Malgré ces apparents

avantages de l’immunonutrition, aucune des méta-analyses n’a identifié de

effet significatif de l’immunonutrition sur la mortalité soit dans tous les essais

considéré ou chez des patients chirurgicaux ou gravement malades. C’est ce résultat

qui a causé la plus grande controverse et

discussion.8,9 Ceci est en partie parce que

un essai a montré une augmentation significative de la mortalité chez les patients gravement malades

recevant une immunonutrition, un effet plus prononcé chez les patients

état septique. Cependant, une autre étude a montré une réduction de la mortalité critique

patients malades atteints de septicémie recevant

immunonutrition.10 Cet effet était beaucoup plus prononcé chez les patients moins malades, et

aucun avantage dans la survie a été vu dans les patients avec un plus haut

score.10

raisons des résultats contradictoires avec immunonutrition chez les patients gravement malades

patients doivent être compris plus complètement, et si ceux-ci se rapportent à la

nature hétérogène de ce groupe de patients ou à la présence ou l’absence de

les nutriments spécifiques dans le mélange immunonutrient doivent être adressés. Les essais ont également montré certains avantages du “ single ”

approche immuno-nutritive. Par exemple, la fourniture entérale de glutamine a diminué

l’incidence de la septicémie chez les nouveau-nés prématurés et l’incidence de la pneumonie,

bactériémie et septicémie grave chez les patients gravement malades

patients.2 Cependant,

dans cette dernière étude, la diminution du taux d’infection n’était pas associée à

diminué

La glutamine par voie parentérale a diminué l’incidence des infections chez les

la greffe de moelle osseuse et a changé le modèle de mortalité chez les patients

en soins intensifs.2 Ces avantages cliniques de la glutamine semblent être associés à des améliorations

dans l’intégrité intestinale et dans le système immunitaire cellulaire

fonction.2 Une alimentation entérale qui différait de la composition lipidique du contrôle (parmi

autres différences, il contenait des acides gras n-3, que l’alimentation de contrôle a fait

not3) a été montré à

diminuer l’exigence d’oxygène supplémentaire, temps sur le support de ventilation,

et la durée du séjour dans l’unité de soins intensifs chez les patients modérés et

détresse respiratoire aiguë sévère

syndrome.11 Total

La durée du séjour à l’hôpital et la mortalité ont également tendance à diminuer

groupe de traitement, et moins de patients ont développé un nouvel organe

échec.11 Bien que

plusieurs études rapportent des bénéfices immunitaires potentiels et des effets anti-inflammatoires

de parenteral n-3 gras

acides, 3,6 peu d’essais de

L’effet de cette approche sur les résultats cliniques existe. Des essais récents utilisant

les acides gras parentéraux n-3 chez les patients chirurgicaux montrent des avantages immunitaires et

anti-inflammatoire

effets12 mais pas

réduction du taux d’infection ou de mortalité, bien que postopératoire

soins intensifs et à l’hôpital avaient tendance à être plus court dans l’huile de poisson

groupe.12 Les tests d’immunonutriments indiquent plusieurs effets cliniques bénéfiques,

en particulier chez les patients chirurgicaux. Cependant, des doutes subsistent quant à l’efficacité

de cette approche chez les patients gravement malades, avec des résultats contradictoires parmi

essais. Les différences méthodologiques entre les essais entravent

comparaisons.8,9 Utilisation de l’immunonutrition

devrait être abordé avec prudence chez les plus gravement malades

patients.8.9 Les efforts futurs devraient

essayer et définir les nutriments les plus efficaces et les mélanges optimaux pour une utilisation dans

différents groupes de patients.