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Transmission de la tuberculose par des patients atteints de tuberculose pulmonaire à frottis négatif en Afrique subsaharienne

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt le rapport de Tostmann et al d’une étude nationale sur la transmission de la tuberculose aux Pays-Bas par le biais du taux de transmission relatif de la tuberculose chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire à bacilloscopie positive Dans l’ensemble, le pourcentage d’événements de transmission de la TB était attribuable à des patients porteurs d’une maladie à bacilloscopie négative et à culture positive. Ces résultats importants sont en accord avec des études similaires réalisées à San Francisco, en Californie et à Vancouver. , Colombie-Britannique , montrant collectivement que dans les pays à revenu élevé,% -% de la transmission de la TB au niveau de la population est attribuable aux cas sources de tuberculose pulmonaire à frottis négatif Tostmann et al ont spéculé sur la pertinence de leurs données pour Dans les pays où l’infection à VIH est endémique et où les taux de tuberculose à bacilloscopie négative sont élevésEn Afrique subsaharienne, l’infection par le VIH a eu un impact dévastateur sur la lutte antituberculeuse [, ] Dans une étude d’une communauté dans un township du Cap, en Afrique du Sud, par exemple, le taux de séroprévalence anténatale du VIH est de ~% et le taux annuel de notification de TB a augmenté à & gt; La plupart des cas ont été plus élevés que les taux de tuberculose aux Pays-Bas Cela a été associé à une augmentation importante et disproportionnée du taux de maladie à frottis négatif chez les personnes infectées par le VIH De plus, la prévalence de La tuberculose est un déterminant clé de la transmission chez les patients infectés par le VIH dans cette communauté et la durée de la maladie avant le diagnostic est prolongée Compte tenu de ces observations, la transmission imputable aux cas de TB pulmonaire à frottis négatif au niveau communautaire peut être importante. les services continuent de se développer en Afrique subsaharienne Le fardeau élevé de la tuberculose dans ces contextes cliniques représente un grand défi en termes de morbidité, de mortalité et de risque de transmission de la TB Flambées nosocomiales à la fois pharmacosensibles et pharmacorésistantes Le virus de la tuberculose constitue une menace majeure Dans une étude récente sur un service de traitement antirétroviral dans le canton de Gugulethu, au Cap, nous avons effectué des examens microbiologiques de routine. En utilisant la culture liquide automatique de MGIT Becton Dickinson des expectorations, nous avons trouvé que plus de% des patients avaient une tuberculose pulmonaire confirmée par culture . groupe de patients immunocompromis, cependant,% de cette maladie présentait un frottis d’expectoration négatif malgré l’utilisation de la microscopie à fluorescence; diagnostic basé sur la culture a pris & gt; semaines, en moyenne La présence récurrente de patients dans ces établissements surpeuplés pendant plusieurs semaines alors que leur tuberculose reste non diagnostiquée représente un danger inacceptable Ces données ont des implications importantes pour le dépistage de la tuberculose chez les patients entrant dans les services de soins et de traitement du VIH en Afrique. En résumé, nous soupçonnons que la transmission de la tuberculose associée à une tuberculose à bacilloscopie positive dans les communautés africaines à forte prévalence du VIH peut être importante. , en particulier dans le contexte des services de traitement antirétroviral, où c’est la forme prépondérante de la tuberculose

Remerciements

Soutien financierSDL est financé par le Wellcome Trust, Londres, Royaume-Uni RW est financé en partie par les Instituts nationaux de la santé RO A-A et Programme international de recherche sur le sida UAI-Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: pas de conflits