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Estimation de la prévalence à l’échelle nationale de l’infection par le virus de l’hépatite C, États des États-Unis et district de Columbia,

Antécédents L’infection par le VHC est l’infection chronique transmise par le sang la plus répandue aux États-Unis et l’une des principales causes de morbidité et de mortalité. Les analyses antérieures de l’enquête nationale américaine sur la santé et la nutrition ont révélé environ 100 millions de personnes non institutionnalisées avec des anticorps contre le VHC. Cependant, la prévalence au niveau de l’État reste moins comprise et ne peut être estimée de façon fiable par la NHANES seule. Méthodes Nous avons utilisé des sources publiques de données publiques pour estimer la prévalence anti-VHC dans chaque état américain parmi les personnes non institutionnalisées âgées de ≥ ans. du Système national de statistiques de l’état civil – Les résultats du modèle ont été combinés avec les tailles des populations du recensement américain pour estimer le nombre total et la prévalence des personnes ayant un anticorps. au VHC dans ResultsNa prévalence anti-VHC était%% intervalle de confiance [IC], -, ou% CI, – les adultes dans la prévalence par État variait de% Illinois à% Oklahoma La région de recensement de l’Ouest avait la plus forte prévalence régionale% [% CI, -]; Le Sud avait le plus grand nombre de personnes ayant un anti-VHC n = [% IC, -] Le Midwest avait la plus faible prévalence spécifique à la région% [% IC,% -%] ConclusionsÉtats-Unis L’ouest et le sud ont été les plus touchés par l’hépatite C Les estimations du fardeau de l’infection par le VHC sont essentielles pour guider les politiques et les programmes afin de prévenir, de détecter et de guérir de façon optimale les infections.

Environ 100% des personnes infectées par le VHC non infectées restent infectées à vie L’infection par le VHC peut être asymptomatique et environ la moitié des personnes ne connaissent pas leur infection En quelques années, le pourcentage de personnes infectées progresse à la cirrhose, entraînant une insuffisance hépatique, un carcinome hépatocellulaire et la mort par cause hépatique Le nombre annuel de nouvelles infections par le VHC aux États-Unis était le plus élevé avant que le VHC soit la cause de «l’hépatite non A non B  » dans ; Après des années d’incidence, les nouvelles infections par le VHC ont commencé à augmenter à l’échelle nationale et ont augmenté par suite de l’incidence des infections aiguës par le VHC chez les hommes, les personnes âgées de La prévalence de l’infection par le VHC peut être mesurée par un test positif pour les anticorps anti-VHC L’infection chronique par le VHC est associée à une morbidité et une mortalité substantielles, est la plus élevée chez les hommes et les Les programmes de surveillance américains actuels fournissent des estimations incomplètes de la prévalence de l’infection par le VHC. Dans les Centres de contrôle et de prévention des maladies CDN, le système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire comprend des rapports de laboratoire recueillis passivement sur les états d’infection aiguë au VHC. et des états rapportant une infection chronique par le VHC Les estimations nationales de la prévalence du VHC ont été produites à l’aide de l’Enquête nationale sur la santé et la nutrition des États-Unis NHANES, qui comprend des entrevues et des examens physiques de personnes non institutionnalisées âgées de ≥ ans. Des revues systématiques ultérieures estiment un million d’infections à VHC supplémentaires parmi les populations exclues et sous-représentées dans la NHANES, principalement les sans-abri ou les personnes incarcérées. Les estimations nationales de la prévalence de l’infection par le VHC sont essentielles pour guider les programmes d’intervention, la recherche et les priorités de financement de l’aide fédérale parmi les États américains, les pays financés par les CDC pour surveiller activement l’infection par le VHC et les cas de VHC. ont été produites Cependant, ces états ont été c mener une surveillance active pendant quelques années, et la plupart des États manquent de ressources locales pour fournir des informations similaires concernant le nombre de personnes diagnostiquées avec le VHC; Certaines administrations ont créé leurs propres estimations de la prévalence à l’aide de diverses méthodes, le plus souvent en appliquant les taux de prévalence de l’infection par le VHC dérivée de la NHANES aux populations des États . Les chercheurs ont tenté d’améliorer cette approche simple en normalisant l’estimation nationale de la NHANES en fonction des profils démographiques locaux ou en créant des estimations. modèles supplémentaires utilisant des données de surveillance des cas Tableau supplémentaire Malgré ces efforts informatifs, il n’existe pas d’ensemble complet d’estimations spécifiques de l’état de la prévalence de l’infection par le VHC pour tous les États américains reposant sur des méthodes précises et cohérentes. détermination de l’état-leve l Prévalence de l’infection par le VHC en attribuant des estimations nationales de prévalence aux composantes spécifiques à l’état en utilisant des sources de données indiquant les prévalences de l’infection par le VHC Les sources de données comprennent les dossiers médicaux électroniques, les réclamations d’assurance et les données de laboratoire. Le DME, les déclarations et les ensembles de données de laboratoire sont incohérents dans leur représentation géographique et démographique. Alternativement, la mortalité est enregistrée systématiquement pour toutes les personnes décédées aux États-Unis et est accessible au public par NVSS. Nous décrivons une application de la méthodologie des petites zones pour déconstruire la prévalence nationale de l’infection par le VHC estimée par la NHANES dans des composantes spécifiques à l’état en utilisant le VHC, des informations détaillées sur l’âge, le sexe et la race / l’origine ethnique. la mortalité connexe en tant que source de données au niveau de l’État Les analyses de sensibilité prennent en compte l’incertitude des estimations associées à la variation spécifique au diagnostic et au traitement de l’infection par le VHC et à l’enregistrement de la mortalité liée au VHC.

Méthodes

Nous avons utilisé une approche synthétique d’estimation sur petits domaines combinant la normalisation indirecte des données NHANES avec des estimations par régression de la mortalité liée au VHC au niveau de l’État. Les sources de données et l’approche sont décrites ci-dessous et dans le tableau et la figure.

Source des données sur les sources et objectifs des analyses primaires et de sensibilité Source des données Années représentées Objet Nombre de personnes représentées Nombre de cas Notes sur l’extraction des données Enquête nationale sur l’état de santé et la nutrition – Prévalence nationale des anticorps anti-VHC par sexe, race / origine ethnique et cohorte de naissance NHANES,,,,,, datasets Données intercensitaires du recensement des États-Unis – Structure de la population pour la modélisation – taux moyen de mortalité lié au VHC année-personne ans-ans ≥ y NA US Vintage, Vintage, Système de statistiques de l’état civil national – Mortalité liée à l’hépatite C, pour les personnes âgées de ≥ 43 ans ayant résidé aux États-Unis ou à Washington, DC ayant le VHC sous-jacent ou causes multiples de décès Codes de la CIM: hépatite virale aiguë CB, vira chronique l ‘hépatite C B Système national de statistiques de l’ état civil – Mortalité liée à la cirrhose, pour les personnes âgées ≥ y résidant dans les États ou à Washington, DC présentant une cirrhose comme cause sous – jacente ou multiple de décès Codes de la CIM inclus fibrose hépatique K; la sclérose hépatique K; fibrose hépatique avec sclérose hépatique K; K – Système de statistiques de l’état civil – Mortalité liée au carcinome hépatocellulaire, pour les personnes âgées de ≥Y ans résidant aux États-Unis ou à Washington, DC avec un carcinome hépatocellulaire comme cause sous-jacente ou multiple de décès Codes de la CIM incluaient le foie carcinome cellulaire C; tumeur maligne primitive du foie, type C non précisé; ou tumeur maligne du foie, non spécifiée comme primaire ou secondaire C Source des données Années représentées Objet Nombre de personnes représentées Nombre de cas Note d’extraction de données Enquête nationale sur l’état de santé et la nutrition – Prévalence nationale des anticorps anti-VHC en général et par strate de sexe, race / origine ethnique, NHANES,,,,,, datasets Données intercensitaires du recensement américain – Structure de la population pour la modélisation – taux moyen de mortalité lié au VHC année-personne ans-ans ≥ y NA US Vintage Système de statistiques de l’état civil national – Mortalité liée à l’hépatite C, pour les personnes décédées d’âge primaire ≥ ans résidant aux États-Unis ou à Washington, DC pour le VHC comme cause sous-jacente ou multiple de décès, les codes de la CIM incluaient l’hépatite virale aiguë CB, chronique Mortalité liée à la cirrhose, pour les personnes âgées ≥ y résidant dans les États ou à Washington, DC avec une cirrhose comme cause sous-jacente ou multiple de la cause Codes de la CIM incluaient la fibrose hépatique K; la sclérose hépatique K; fibrose hépatique avec sclérose hépatique K; K – Système de statistiques de l’état civil – Mortalité liée au carcinome hépatocellulaire, pour les personnes âgées de ≥Y ans résidant aux États-Unis ou à Washington, DC avec un carcinome hépatocellulaire comme cause sous-jacente ou multiple de décès Codes de la CIM incluaient le foie carcinome cellulaire C; tumeur maligne primitive du foie, type C non précisé; ou tumeur maligne du foie, non spécifiée comme primaire ou secondaire C Abréviations: VHC, virus de l’hépatite C; CIM-, Classification internationale des maladies, dixième révision; NHANES, Enquête nationale sur l’examen de la santé et de la nutritionView Large

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveModélisation des équations Abréviations: anti-VHC, anticorps du virus de l’hépatite C; NVSS, Système national de statistiques de l’état civilFigure View largeTélécharger la diapositiveModélisation des équations Abréviations: anti-VHC, anticorps contre le virus de l’hépatite C; NVSS, Système national de statistiques de l’état civil

Les sources de données

NHANES –

Annuellement, la NHANES utilise un plan d’échantillonnage complexe à plusieurs degrés pour sélectionner approximativement les personnes dans les comtés, représentant la population non institutionnalisée des personnes âgées de ≥ ans résidant dans les États et Washington, District of Columbia NHANES teste les échantillons de sang pour les anticorps anti-VHC. Test de confirmation de l’ARN Les personnes qui étaient anti-VHC étaient considérées comme ayant une infection antérieure ou actuelle par le VHC Les données publiquement disponibles des cycles de libération de NHANES étaient combinées sur une année entière incluant les résultats des tests anti-VHC anti-VHC. sexe, race / origine ethnique et âge déclarés La race / ethnicité a été catégorisée en hispanique, en race blanche non hispanique, en race noire non hispanique et en autres espèces multiraciales NHANES répondants ont été classés en cohortes de naissance – avant, pendant, et après – Les analyses ont été limitées aux répondants âgés de ≥ ans; seulement les personnes âgées & lt; les années étaient positives aux anti-VHC L’analyse principale ne comprenait pas les tests de confirmation de l’ARN en raison du manque de données pour le pourcentage de personnes testées dans les ensembles de données de la NHANES.

Données NVSS sur la mortalité par cause multiple de décès –

Mortalité Cause multiple Dossiers de microdonnées – ont été obtenus par NVSS Les données étaient des dossiers individuels pour les personnes décédées qui vivaient dans un État américain ou Washington, district de Columbia et étaient âgés de ≥ ans au décès Records contenaient également la Classification internationale des maladies, dixième révision ICD – les codes pour les causes sous-jacentes multiples de décès N = covariables démographiques incluaient le sexe, la race / ethnicité et la cohorte de naissance Dans l’analyse primaire, tous les dossiers incluant le code ICD pour l’hépatite virale aiguë CB ou l’hépatite virale chronique CB comme cause sous-jacente de décès ont été considérés comme signalant une mortalité liée au VHC n =

Données intercensitaires du recensement américain et données du recensement américain

Les estimations de population intercensitaires tirées du US Vintage, et les jeux de données ont fourni des dénominateurs pour les taux de mortalité liés au VHC pendant les années suivantes: – Les données ont été regroupées selon les catégories de sexe, race / ethnicité et cohorte de naissance. les totaux de population du groupe du recensement des États-Unis ont été utilisés pour calculer la prévalence du VHC dans l’État

