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Transmission orale de la maladie de Chagas

La maladie de Chagas est maintenant une maladie active dans les centres urbains des pays d’endémicité et de non endémicité en raison des transmissions congénitales et de transplantations sanguines et / ou d’organes et de la réactivation de la maladie chronique à plus petite échelle que la transmission vectorielle. la transmission de la maladie de Chagas a émergé dans des situations imprévisibles dans la région amazonienne et, plus rarement, dans des zones de non-endémicité où le cycle de triatomine domiciliaire était sous contrôle en raison de l’exposition de la triatomine infectée et des sécrétions contaminées des réservoirs hôtes. est considéré quand & gt; un cas aigu de maladie fébrile sans autres causes est lié à un aliment suspecté et doit être confirmé par la présence du parasite après un examen microscopique direct du sang ou d’un autre échantillon de fluide biologique du patient

NOUVELLES TENDANCES EN ÉPIDÉMIOLOGIE

La maladie de Chagas, décrite pour la première fois par Carlos Justiniano Chagas, touche environ un million de personnes infectées au Mexique et en Amérique centrale et du Sud et provoque des décès chaque année; de nouveaux cas sont signalés chaque année Un important contingent de la population infectée a migré des zones rurales vers les centres urbains des pays d’endémie, entraînant l’urbanisation de la maladie de Chagas dans les pays d’endémicité et les pays non endémiques L’agent étiologique de la maladie de Chagas, Trypanosoma cruzi, est un parasite protozoaire qui acquiert des formes flagellées dans le sang périphérique et des fluides biologiques et des formes amastigotes nonflagellées dans les tissus des animaux infectés et des humains Les vecteurs biologiques sont des insectes domestiques et sylvatiques de la sous famille Triatominae Hemiptera, Famille Reduviidae ; les plus fréquents sont Triatoma infestans, Triatoma brasiliensis, Panstrongylus megistus, Rhodnius prolixus et Rhodnius pallescens Triatominae se trouvent dans une grande partie des Amériques , des États-Unis et du Mexique au nord, en Argentine et au Chili au sud, et un large éventail de mammifères et d’animaux non mammifères marsupiaux, Chiroptera, Rodentia, Edentata, primates indigènes peuvent servir d’hôtes réservoirTransmission se produit sur les sites de piqûres de bugs triatomine hématophages par l’entrée de fèces chargées de parasites contenant les formes métacycliques flagellés qui passent Endémique de l’Amérique latine, la maladie de Chagas a un impact important sur la morbidité et la mortalité des personnes vulnérables et est considérée comme une maladie négligée. La principale stratégie de contrôle dans les zones d’endémicité est de contrôler l’activité des vecteurs au Brésil et dans d’autres pays du Sud. Les pays du Cône, des Andes, de l’Amérique centrale et du bassin amazonien, programme multicentrique coordonné s ont conduit à un% de réduction du nombre de nouvelles infections en Amérique du Sud en raison de l’interruption des transmissions de transfusions sanguines et vectorielles En conséquence, l’infection active chez les enfants n’a pas été observéeSeulement quelques cas autochtones ont été signalés dans le États-Unis, bien que les plus importants vecteurs de triatomine aient été trouvés dans de vastes zones: Triatoma sanguisuga, Texas central et aussi Triatoma gerstaeckeri, et Triatoma protacta et Triatoma rubida en Arizona et en Californie Un pourcentage estimé des vecteurs dans ces zones sont infectés, et leur défécation est retardée – minutes après l’alimentation; Ainsi, combiné à de bonnes conditions de logement et à des habitudes hygiéniques et alimentaires, pourrait expliquer le petit nombre de cas autochtones aux États-Unis. La maladie de Chagas est maintenant une maladie émergente associée aux transmissions congénitales, sanguines et de transplantation d’organes. dans les pays développés, où% -% d’immigrés sont infectés, selon le pays et / ou la nationalité des immigrés [,,] Aux Etats-Unis, on estime qu’environ les individus sont infectés par T cruzi En outre, les médecins ne sont pas au courant de la réactivation de la maladie de Chagas chronique chez les patients présentant une immunosuppression ou des comorbidités, comme l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, ou de la survenue d’une infection congénitale Plus récemment, des initiatives ont été mises en transmission de cette maladie par transfusion sanguine et transplantation d’organes de donneurs infectés de la région Dans le contexte de la morbidité associée à la maladie de Chagas transmise par vecteur due à la prévalence de millions de cas chroniques au Brésil et en Amérique latine, la maladie de Chagas aiguë transmise par voie orale est devenue la principale forme de transmission dans le bassin amazonien et d’autres régions où triatomine intradomiciliary et contrôle péridomestic a été efficace Sept à éclosions cas aigus se sont produits pendant – dans les zones en dehors de l’Amazonie, où la triatomine était sous contrôle En revanche, au cours de -, & gt; Des cas aigus ont été signalés dans des foyers, principalement en Amazonie brésilienne. Figure A De ces cas,% ont été attribués à l’ingestion d’aliments et de boissons contaminés. Figure B

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveA, Maladie de Chagas aiguë au Brésil, par municipalité, – B, Nombre de cas de maladie de Chagas aiguë au Brésil selon le type de transmission, – Méthode de notification modifiée depuis; les données estimées actuelles sont plus fiables que les données précédentes Source: Ministère de la Santé du Brésil, http: // portalsaudegovbr / portal / saude / profissional / visualizar_textocfmidtxt = Consulté en juillet, adapté par Gerência Técnica en Doença de Chagas Août Figure Voir grandTélécharger slideA, Aigu Maladie de Chagas au Brésil, par municipalité, – B, Nombre de cas de maladie de Chagas aiguë au Brésil selon le type de transmission, – Méthode de notification modifiée depuis; les données actuelles estimées sont plus fiables que les données précédentes Source: Ministère de la Santé du Brésil, http: // portalsaudegovbr / portal / saude / profissional / visualizar_textocfmidtxt = Consulté en juillet, adapté par Gerência Técnica et Doença de Chagas Août

ÉCLOSIONS DE TRANSMISSION ORALE ET ALIMENTATION SUSPECTÉE

Bien que l’activité du vecteur principal de la maladie ait été contrôlée dans certains pays, le contrôle complet de la transmission par le vecteur est presque impossible en raison du cycle zoonotique de la transmission T cruziOral représente probablement la principale voie de contamination des vecteurs et des animaux. Pour la transmission de maladies humaines aiguës en Amazonie et supposé avoir été le principal mécanisme de dispersion parasitaire chez les mammifères depuis Des épidémies chez l’homme attribuées à la transmission orale ont été enregistrées dans les zones rurales et périurbaines de non-endémicité en Amérique du Sud. Au Brésil, ces éclosions concernaient des aliments, du jus de canne à sucre, de l’eau ou de la soupe contaminée par de la triatomine infectée ou leurs excréments [,,, -]; ou contaminés par des sécrétions infectées provenant des glandes anales des marsupiaux [,,]; açaí Euterpe oleracea; ou Bacaba Oenocarpus bacaba, un fruit régional, contaminé par des triatomines [,,,] En Colombie et au Venezuela, des foyers ont été associés à des jus de goyave, d’orange ou de mandarine probablement contaminés par la triatomine

ssums Didelphis marsu pialis / Myocardite aiguë autopsie Shaw, Belém-Pará, urbaine Repas partagés Membres de la famille NR NR / Mort subite épigastrique / douleur rétrosternale Shikanai-Yasuda, Catolé do Rocha- Paraíba, rural Premier jus de canne à sucre partagé une partie% infecté triatomine: peri-domicilium Infossums infectés Didelphis albiventris / b, autre personne fébrile décédé cas – myocardite Pinto, Abaetetuba-Pará, Amazonie, Brésil, périurbain Partagé açai pâte / jus Membres d’une famille NR NR / NR Pinto , Pará, Amazonie, Brésil, urbain / rural Açai partagé ou régional fruits pâte / jus Membres des familles ou des participants des parties Triatomines peridomicilium NR pour les foyers / NR pour les foyers Myocardite, saignement digestif Ministère de la Santé, Brésil, Navegantes, Catarina, autoroute Un jus de canne à sucre partagé vendu dans un champignon latéral Voyageurs buvant le même jus dans un peuplement Triatoma tibiamaculata infecté / Cœur infecté échec; hémorragie digestive Beltrão, Breves et Bagre Pará, Amazon, urbain Nourriture partagée Participants aux repas communs Non trouvé NR / NR Dias, Macaúbas-Bahia, Petite ville Eau ou boisson partagée Membres de la famille Triatoma sordida Infossums / Cœur infectés échec Nobrega, Barcarena- Pará, urbain Pâte / jus d’açaï partagé Participants à une réunion Non trouvé jours plus tard NR / NR Cavalcanti, Redenção-Ceará, rural Soupe commune aux herbes fraîches Membres d’une famille Triatoma brasiliensis, Panstrongylus lutzi non infectés après les pesticides Marsupiaux et rongeurs infectés Trypanosoma cruzi / NR Hernandez, Lebrija, Santander Colombia, rural et urbain Jus d’orange ou de mandarine partagé Famille et communauté Non infecté Panstrongylus geniculatus Marsupiaux non infectés myocardite aiguë / négative Noya, Caracas-Venezuela, urbaine Goyave commune jus Etudiants et travailleurs d’une école Triatomine infectée Rongeur / c Myocardite aiguë Bast os, Ibipitanga, Bahia, rural Jus de canne à sucre Familier microépidémique Individu infecté Triatoma sordida Étude NR / NR Premier auteur Région Source d’aliments contaminés Groupe infectéb Triatomines Réservoirs Nombre de décès / Total Cause de décès Silva, Teutônia-RS, rural Partagé repas Triatoma megistus Opossums infectés Didelphis marsu pialis / Myocardite aiguë autopsie Shaw, Belém-Pará, urbaine Repas partagés Membres de la famille NR NR / Mort subite épigastrique / douleur rétrosternale Shikanai-Yasuda, Catolé do Rocha- Paraíba, rural Partagé premier jus de canne à sucre Les participants d’une partie% triatomine infectée: peri-domicilium Infossums infectés Didelphis albiventris / b, autre cas fébrile mort – myocardite Pinto, Abaetetuba-Pará, Amazonie, Brésil, periurban Pâte / jus d’açaï partagé Membres d’une famille NR Pinto, Pará, Amazonie, Brésil, urbain / rural Açai partagé ou de la pâte / jus de fruits régionaux Membres des familles ou des participants des parties Triatomines peridomicilium NR pour les foyers / NR pour les foyers Myocardite, saignement digestif Ministère de la Santé, Brésil, Navegantes, Catarina, autoroute Jus de canne à sucre partagé le même jus dans un peuplement Triatoma tibiamaculata infecté / Opossums infectés / Insuffisance cardiaque; hémorragie digestive Beltrão, Breves et Bagre Pará, Amazon, urbain Nourriture partagée Participants aux repas communs Non trouvé NR / NR Dias, Macaúbas-Bahia, Petite ville Eau ou boisson partagée Membres de la famille Triatoma sordida Infossums / Cœur infectés échec Nobrega, Barcarena- Pará, urbain Pâte / jus d’açaï partagé Participants à une réunion Non trouvé jours plus tard NR / NR Cavalcanti, Redenção-Ceará, rural Soupe commune aux herbes fraîches Membres d’une famille Triatoma brasiliensis, Panstrongylus lutzi non infectés après les pesticides Marsupiaux et rongeurs infectés Trypanosoma cruzi / NR Hernandez, Lebrija, Santander Colombia, rural et urbain Jus d’orange ou de mandarine partagé Famille et communauté Non infecté Panstrongylus geniculatus Marsupiaux non infectés myocardite aiguë / négative Noya, Caracas-Venezuela, urbaine Goyave commune jus Etudiants et travailleurs d’une école Triatomine infectée Rongeur / c Myocardite aiguë Bast os, Ibipitanga, Bahia, rural Jus de canne à sucre Familier microépidémique Individu infecté Triatoma sordida NR / NR Abréviation: NR, non reportaLes brisures sont survenues après l’ingestion d’un aliment déterminé ou d’une boisson dans un lieu connu par des membres de la famille ou des convives. la femme du patient qui est mort de cardiopathie chagasTotal nombre de cas inconnus en raison des faibles taux de résultats de la réaction en chaîne de la polymérase positive et le manque d’information sur l’absorption du facteur rhumatoïde pour la sérologie immunoglobuline M positif pour la plupart des patients les études n’ont pas réussi à identifier les vecteurs infectés dans les domiciles des patients, la définition de la transmission orale, contrairement au vecteur, est déterminée par des chercheurs épidémiologiques et cliniques

DÉFINITION ET ASPECTS CLINIQUES ET DE LABORATOIRE DE LA MALADIE AIGUE DE CHAGAS

Aspects cliniques de la maladie de Chagas aiguë transmise par la piqûre de triatomine

La maladie de Chagas transmise par une piqûre de triatomine provoque une maladie aiguë apparente chez seulement des individus infectés, avec fièvre et atteinte du système phagocytaire mononucléaire et œdème palpébral et / ou des jambes bilatéral. Une myocardite sévère et / ou méningoencéphalite sont rapportées dans% -% des cas, dont la plupart chez les nouveau-nés, les nourrissons allaités et les personnes âgées Jusqu’à% des patients présentant un œdème palpébral unilatéral, également connu sous le nom de Romaña, comme premier signe d’infection ou avec le chaosome d’inoculation au site d’infection La parasitémie est élevée semaines de détection de T cruzi par examen microscopique direct d’échantillons de sang périphérique puis diminue au cours des semaines suivantes Après des semaines, le parasite ne peut être détecté par des méthodes d’enrichissement parasitologique in vitro xénodiagnostic et hémoculture; % -% positivité ou méthodes moléculaires réaction en chaîne par polymérase [PCR],% -% positivité Pendant la phase chronique, le test immuno-enzymatique IgG anti-T cruzi immunoglobuline G hautement sensible est l’étalon-or pour le diagnostic & gt;% mais il réagit avec Leishmania Immunoblotting en utilisant des antigènes trypomastigote représente la méthode confirmatoire Pendant la phase chronique, les formes suivantes pourraient se produire: une forme asymptomatique ou indéterminée sans atteinte digestive ou cardiaque chez% -% des patients qui dure pour l’individu la vie entière chez la majorité des patients, une forme cardiaque en% -%, ou un méga-sophage digestif et / ou un mégacôlon ou une forme mixte cardiaque et digestive en% -%

SYNDROMES CLINIQUES

La période d’incubation est de – jours pour la transmission orale [,,,], comparée à – jours pour la transmission vectorielle et – jours pour la transmission de transfusion sanguine Les signes cliniques et les symptômes de la maladie de Chagas aiguë transmise oralement La maladie transmise par les piqûres vectorielles présente certaines particularités. Tableau [,, -]: syndrome fébrile indifférencié sans chagoma, température de fièvre, ° C- ° C, myalgie, céphalée, vomissement, arthralgie et prostration; l’atteinte mononucléaire phagocytaire, y compris la splénomégalie, l’hépatomégalie ou l’adénopathie, semblable à la forme typhoïde de la toxoplasmose, du typhus ou de la fièvre typhoïde et le syndrome de la mononucléose infectieuse associé à la lymphocytose et aux lymphocytes atypiques; hémorragies du syndrome ictérohémorragique [,,], avec épistaxis, hématémèse, méléna, jaunisse [,,,], et, rarement, les chocs sont plus fréquents dans la voie orale de transmission, diagnostic différentiel incluant dengue, hépatite, infection hantavirale ou leptospirose sévère ; les signes de la myocardite, y compris la péricardite, la pancardite, l’épanchement péricardique, la tamponnade cardiaque, la cardiomégalie, l’insuffisance cardiaque, l’anasarque, l’épanchement pleural, les arythmies, la méningo-encéphalite et la dermatite et le diagnostic différentiel incluant d’autres causes de myocardite. l’exanthème, l’hépatite virale et la glomérulonéphrite; et œdème bilatéral bipalpébral et / ou de la jambe qui n’est pas attribuable à une insuffisance cardiaque ou rénale ce symptôme est utile pour différencier ce diagnostic d’autres syndromes fébriles de type mononucléose ou typhoïde

Signes et symptômes de la maladie de Chagas aiguë transmise par voie orale Référence, premier auteur Nombre de cas Fièvre,% myalgie,% œdème des jambes,% œdème facial,% douleur abdominale,% diarrhée,% éruption cutanée,% dyspnée,% palpitation,% hépatomégalie, % Splénomégalie,% jaunisse hémorragique,% Silva NRa NR Oui NR NR NR Shaw NR NC NC NR NR Shikanai-Yasuda NR NR NR Pinto et al NR Non NR Non NR M Santé, Navegantes NR Beltráo NC NC NC NC NC NC NC NR Dias NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC NC Pinto NC Cavalcanti Référence, Auteur principal Nbre de cas Fièvre,% Myalgie,% Oedème des jambes,% d’œdème facial,% de douleur abdominale,% de diarrhée,% d’éruption cutanée,% de dyspnée,% de palpitations,% d’hépatomégalie,% de splénomégalie,% H Jaunisse émorragique,% Silva NRa NR Oui NR NR NR Shaw NR NC NC NR NR Shikanai-Yasuda NR ND NR Pinto et al NR Non NR Non NR M Santé, Navegantes NR Beltráo NR NC NC NC NC NC NC NR Dias NC NC NC NC NC NC NC NR NC Hernandez NC NR Pinto NC Cavalcanti Abréviation: NR, non signaléVoir GrandNon Aucun signe externe d’entrée du parasite n’est observé maladie transmise Une hémorragie peut refléter l’entrée par la muqueuse digestive, qui est exprimée par un infiltrat inflammatoire intense avec des amastigotes L’exanthème maculopapulaire ou pétéchial, l’érythème noueux et les manifestations cardiaques, comme l’épanchement péricardique, l’épanchement pleural et l’ictère, sont plus fréquents. vu avec transmis oralement que le vecteur maladie transmise

DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE

La maladie de Chagas aiguë est confirmée par les critères suivants: parasitologique le plus fiable: pour détecter la présence de T cruzi par microscopie directe après une nouvelle analyse de l’échantillon de sang périphérique ou d’autres sécrétions biologiques liquide céphaloraquidian; moins sensible que la couche leucocytaire, microhematocrit, et des procédés Strout; immunologique en combinaison avec des critères clinicoepidemiological: à détecter la présence d’IgM cruzi anti-T immunoglobuline M, à l’exclusion des anticorps faussement positifs après absorption du facteur rhumatoïde ou dilutions ont augmenté le titre d’anticorps IgG dans un période [,,]; moléculaire en combinaison avec des critères clinico-épidémiologiques: pour détecter la présence d’un résultat PCR positif pour un patient sans infection antérieure; et les signes cliniques et clinico-épidémiologiques de la maladie de Chagas aiguë; un lien épidémiologique à une source d’infection et un casePatients positif confirmé avec la maladie de Chagas chronique avec d’autres maladies fébriles peuvent coexister avec les patients avec des cas aigus dans des foyers Ainsi, la présence d’anticorps IgG anti-parasite ou de l’ADN du parasite ou des méthodes d’enrichissement parasitologique positif est insuffisant pour établir le diagnostic de maladie de Chagas aiguë, car les résultats des tests PCR et IgG sont positifs dans la maladie de Chagas chronique Le pourcentage de résultats positifs aux tests sérologiques dans les états brésiliens impliqués dans les épidémies mais pas dans la même région varie de & lt;% à% Une évaluation de la maladie aiguë Chagas doit inclure une radiographie pulmonaire et l’échocardiographie Doppler pour les patients avec atteinte cardiaque Les principaux changements dans électrocardiographie comprennent des troubles rythmiques d’arythmie auriculaire et extrasystoles supraventriculaire ou ventriculaire, troubles de la conduction blocus auriculo-ventriculaire, bloc de branche droit, ou diviser antérosupérieur sur bloc, et les perturbations de tension faible QRS, T altérations, et un intervalle PR augmenté

DÉFINITIONS DE LA MALADIE DE CHAGAS TRANSMISSIVEMENT ORALE

Après exclusion des autres formes de transmission , un cas confirmé selon les directives de l’Organisation Panaméricaine de la Santé est défini comme critère parasitologique tel que décrit dans le diagnostic de laboratoire, preuve épidémiologique d’un aliment ou d’une boisson comme source de l’infection, & gt; cas de maladie de Chagas aiguë sans signes apparents de chagoma et symptômes tels que décrits précédemment Un cas probable est défini comme critère parasitologique et & gt; cas de maladie de Chagas aiguë avec des caractéristiques cliniques et un lien épidémiologique à un cas confirmé Un cas suspect est défini comme les signes et symptômes de & gt; cas de maladie de Chagas aiguë en présence de critères immunologiques

Traitement

Le traitement doit être prescrit dès que possible pour améliorer les chances de survie et / ou de guérison. Le benznidazole de premier choix ou le nifurtimox sont indiqués pour au moins quelques jours et doivent être surveillés, car des effets indésirables peuvent être présents Habituellement, les signes et symptômes disparaissent. la plupart des patients traités peu après le traitement, mais un suivi à long terme n’a pas été rapporté La plupart des anomalies électrocardiographiques et la fonction cardiaque se sont normalisées, mais des anomalies de repolarisation ventriculaire persistaient des mois plus tard dans une étude Les principales causes de décès sont montrés dans le tableau et se sont produits chez des patients non traités ou récemment traités Des décès chez des individus plus âgés ont été décrits dans & gt; épidémie , et la mort de tampons cardiaques impliqués enfants non traités

ENQUÊTES ÉPIDÉMIOLOGIQUES ET FACTEURS DE RISQUE POUR L’INFECTION HUMAINE

Tableau Dans l’épidémie de Paraiba , la présence de sécrétions des glandes anales des marsupiaux infectés dans les machines de fabrication laissées à découvert pendant la nuit était une des causes de la contamination. des hypothèses pour cette contamination des boissons Triatomines écrasées avec un faible indice d’infection représentait une source d’infection moins probable dans l’épidémie de Santa Catarina , le typage de T cruzi dans les opossums TCI et les triatomines TCI et TCII trouvés dans le voisinage de l’épidémie A Bahia, la contamination a été attribuée aux triatomines, parce que leurs excréments ont été trouvés dans la cuisine des habitations des patients, et% des infections à T. cruzi ont été observées dans les isolats de Triatomasordida recueillis dans le voisinage de la maison Différents degrés de changements environnementaux et de biodiversité ont été dans les régions où les foyers ont eu lieu Bien que la colonisation intradomiciliaire n’ait pas eu lieu dans la majeure partie de l’Amazonie, le rôle de l’açai comme source alimentaire et la présence d’activités humaines proches du cycle sylvatique de la triatomine et des réservoirs d’animaux sauvages ont été associés. la transmission de la maladie au-delà des habitats sauvages [,,] Plus de% des triatomes trouvés dans le voisinage des maisons et des villages ont été infectés dans certains foyers enregistrés dans les clones Amazonie brésilienne Z et TCI Dans d’autres régions Navegantes, Redenção et Coari, la prédominance de l’opossum est considérée comme un marqueur des changements environnementaux et une source de sang pour les triatomines La biodiversité réduite des petits animaux, le déséquilibre entre triatomine sylvatique et les cycles des animaux sauvages sont associés à la déforestation due à la colonisation humaine. également signalé chez les animaux domestiques doivent être confirmés et, éventuellement, représentent la barrière finale avant La transmission du T cruzi atteint l’homme à la lisière des forêts Au Texas, la mort des chiens de la cardiomyopathie chagasique était associée à une infestation généralisée de T gerstaeckeri dans l’environnement péridomestic Dans une étude à grande échelle, un taux d’infection% T cruzi [La forte incidence de l’infection chez les vecteurs triatomine dans le sud-est des États-Unis et au Texas et chez les ratons laveurs et les opossums et l’augmentation potentielle de la distribution des espèces ont été discutées comme facteurs de risque supplémentaires aux États-Unis L’augmentation spectaculaire des épidémies de maladie de Chagas transmise oralement ces dernières années pourrait être attribuée en partie à une meilleure reconnaissance de cette maladie, à une surveillance active, à une sous-estimation de la maladie, à un manque de bonnes pratiques de transformation. et les changements environnementaux, avec des taux accrus d’infection à la triatomine dans les écotopes près des maisons

LE PARASITE

L’infection des souris par du sang infecté par des trypomastigotes et l’infection expérimentale de rats, d’animaux domestiques et d’opossums via le lait, le sang ou des aliments infectés par des triatomines ou leurs excréments ont été rapportées. La muqueuse buccale de la souris a été observée avec un inoculum de formes et a été également documentée chez% -% des souris inoculées avec – × formes d’excrétions de triatomine Le premier cas d’infection humaine transmise par voie orale a été documenté chez une mère malade. L’invasion des trypomastigotes métacycliques dans l’épithélium de la muqueuse gastrique des souris repose sur la glycoprotéine gp spécifique au stade, qui est relativement résistante à la digestion peptique et est diminuée de anticorps opsonisation spécifique Une autre glycoprotéine, gp, semble inhiber l’invasion cellulaire Parasites avec gp isoforme sensible à la pepsine devenir dans vasculaire après le contact avec le suc gastrique, ce qui explique la sévérité de la maladie dans certains cas oraux Bien que le parasite ne soit pas naturellement présent dans les aliments impliqués, des données expérimentales in vitro ont montré qu’il est capable de survivre dans les boissons telles que le jus de canne à sucre. jusqu’à heures, avec l’utilisation de méthodes directes, et jusqu’à heures, avec l’utilisation d’inoculation expérimentale , et en açai ou d’autres fruits régionaux pendant plusieurs heures, supportant même des extrêmes de pH et de température, bien qu’extrêmement sensible à la sécheresse ont montré que l’infectivité orale dépendait de la muqueuse buccale ou muqueuse gastrique du site d’invasion. Une souche colombienne de type III, qui a été signalée chez des hôtes sylvatiques, était également infectieuse, indépendamment de l’inoculation gastrique ou intrapéritonéale, alors qu’une souche péruvienne était moins virulente. inoculation La sévérité de la maladie dépend du nombre de parasites ingérés et de la résistance des parasites à la digestion osa, la régulation de l’invasion par des facteurs locaux des sucs gastriques et des glycoprotéines, et la réponse immunitaire innée de l’hôte La protection par une infection antérieure n’est pas connue chez les humains, car dans les épidémies, la population infectée était sensible et la population témoin ne présentait pas de Dans les études chez l’animal, il a été démontré qu’une réponse immunitaire TH au niveau de la muqueuse ainsi qu’une réponse immunitaire systémique TH peuvent induire une protection contre la provocation orale, mais seule la réponse immunitaire TH protège contre la provocation systémique La plupart des flambées ont eu lieu pendant les mois chauds de juillet à mars, principalement de juillet à décembre, ce qui peut être attribuable à une augmentation de la densité des triatomines et à l’augmentation de la production de fèces infectées. dans les prochaines années, avec une répercussion sur l’activité accrue des vecteurs triatomine, et le manque de sensibilisation à la maladie sont des sujets de préoccupation. ou la transmission future de la maladie de Chagas aux États-Unis

DÉFIS FUTURS

En collaboration avec un groupe d’experts, le ministère brésilien de la Santé a recommandé de contrôler la contamination alimentaire : pasteurisation des aliments et des boissons, traitement chimique du jus d’açaï blanc, mise en place de bonnes pratiques de manipulation dans toutes les phases de la transformation après la récolte, développement Les mesures pour l’inactivation et la détection du parasite dans la nourriture et l’éducation de la population impliquée comprennent l’amélioration de l’accès au diagnostic précoce et au traitement, la surveillance de la région amazonienne avec le syndrome iatrémique et le syndrome fébrile. élaborer des enquêtes épidémiologiques cohérentes, former des ressources humaines pour la prise en charge de la maladie de Chagas transmise par voie orale, élaborer des protocoles de traitement, développer un réseau de médecins pour les références et contre-références des cas graves de maladie de Chagas et maintenir le contrôle vectoriel des infestations le paysBien que plusieurs de ces recommandations aient été mises en œuvre, accès difficile aux zones rurales, diagnostic tardif, détection des parasites dans les aliments, inactivation des manipulations alimentaires à domicile et mise en œuvre de bonnes pratiques de manipulation des aliments en Amazonie et dans le pays. général reste comme défis pour contrôler la transmission aiguë de la maladie de Chagas au Brésil Des obstacles supplémentaires pour un contrôle réussi sont représentés par l’imprévisibilité des épidémies et l’augmentation incontrôlée de l’activité des triatomes sylvatiques

Remarques

Remerciements

Nous remercions Paula Keiko Sato pour son aide dans l’édition de manuscrits; Vera Lúcia Teixeira de Freitas pour avoir aidé les chiffres; et Gerência Técnica do Programa Nacional de Doñça de Chagas, Ministère de la Santé, pour avoir fourni la Figure A et les données de la Figure B

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués