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Bandes gastriques et taux de cancer

«Les bandes gastriques peuvent réduire le risque de cancer d’un tiers», a déclaré le Daily Telegraph. Selon le journal, après 11 ans de chirurgie anti-obésité, les recherches ont montré que le risque de développer un cancer chez les femmes diminuait encore de 42%, ce qui peut s’expliquer par le fait que le risque de cancer du sein diminue après la chirurgie.

La recherche derrière ce rapport a suivi 2010 personnes obèses plus de 11 ans après la chirurgie gastrique pour la perte de poids. Il a comparé leurs taux de cancer aux taux observés chez 2 037 personnes obèses ayant reçu une prise en charge non chirurgicale du poids et constaté qu’il y avait 117 cas de cancer dans le groupe chirurgie et 169 dans le groupe témoin. Chez les hommes et les femmes, il s’agissait d’une diminution du risque de cancer dans le groupe chirurgie d’environ un tiers, mais une analyse distincte par sexe a révélé que la diminution du risque ne s’appliquait qu’aux femmes.

Il y a des limites importantes à ces résultats, principalement le petit nombre de cancers observés, ce qui rend difficile de tirer des conclusions définitives des associations observées. En outre, les raisons pour lesquelles il pourrait y avoir une diminution du risque n’ont pas été explorées et cela nécessitera une étude plus approfondie. Cependant, en dépit de ses limites, cette étude confirme l’idée que la réduction de votre poids si vous êtes obèse a des avantages pour la santé.

D’où vient l’histoire?

Lars Sjöström et ses collègues de Swedish Suese Subjects Study ont mené cette recherche. Parmi les sources de financement figuraient le Conseil suédois de la recherche, la Fondation suédoise pour la recherche stratégique, le gouvernement fédéral suédois, Hoffmann La Roche, Cederoths, AstraZeneca, Sanofi Aventis et Ethicon Endosurgery. L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Cette étude a comparé les incidences de cancer chez les personnes ayant reçu une chirurgie anti-obésité et les personnes obèses ayant reçu un contrôle de poids normal.

L’étude Swedish Suese Sujects (SOS) serait l’un des premiers travaux de recherche sur les effets de la perte de poids intentionnelle chez les obèses sur l’incidence du cancer. Cette étude de cohorte a débuté en 1987 et concernait 2010 les patients obèses (IMC de 34 kg / m² ou plus chez les hommes et 38 kg / m² ou plus chez les femmes), âgés de 37 à 60 ans, qui devaient subir une chirurgie de perte de poids. Ils ont été appariés, selon les mesures du corps et une variété de facteurs médicaux et de style de vie, à 2037 sujets témoins obèses. Ces contrôles ont reçu un traitement conventionnel sans chirurgie.

Les participants ne pouvaient pas être considérés pour la chirurgie, s’ils avaient:

un ulcère de l’estomac, ou a été opéré pour un,

chirurgie de perte de poids plus tôt,

cancer au cours des 5 dernières années,

une crise cardiaque,

abus de drogues ou d’alcool, ou

une maladie psychiatrique ou un autre problème médical qui rendrait la chirurgie inadéquate.

Les interventions chirurgicales comprenaient des bandes gastriques ajustables et non ajustables (reçues par 376 participants), des gastroplasties à bandes verticales (reçues par 1369) et des pontages gastriques (reçues par 265). Les contrôles ont reçu une «gestion variable», qui n’a pas été rapportée plus loin dans l’étude.

L’étude SOS a évalué la mortalité globale après chirurgie, mais pour cette étude particulière, les chercheurs étaient intéressés par l’incidence du cancer jusqu’à la fin de décembre 2005 diarrhée et gastro-entérite chez l’enfant. Des données de suivi du cancer étaient disponibles pour 99,9% des participants, avec une durée moyenne de suivi de 10,9 ans.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Au cours de la période de suivi de 11 ans, la chirurgie de perte de poids a entraîné une réduction de poids moyenne de 19,9 kg. Pendant ce temps, les membres du groupe témoin ont gagné 1,3 kg en moyenne. Au cours du suivi, il y a eu 117 nouveaux diagnostics de cancer chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale comparativement à 169 nouveaux diagnostics de cancer chez les témoins. Cela équivalait à une diminution de 33% du risque de cancer après une chirurgie de perte de poids (rapport de risque 0,67, intervalle de confiance à 95% de 0,3 à 0,85).

Les chercheurs ont constaté que le sexe avait un effet significatif sur l’association. Le nombre de nouveaux cas de cancer chez les femmes opérées était plus faible que chez les femmes du groupe témoin (79 cas dans le groupe chirurgie et 130 cas chez les témoins). La chirurgie n’a eu aucun effet apparent sur le risque de cancer chez les hommes (38 cas dans le groupe chirurgie à 39 dans les contrôles).

Lors de l’analyse de leurs données, les chercheurs ont exclu les cancers qui se sont développés au cours des trois premières années postopératoires pour prendre en compte tout cancer qui aurait pu se développer au moment de la chirurgie. Cela n’a pas modifié l’effet observé.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les auteurs ont conclu que la chirurgie de perte de poids est associée à une réduction de l’incidence du cancer chez les femmes obèses, mais pas chez les hommes.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette étude a révélé que, au cours d’un suivi de 11 ans, il y avait plus de cas de cancer chez ceux qui n’avaient pas été opérés. Cela équivaut à une diminution du risque de cancer d’un tiers. Une analyse séparée des femmes et des hommes a montré que la diminution du risque se produisait chez les femmes mais pas chez les hommes.

Il y a plusieurs points à noter:

Le nombre réel de cas de cancer qui se sont développés au cours du suivi était relativement faible, en particulier lorsqu’une analyse distincte des hommes et des femmes a été effectuée. Ce petit nombre de cas diminue les chances de montrer une association au sein de sous-groupes. Par exemple, comme les hommes ne représentaient que 29% de l’échantillon total, la conclusion que la chirurgie de perte de poids réduit le risque de cancer pour les femmes mais pas pour les hommes doit être faite avec beaucoup de prudence.

Le principal résultat de cette étude était d’évaluer l’effet de la chirurgie de l’obésité sur la mortalité globale. L’incidence du cancer n’a été prise en compte dans aucun résultat et, par conséquent, il est peu probable que l’étude ait le pouvoir d’évaluer les taux de cancer, globalement ou par type.

De nombreux facteurs de santé peuvent influer sur le risque de cancer, lié ou non à l’obésité. Par exemple, cette étude a observé que le fait de ne pas avoir de diabète et de ne pas fumer diminuait le risque de cancer pendant le suivi. D’autres facteurs liés au mode de vie et à la santé médicale qui n’ont pas été pris en compte peuvent également influencer le risque de cancer.

Bien qu’il soit suggéré qu’une diminution du risque de cancer du sein puisse expliquer les associations observées, ceci n’a pas été examiné par cette étude et il n’est pas possible de tirer des conclusions sur les différents types de cancer.

Il ne s’agissait pas d’une étude randomisée et bien que les groupes aient été bien adaptés à la plupart des mesures, il n’est pas possible de dire avec certitude que ceux qui ont subi une chirurgie ne différaient pas du groupe témoin par d’autres moyens non mesurés.

La décision d’effectuer une chirurgie de perte de poids n’est pas prise à la légère. Il est généralement considéré comme un dernier recours si une personne reste morbide obèse après des tentatives rigoureuses pour perdre du poids et où d’autres facteurs médicaux font de l’obésité un risque pour la santé. Par conséquent, cette étude ne devrait pas être considérée comme une promotion pour la chirurgie de perte de poids. Cependant, malgré ses limites, cette étude soutient l’idée que, indépendamment de la méthode, la perte de poids chez une personne obèse a des effets bénéfiques sur la santé.