Une analyse

Le nombre de personnes dans chaque état avec anti-VHC a été calculé en utilisant l’estimateur basé sur la normalisation dans la figure, équation Premièrement, nous avons calculé des estimations pondérées directes de la prévalence nationale des anticorps anti-VHC. Méthodologie Figure, équation Nous avons multiplié les estimations pondérées par dénombrements démographiques par strate démographique afin de générer des estimations brutes au niveau de l’état. Ces estimations ont été ajustées par le ratio des effets démographiques, selon le taux de mortalité moyen lié au VHC. Nous avons ajusté un modèle de régression logistique d’ordre supérieur qui approximait la stratification complète de plusieurs strates ayant des cellules nulles, permettant la détection de l’hétérogénéité entre les strates Figure, équation Nous avons évalué la colinéarité et l’ajustement du modèle en comparant totaux de mortalité selon les prédictions du modèle Les totaux de prévalence de l’infection à VHC ajustés en fonction de la mortalité ont été résumés pour obtenir le niveau estimé de l’état totaux Ti arrondis à la centaine de personnes près, avec les taux de prévalence λi Figure, équations et analyses supplémentaires: estimation de l’infection chronique au VHC, définie comme un test anti-VHC positif ou indéterminé et un test positif d’ARN du VHC, en utilisant l’approche ci-dessus -stratum race race / ethnicité considérée blanche non-hispanique ou non, en raison de données NHANES plus rares

Analyses de sensibilité

Pour tenir compte de l’incertitude statistique conjointe dans les estimations NHANES stratifiées et les estimations de mortalité liées au VHC basées sur des modèles, nous avons effectué une simulation de Monte Carlo échantillonnée respectivement à partir des distributions logit-normales et normales k = , pour produire des intervalles de confiance en pourcentage pour les estimations au niveau de l’État Il pourrait y avoir une variabilité au niveau de l’état du diagnostic et du traitement du VHC qui produit une variabilité au niveau de l’état des décès liés au VHC ou une attribution correcte Nous avons répété toutes les analyses avec une définition plus large des décès liés au VHC qui utilisaient une combinaison des codes ICD spécifiques au VHC et des codes ICD moins spécifiques et plus sensibles représentant les causes de CHC liées au cirrhose et au carcinome hépatocellulaire. Tableau Pour augmenter la spécificité de ces codes supplémentaires, nous avons appliqué les estimations disponibles de la fraction attribuable à la population Cirrhose de l’infection au VHC:%, HCC:%; Les rapports ont été exclus si les estimations de l’infection par le VHC impliquaient uniquement l’application des estimations nationales de prévalence de l’infection par le VHC NHANES à l’état total. Les rapports ne décrivant pas la méthodologie utilisée pour l’estimation de la prévalence ont été inclus pour faciliter les comparaisons. Dans la mesure du possible, les estimations de la prévalence ont été limitées à des populations comparables non institutionnalisées.

RÉSULTATS

La prévalence nationale estimée de l’anti-VHC était de% IC%,% -%, correspondant à% CI, – US adultes avec infection par le VHC passée ou actuelle Estimations spécifiques à la strate démographique variait de% pour les autres femmes de race / origine ethnique nées après La prévalence de l’anti-VHC variait selon l’état Tableau et figure Les taux de prévalence spécifiques à l’état variaient de% en Illinois à% en Oklahoma, avec & gt;% de plus dans le District of Columbia, New Mexico, Oregon, et Tennessee Selon la région et la division de recensement, l’Ouest contenait les états de prévalence les plus élevés: les états étaient au-dessus de la moyenne nationale, et la prévalence spécifique à la région était de% prévalence; personnes ayant été infectées par le VHC Le Sud avait la deuxième plus forte prévalence anti-VHC% et le plus grand nombre de personnes anti-VHC n = Au Sud, le Centre Sud-Ouest avait le pourcentage de prévalence le plus élevé, tandis que la Division Sud Atlantique La prévalence de l’anti-VHC était relativement plus faible dans les régions du Midwest et du Nord-Est Parmi les États de ces régions, seul le Rhode Island affichait une prévalence supérieure à la moyenne nationale Bien que les taux de prévalence soient inférieurs à la moyenne nationale Michigan, New York, Pennsylvanie et Ohio avaient chacun & gt; personnes avec anti-VHC

Tableau Estimation du taux total et du taux de prévalence des personnes infectées par le virus de l’hépatite C, États américains et district de Columbia, selon la région et la région de recensement des États-Unis, une région / division / État Population recensée Total des personnes avec anti-VHC Taux de prévalence Taux de CI par% CI NORD-EST – – Nouvelle-Angleterre – – Connecticut – – Maine – – Massachusetts – – New Hampshire – – Rhode Island – – Vermont – – Atlantique moyen – – New Jersey – – New York – – Pennsylvanie – – MIDWEST – – East North Central – – Indiana – – Illinois – – Michigan – – Ohio – – Wisconsin – – West North Central – – Iowa – – Kansas – – Minnesota – – Missouri – – Nebraska – – Dakota du Nord – – Dakota du Sud – – SUD – – Atlantique Sud – – Delaware – – District de Columbia – – Floride – – Géorgie – – Maryland – – Caroline du Nord – – Caroline du Sud – – Virginie – – Virginie-Occidentale – – East South Central – – Alabama – – Kentucky – – Mississippi – – Tennessee – – West Central Central – – Arkansas – – Louisiane – – Oklahoma – – Texas – – WEST – – Mountain – – Arizona – – Colorado – – Idaho – – Nouveau-Mexique – – Montana – – Utah – – Nevada – – Wyoming – – Pacifique – – Alaska – – Californie – – Hawaii – – Oregon – – Washington – – États-Unis & amp; Washington, DC – – Région / Division / État Population de recensement Nombre total de personnes ayant un taux de prévalence anti-VHC anti-VHC Non Non Taux d’IC ​​par% IC NORD-EST – – Nouvelle-Angleterre – – Connecticut – – Maine – – Massachusetts – – New Hampshire – – Rhode Island – – Vermont – – Middle Atlantic – – New Jersey – – New York – – Pennsylvanie – – MIDWEST – – East North Central – – Indiana – – Illinois – – Michigan – – Ohio – – Wisconsin – – Centre-Nord-Ouest – – Iowa – – Kansas – – Minnesota – – Missouri – – Nebraska – – Dakota du Nord – – Dakota du Sud – – SUD – – Atlantique Sud – – Delaware – – District de Columbia – – Floride – – Géorgie – – Maryland – – Caroline du Nord – – Caroline du Sud – – Virginie – – Virginie Occidentale – – East South Central – – Alabama – – Kentucky – – Mississippi – – Tennessee – – West South Central – – Arkansas – – Louisiane – – Oklahoma – – Texas – – WEST – – Montagne – – Arizona – – Colorado – – Idaho – – Nouveau Mexique – – Montana – – Utah – – Nevada – – Wyoming – – Pacifique – – Alaska – – Californie – – Hawaii – – Oregon – – Washington – – États-Unis & amp; Washington, DC – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; Anti-VHC, anticorps du virus de l’hépatite C Défini comme étant des personnes ayant des anticorps anti-VHC, indiquant une infection par le virus de l’hépatite C passée ou présente

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Nombre total de personnes ayant un anticorps anti-VHC du virus de l’hépatite C; indiquant les taux antérieurs ou actuels d’infection par le VHC A et les taux de prévalence anti-VHC B, États-Unis et District de Columbia, Figure Agrandir l’imageTableau total estimé avec anticorps anti-VHC du virus de l’hépatite C; indiquant les taux de prévalence A et anti-VHC B, États-Unis et District of Columbia, Dans les analyses de sensibilité qui ont porté sur l’ajout d’indicateurs potentiels de décès liés au VHC, les tendances ci-dessus ont été préservées, générant généralement des estimations nationales. plus près de la moyenne nationale Figure – Tableaux supplémentaires – L’inclusion de la mortalité liée à la cirrhose a entraîné des estimations d’état dans les limites de CI pour les estimations primaires qui utilisaient seulement la mortalité spécifique au VHC. intervalle interquartile [IQR],% -%, échelle multiplicative L’inclusion de la mortalité liée au CHC a entraîné des estimations d’état qui se situaient dans les limites CI% pour les estimations primaires utilisant la mortalité spécifique au VHC L’écart absolu médian des estimations d’état entre ces approches d’estimation était% IQR,% -% Les résultats étaient similaires en considérant l’alternative, mais moins représentati Tableau supplémentaire Les estimations externes qui utilisaient les données de test du VHC au niveau de l’État Arkansas, Oregon étaient les plus proches de nos estimations primaires. Pour faciliter les comparaisons, les tableaux supplémentaires – affichent l’infection chronique au VHC basée sur un modèle et les estimations anti-VHC basées sur la standardisation NHANES

Figure View largeTélécharger slideTaux estimés de prévalence des anticorps anti-VHC des virus de l’hépatite C à partir d’analyses de sensibilité utilisant une mortalité additionnelle liée au VHC Classification internationale des maladies, codes de la dixième révision Abréviations: anti-VHC, anticorps anti-hépatite C; HCC, carcinome hépatocellulaire; VHC, virus de l’hépatite C; PAF, fraction attribuable à la populationFigure View largeTélécharger slideTaux estimés de prévalence des anticorps anti-VHC des virus de l’hépatite C à partir d’analyses de sensibilité utilisant une mortalité additionnelle liée au VHC Classification internationale des maladies, codes de la dixième révision Abréviations: anti-VHC, anticorps anti-hépatite C; HCC, carcinome hépatocellulaire; VHC, virus de l’hépatite C; PAF, fraction attribuable à la population

DISCUSSION

Nous avons utilisé une approche d’estimation sur petits domaines pour synthétiser les données à partir de systèmes de données systématiques disponibles publiquement et fournir les premières estimations complètes de la prévalence des anti-VHC aux États-Unis. Les estimations étaient robustes aux approches multiples basées sur la mortalité additionnelle La méthode et ses résultats peuvent être appliqués par les autorités sanitaires locales et nationales pour orienter la planification du programme, établir des priorités pour l’allocation des ressources et évaluer les interventions. Ces estimations spécifiques à l’état apportent un nouveau niveau de compréhension à nos priorités antérieures. Les États ayant une forte prévalence d’anticorps anti-VHC comprennent également des populations très urbanisées (Rhode Island, District of Columbia et forte proportion de consommateurs de drogues injectables, par exemple, Vermont, Tennessee, West Virginia ou qui sont des Amérindiens, par exemple, Oklahoma, Nouveau-Mexique; le modèle n’incluait pas explicitement la race amérindienne Les estimations actuelles de prévalence anti-VHC mettent en évidence des états qui, par leur structure démographique seule, pourraient avoir une prévalence plus faible Par exemple, la simple normalisation NHANES produit des cas estimés en Oklahoma; l’intégration de données supplémentaires sur les décès liés au VHC en Oklahoma suggère une prévalence estimée plus de deux fois plus élevée. Notre approche présente des avantages méthodologiques significatifs, car les sources de données sont représentatives des populations sous-jacentes mais représentatives des populations sous-jacentes. La population NHANES échantillonne les adultes non institutionnalisés et exclut donc les personnes incarcérées, les sans-abri, les militaires actifs et les personnes vivant sur les terres tribales. Ces populations sont des constituants critiques de l’épidémie de VHC aux États-Unis, comprenant jusqu’à un cinquième des personnes séropositives prévalentes aux États-Unis Ainsi, nos estimations s’appliquent uniquement aux populations américaines non institutionnalisées Données de mortalité utilisées pour attribuer l’anti-VHC NHANES total inclus les décès de po institutionnalisé Des données de laboratoire complètes dans NHANES étaient presque universellement disponibles pour le test anti-VHC, mais étaient moins complètes pour les tests d’ARN Ainsi, nos estimations primaires de personnes avec anti-VHC comprend le% -% de personnes infectées par le VHC qui ont peut-être Infections à VHC, mais anticorps détectables La prévalence des anticorps antérieurs ou actuels infectés par le VHC fournit une surestimation prudente des personnes à évaluer cliniquement et des services médicaux liés au VHC Le test HCV ARN indique plus précisément une infection active nécessitant un traitement. , la proportion de personnes positives au VHC avec VHC détectable par réaction en chaîne de la polymérase est également influencée par le nombre de personnes traitées avec succès et guéries de leur infection au VHC. Cette proportion devrait diminuer avec le nombre de personnes identifiées, traitées et guéries. cependant, la proportion variera parmi les populations ayant un accès différentiel aux soins et traitements liés au VHC. Enfin, la NHANES est probablement moins représentative des populations de personnes infectées ces dernières années. L’incidence de l’infection par le VHC augmente depuis. , plus susceptibles de vivre dans des zones rurales et susceptibles d’acquérir le VHC par des comportements de partage d’aiguilles associés à l’utilisation d’opiacés À l’échelle nationale, le nombre de nouvelles infections récentes est faible par rapport à la population prévalente. Les méthodes qui intègrent les tendances récentes de l’infection par le VHC et du traitement peuvent améliorer les futures itérations de ce modèle. Il existe un décalage entre les données NHANES et mortalité: les données de mortalité représentent les tendances plus anciennes de l’épidémie. , L’infection par le VHC peut ne pas être diagnostiquée ou enregistrée de façon constante sur les certificats de décès Cependant, cette faible sensibilité de l’infection au VHC dans les registres de décès ne devrait pas fausser nos estimations à moins que la probabilité de diagnostic ou d’enregistrement sur les certificats de décès varie d’un état à l’autre. et ne varient pas systématiquement par état L’impact des sensibilités variables de notre définition de cas dans les données de mortalité a été exploré dans des analyses de sensibilité approfondies, et n’a pas entraîné de changements substantiels à nos estimations

CONCLUSIONS

Bien que les recommandations nationales pour la prévention, les tests et la gestion clinique du VHC soient élaborées par les CDC et d’autres autorités , les décisions relatives à la capacité de fournir ces services sont prises au niveau des États. Ces estimations de prévalence modélisées sont basées sur des données publiquement disponibles, permettant aux autorités locales d’évaluer les biais dans les sources de données utilisées dans le modèle, à savoir les données de mortalité et la représentativité des données modélisées en comparaison avec d’autres sources de données locales. Deuxièmement, ces résultats, soutenus par les autorités locales de santé publique, fournissent de nouvelles informations pour engager les parties prenantes, aboutissant à des estimations nationales / locales convenues de la prévalence de l’infection par le VHC. investissements dans la surveillance et la collecte d’autres données stratégiques pour le raffinage Ces données peuvent également être utilisées pour réviser les plans de prévention liés au VHC et guider les initiatives de prévention. Par exemple, ces données peuvent aider les autorités sanitaires locales à estimer le nombre de personnes infectées par le VHC qui restent non diagnostiquées. Plus généralement, les estimations au niveau des États calculées de manière cohérente entre les États permettront aux États d’évaluer leur position par rapport aux autres États et à la nation dans son ensemble, et d’adapter leurs efforts de prévention et de contrôle aux niveaux national ou international. L’approche décrite ici peut être régulièrement mise à jour à mesure que de nouvelles données deviennent disponibles. La même approche de l’estimation peut également être étendue aux estimations de rendement pour les strates démographiques, les régions plus petites que les États et les populations exclues dans chaque État. Les approches peuvent servir de méthode utile pour quantifier l’épidémie de VHC en l’absence d’une surveillance nationale des cas. Cependant, cela ne devrait pas minimiser l’impératif de continuer à renforcer les efforts de surveillance locale, en particulier dans le contexte des traitements curatifs du VHC. Les données de surveillance peuvent fournir des estimations plus exactes et fiables du fardeau de l’infection par le VHC. diagnostiquer les personnes vivant avec l’hépatite C et les relier aux services cliniques et aux traitements appropriés

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par les auteurs étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur correspondant.

Remarques

Remerciements Nous remercions Kevin Weiss pour son aide dans la compilation des estimations externes de prévalence pour le tableau supplémentaire et le Dr Jeremy Grey pour ses commentaires sur la méthodologie d’estimation. Soutien financier Nous reconnaissons le financement du Centre national de lutte contre les maladies et d’hépatite virale. Contrats d’intérêt potentiels ESR a reçu des subventions de CDC et des frais personnels de Medidata Inc et Cengage Learning PSS a reçu un soutien de subvention par le CDC, les Instituts nationaux de la santé, MAC AIDS Fund, et Gilead Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel. Aucun conflit d’intérêt signalé. Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels. Conflits d’intérêts t que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués